Pembedahan Varicocele: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Varikokelektomi adalah pembedahan yang dilakukan untuk merawat varikokel, suatu keadaan di mana urat di dalam skrotum (disebut pampiniform plexus) menjadi membesar secara tidak normal. Pembedahan secara amnya dilakukan apabila pembengkakan urat menyebabkan sakit kronik atau kemandulan lelaki. Walaupun berkesan untuk melegakan kesakitan testis, masih ada perdebatan mengenai sejauh mana keberkesanan pembedahan varicocele dalam memulihkan kesuburan lelaki.

Apa itu Pembedahan Varicocele?

Pembedahan varikokel, juga dikenal sebagai varicocelectomy, menerangkan tiga teknik pembedahan yang berbeza yang biasanya dilakukan secara rawat jalan.Lelaki dan lelaki mungkin menjadi calon rawatan.

Setiap jenis pembedahan bertujuan untuk mengembalikan aliran darah normal ke testis dengan menyekat atau memotong urat yang membesar ini. Dengan mengembalikan aliran darah normal, persekitaran sekitar testis juga menjadi lebih kondusif untuk pengeluaran testosteron dan hormon. Pilihan pembedahan termasuk:

• Varikokelektomi mikro: Pembedahan terbuka yang menghampiri penyumbatan melalui sayatan di pangkal paha. Aliran darah dialihkan ketika urat yang tidak normal dijepit atau terikat.
• Varicocelectomy laparoskopi: Prosedur laparoskopi yang serupa dengan varicocelectomy mikrosurgikal yang memasuki halangan melalui satu atau beberapa sayatan kecil di perut.

Embolisasi perkutan: Prosedur invasif minimum di mana tiub sempit dimasukkan melalui urat di leher atau pangkal paha ke lokasi urat testis di dalam perut. Dengan menggunakan bahan kimia atau gegelung logam kecil, urat tersekat sehingga aliran darah dapat dialihkan ke urat normal.

Varikoselektomi mikro melalui sayatan subinguinal (bahagian bawah pangkal paha) diketahui mempunyai hasil terbaik dan oleh itu merupakan prosedur pilihan dalam merawat varicoceles simptomatik. Pembedahan dilakukan oleh ahli urologi dan embolisasi perkutan dilakukan oleh ahli radiologi intervensi.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa kontraindikasi mutlak untuk pembedahan varikokel selain yang berkaitan dengan pembedahan secara umum (seperti jangkitan semasa, reaksi anestesia yang teruk, atau kekurangan zat makanan yang teruk).

Tidak setiap varikokel memerlukan pembedahan. Kebanyakan varikokel kelas rendah tidak akan mempunyai gejala atau menyebabkan masalah dengan tahap kesuburan atau hormon. Penyelidikan menunjukkan bahawa memperbaiki varicoceles yang lebih tinggi mempunyai lebih banyak faedah bagi pesakit.

Pendapat jawatankuasa 2014 yang dikeluarkan oleh American Society for Reproductive Medicine menasihatkan agar tidak berlaku pembedahan pada lelaki dengan varikokel kelas rendah subklinikal (yang bermaksud varikokel dilihat pada ultrasound tetapi tanpa gejala yang jelas) atau mereka yang mempunyai gejala tetapi jumlah sperma normal. Dalam kes seperti ini, tidak ada bukti yang jelas bahawa pembedahan dapat meningkatkan kualiti atau kuantiti sperma.

Lelaki dengan varikokel yang memutuskan untuk mendapatkan rawatan untuk kemandulan biasanya dinasihatkan untuk menjalani varikokelektomi daripada embolisasi kerana kadar kehamilan yang lebih tinggi.

Begitu juga, lelaki dengan varicocele bilateral yang teruk (yang bermaksud varicocele di kedua testis) dinasihatkan untuk menentang embolisasi kerana kadar kegagalan yang jauh lebih tinggi.

Risiko Berpotensi

Seperti semua pembedahan, pembedahan varicocele membawa risiko kecederaan dan komplikasi. Yang paling biasa termasuk:

• Hydroceles (penumpukan cecair di sekitar testis)
• Jangkitan pasca operasi
• Perforasi vaskular
• Kecederaan usus (terutamanya dengan varicocelectomy laparoskopi)
• Mati rasa skrotum (disebabkan oleh kecederaan saraf)
• Thrombophlebitis (pembentukan darah beku dalam urat)
• Kambuhan varikokel

Risiko jauh lebih rendah dengan pembedahan mikro terbuka, yang mensasarkan urat lebih selektif daripada laparoskopi atau embolisasi perkutan.

Tujuan

Varicocele adalah keadaan biasa yang mempengaruhi 15% hingga 20% semua lelaki dan 40% lelaki dengan kemandulan. Ia boleh menyebabkan kesakitan dan menyebabkan azoospermia (ketiadaan sperma bergerak) dan atrofi testis (pengecutan).

Walaupun penyebab varikosel tidak sepenuhnya jelas, dipercayai bahawa ukuran atau geometri urat yang berfungsi untuk testis tidak mencukupi pada sesetengah lelaki, mungkin sejak lahir. Mungkin juga disebabkan oleh kegagalan plexus pampiniform yang dimaksudkan untuk mencegah aliran balik darah.

Masalah dengan varicocele adalah bahawa plexiniform plexus berfungsi sebagai pengatur suhu testis, menjadikannya 5 darjah lebih rendah daripada seluruh badan. Apabila urat tersumbat atau tersumbat, aliran balik darah menyebabkan suhu meningkat, menurunkan pengeluaran sperma dan jumlah sperma.

