Masih belum ada penawar untuk HIV setelah kajian selama puluhan tahun. Namun, kami sekarang mempunyai perawatan untuk membantu orang yang dijangkiti meminimumkan dampak virus pada kehidupan mereka, serta ubat pencegahan yang menurunkan risiko penularan HIV. Terdapat 48 ubat yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) untuk merawat HIV hari ini.
Doktor anda akan memutuskan ubat mana yang harus anda ambil bergantung pada viral load anda, jumlah sel T, jenis HIV yang anda miliki, seberapa parah jangkitan anda, ubat lain yang anda ambil, dan penyakit lain. Biasanya, HIV dirawat dengan dua ubat pada masa yang sama untuk menyerang virus dan mencegah penentangan terhadap ubat tersebut.
Tinjauan Rawatan HIVTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Ubat yang Mengurangkan HIV
Terapi antiretroviral (ART) digunakan untuk mengurangkan jumlah HIV dalam tubuh seseorang yang dijangkiti, yang dikenali sebagai viral load. HIV menyerang dan memusnahkan sel-sel CD4 yang melawan jangkitan sistem kekebalan tubuh. Kehilangan sel-sel ini menyukarkan tubuh untuk melawan jangkitan dan penyakit. ART mencegah virus membiak, dan kurang HIV di dalam badan memberi peluang kepada sistem imun untuk pulih dan menghasilkan lebih banyak sel CD4. Ini membolehkan sistem imun menjadi cukup kuat untuk mempertahankan tubuh daripada jangkitan dan penyakit.
Ubat HIV antiretroviral (ARV) yang diluluskan dibahagikan kepada tujuh kelas ubat berdasarkan bagaimana setiap ubat mengganggu kitaran hidup HIV, termasuk perencat transkripase terbalik nukleosida (NRTI), perencat transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTI), perencat protease (PI), perencat fusi, antagonis CCR5, perencat pasca pemasangan, dan perencat pemindahan helai integrase (INSTI).
ART disyorkan untuk semua orang yang positif HIV, dan mereka harus memulakan rawatan secepat mungkin. Rejimen HIV awal seseorang secara amnya merangkumi tiga ubat HIV dari sekurang-kurangnya dua kelas ubat HIV yang berbeza.
Inhibitor Transkripase Terbalik Nukleosida (NRTI)
NRTI adalah bentuk ART yang paling berkesan. Ketika HIV memasuki sel yang sihat, ia berusaha membuat salinannya sendiri dengan menggunakan enzim yang disebut transcriptase terbalik. NRTI berfungsi dengan menyekat enzim itu sehingga HIV tidak dapat membuat salinannya sendiri.
NRTI adalah ubat antiretroviral kelas pertama yang diluluskan oleh FDA. Banyak NRTI digunakan bersama dengan ubat lain yang dengan cepat mengurangkan retrovirus HIV.
Ubat NRTI yang berbeza termasuk:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabine (Emtriva)
- Lamivudine (Epivir)
- Tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
- Zidovudine (Retrovir)
Individu HIV-positif biasanya bermula pada dua NRTI diikuti oleh NNRTI, inhibitor protease (dengan peningkatan ritonavir), atau inhibitor integrase.
Ubat-ubatan ini boleh memberi kesan sampingan yang serius dan mengancam nyawa, termasuk penumpukan asid laktik dalam darah (asidosis laktik), masalah hati, dan pankreatitis. Mereka boleh digunakan untuk mengobati jangkitan HIV pada orang dewasa, anak-anak, dan bayi .
Inhibitor Transkripase Berbalik Bukan Nukleosida (NNRTI)
NNRTI menghentikan virus daripada meniru dengan mengikat dan kemudian mengubah transkripase terbalik.
Ubat NNRTI yang ada sekarang termasuk:
- Doravirine (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirine (Kepintaran)
- Nevirapine (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirine (Edurant)
Kesan sampingan yang serius dari ubat-ubatan ini termasuk sindrom keradangan pemulihan imun (perubahan sistem imun anda), masalah mental, dan masalah hati.
Inhibitor Integrase
Inhibitor Integrase menyekat integrase HIV, enzim lain yang perlu dibuat oleh HIV untuk membuat salinannya.
Ubat perencat integrase termasuk:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabine)
Inhibitor integrase mempunyai jadual dos yang sederhana, kesan sampingan yang lebih sedikit, dan merupakan pilihan rawatan yang disukai. Kesan sampingan mereka termasuk reaksi alahan dan masalah hati.
