Sekiranya negeri anda telah melaksanakan jalan yang memerlukan perubatan untuk memenuhi syarat Medicaid, kos perubatan anda dapat diambil kira semasa menentukan sama ada pendapatan anda menjadikan anda layak untuk Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesApa Makna "Memerlukan Secara Medik" dari segi Kelayakan Medicaid?
Istilah yang memerlukan perubatan merujuk kepada individu yang:
- Adakah dalam salah satu kategori kelayakan tradisional Medicaid — buta, berumur, hamil, kurang upaya, seorang anak, atau ibu bapa kanak-kanak bawah umur.
- Mempunyai pendapatan terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid biasa (kelayakan Medicaid biasa menghendaki orang itu berpendapatan rendah, selain buta, berumur, hamil, cacat, seorang anak, atau ibu bapa kanak-kanak bawah umur; ambil perhatian bahawa ini berbeza dengan pengembangan kelayakan Medicaid oleh ACA, yang berdasarkan kepada pendapatan dan berlaku untuk orang berumur 18-64 tahun dengan pendapatan sehingga 138% dari tahap kemiskinan)
- Mempunyai perbelanjaan perubatan yang cukup besar sehingga apabila dikurangkan dari pendapatan orang itu, ia akan menjadikan pendapatan perbelanjaan perubatan turun ke tahap yang dianggap layak oleh Medicaid oleh kerajaan untuk menjalani program perubatan yang memerlukannya.
- Mempunyai aset terhad (biasanya sekitar $ 2,000 untuk seorang individu, walaupun ia berbeza mengikut negeri; aset tertentu, seperti rumah, kereta, dan harta benda peribadi, tidak dikira).
Bagaimana Program yang Memerlukan Secara Perubatan Berfungsi?
Walaupun anda buta, cacat, hamil, tua, kanak-kanak, atau ibu bapa kanak-kanak bawah umur, pendapatan anda mungkin terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid (dan sekali lagi, ini dengan anggapan anda tidak layak mendapat Medicaid yang diperluas di bawah BPR).
Tetapi jika anda harus membelanjakan begitu banyak pendapatan anda untuk kos perubatan sehingga pendapatan sisa anda cukup rendah, anda mungkin layak untuk Medicaid sekiranya negeri anda mempunyai program yang memerlukan perubatan (sering disebut sebagai program "belanja-habis"). Setelah anda menghabiskan perbelanjaan perubatan untuk memenuhi syarat untuk Medicaid, perbelanjaan perubatan anda yang selebihnya akan ditanggung oleh Medicaid sehingga anda perlu memenuhi syarat lagi, biasanya bulanan atau suku tahunan.
Negeri tidak perlu menerapkan program mereka yang memerlukan perubatan untuk semua kategori kelayakan Medicaid mereka. Sebagai contoh, sebuah negeri boleh membenarkan orang tua, tetapi bukan orang kurang upaya, untuk memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang memerlukan perubatan — atau sebaliknya. Tetapi jika sebuah negeri mempunyai program yang memerlukan perubatan, ia mesti disediakan untuk wanita hamil dan anak-anak.
Peluang untuk mengurangkan wang yang anda belanjakan untuk rawatan perubatan dari pendapatan anda untuk memenuhi syarat untuk Medicaid mungkin sangat berguna jika anda berumur dan tinggal di rumah jagaan. Juga, kanak-kanak dan orang dewasa yang kurang upaya mungkin perlu membayar kos yang tinggi untuk ubat preskripsi, peralatan perubatan, atau perbelanjaan penjagaan kesihatan yang lain.
Negeri mana yang mempunyai program yang memerlukan perubatan?
Semua negeri mempunyai pilihan untuk mewujudkan program yang memerlukan perubatan. Tetapi menurut Kaiser Family Foundation, pada tahun 2018, 34 negeri telah melakukannya. Negeri boleh menetapkan peraturan mereka sendiri untuk mengetahui betapa rendahnya pendapatan orang itu, setelah mengurangkan kos perubatan, untuk memenuhi syarat untuk Medicaid melalui program yang memerlukan perubatan .
