Gambaran Keseluruhan Limfoma Bukan Hodgkin

Limfoma Non-Hodgkin (NHL) adalah barah yang bermula pada limfosit, sejenis sel darah putih yang membantu melawan jangkitan. Limfosit terdapat di aliran darah tetapi juga di sistem limfa dan di seluruh badan. NHL paling kerap menyerang orang dewasa dan lebih biasa daripada kategori limfoma utama yang lain, limfoma Hodgkin.

B. Boissonnet / Corbis Documentary / Getty Images Plus

NHL merujuk kepada pelbagai jenis limfoma yang semuanya mempunyai beberapa ciri. Walau bagaimanapun, pelbagai jenis NHL boleh berkelakuan sangat berbeza. Jenis yang paling biasa adalah limfoma sel B besar (DLBCL), limfoma agresif. Jenis lain mungkin lebih malas, atau tumbuh lambat. Sebahagiannya dapat disembuhkan, sementara yang lain tidak dapat disembuhkan. Rawatan NHL boleh merangkumi sebilangan besar agen seperti kemoterapi, radiasi, antibodi monoklonal, molekul kecil, terapi selular atau pemindahan sel stem.

Gejala

Tanda dan gejala limfoma bukan Hodgkin mungkin termasuk:

• Kelenjar getah bening yang tidak menyakitkan dan membesar
• Keletihan
• Ketidakselesaan perut atau kenyang
• Sakit dada, sesak nafas, atau batuk
• Lebam atau pendarahan yang mudah
• Demam, berpeluh malam, atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

Gejala sistemik yang berasal dari keradangan, atau gejala "B", kadang-kadang berlaku di NHL dan termasuk demam yang tidak dapat dijelaskan, keringat malam yang kering, dan penurunan berat badan yang tidak disengajakan lebih besar daripada 10 peratus berat badan normal selama enam bulan. Gejala B tidak lagi digunakan secara rutin dalam sistem pementasan untuk NHL kerana gejala tersebut cenderung tidak memberikan maklumat bebas mengenai prognosis anda.

Punca

Penyebab kebanyakan limfoma tidak diketahui; namun, para saintis telah memperoleh landasan yang luar biasa dalam memahami peranan gen tertentu dalam jenis NHL tertentu dalam 15 tahun terakhir, dan hasilnya, terapi yang lebih disasarkan telah muncul sebagai hasilnya.

Selain itu, sejumlah faktor risiko untuk NHL diketahui, termasuk usia lanjut, mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit autoimun tertentu, jangkitan tertentu, dan pendedahan kepada radiasi, bahan kimia tertentu atau ubat-ubatan tertentu.

Diagnosis

Walaupun sejarah perubatan peribadi dan keluarga mungkin relevan, NHL tidak didiagnosis dengan gejala atau sejarah sahaja. Sejumlah ujian digunakan untuk mendiagnosis limfoma bukan Hodgkin, termasuk yang berikut:

• Dalam ujian fizikal, leher, ketiak dan pangkal paha diperiksa untuk kelenjar getah bening yang bengkak, dan perut diperiksa untuk membengkak limpa atau hati.
• Ujian darah dan air kencing dapat digunakan untuk mengesampingkan penyebab lain yang dapat menghasilkan gejala yang sama, seperti jangkitan yang menyebabkan demam dan kelenjar getah bening, dan bukannya limfoma.
• Ujian pencitraan seperti sinar-X, tomografi berkomputer (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI) dan tomografi pelepasan positron (PET) dapat dilakukan untuk menentukan sejauh mana penyakit, jika ada. Ahli radiologi yang mentafsirkan imbasan CT mengikuti panduan khusus mengenai ukuran nodus limfa yang normal; Pengimbasan PET dengan fluorodeoxyglucose (FDG PET) dapat digunakan untuk mencari kawasan penyakit di dalam badan, berdasarkan peningkatan pengambilan glukosa, atau ketersediaan.
• Biopsi nodus limfa mungkin disyorkan untuk mendapatkan sampel kelenjar getah bening yang disyaki untuk ujian makmal. Sampel dinilai oleh ahli patologi, dan ujian yang dilakukan di makmal dapat menunjukkan sama ada anda menghidap NHL, dan, jika demikian, jenis mana.
• Pengujian tambahan profil genetik jenis NHL tertentu anda mungkin dilakukan dalam beberapa keadaan, untuk membantu memahami tahap risiko dan merancang rawatan.
• Biopsi sumsum tulang dan prosedur aspirasi untuk mengeluarkan sampel sumsum tulang mungkin dilakukan. Sampel dianalisis untuk mencari sel NHL.
• Ujian dan prosedur lain mungkin digunakan bergantung pada keadaan anda.

