Apakah Syarat Kerja Baru untuk Medicaid?

Medicaid diciptakan bersama Medicare pada tahun 1965. Walaupun Medicare bertujuan untuk menawarkan rawatan kesihatan yang berpatutan untuk warga tua, tujuan Medicaid adalah untuk memberi rawatan kepada orang-orang yang sebaliknya tidak mampu — mereka yang berpendapatan rendah, kurang upaya, atau keduanya. Sebilangan orang mungkin layak untuk kedua-dua program ini.

Medicaid telah mengalami perubahan selama bertahun-tahun, terutama dengan Akta Penjagaan Terjangkau pada tahun 2010, yang lebih dikenali sebagai Obamacare. Mulai tahun 2014, negeri-negeri mempunyai pilihan untuk menerima dana persekutuan tambahan dalam jangka pendek untuk meneruskan pengembangan Medicaid. Sekarang, nampaknya perubahan yang lebih besar mungkin berlaku.

Pada 11 Januari 2018, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, di bawah ketua CMS, Seema Vera, telah mendorong negeri-negeri untuk merancang program perintis yang mengenakan keperluan latihan atau latihan pekerjaan kepada penerima Medicaid. Tujuannya, dia mendakwa, adalah untuk meningkatkan kualiti hidup orang yang menggunakan Medicaid. Negeri boleh membuat cadangan mereka melalui pengabaian, tetapi mereka mesti mendapat persetujuan persekutuan.

Masalahnya jauh lebih rumit daripada CMS yang mendorong anda untuk mempercayai.

Kerja dan Kesejahteraan

Kemungkinan besar, masalah ini lebih kurang mengenai kesihatan dan kesejahteraan daripada dolar dan sen. Bagaimanapun, pentadbiran Trump telah berusaha memotong ratusan juta dolar dari Medicaid pada tahun 2017 dengan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika yang gagal / Akta Penyesuaian Better Care.

Daripada memadankan perbelanjaan dengan negara, undang-undang akan menggunakan pemberian blok atau had per kapita untuk membiayai program Medicaid. Sebilangan besar negeri tidak dapat menebus kekurangan dan perlu mengurangkan faedah, membuat senarai menunggu, meminta orang membayar liputan, atau mengenakan perubahan pemotongan biaya yang lain.

Republikan telah menyatakan dengan jelas bahawa mereka berhasrat untuk mereformasi Medicaid. Keperluan kerja adalah langkah pertama menuju matlamat tersebut. Keperluan ini akan mengurangkan jumlah orang yang layak untuk Medicaid dan mengurangkan keseluruhan pendaftaran dalam program ini. Kesan keseluruhannya ialah mengurangkan perbelanjaan Medicaid dan beralih ke rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan.

Tidak ada kajian yang menunjukkan bahawa keperluan bekerja dengan sendirinya meningkatkan kualiti hidup. Sebaliknya, ada kajian yang menunjukkan bahawa pengembangan Medicaid telah meningkatkan hasil kesihatan dan penglibatan masyarakat.

Kajian tahun 2015 di jurnal PLoS One membandingkan lebih daripada 16,000 orang dewasa berpendapatan rendah di negeri dengan dan tanpa pengembangan Medicaid. Para penyelidik mendapati bahawa bukan sahaja individu berpendapatan rendah lebih cenderung menjadi penduduk kulit hitam atau luar bandar, tetapi mereka juga lebih cenderung mempunyai hasil kesihatan yang lebih baik jika mereka tinggal di negeri yang mempunyai pengembangan Medicaid.

Ketika melibatkan penglibatan masyarakat, negara-negara dengan pengembangan Medicaid telah menunjukkan peningkatan kesukarelaan dari penerima Medicaid mereka. Ini ditunjukkan dalam kajian tahun 2017 di jurnal Socius. Sama ada sukarela secara formal melalui organisasi atau tidak formal di kawasan kejiranan, kadarnya meningkat, terutama dalam kumpulan minoriti.

Keperluan Kerja Orang Amerika dan Medicaid yang Berkebolehan

Pada tahun 2016, 72.2 juta orang telah mendaftar dalam program ini. Secara amnya, sekitar 40% penerima Medicaid adalah kanak-kanak. Sebaik sahaja kanak-kanak, orang tua, dan orang yang mendapat Pendapatan Keselamatan Tambahan (SSI) dikecualikan, 24.6 juta orang dewasa tetap ada.

Dari kumpulan itu, 60% (14.8 juta) bekerja — 42% sepenuh masa (sekurang-kurangnya 35 jam seminggu) dan 18% sambilan. Daripada mereka yang tidak bekerja (9.8 juta), 14 peratus mempunyai penyakit atau kecacatan, 12% terlibat dalam penjagaan, 6% bersekolah, dan 7% tidak bekerja kerana alasan lain.

CMS secara khusus menyatakan bahawa keperluan kerja hanya harus dipertimbangkan untuk calon yang berkebolehan, tetapi mereka tidak menentukan maksudnya.

Orang yang layak mendapat Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) juga layak mendapat Medicaid. Walau bagaimanapun, kecacatan yang diakui oleh program ini tidak selalu mudah. Kriteria itu ketat dan sebahagian besar kes ditolak. Pada tahun 2010, hanya 34.8% daripada 2.838.485 permohonan yang diluluskan, turun daripada 56.1% pada tahun 2000. Sebenarnya, jumlah kelulusan telah menurun setiap tahun sejak tahun 2005. Ini menyebabkan banyak orang yang mengalami masalah kekurangan kecacatan yang ditentukan.

