Apa itu Pakar Pulmonologi?

Pakar pulmonologi adalah doktor yang pakar dalam penyakit saluran pernafasan. Ini termasuk paru-paru, saluran udara (mulut, hidung, faring, laring, dan trakea), dan otot pernafasan (termasuk otot diafragma dan intercostal).

Pulmonologi, yang dikenali sebagai ubat dada adalah beberapa negara, adalah subspesialiti perubatan dalaman. Ahli pulmonologi dapat merawat pelbagai penyakit dan gangguan pernafasan, dari asma dan bronkitis hingga barah paru-paru dan COPD. Pakar pulmonologi memerlukan pendidikan dan latihan tidak kurang dari 13 tahun, kadang-kadang lebih banyak untuk kepakaran tertentu.

Menurut kajian 2016 dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, antara 12,000 dan 12,500 ahli pulmonologi kini berlatih di Amerika Syarikat, yang kebanyakannya berkumpul di pusat bandar.

Kepekatan

Ahli pulmonologi dilatih untuk mendiagnosis, merawat, mengurus, dan mencegah penyakit pernafasan. Lebih-lebih lagi, mereka memiliki pemahaman yang luas mengenai dampak penyakit pernafasan pada sistem organ lain yang saling berkaitan. Sebilangan penyakit pernafasan adalah primer (bermaksud ia berasal dari saluran pernafasan), sementara yang lain adalah penyakit sekunder (yang bermaksud bahawa mereka adalah akibat dari keadaan lain).

Pakar pulmonologi boleh berfungsi sebagai pakar tunggal untuk keadaan tertentu atau bekerja sebagai sebahagian daripada pasukan penjagaan yang terdiri daripada doktor penjagaan primer, pakar onkologi, pakar rheumatologi, pakar bedah toraks, pakar kardiologi, ahli genetik, ahli alergi, ahli terapi pernafasan, dan pakar rawatan kritikal.

Berikut adalah beberapa keadaan yang dapat didiagnosis dan dirawat oleh pakar pulmonologi:

• Asma, keadaan kronik yang dicirikan oleh mengi berkala, sesak dada, sesak nafas, dan batuk
• Bronchiectasis, keadaan yang timbul akibat kerosakan dan pelebaran (pelebaran) saluran udara bronkus besar
• Bronkitis, radang saluran udara yang akut atau kronik, biasanya disebabkan oleh jangkitan
• Penyakit paru obstruktif kronik (COPD), sekumpulan penyakit paru-paru radang dan terkawal yang merangkumi bronkitis kronik dan emfisema
• Fibrosis kistik, penyakit yang diwarisi dan mengancam nyawa yang dicirikan oleh pengeluaran lendir yang berlebihan di paru-paru dan saluran pencernaan
• Penyakit paru-paru interstisial (ILD), istilah payung untuk sekumpulan gangguan yang menyebabkan parut (fibrosis) paru-paru, biasanya disebabkan oleh pendedahan toksik atau penyakit autoimun.
• Kanser paru-paru, terdiri daripada barah paru-paru sel kecil (NSCLC) dan barah paru-paru sel kecil (SCLC)
• Penyakit paru-paru pekerjaan, seperti asbestosis, silicosis, byssinosis (penyakit paru-paru coklat), dan pneumonitis hipersensitif
• Efusi pleura, penumpukan cairan antara membran yang mengelilingi paru-paru (disebut pleura), paling sering berlaku akibat kegagalan jantung atau radang paru-paru
• Pneumonia, jangkitan yang meradang alveoli (kantung udara) di satu atau kedua paru-paru, menyebabkannya dipenuhi dengan cecair atau nanah
• Pneumothorax, paru-paru yang runtuh disebabkan oleh banyak jenis penyakit, termasuk COPD, cystic fibrosis, dan pneumonia
• Emboli paru, keadaan di mana satu atau lebih arteri di paru-paru tersumbat oleh gumpalan darah
• Hipertensi paru, sejenis tekanan darah tinggi yang serius yang disebabkan oleh arteri tersumbat atau menyempit di paru-paru
• Penyakit paru-paru reumatoid, disebabkan ketika rheumatoid arthritis menargetkan tisu paru-paru, yang menyebabkan keradangan (pleuritis), fibrosis, dan efusi pleura
• Sarcoidosis, penyakit radang asal tidak diketahui yang dicirikan oleh pembentukan granuloma (butiran kecil sel imun) di paru-paru dan organ lain
• Apnea tidur, gangguan tidur yang berpotensi serius di mana pernafasan secara sporadis berhenti dan bermula
• Ketegangan pneumotoraks, penumpukan udara yang progresif dan serius di dalam rongga dada akibat luka atau lusuh di paru-paru
• Tuberkulosis (TB), penyakit paru-paru berjangkit yang disebabkan oleh bakteriaMycobacterium tuberculosis