Pementasan

Sistem pementasan yang disebut klasifikasi Lugano adalah sistem pementasan semasa yang digunakan untuk pesakit dengan NHL. Walau bagaimanapun, sistem pementasan ini seringkali kurang berguna untuk NHL daripada untuk limfoma Hodgkin, yang terakhir cenderung menyebar dengan lebih kaedah, meluas dari kelenjar getah bening yang awalnya terlibat.

Sebilangan besar pesakit dengan NHL yang agresif mempunyai penyakit peringkat lanjut (iaitu tahap III / IV) semasa diagnosis. Oleh itu, pementasan dilakukan di NHL untuk mengenal pasti sebilangan kecil pesakit dengan penyakit peringkat awal dan untuk membantu, bersama dengan faktor lain, memahami prognosis dan menentukan kemungkinan kesan rawatan.

Prognosis

Prognosis NHL sebahagian besarnya bergantung pada jenis NHL dan ciri khasnya, termasuk ciri mikroskopik, molekul dan genetik. Contohnya, limfoma sel B besar yang tersebar, limfoma folikular, dan limfoma sel T periferal adalah tiga jenis NHL yang berbeza, dan masing-masing mempunyai perbezaan penting dalam faktor yang digunakan untuk menentukan prognosis, atau indeks prognostik.

Umur seseorang dan kesihatan keseluruhannya, sama ada limfoma terhad kepada atau di luar kelenjar getah bening (extra-nodal), juga merupakan faktor dalam prognosis. Walaupun jumlah dan lokasi bintik-bintik penyakit di dalam badan (yang penting dalam pementasan Lugano) tidaksemestinya membentuk prognosis, jumlah NHL, atau beban tumor, boleh menjadi faktor penting dalam prognosis dan rawatan.

Di sebilangan jenis NHL, apa yang digambarkan oleh ahli patologi sebagai limfoma kelas tinggi atau peringkat menengah biasanya tumbuh dengan cepat di dalam badan, jadi kedua-dua jenis ini dianggap sebagai NHL agresif. Sebaliknya, NHL kelas rendah tumbuh dengan perlahan, dan oleh itu limfoma ini disebut NHL tidak senonoh. Berbanding dengan NHL yang agresif, NHL yang tidak senonoh biasanya tidak menimbulkan terlalu banyak gejala, tetapi mereka juga mungkin sukar untuk dibasmi dan cenderung tidak dapat disembuhkan. Jenis limfoma malas yang paling biasa adalah limfoma folikular. Sebilangan kecil limfoma malas seperti limfoma folikular berubah menjadi limfoma agresif dari masa ke masa.

Rawatan

Rawatan yang tepat untuk individu dengan NHL tidak hanya bergantung pada penyakit itu sendiri, tetapi juga pada orang yang dirawat dan usia mereka, kesihatan keseluruhan, pilihan, dan tujuan rawatan.

