Apa yang Diharapkan Dari Transplantasi Sumsum Tulang

Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur menyelamatkan nyawa di mana sel induk dikeluarkan dari sumsum tulang, disaring, dan dikembalikan kepada orang yang sama atau penerima sumbangan. Transplantasi sumsum tulang dapat digunakan untuk mengobati atau bahkan menyembuhkan penyakit tertentu yang berkaitan dengan kekurangan produksi sel stem atau sel induk yang tidak sihat di dalam tubuh, seperti anemia aplastik dan leukemia.

Sebab-sebab Pemindahan Tulang Sumsum

Sumsum tulang terdapat pada tulang yang lebih besar di dalam badan, seperti tulang pelvis. Ini adalah tempat pembuatan sel stem, juga disebut sel stem hematopoietik. Ini adalah pluripotensial, yang bermaksud bahawa mereka adalah sel pendahulu yang dapat berkembang menjadi pelbagai jenis sel darah, seperti sel darah putih, sel darah merah, dan platelet. Sekiranya ada yang tidak kena dengan sumsum tulang, atau pengeluaran sel darah menurun, seseorang boleh menjadi sangat sakit atau mati.

Pemindahan sumsum tulang biasanya dilakukan pada pesakit dengan:

• Kanser seperti leukemia, limfoma, dan pelbagai myeloma, di mana sumsum tulang menghasilkan sel darah yang tidak normal
• Penyakit sumsum tulang seperti anemia aplastik, di mana sumsum tulang berhenti menghasilkan sel darah yang diperlukan untuk tubuh

Sebagai tambahan, transplantasi sumsum tulang sedang dievaluasi untuk banyak gangguan, mulai dari tumor padat hingga gangguan non-ganas lain dari sumsum tulang, serta untuk sklerosis berganda dan penyakit sel sabit.

Siapa Bukan Calon Yang Baik?

Anda mungkin ditolak untuk pemindahan sumsum tulang dalam keadaan berikut:

• Anda mempunyai jangkitan yang tidak terkawal.
• Anda menghidap penyakit jantung, vaskular, ginjal, hati, atau paru-paru yang teruk.
• Anda menderita melumpuhkan psikosis.
• Anda berumur lebih dari 75 tahun.

Sebanyak 21.696 transplantasi sel hematopoietik dilakukan di Amerika Syarikat pada tahun 2016. Dari jumlah tersebut, 4,847 (22%) adalah transplantasi yang tidak berkaitan. Sepertiga dari ini (20%) menggunakan sumsum tulang sebagai sumbernya.

Jenis Pemindahan Sumsum Tulang

Terdapat dua jenis pemindahan sumsum tulang utama: autologous dan allogeneic. Doktor anda akan mengesyorkan satu atau yang lain berdasarkan jenis penyakit yang anda miliki, serta kesihatan sumsum tulang anda, usia anda, dan kesihatan keseluruhan. Contohnya, jika anda menghidap barah atau penyakit lain (seperti anemia aplastik) pada sumsum tulang anda, tidak digalakkan menggunakan sel induk sendiri.

Transplantasi Sumsum Tulang Autologous

Awalan Yunaniautomatik-bermaksud "diri." Dalam pemindahan autologous, penderma adalah orang yang juga akan menerima pemindahan tersebut. Prosedur ini, juga dikenali sebagai transplantasi penyelamatan, melibatkan penyingkiran sel induk dari sumsum tulang anda dan membekukannya. Anda kemudian mendapat kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan infus sel stem beku yang dicairkan.

Jenis pemindahan ini boleh digunakan untuk merawat leukemia, limfoma, atau pelbagai myeloma.

Transplantasi Sumsum Tulang Allogenik

Awalan Yunaniallo-bermaksud "berbeza" atau "lain." Dalam transplantasi sumsum tulang allogenik, penderma adalah orang lain yang mempunyai jenis tisu genetik yang serupa dengan orang yang memerlukan transplantasi.

Transplantasi Sumsum Tulang Haploidentikal

Dengan jenis transplantasi alogenik, sel-sel pembentuk darah yang sihat dari penderma separuh sepadan menggantikan yang tidak sihat. Penderma separuh sepadan adalah persis seperti: orang yang hampir sama dengan separuh ciri tisu anda.

Pemindahan Sumsum Tulang Bukan Myeloablatif

Dalam transplantasi sumsum tulang bukan myeloablatif, seperti transplantasi sumsum tulang mini, dos kemoterapi yang lebih rendah diberikan yang tidak sepenuhnya menghapus atau "menghilangkan" sumsum tulang seperti pada pemindahan sumsum tulang yang biasa. Pendekatan ini boleh digunakan untuk seseorang yang lebih tua, atau mungkin tidak bertoleransi dengan prosedur tradisional.

