Rancangan Indiana yang Sihat

Orang cenderung menganggap Medicaid sebagai sumber percuma, tetapi pada hakikatnya, perkara ini tidak berlaku. Pembahagian kos selalu menjadi sebahagian daripada proses, dan setiap negeri mempunyai had berapa jumlahnya yang akan dibayar. Di beberapa negeri, orang mesti membayar premium setiap bulan. Rancangan Indiana Sihat adalah salah satu program pertama yang melakukan ini, dan ia menjadi contoh bagi seluruh negara.

Pembiayaan untuk Medicaid

Semasa Medicaid diciptakan pada tahun 1965, ia bertujuan untuk menawarkan penjagaan kesihatan kepada mereka yang paling tidak mampu, iaitu orang miskin, hamil, dan orang kurang upaya. Dengan berlalunya Akta Penjagaan Mampu (Obamacare) pada tahun 2010, definisi tentang apa yang dimaksudkan dengan miskin berubah. Pendapatan kasar yang diubah suai (MAGI), berbanding dengan pendapatan dan aset yang ketat, menentukan sama ada seseorang layak untuk Medicaid.

Sama ada sebuah negara memilih untuk memperluas Medicaid (37 negeri termasuk Daerah Columbia telah melakukannya), lebih banyak orang dilindungi oleh program ini daripada sebelumnya. Namun, dengan peningkatan pendaftaran di Medicaid, banyak negeri sedang berusaha untuk mengikuti dari segi kewangan. Ini mungkin bertambah buruk sekiranya pentadbiran Trump berjaya memotong dana untuk program tersebut dengan menukar dari padanan persekutuan menjadi blok hibah atau had per kapita. Dengan negeri-negeri yang mencari kaedah inovatif untuk menjimatkan wang, mata masyarakat beralih ke Indiana.

Program Medicaid di negeri ini, Healthy Indiana Plan, mengenakan bayaran premium bulanan kepada pengguna untuk Medicaid, dan kemudian mengambil perlindungan selama enam bulan sekiranya mereka gagal membayar tepat pada waktunya.

Adakah lebih banyak negeri akan mengenakan bayaran kepada Medicaid? Adakah lebih banyak orang akan kehilangan liputan sebagai akibatnya? Lebih tepatnya, haruskah negara menambahkan beban kewangan bagi orang yang berpendapatan rendah?

Pembahagian Kos

Secara definisi, pembahagian kos bermaksud kedua-dua orang yang menerima rawatan dan syarikat insurans (dalam kes ini Medicaid) menyumbang kepada kos penjagaan kesihatan. Perbelanjaan di luar poket ini mungkin termasuk pembayaran balik, insurans syiling, potongan, dan / atau premium. Walaupun program Medicaid tidak dibenarkan mengenakan bayaran untuk perkhidmatan kecemasan, perkhidmatan perancang keluarga, penjagaan yang berkaitan dengan kehamilan, atau penjagaan pencegahan pada kanak-kanak, mereka dapat mengenakan bayaran untuk penggunaan bilik kecemasan tanpa kecemasan. Mereka juga memiliki pilihan untuk membebankan pembayaran untuk kunjungan pejabat, kunjungan ke rumah sakit, dan ubat-ubatan.

Walau bagaimanapun, tidak semua orang dikenakan pembahagian kos Medicaid. Orang India Amerika atau Penduduk Asli Alaska yang mendapat rawatan dari Perkhidmatan Kesihatan India atau program kesihatan suku, kanak-kanak di bawah 18 tahun, orang yang tinggal di institusi jangka panjang, orang yang memerlukan rawatan hospital, atau wanita dalam Program Rawatan Kanser Payudara dan Serviks dikecualikan daripada kos di luar poket.

Medicaid, bagaimanapun, boleh mengenakan premium untuk sesiapa sahaja yang berpendapatan atau melebihi 150 peratus daripada had kemiskinan persekutuan. Mereka juga memerlukan pembayaran dari orang yang layak untuk Medicaid di bawah Ticket to Work Act, kanak-kanak kurang upaya yang layak di bawah Family Opportunity Act, dan individu yang memerlukan perubatan (orang dengan keperluan perubatan tinggi yang tidak memenuhi syarat Medicaid mengikut kriteria pendapatan).

Walaupun biaya di luar saku umumnya rendah, negara ingin meningkatkan bahagian pembahagian kos yang dibenarkan berdasarkan undang-undang dengan memohon pengecualian Medicaid 1115.