Inhibitor Protease (PI)
PI menyekat protease HIV, satu lagi enzim HIV perlu membuat salinannya sendiri. Ditemui pada pertengahan tahun 1990-an, PI wajib diminum tiga kali sehari kerana metabolisme yang cepat. Ketoksikan ubat juga biasa berlaku pada ubat ini kerana ia sering diambil. Salah satu PI ritonavir sebelumnya telah diluluskan pada tahun 1996. Pada masa ini, ritonavir diresepkan sebagai penggalak dalam rawatan. Ini bermaksud bahawa ia digunakan sebagai rawatan tambahan selain ubat biasa.
Ubat PI termasuk:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (terdapat dalam ubat gabungan Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Sebilangan besar ubat-ubatan ini mesti diambil sebagai ubat gabungan, atau jika diminum sendiri, mereka harus diambil dengan jenis ubat HIV yang lain untuk menyelesaikan terapi antiretroviral.
PI yang tidak sering digunakan, seperti indinavir, nelfinavir, dan saquinavir, kerana ia mempunyai lebih banyak kesan sampingan, termasuk mual, sakit kepala, cirit-birit, muntah, kelemahan, dan batu ginjal.
Inhibitor Kemasukan
Inhibitor menghalang HIV daripada mempengaruhi sel CD4. Walaupun PI, NRTI, dan NNRTI mempengaruhi sel CD4 setelah HIV menyerang, penghambat kemasukan mencegah virus melekat ke permukaan sel CD4. Oleh itu, HIV tidak dapat memasuki sel CD4. Jenis perencat kemasukan termasuk perencat perlekatan, perencat inti, dan perencat pelakuran.
Inhibitor masuk juga boleh digunakan untuk orang yang menjadi tahan terhadap PI, NRTI, dan NNRTI.
Perencat Fusion
Fusion inhibitor menyekat HIV memasuki sel CD4 sistem imun. Ubat ini diberikan dua kali sehari melalui suntikan subkutan. Ia kadang-kadang boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius seperti reaksi alahan atau radang paru-paru.
Satu-satunya perencat fusi yang terdapat di Amerika Syarikat adalah enfuvirtide. Enfuvirtide digunakan pada orang yang jangkitannya tidak dapat dikawal dengan baik oleh rawatan berterusan dengan ubat HIV yang lain. Tidak diketahui apakah enfuvirtide selamat dan berkesan untuk digunakan pada kanak-kanak yang berumur kurang dari 6 tahun. Enfuvirtide selalu digunakan bersama dengan ubat HIV lain.
Antagonis Chemokine Coreceptor (Antagonis CCR5)
Ubat ini menyekat CCR5 coreceptors (protein di permukaan sel yang berfungsi sebagai tempat mengikat kedua virus atau molekul lain) di permukaan sel-sel imun tertentu yang perlu dimasukkan HIV ke dalam sel. Antagonis CCR5 juga jarang digunakan di Amerika Syarikat. Ia boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius dan mengancam nyawa seperti masalah hati dan jantung.
Satu-satunya antagonis CCR5 yang terdapat di Amerika Syarikat adalah maraviroc. Ia selalu digunakan bersama dengan ubat HIV yang lain. Maraviroc hanya boleh digunakan pada orang yang strain HIV menggunakan coreceptor CCR5. Doktor anda dapat menentukannya melalui ujian darah. Maraviroc tidak boleh digunakan pada bayi baru lahir pramatang atau kanak-kanak dengan berat kurang dari 4,4 paun.
Inhibitor Pasca Lekapan
Inhibitor pasca lampiran menyekat reseptor CD4 di permukaan sel-sel imun tertentu yang perlu dimasukkan HIV ke dalam sel. Mereka mesti digunakan dengan ubat lain untuk rejimen HIV yang lengkap. Ubat ini menghalang HIV memasuki sel-sel imun tertentu.
Satu-satunya perencat pasca pemasangan yang diluluskan oleh FDA adalah ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Ia digunakan untuk mengobati jangkitan HIV pada orang dewasa yang tidak berfungsi dengan baik dan yang memenuhi syarat-syarat tertentu, seperti yang ditentukan oleh penyedia penjagaan kesihatan.
Lampirkan Inhibitor
Inhibitor penyekat mengikat protein gp120 di permukaan luar HIV, mencegah HIV memasuki sel CD4. Satu-satunya perencat lampiran yang diluluskan oleh FDA di Amerika Syarikat adalah fostemsavir (Rukobia), yang diluluskan pada tahun 2020.
Dadah Gabungan
Ubat HIV gabungan mengandungi dua atau lebih ubat HIV dari satu atau lebih kelas ubat. Kadang kala, pesakit diberi dua hingga empat ubat antiretroviral untuk digabungkan. Pesakit lain mungkin diberi satu preskripsi dengan dua ubat dalam satu bentuk ubat. Ini disebut rejimen satu tablet (STR), yang biasanya digunakan untuk orang yang baru menggunakan ubat HIV.