Kepakaran Prosedur

Pakar pulmonologi akan bergantung pada pelbagai alat dan teknik untuk mendiagnosis dan merawat penyakit pernafasan. Sebilangannya boleh digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapi.

Diagnosis

Ahli pulmonologi akan mendiagnosis penyakit pernafasan dengan kombinasi prosedur yang mungkin merangkumi pemeriksaan fizikal, ujian makmal, ujian pernafasan, kajian pencitraan, dan bahkan operasi eksplorasi. Antaranya:

• Ujian fungsi paru adalah ujian pernafasan yang mengukur aliran udara, jumlah paru-paru, pertukaran gas, dan fungsi otot pernafasan. Ini termasuk spirometri (yang mengukur keupayaan paru-paru dan fungsi pernafasan) dan oksimetri nadi (yang mengukur ketepuan oksigen).
• Ujian senaman kardiopulmonari memberikan analisis pernafasan demi pertukaran gas pernafasan dan fungsi jantung dalam tempoh latihan
• Ujian pencitraan dada merangkumi sinar-X dada, tomografi terkomputer (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI), fluoroskopi dada (menggunakan sinar X berterusan untuk menggambarkan pergerakan paru-paru), dan ultrasonografi endobronkial (sejenis ultrasound yang dimasukkan ke dalam paru-paru melalui trakea).
• Pengimbasan nuklear adalah sejenis kajian pencitraan yang menggunakan pelacak radioaktif. Ini termasuk pengimbasan V / Q yang mengukur aliran udara dan darah di paru-paru dan tomografi pelepasan positron (PET) yang mengukur aktiviti metabolik yang konsisten dengan barah.
• Bronkoskopi adalah prosedur di mana ruang lingkup serat optik, yang disebut bronkoskop dimasukkan melalui mulut dan ke dalam trakea untuk melihat saluran udara dalaman paru-paru
• Lavage bronchoalveolar, dilakukan semasa bronkoskopi, melibatkan suntikan air steril ke saluran udara yang kemudian disedut dan dihantar ke makmal untuk analisis.
• Biopsi transbronkial dilakukan semasa bronkoskopi untuk mengeluarkan sampel tisu di saluran udara yang lebih besar.
• Biopsi pleura adalah prosedur invasif minimum di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada untuk mendapatkan sekeping kecil membran pleura.
• Thoracentesis melibatkan kemasukan jarum melalui dinding dada untuk mendapatkan cecair dari ruang pleura.
• Pleuroskopi adalah prosedur di mana ruang lingkup serat optik dimasukkan melalui sayatan di dada untuk melihat ruang pleura.

Rawatan

Rangkaian rawatan yang digunakan dalam pulmonologi adalah luas dan beragam seperti jenis penyakit yang didiagnosis. Di antara beberapa rawatan yang lebih biasa, baik farmaseutikal dan mekanikal:

• Antibiotik diambil secara lisan atau intravena (melalui vena) untuk merawat jangkitan mulai dari bronkitis hingga TB.
• Bronkodilator seperti albuterol, salmeterol, dan formoterol dihirup untuk membuka saluran udara pada orang yang menghidap asma atau COPD.
• Kortikosteroid boleh dihirup atau diambil secara oral untuk mengurangkan keradangan sistemik.
• Vasodilator adalah sejenis ubat yang diambil melalui mulut, penyedutan, atau secara intravena untuk membuka saluran darah yang menyempit di paru-paru.
• Fisioterapi dada melibatkan teknik mekanikal yang berbeza (seperti perkusi dada dan saliran postur) untuk melonggarkan lendir dan membersihkan saluran udara pada orang dengan COPD, fibrosis sista, dan gangguan paru-paru neuromuskular
• Peranti tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP) adalah alat yang dapat dipakai yang digunakan untuk merawat apnea tidur dengan memaksa udara masuk ke saluran udara agar tetap terbuka.
• Terapi oksigen memberikan oksigen tambahan kepada orang yang mengalami masalah pernafasan. Peranti ini dapat menyampaikan oksigen melalui topeng muka, cengkerang hidung, atau trakeostomi (bukaan di saluran udara).
• Thoracostomy adalah penyisipan jarum atau tiub ke dalam ruang pleura untuk mengalirkan cecair atau membiarkan udara keluar (paling sering untuk merawat ketegangan pneumotoraks)
• Bronkoskopi belon adalah teknik yang digunakan untuk melebarkan saluran udara yang menyempit dengan mengembang balon di saluran udara.
• Penempatan stent jalan nafas melibatkan penyisipan tiub kecil, yang disebut stent, di saluran saluran udara yang tersekat atau menyempit.
• Pleurodesis adalah prosedur di mana bahan kimia disuntik ke ruang pleura untuk menyatukan kedua membran pleura bersama-sama. Kadang-kadang digunakan untuk orang dengan infeksi pleura berulang, seperti mereka yang pernah menderita barah paru-paru.
• Ablasi saluran udara adalah teknik yang dilakukan dengan laser, pembedahan, atau agen termal yang dapat meningkatkan pernafasan pada orang dengan COPD dan asma dengan membuang (mengeringkan) otot yang berkaitan dengan penyempitan pernafasan.

Lobektomi dan pemindahan paru-paru mungkin diarahkan oleh ahli pulmonologi tetapi akan dilakukan oleh pakar bedah toraks.

Subspesialiti

Walaupun banyak pakar pulmonologi akan menjalani praktik umum di hospital, pejabat perubatan, atau klinik pesakit luar, yang lain akan menjalani subspesialiti yang memerlukan latihan tambahan. Beberapa yang lebih biasa termasuk:

• Penyakit paru-paru interstitial (penyakit yang dicirikan oleh keradangan dan parut)
• Pulmonologi intervensi (melibatkan gangguan saluran udara, barah paru-paru, dan penyakit pleura)
• Ubat pemindahan paru-paru
• Penyakit neuromuskular (penyakit akibat kegagalan otot pernafasan)
• Penyakit paru-paru obstruktif (penyakit yang disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan saluran udara)
• Ubat penjagaan kritikal pulmonologi
• Pernafasan tidak tidur (dari berdengkur kuat hingga apnea tidur obstruktif)

Pulmonologi pediatrik adalah subspesialiti pediatrik, bukan ubat dalaman. Untuk ini, anda mesti mendapat sijil dalam bidang pediatrik terlebih dahulu sebelum memulakan persekutuan dalam bidang pulmonologi.

Latihan dan Persijilan

Melengkapkan ijazah sarjana adalah langkah pertama menuju kerjaya dalam bidang pulmonologi. Untuk kolej yang tidak menawarkan program perdana tertentu, anda perlu mengikuti beberapa kursus prasyarat, termasuk matematik lanjutan, fizik, kimia, dan biologi. Sebilangan besar sekolah perubatan hari ini memerlukan anda lulus Ujian Kebolehan Kompetensi Perubatan (MCAT).

Selepas tamat pengajian, empat tahun berikutnya akan dihabiskan di kolej perubatan atau osteopati untuk memperoleh ijazah sebagai doktor perubatan (MD) atau doktor perubatan osteopati (DO). Dua tahun pertama akan dikhaskan untuk belajar di kelas dan dua tahun kedua akan memberi anda pengalaman langsung dalam pelbagai bidang perubatan di pelbagai kemudahan perubatan.

Setelah lulus dari sekolah perubatan, anda perlu mendapatkan lesen perubatan di negeri di mana anda berhasrat untuk berlatih. Ini biasanya melibatkan lulus peperiksaan dewan negara dan, di beberapa negeri, peperiksaan dewan negeri.

Lulusan yang mempunyai ijazah MD perlu mengikuti Ujian Perlesenan Perubatan Amerika Syarikat (USMLE), sementara mereka yang mempunyai ijazah DO akan mengambil Peperiksaan Pelesenan Perubatan Osteopati Komprehensif (COMLEX).