Dalam kes ini, pemindahan berfungsi berbeza untuk merawat penyakit juga. Daripada menggantikan sumsum tulang, sumsum yang disumbangkan dapat menyerang sel-sel barah yang tersisa di dalam tubuh dalam proses yang disebut sebagai cantuman berbanding keganasan.

Pemindahan Stem Sel Lain

Transplantasi sumsum tulang adalah salah satu daripada tiga jenis pemindahan sel stem. Dalam transplantasi yang disebut periferal peredaran darah sel peredaran darah (PBSC), proses yang disebut apheresis digunakan untuk menghilangkan sel induk dari darah, bukan sumsum tulang. Sel stem juga dapat diperoleh dari bank darah tali pusat, yang menyimpan darah dari tali pusat bayi sejurus selepas kelahiran.

Penerima dan Penderma

Jenis tisu diwarisi, mirip dengan warna rambut atau warna mata, jadi kemungkinan besar anda akan menemui penderma yang sesuai dalam ahli keluarga, terutama saudara kandung.

Adik beradik adalah penderma yang sesuai 25% sepanjang masa.

Penderma separuh sepadan biasanya merangkumi ibu, ayah, atau anak seseorang. Ibu bapa selalu sepadan dengan anak-anak mereka. Adik beradik mempunyai peluang 50% untuk menjadi separuh perlawanan antara satu sama lain.

Kebanyakan orang berusia antara 18 hingga 60 tahun yang berada dalam keadaan sihat dapat menjadi penderma. Sekiranya seseorang ingin dianggap sebagai penderma, mereka harus memberikan sampel darah dan mengisi borang. Laman web Program National Marrow Donor menawarkan maklumat berguna untuk memulakan proses ini.

Banyak orang menerima sumsum tulang dari ahli keluarga dan, kerana ini, tidak perlu dipertimbangkan bersama orang lain yang mencari sumbangan orang yang tidak berkaitan.

Sekiranya ahli keluarga tidak sepadan dengan penerima, atau tidak ada calon penderma yang berkaitan, pangkalan data Pendaftaran Program Marrow Donor Nasional dapat dicari untuk individu yang tidak berkaitan dengan jenis tisu yang hampir sama.

Kemungkinan besar penderma yang berasal dari kaum atau etnik yang sama dengan penerima akan mempunyai ciri-ciri tisu yang sama. Pada masa ini, orang kulit putih lebih sering menderita sumsum, oleh itu menjadi putih anda menjadikan anda lebih cenderung untuk mencari padanan.

Mereka yang kurang cenderung untuk bertemu dengan sumsum tulang yang dekat akan lebih beruntung untuk mendapatkan sumbangan darah tali pusat; sel-sel induk ini lebih "fleksibel," seperti ketika berhubungan dengan penerima.

Pasukan transplantasi anda akan memberi anda maklumat terkini mengenai bagaimana proses berjalan dengan perlawanan tertentu dan kemungkinan waktu menunggu.

Sebelum Pemindahan

Setelah syarikat insurans anda membenarkan pemindahan anda, anda perlu menjalani beberapa ujian sebelum menjalani pemindahan sebenar. Ini termasuk:

• Ujian darah
• Ujian air kencing
• Elektrokardiogram (EKG), yang mengukur irama dan fungsi jantung.
• Echocardiogram, ultrasound jantung
• X-Ray dada
• Ujian fungsi paru-paru (PFT), yang melibatkan menyedut dan menghembus nafas ke mesin untuk mengukur fungsi paru-paru
• Tomografi berkomputer (imbasan CT)
• Pengimejan resonans magnetik (MRI)
• Tomografi pelepasan positron (imbasan PET)
• Biopsi sumsum tulang - prosedur pesakit luar untuk mendapatkan sampel untuk menguji fungsi sumsum tulang

Anda juga akan bertemu dengan pekerja sosial, bersama dengan penjaga anda, untuk membincangkan aspek-aspek emosi dan praktikal pemindahan, seperti berapa lama anda akan tinggal di hospital dan siapa yang akan menjaga anda sebaik sahaja anda berada di rumah.

Akhirnya, anda akan memasang garis tengah. Ini adalah tiub kecil yang dimasukkan ke dalam urat besar di dada atau leher, tepat di atas jantung. Ini memudahkan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk menguruskan ubat, mengambil sampel darah, dan melakukan transfusi. Ini juga akan mengurangkan bilangan jarum jarum yang anda perlukan.