Apabila limfoma kelihatan lambat tumbuh, atau malas, kadang-kadang tempoh tanpa rawatan, atau berjaga-jaga dan menunggu, mungkin menjadi pilihan. Limfoma malas yang tidak menyebabkan tanda-tanda atau gejala mungkin tidak memerlukan rawatan selama bertahun-tahun. Apabila menonton dan menunggu adalah pilihan, biasanya kerana data menunjukkan bahawa, untuk penyakit tertentu anda, pada tahap perjalanan anda, sama baiknya, jika tidak lebih baik, untuk menangguhkan rawatan dan kesan sampingannya yang mungkin daripada mulakan dengan segera - dan penantian itu tidak mengorbankan hasil jangka panjang anda.

Hari ini, sebilangan agen tersedia untuk merawat NHL, dan mereka boleh digunakan sendiri atau dalam kombinasi, bergantung pada keadaannya. Sebilangan perkara berikut mungkin merupakan komponen rejimen rawatan untuk NHL:

Ejen kemoterapi boleh diberikan sendiri, bersama dengan agen kemoterapi lain, atau digabungkan dengan rawatan lain. Cytoxan (siklofosfamid) adalah contoh agen kemoterapi yang digunakan dalam rawatan NHL tertentu. Tidak semua pesakit menjadi calon kemoterapi pada jadual dos penuh kerana kebimbangan mengenai keracunan.

Terapi radiasi boleh digunakan sendiri atau bersama dengan rawatan barah yang lain. Radiasi dapat ditujukan pada kelenjar getah bening yang terkena dan kawasan kelenjar yang berdekatan di mana penyakit ini mungkin berkembang. Hanya orang tertentu dengan jenis NHL tertentu yang biasanya ditawarkan terapi radiasi.

Ejen baru merangkumi antibodi monoklonal yang mensasarkan limfosit dan molekul kecil yang menargetkan langkah-langkah tertentu dalam laluan yang bergantung pada sel-sel barah. Ejen novel selalunya tidak beracun seperti kemoterapi, tetapi ia tetap mempunyai toksik yang dianggap sebagai sebahagian daripada risiko dan faedah rawatan.

• Rituxin (rituximab) dan obinutuzumab adalah contoh antibodi monoklonal, dan ia digunakan untuk menyerang limfosit B dalam kombinasi dengan agen lain dalam rawatan jenis NHL tertentu.
• Imbruvica (ibrutinib) dan Venclexta (venetoclax) adalah contoh molekul kecil yang mensasarkan isyarat selular dan langkah-langkah yang penting bagi B-limfosit. Ejen ini digunakan untuk merawat pesakit tertentu dengan leukemia limfositik kronik (CLL) dan limfoma limfosit kecil "sepupu" (SLL), yang merupakan sejenis NHL. Ramai yang menganggap CLL dan SLL adalah penyakit yang sama, kecuali lokasi utama penyakit di dalam badan.

Transplantasi sumsum tulang atau transplantasi sel stem adalah pilihan bagi sesetengah pesakit dengan jenis NHL tertentu.

Ujian klinikal yang menyelidiki terapi baru dan rejimen rawatan baru sering merekrut pesakit dengan NHL dan dapat dipertimbangkan juga.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Terlepas dari jenis limfoma yang menyentuh hidup anda, penting untuk belajar mengenai penyakit ini dan memahami pilihan untuk rawatan. Doktor dan pesakit berada dalam pasukan yang sama, dan diagnosis hanyalah langkah pertama perjalanan limfoma yang berpotensi panjang.

NHL mewakili koleksi pelbagai limfoma yang berbeza. Sebilangan, seperti kes berisiko rendah limfoma limfosit kecil, mungkin tidak memerlukan rawatan. Yang lain, seperti kes limfoma sel mantel yang agresif, mungkin memerlukan rawatan yang agresif, sejak awal, untuk melindungi jangka hayat seseorang. DLBCL, NHL yang paling biasa, adalah contoh NHL agresif yang berpotensi dapat disembuhkan dengan rawatan moden.