Pengecualian Medicaid 1115

Program Medicaid di seluruh negara berubah kerana pengecualian Medicaid 1115. Pengecualian ini, yang dibenarkan di bawah Akta Jaminan Sosial, membolehkan negara-negara mencadangkan perubahan pada program Medicaid yang tidak diperkenalkan dalam undang-undang asal. Ini membolehkan inovasi dalam program ini. Bahkan mungkin membenarkan model perkhidmatan dan pembayaran yang berbeza yang bukan hanya dapat menjimatkan wang tetapi meningkatkan perawatan pesakit.

Ini tidak bermaksud bahawa negeri boleh melakukan apa sahaja yang mereka mahukan. Pengecualian Medicaid 1115 mesti diluluskan oleh Setiausaha Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia Amerika Syarikat.

Salah satu syarat untuk pengecualian ini adalah bahawa ia tetap tidak seimbang dengan kerajaan persekutuan. Mereka boleh bertahan selama lima tahun dan kemudian mesti diperbaharui.

Sehingga Mac 2020, negara telah menggunakan pengabaian untuk pelbagai tujuan. Sama ada mereka mempengaruhi kelayakan, mengubah kos, mengubah manfaat, memperluas liputan, atau mengubah pembayaran penyedia, 54 pengabaian telah diluluskan di 42 negeri dengan 25 pengabaian tambahan belum selesai.

Lebih banyak negeri kini ingin menambahkan premium dan sumbangan bulanan sebagai syarat Medicaid. Di Indiana, premium diperlukan untuk semua orang yang mendaftar, walaupun terdapat denda yang berbeza untuk tidak membayar bergantung pada tahap pendapatan seseorang. Premium ini melebihi jumlah yang ditetapkan oleh undang-undang persekutuan.

Rancangan Indiana yang Sihat

Rancangan Indiana Sihat, program Medicaid negeri, telah membimbing pembaharuan Medicaid di banyak peringkat. Ini telah menghilangkan kelayakan Medicaid retroaktif — liputan pada rancangan bermula pada tarikh permohonan diluluskan, bukan 90 hari sebelum permohonan itu ditempatkan.

Rancangan Indiana Sihat mengenakan syarat kerja (tetapi tidak melaksanakan syarat tersebut sehingga tuntutan persekutuan diselesaikan), dan mengenakan bayaran premium bulanan tetap kepada setiap orang tanpa mengira pendapatan.

Orang termiskin menurut rancangan itu, atau mereka yang berpendapatan kurang dari 22% daripada had kemiskinan persekutuan (FPL), membayar $ 1 hingga $ 1.50 sebulan bergantung kepada sama ada mereka merokok atau tidak. Mereka yang berpendapatan 23 hingga 50% membayar $ 5 hingga $ 7,50, mereka yang berpendapatan 51 hingga 75% membayar $ 10 hingga $ 15, mereka yang berpendapatan 76 hingga 100% membayar $ 15 hingga $ 22,50, dan mereka yang berpendapatan 101 hingga 138% membayar $ 20 hingga $ 30.

Pendaftar yang memperoleh 101% atau lebih dari FPL akan membatalkan perlindungan Medicaid sekiranya mereka gagal membuat pembayaran dalam masa 60 hari. Proses permohonan semula Medicaid menambah tempoh menunggu tambahan sebelum faedah perlindungan bermula lagi. Akibatnya, kira-kira 25,000 orang dewasa dikeluarkan dari program ini antara tahun 2015 dan 2017 kerana gagal membayar premium mereka.

Walaupun orang yang memperoleh kurang dari 100% FPL tidak akan dikeluarkan dari Medicaid jika mereka gagal membuat pembayaran tepat pada masanya, faedahnya akan berkurang. Mereka tidak lagi layak mendapat perkhidmatan penglihatan, pergigian atau kiropraktik. Dengan pengecualian perkhidmatan pencegahan, mereka akan diminta membayar pembayaran balik untuk perkhidmatan yang telah dilindungi sepenuhnya sebelumnya. Perbelanjaan di luar saku ini bertambah dengan cepat, terutama bagi seseorang yang tidak dapat membayar premium bulanan $ 1 di tempat pertama.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Negeri menggunakan pengecualian Medicaid 1115 untuk menukar siapa yang layak dan apa yang dilindungi di bawah program Medicaid. Sama ada berkaitan dengan keperluan kerja atau pembahagian kos, kebimbangan dibangkitkan bahawa penjagaan kesihatan diambil dari orang ketika mereka paling tidak mampu dan mungkin ketika mereka sangat memerlukannya.