Data MACPAC menunjukkan pendapatan maksimum yang dibenarkan (setelah mengurangkan perbelanjaan perubatan) sebagai peratusan tahap kemiskinan persekutuan. Untuk perspektif, tahap kemiskinan 2019 untuk seorang sahaja ialah $ 12,490.
Oleh itu, sebagai contoh, jika sebuah negeri memerlukan pendapatan perbelanjaan selepas perubatan seseorang tidak lebih dari 60% dari tahap kemiskinan untuk memenuhi syarat sebagai orang yang memerlukan perubatan, pendapatan seorang sahaja dikurangkan perbelanjaan perubatan tidak lebih dari $ 7,494 .Tahap kemiskinan disesuaikan setiap tahun, yang bermaksud bahawa jumlah dolar berdasarkan peratusan tahap kemiskinan juga akan berubah setiap tahun kecuali jika negara membataskannya kepada jumlah dolar tertentu.
Negeri-negeri yang disenaraikan di bawah mempunyai program yang memerlukan perubatan; pemohon yang layak mesti mempunyai perbelanjaan perubatan yang menurunkan pendapatan perbelanjaan selepas perubatan ke peratusan tahap kemiskinan berikut untuk memenuhi syarat sebagai memerlukan perubatan (untuk individu atau pasangan, had ini ditunjukkan di sini dalam jumlah dolar):
- Arkansas: 11%
- California: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgia: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Carolina Utara: 24%
- Dakota Utara: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Pulau Rhode: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Virginia Barat: 20%
- Wisconsin: 59%
Sebagai tambahan kepada had pendapatan (setelah mengurangkan perbelanjaan perubatan), ada had aset yang berlaku di setiap negeri untuk jalan kelayakan yang memerlukan perubatan. Had aset antara $ 1,600 rendah untuk seorang individu di Connecticut, hingga tinggi $ 15,150 di New York.
Anda dapat melihat dari senarai itu berapa banyak peraturan berbeza dari satu keadaan ke keadaan yang lain. Seseorang di Vermont boleh memiliki pendapatan sisa (setelah perbelanjaan perubatan dikurangkan) di atas tahap kemiskinan dan masih layak mendapat Medicaid, sedangkan seseorang di Louisiana harus menghabiskan hampir semua pendapatan mereka untuk perbelanjaan perubatan untuk memenuhi syarat.
Bagaimana Program Pengembangan ACA Medicaid & Perlu Perubatan Berbeza
Akta Penjagaan Terjangkau memperluaskan jumlah orang di negara ini yang layak untuk Medicaid — jumlah pendaftaran di Medicaid dan CHIP (Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak) meningkat sebanyak 29% dari akhir tahun 2013 hingga awal tahun 2018. Sebilangan orang yang sebelumnya hanya layak untuk Medicaid di bawah program yang memerlukan perubatan kini layak kerana garis panduan pendapatan diperluas untuk Medicaid yang telah dilaksanakan oleh kebanyakan negeri.
Tetapi program yang memerlukan perubatan masih merupakan bahagian penting dalam kelayakan Medicaid untuk orang yang memperoleh lebih dari 138% tahap kemiskinan (had atas untuk kelayakan di bawah Medicaid yang diperluas), tetapi yang perbelanjaan perubatannya cukup besar dan berkesan mengurangkan pendapatan mereka ke tahap dibenarkan di bawah program yang memerlukan perubatan.