Setiap negara perlu menetapkan garis panduannya sendiri untuk apa yang dianggapnya "berbadan sehat." Kentucky adalah negeri pertama yang mendapat pengecualian syarat kerja, tetapi menariknya pada bulan Disember 2019 oleh gabenor barunya, Andy Beshear (D).

Memenuhi Keperluan Kerja Medicaid

Mengenai keperluan kerja itu sendiri, Kentucky dan 19 negeri lain memohon pengecualian. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota dan Wisconsin memerlukan 80 jam kerja sebulan; Indiana - setakat ini satu-satunya negeri yang melaksanakan syarat - sehingga 20 jam seminggu; Alabama, Idaho dan Mississippi 20 jam bekerja seminggu; New Hampshire 100 jam sebulan; dan Utah tiga bulan berturut-turut mencari pekerjaan / latihan kecuali mereka bekerja 30 jam seminggu.

Apa yang dimaksudkan dengan "kerja" juga berbeza mengikut negeri. Aktiviti merangkumi pengasuhan, rawatan dadah, pendidikan, pekerjaan dan kesukarelaan.

Pengecualian Dari Keperluan Kerja Medicaid

Tidak semua orang akan menghadapi keperluan kerja Medicaid. Setiap negeri yang memohon pengecualian menentukan siapa yang dikecualikan dari syarat tersebut. Untuk setiap kategori pengecualian, sebuah negeri mungkin memerlukan kriteria yang berbeza dipenuhi.

Pengecualian yang paling biasa adalah usia. Semua negeri meminta sesiapa sahaja yang berumur 65 tahun ke atas dari keperluan kerja ini. Beberapa negeri membenarkan lebih banyak fleksibiliti. Arizona, Arkansas, Ohio dan Wisconsin mengecualikan orang yang berumur 50 tahun ke atas; Montana 55 tahun ke atas; dan enam negeri 60 tahun ke atas.

Menjaga kanak-kanak 6 tahun dan lebih muda atau untuk kanak-kanak atau orang dewasa yang kurang upaya bergantung juga membuat seseorang dikecualikan. Beberapa negeri mungkin memperluas ini kepada anak-anak yang lebih tua dan bahkan memupuk penjagaan.

Walaupun berjam-jam yang dihabiskan dalam rawatan ubat memenuhi syarat kerja di beberapa negeri, ia dianggap pengecualian di negara lain. Pelajar juga tidak termasuk dalam syarat tersebut. Walau bagaimanapun, usia pelajar dan bilangan jam persekolahan mungkin akan dimainkan. Menggunakan pampasan pengangguran boleh membuat anda dikecualikan di beberapa negeri.

Perbahasan Keperluan Kerja Medicaid

Mereka yang menyokong keperluan kerja Medicaid menekankan bagaimana ia akan menjimatkan wang untuk negeri-negeri. Berbeza dengan penentangan GOP terhadap Akta Penjagaan Terjangkau, syarat kerja ini mungkin mempunyai akibat yang tidak diinginkan untuk memperkuatnya. Sehingga Januari 2018, hanya 33 negeri, termasuk Daerah Columbia, yang telah melakukan pengembangan Medicaid. Memenuhi keperluan kerja sebagai kaedah untuk mengurangkan kos program, lebih banyak negeri — Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia, dan Wyoming — kini berusaha untuk berkembang.

Walaupun Kentucky dijangka dapat menjimatkan $ 2.4 bilion dalam perbelanjaan Medicaid selama lima tahun dengan cadangan mereka, diharapkan 95.000 orang akan kehilangan perlindungan kesihatan mereka. Saman tindakan kelas difailkan di mahkamah persekutuan pada 24 Januari 2018 oleh 16 orang penerima Kentucky Medicaid. Mereka mendakwa keperluan kerja mengubah tujuan Medicaid yang dimaksudkan adalah untuk memberi rawatan kesihatan kepada golongan miskin.

Mungkin ada tuntutan di negeri lain jika kerajaan persekutuan meluluskan pengecualian Medicaid yang lain. Hasil tuntutan mahkamah boleh mempengaruhi masa depan Medicaid. Kemenangan dapat menyukarkan pentadbiran semasa untuk meneruskan reformasi Medicaid sementara kekalahan dapat memungkinkan lebih banyak perubahan pada program dalam waktu terdekat.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Medicaid boleh mengalami beberapa perubahan besar. Mulai tahun 2018, negeri-negeri memohon untuk menambahkan keperluan kerja pada program Medicaid mereka. Setakat ini, empat program telah diketepikan oleh mahkamah, yang lain telah diluluskan tetapi tidak dilaksanakan. Sepuluh belum selesai.

Walaupun sebilangan orang mungkin dikecualikan dari keperluan kerja ini berdasarkan usia, penjagaan, kecacatan, atau kerana menjadi pelajar yang aktif, banyak yang tidak. Sama ada anda menyokong atau tidak dengan keperluan kerja Medicaid, lebih banyak negeri boleh memilih untuk mengembangkan Medicaid sebagai hasilnya.