Ubat-ubatan gabungan yang terdiri daripada dua atau tiga NRTI termasuk:
- Abacavir, lamivudine, dan zidovudine (Trizivir)
- Abacavir dan lamivudine (Epzicom)
- Emtricitabine dan tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
- Emtricitabine dan tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
- Lamivudine dan tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
- Lamivudine dan zidovudine (Combivir)
Penambah Farmakokinetik
Penambah farmakokinetik meningkatkan keberkesanan ubat HIV. Apabila penambah farmakokinetik dan ubat ARV diberikan bersama, penambah farmakokinetik mengganggu pemecahan ubat lain, yang membolehkan ubat itu kekal di dalam badan lebih lama pada kepekatan yang lebih tinggi.
Contoh penambahbaikan farmakokinetik adalah:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Kedua-dua agen menghalang CYP3A4, enzim yang memetabolisme perencat protease, dengan cobicistat menjadi perencat CYP yang lebih spesifik daripada ritonavir. Tidak seperti ritonavir, cobicistat tidak mempunyai aktiviti antiretroviral.
Gabungan Multidrug
Oleh kerana HIV dapat bermutasi, pengambilan kombinasi ubat antiretroviral memastikan ubat tersebut akan berperanan sebagai pasukan utama dan menekan HIV pada pelbagai peringkat kitaran hidupnya. Ubat gabungan adalah dua atau lebih ubat HIV yang berbeza yang digabungkan dalam satu pil, dan kebanyakannya menghentikan virus daripada bermutasi dan meniru. Ini juga merupakan rejimen yang lebih mudah kerana pesakit hanya perlu minum satu pil.
Contoh gabungan pelbagai ubat yang merangkumi NRTI dan NNRTI adalah:
- Doravirine, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
- Efavirenz, lamivudine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Atripla)
- Emtricitabine, rilpivirine, dan tenofovir alafenamide fumarate (Odefsey)
- Emtricitabine, rilpivirine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Complera)
Profilaksis Pra-Pendedahan (atau PrEP)
PrEP adalah ubat antiretroviral setiap hari untuk orang yang tidak dijangkiti HIV tetapi berisiko tinggi dijangkiti. Ia diketahui dapat mengurangkan risiko dijangkiti HIV sebanyak 72% hingga 92%. PrEP harus selalu digunakan bersama dengan kondom dan ujian yang kerap.
PrEP adalah campuran ubat tenofovir dan emtricitabine dan dipanggil Truvada.
Kumpulan berisiko tinggi termasuk:
- Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki dan tidak monogami, melakukan hubungan seks tanpa kondom, mempunyai STD dalam enam bulan terakhir, atau berada dalam hubungan serodiscordant (di mana satu pasangan positif HIV)
- Lelaki atau wanita heteroseksual yang melakukan hubungan seks tanpa kondom atau melakukan hubungan serodiscordant
- Pengguna ubat suntikan yang berkongsi jarum dengan orang lain
Profilaksis Pasca Pendedahan (PEP)
PEP digunakan untuk orang yang percaya bahawa mereka mungkin terdedah kepada HIV dalam 72 jam terakhir melalui aktiviti berisiko tinggi seperti seks atau penggunaan dadah. Ia dapat mencegah virus merebak di dalam badan, tetapi ia hanya berfungsi jika dijangkiti dalam 72 jam. Oleh itu, sesiapa yang mengesyaki mereka terdedah kepada HIV harus berbincang dengan doktor mereka mengenai PEP secepat mungkin.
PEP adalah kursus 28 hari di mana seseorang akan mengambil Truvada sekali sehari, ditambah 400 mg inhibitor integrase Isentress (raltegravir) atau 50 mg Tivicay (dolutegravir) sekali sehari.
Apa yang Perlu Dilakukan Sekiranya Anda Tidak Terkena HIVSatu Perkataan Dari Sangat Baik
Apabila viral load anda diturunkan semasa menggunakan ubat, itu bermakna ubat itu menjalankan tugasnya. Jangan berhenti mengambil ubat HIV anda. Mempelajari mengenai rawatan antiretroviral anda dan ubat-ubatan apa yang anda ambil sangat penting bagi kehidupan anda dengan HIV. Selain mengambil ubat anda, berhenti merokok, kurangkan minum anda, dan dapatkan informasi terkini mengenai vaksin.
Setiap ubat mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri. Ubat HIV terdapat dalam pelbagai bentuk dan bentuk. Tidak ada satu pun rejimen yang benar-benar sempurna untuk pesakit. Doktor anda akan bekerjasama dengan anda untuk memastikan anda mendapat rawatan yang terbaik.
Orang dengan HIV hidup lebih sihat dan hidup lebih lama daripada sebelumnya. Ubat HIV adalah kemajuan sains yang mengubah hidup yang telah mengubah jangkitan mematikan menjadi keadaan kronik yang dapat dikendalikan.
.jpg)