Setelah anda menerima ujian pra-transplantasi dan memasukkan garis pusat anda, anda akan mempunyai apa yang dipanggil rejimen "persediaan" atau "penyesuaian" untuk menyiapkan badan anda untuk transplantasi itu sendiri. Anda akan menerima kemoterapi dosis tinggi dan / atau terapi radiasi untuk memusnahkan sel-sel barah di seluruh badan dan memberi ruang untuk sel-sel baru. Rawatan ini mungkin memakan masa dua hingga lapan hari dan dengan sengaja akan memusnahkan sistem imun anda sehingga tidak dapat menyerang sel-sel yang disumbangkan setelah transplantasi.

Kesan sampingan pada masa ini sama seperti kemoterapi atau rawatan radiasi dan mungkin termasuk loya, muntah, jumlah sel putih rendah, luka mulut, dan keguguran rambut.

Proses Sumbangan

Dalam penuaian sumsum tulang, sel induk dikumpulkan secara langsung dari sumsum tulang. Penderma akan pergi ke bilik operasi dan, semasa tidur di bawah anestesia, jarum dimasukkan ke dalam pinggul atau tulang dada untuk mengambil sumsum tulang.

Menurut Program Donor Sumsum Nasional, kesan sampingan pendermaan sumsum yang mungkin berlaku dalam masa dua hari (mengikut urutan kemungkinan) termasuk sakit belakang atau pinggul, keletihan, sakit tekak, sakit otot, insomnia, sakit kepala, pening, kehilangan selera makan, dan loya.

Masa median hingga pemulihan sepenuhnya untuk derma sumsum adalah 20 hari.

Proses Pemindahan

Setelah sumsum tulang asal seseorang musnah, sel induk baru disuntik secara intravena, mirip dengan pemindahan darah. Sekiranya sel anda beku, jururawat akan mencairkannya di tempat mandi air panas di tepi katil anda. Sel diawetkan dengan bahan kimia yang disebut dimethylsulfoxide (DMSO) yang melindungi sel semasa proses pembekuan dan pencairan. Pengawet ini akan menyebabkan bilik anda mempunyai bau selama satu atau dua hari.

Setelah siap, sel-sel dimasukkan melalui saluran tengah ke aliran darah anda. Mereka kemudian menemui jalan ke tulang dan mula tumbuh dan menghasilkan lebih banyak sel, suatu proses yang dikenali sebagai pengukuhan.

Anda akan diberi ubat untuk mencegah kemungkinan reaksi terhadap pengawet pada sel induk atau sumsum tulang. Ubat-ubatan ini boleh membuat anda mengantuk semasa prosedur. Tanda-tanda penting anda akan kerap diperiksa dan anda akan diperhatikan dengan teliti oleh jururawat anda. Anda juga mungkin merasa tidak sedap di mulut, merasakan geli di tekak anda, atau mengalami batuk semasa infus.

Selepas pemindahan, jumlah darah anda akan dipantau setiap hari. Anda akan diberitahu mengenai hasil anda, dan pemindahan darah dan platelet akan diberikan sesuai keperluan.

Komplikasi

Masa yang paling kritikal biasanya adalah ketika sumsum tulang hancur sehingga tinggal sedikit sel darah. Kemusnahan sumsum tulang mengakibatkan bilangan semua jenis sel darah (pancytopenia) berkurang.

Tanpa sel darah putih, ada risiko jangkitan yang serius, jadi anda akan terpencil dan kakitangan hospital akan menggunakan langkah berjaga-jaga. Tahap rendah sel darah merah (anemia) sering memerlukan pemindahan darah sementara menunggu sel induk baru mula tumbuh. Tahap platelet rendah (trombositopenia) dalam darah boleh menyebabkan pendarahan dalaman.

Komplikasi yang biasa berlaku pada pesakit yang menerima sumsum tulang penderma adalah penyakit graft versus host (GvHD). Ini berlaku apabila sel darah putih (sel T) di sel yang disumbangkan menyerang tisu pada penerima; ini boleh mengancam nyawa. Untuk mengelakkannya, anda akan diberi ubat imunosupresif untuk jangka masa yang tidak terhad.

Ada kemungkinan kemoterapi dosis tinggi, serta sejumlah ubat lain yang diperlukan selama transplantasi, dapat menyebabkan penurunan kemampuan paru-paru, jantung, ginjal, atau hati anda untuk berfungsi. Ketoksikan organ ini biasanya ringan, sementara, dan boleh diterbalikkan.

Walau bagaimanapun, kemandulan adalah komplikasi berpotensi kemoterapi dosis tinggi. Walaupun kebanyakan pesakit yang menjalani transplantasi akan menjadi tidak subur selepas itu, mereka yang tidak ingin hamil tidak boleh menganggapnya tidak. Langkah berjaga-jaga biasa untuk mengelakkan kehamilan yang tidak diingini perlu diamalkan.