Ia juga penting bagi warga tua (yang biasanya layak untuk Medicare dan Medicaid jika mereka layak untuk Medicaid melalui program yang memerlukan perubatan) dan kanak-kanak. Pengembangan Medicaid ACA tidak berlaku untuk orang di bawah usia 18 tahun atau lebih dari 64 tahun, kerana populasi tersebut sudah layak untuk Medicaid pra-ACA, dengan anggapan mereka mempunyai pendapatan dan aset dalam julat yang layak (pra-ACA, tidak ada mekanisme kerana menyediakan Medicaid kepada orang dewasa yang berkebolehan, bukan tua tanpa anak, tanpa mengira berapa pendapatan mereka rendah).
Penting untuk memahami bahawa pengembangan Medicaid di bawah ACA adalah berdasarkan pendapatan, tetapi tidak kira bagaimana anda membelanjakan pendapatan tersebut. Anda boleh sihat sepenuhnya, dengan kos perubatan $ 0, dan masih layak mendapat Medicaid dengan pendapatan hingga 138% dari tahap kemiskinan jika negeri anda telah memperluas Medicaid di bawah BPR.
Walau bagaimanapun, di bawah program yang memerlukan perubatan, tidak ada had atas pendapatan sebenar anda. Tetapi anda mesti berada dalam salah satu kategori individu yang layak mendapat Medicaid, dan perbelanjaan perubatan anda harus cukup tinggi sehingga pendapatan anda setelah mengurangkan perbelanjaan perubatan akhirnya cukup rendah — di bawah tahap kemiskinan di kebanyakan negeri.
Apa itu Medicaid?
Medicaid adalah program insurans yang direka khas untuk individu berpendapatan rendah dan memerlukan. Medicaid secara historis memberikan liputan kesihatan untuk kanak-kanak berpendapatan rendah (dan dalam beberapa kes, ibu bapa mereka), warga emas, dan individu kurang upaya.
Perluasan Medicaid di bawah Akta Penjagaan Terjangkau membuka kelayakan Medicaid kepada orang dewasa berpendapatan rendah dan bukan tua juga, tanpa mengira kecacatan atau sama ada mereka mempunyai anak.
Walaupun terdapat beberapa faktor yang menentukan kelayakan Medicaid untuk pelbagai populasi, pendapatan adalah faktor utama. Pada umumnya, Medicaid dirancang untuk memberikan liputan kesihatan kepada orang Amerika berpendapatan rendah (terdapat beberapa pengecualian, seperti program pengabaian Katie Beckett).
Medicaid dibiayai oleh kerajaan persekutuan bersama dengan semua lima puluh negeri individu. Oleh itu, tidak seperti Medicare (yang dibiayai sepenuhnya oleh kerajaan persekutuan), program Medicaid berbeza dari satu negeri ke negeri yang lain, kerana negeri-negeri mempunyai kawalan terhadap beberapa aspek program.
Sekiranya negeri anda menawarkan program yang memerlukan perubatan, ia mesti meliputi:
- Perempuan mengandung
- Kanak-kanak di bawah 19 tahun
Negeri anda juga mempunyai pilihan untuk meliputi:
- Kanak-kanak sehingga 21 tahun
- Ibu bapa dan saudara-mara penjaga yang lain
- Individu tua
- Individu kurang upaya, termasuk buta
Faedah Medicaid
Setiap negeri diwajibkan untuk menampung faedah kesihatan tertentu. Manfaat yang wajib ditanggung oleh kerajaan oleh kerajaan persekutuan dikenali sebagai faedah wajib. Manfaat wajib tersebut merangkumi:
- Perkhidmatan doktor, bidan jururawat, dan pengamal jururawat, jika perlu
- Perkhidmatan makmal atau x-ray yang diperlukan
- Perkhidmatan hospital dan pesakit dalam
- Perkhidmatan, bekalan, dan maklumat mengenai perancangan keluarga
- Akses ke perkhidmatan di pelbagai pusat kesihatan masyarakat dan klinik kesihatan luar bandar
- Pelbagai pilihan perkhidmatan dan negeri lain
Untuk mencari Agensi Medicaid di negeri anda, gunakan peta interaktif dari Persatuan Nasional Pengarah Medicaid Negeri.
.jpg)