Pulmonologi adalah subspesialiti perubatan dalaman, jadi anda perlu memasuki tempat tinggal perubatan dalaman selama tiga tahun setelah sekolah perubatan. Setelah menamatkan pengajian, anda boleh mendapatkan sijil dewan dengan lulus peperiksaan yang dikendalikan oleh American Board of Internal Medicine (ABIM).

Langkah terakhir dalam latihan anda akan melibatkan persekutuan dua tahun dalam bidang pulmonologi di bawah bimbingan para pakar di bidang ini. Pada akhir persekutuan, anda mesti lulus ujian dewan set kedua, yang disebut Ujian Pensijilan Penyakit Pulmonari (PDCE).

Pensijilan ABIM berlangsung selama 10 tahun. Untuk memenuhi syarat untuk disahkan semula, anda mesti mengekalkan jumlah jam belajar tertentu setiap dua tahun dengan mengikuti program pendidikan perubatan berterusan (CME) yang diakreditasi ABIM.

Prospek pekerjaan untuk ahli pulmonologi yang baru diperakui tetap kukuh. Menurut tahunanLaporan Pampasan Medscape Pulmonologist, pakar pulmonologi di Amerika Syarikat memperoleh gaji purata $ 321,000 pada tahun 2018.

Petua Temujanji

Sekiranya dirujuk kepada pakar pulmonologi, penting untuk memastikan bahawa pejabat tersebut menerima insurans anda. Sekiranya tidak, minta syarikat insurans anda memberikan senarai penyedia dalam rangkaian yang mempunyai kelayakan yang anda periksa di laman web pengesahan doktor ABIM.

Sebelum temu janji anda, minta doktor penjagaan primer anda mengemukakan sebarang rekod perubatan, laporan makmal, atau kajian pengimejan yang berkaitan. Ini juga membantu menyiapkan senarai ubat-ubatan yang anda minum serta hospitalisasi, prosedur pesakit luar, atau rawatan rawatan segera yang anda lalui.

Anda juga harus bersedia untuk bertanya seberapa banyak soalan yang anda perlukan untuk memahami sepenuhnya keadaan anda dan jalan ke hadapan. Berikut adalah beberapa contoh:

• Apa yang menyebabkan simptom saya?
• Adakah apa-apa yang saya lakukan memburukkan lagi gejala?
• Apa jenis ujian yang diperlukan, dan apa yang mereka lakukan?
• Apa yang sebenarnya diberitahu oleh ujian kepada kami?
• Apakah pilihan rawatan saya?
• Berapa kadar kejayaan rawatan?
• Berapa lama saya tahu jika rawatan berfungsi?
• Apakah kemungkinan risiko dan kesan sampingan?
• Siapa yang harus saya hubungi sekiranya saya mengalami kesan sampingan?
• Adakah terdapat perkara yang harus saya elakkan semasa rawatan?
• Berapa kerapkah keadaan saya perlu disaring?
• Apa yang mungkin berlaku sekiranya saya menangguhkan atau mengelakkan rawatan?

Tidak ada soalan yang salah. Sekiranya anda tidak mendapat jawapan yang anda perlukan atau tidak pasti mengenai cara rawatan, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mencari ahli pulmonologi yang hebat tidak bermakna anda tidak lagi memerlukan doktor penjagaan primer. Cuma sebaliknya. Walaupun ahli pulmonologi mempunyai semua kemahiran yang diperlukan untuk melaksanakan tugas-tugas penjagaan primer, praktiknya hanya tertumpu pada pulmonologi.

Sebaliknya, doktor penjagaan utama anda ditugaskan untuk mengawasi setiap aspek kesihatan anda, bekerja bersama pakar (kadang-kadang berbilang pakar) untuk memastikan bahawa rancangan rawatan diselaraskan dan satu pendekatan rawatan tidak melemahkan yang lain. Ini berlaku terutamanya dengan keadaan komorbid seperti COPD dan penyakit jantung.

Pada masa yang sama, banyak pakar tidak mahu tanggungjawab mengawasi semua aspek kesihatan seseorang. Di sinilah doktor penjagaan utama andaadalahpakar, menawarkan pendekatan yang konsisten dan holistik untuk merawat yang tidak dilakukan oleh doktor lain.