Selepas Pemindahan

Masa sumsum tulang anda mengukir dan mula bekerja untuk membuat sel putih, sel merah, dan platelet baru berbeza bergantung pada jenis transplantasi yang anda terima. Walaupun begitu, biasanya selang dua hingga tiga minggu memerlukan jumlah sel darah putih anda cukup tinggi untuk dikeluarkan dari hospital setelah pemindahan sumsum tulang.

Anda berisiko tinggi mendapat jangkitan pada masa ini, jadi anda perlu mengambil langkah berjaga-jaga seperti:

• Mengambil antibiotik, antivirus, dan ubat antijamur, serta faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF) seperti yang ditetapkan oleh doktor anda
• Mengelakkan interaksi dengan orang lain
• Mengamalkan kebersihan yang betul
• Mengelakkan tanaman dan bunga, yang dapat menyimpan bakteria
• Mengelakkan makanan tertentu

Kiraan sel darah putih anda mungkin berada dalam lingkungan normal semasa anda keluar dari hospital, tetapi sistem imun anda mungkin tidak berfungsi normal selama satu tahun. Berikut adalah beberapa panduan untuk membantu anda bebas daripada jangkitan:

• Pastikan tangan dicuci setelah menyentuh haiwan, sebelum dan sesudah makan, sebelum menyediakan makanan, setelah menggunakan tandas, dan sebelum minum ubat. (Sekiranya anda mesti menukar lampin bayi, pakai sarung tangan sekali pakai dan basuh tangan anda selepas itu.)
• Elakkan orang ramai dan orang yang dijangkiti atau selsema sekurang-kurangnya satu bulan.
• Elakkan berenang di lautan, tasik, kolam renang umum, sungai, atau kolam air panas selama tiga bulan.
• Bercakap dengan doktor anda sebelum menerima imunisasi.

Anda juga perlu mengambil suhu pada masa yang sama sekali atau dua kali sehari sehingga anda dapat menaikkan suhu, yang mungkin merupakan petunjuk awal jangkitan.

Hubungi doktor anda dengan segera sekiranya anda mengalami gejala berikut:

• Suhu lebih besar daripada 100.5 darjah F
• Batuk yang berterusan
• Menggigil dengan atau tanpa demam atau yang berlaku selepas garis pusat anda memerah
• Pening dan muntah
• Kesakitan yang berterusan
• Cirit-birit, sembelit, atau sakit dengan pergerakan usus
• Sesak nafas
• Kemerahan, bengkak, saliran, atau kelembutan di tapak kateter anda
• Sakit, terbakar, atau kekerapan membuang air kecil
• Luka di mulut atau tekak
• Segala sakit atau luka yang tidak sembuh
• Apa-apa keputihan atau gatal yang luar biasa
• Pendedahan kepada cacar air
• Lebam atau gatal-gatal yang tiba-tiba
• Sakit kepala yang berterusan atau sakit kepala yang teruk
• Penglihatan kabur
• Pening berterusan

Prognosis

Matlamat pemindahan sumsum tulang adalah untuk menyembuhkan penyakit. Penyembuhan mungkin berlaku untuk beberapa jenis barah, seperti beberapa jenis leukemia dan limfoma, tetapi bagi yang lain, pengampunan adalah hasil terbaik. Remisi merujuk kepada tempoh di mana tidak ada tanda-tanda atau gejala barah.

Selepas pemindahan, anda perlu berjumpa doktor dan menjalani ujian untuk melihat tanda-tanda barah atau komplikasi dari pemindahan. Sebilangan pesakit akan mengalami kambuh penyakit mereka walaupun selepas pemindahan.

Tidak ada kadar kelangsungan hidup keseluruhan untuk pemindahan sumsum tulang, kerana kelangsungan hidup bergantung pada banyak faktor, termasuk usia anda, penyakit spesifik anda, seberapa dekat pasangan sel yang sihat, dan kesihatan keseluruhan anda sebelum transplantasi.

Program National Marrow Donor mempunyai direktori pusat transplantasi dengan data mengenai kadar survival satu tahun setiap orang.

Sokongan dan Mengatasi

Pemindahan sumsum tulang boleh menjadi pengalaman yang sangat memerlukan fizikal dan emosi.Sebilangan besar hospital dan pusat pemindahan akan menawarkan perkhidmatan sokongan untuk anda dan orang tersayang semasa anda menjalani proses ini.

Pusat Sokongan Penderma Marrow Nasional / Pusat Sokongan Be the Match menawarkan program sokongan individu, rakan sebaya, dan kumpulan, serta rujukan ke sumber sokongan lain.