Varicocele cenderung mempengaruhi testis kiri lebih dari kanan kerana arah aliran darah melalui skrotum. Varicocele bilateral sangat jarang berlaku tetapi boleh berlaku.

Sakit Kronik

Tidak semua varikokel memerlukan rawatan. Pembedahan mungkin dipertimbangkan jika varikokel menyebabkan kesakitan kronik dan tindakan konservatif (seperti ubat anti-radang, sokongan skrotum, dan batasan aktiviti) gagal memberikan kelegaan.

Kesakitan varikokel biasanya bermula sebelum akil baligh dan jarang muncul sebagai gejala baru pada lelaki yang lebih tua. Rasa sakit biasanya digambarkan sebagai kusam, berdenyut-denyut, dan berterusan bukannya tajam atau menusuk.

Sekiranya pembedahan ditunjukkan, doktor akan melakukan ujian untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab lain dan mencirikan sifat kesakitan. Penyiasatan mungkin melibatkan:

• Pemeriksaan fizikal
• Urinalisis
• Budaya air kencing
• Ultrasound skrotum
• Ultrasound perut atau imbasan CT

Sekiranya varikokel yang disenyawakan dengan kesakitan testis berlaku pada lelaki yang telah menjalani vasektomi atau telah dirawat kerana hernia inguinal, atau menjalani prosedur lain di pangkal paha atau testis, doktor boleh memilih untuk melakukan sekatan tali spermatik (melibatkan suntikan anestesia ke dalam tali pusat yang menempatkan plexiniform plexus). Sekiranya terdapat peningkatan kesakitan maka denervasi saraf mikro dan varicocelectomy dapat dilakukan dan bukannya pembedahan varicocele sahaja untuk menyekat isyarat kesakitan secara kekal.

Kemandulan Lelaki

Rawatan kemandulan lelaki dengan pembedahan varicocele tetap kontroversial. Bergantung pada pendekatan pembedahan, manfaat rawatan tidak selalu sesuai dengan peningkatan kadar kehamilan.

Kerana batasan ini, ASRM menyokong penggunaan pembedahan varicocele apabila kebanyakan atau semua syarat berikut dipenuhi:

• Sepasang suami isteri telah mencuba dan gagal hamil.
• Varicocele dikesan pada pemeriksaan fizikal.
• Pasangan wanita mempunyai kesuburan normal atau ketidaksuburan yang berpotensi dapat diubati.
• Pasangan lelaki mempunyai parameter air mani yang tidak normal.
• Masa untuk konsepsi tidak menjadi perhatian (seperti dengan pasangan yang lebih muda yang mungkin mempunyai lebih banyak masa untuk hamil daripada pasangan yang lebih tua).

Penggunaan pembedahan varicocele pada lelaki dengan varicocele non-obstruktif atau subklinikal adalah subjek perbahasan berleluasa. Walaupun kajian belum memberikan penemuan yang konsisten, kajian tahun 2016 diKesuburan dan Kemandulanmenunjukkan bahawa mungkin bermanfaat bagi lelaki yang memutuskan untuk menjalani persenyawaan in vitro (IVF) selepas pembedahan.

Pediatrik

Manfaat pembedahan varicocele pada kanak-kanak lelaki tidak begitu jelas seperti pada lelaki. Walaupun permulaan gejala sering dikesan pada awal remaja, tidak ada jaminan bahawa rawatan preemptive dapat menghindari kemandulan di masa depan.

Pembedahan varikokel boleh dilakukan pada kanak-kanak lelaki dengan tiga keadaan berikut:

• Kesakitan testis kronik
• Parameter air mani yang tidak normal
• Pertumbuhan progresif dalam ukuran testis (dengan perbezaan lebih besar daripada 20% antara testis)

Walaupun beberapa pakar bedah akan merawat varicoceles yang sangat besar pada kanak-kanak lelaki walaupun tidak ada rasa sakit atau kelainan sperma, latihan ini biasanya tidak digalakkan.

Bagaimana untuk menyediakan

Sekiranya pembedahan varikokel disyorkan, anda akan berjumpa dengan pakar urologi yang berkelayakan untuk melakukan varikokelektomi atau ahli radiologi intervensi yang dilatih untuk melakukan embolisasi perkutan. Pakar akan membimbing anda menjalani prosedur dan memberitahu anda apa yang perlu anda lakukan sebelum dan selepas pembedahan.

Lokasi

Pembedahan varikokel dilakukan di bilik operasi hospital atau di pusat pembedahan khusus. Alat pembedahan berbeza mengikut prosedur dan mengikut pilihan dan pengalaman pakar bedah. Antaranya:

• Varikoselektomi mikro dilakukan dengan alat bedah tradisional dan peralatan mikro bedah khusus, termasuk mikroskop stereoskopik (resolusi 20X) atau platform robotik Da-Vinci dan instrumen mikrovaskular.
• Pembedahan laparoskopi dilakukan dengan peralatan pembedahan yang sempit dan skop serat optik yang disebut laparoskop.
• Embolisasi perkutan adalah prosedur berpandu yang melibatkan kateter endovenous dan gambar sinar-X langsung yang dilihat pada monitor video.

Apa yang hendak dipakai

Anda perlu bertukar menjadi gaun hospital untuk pembedahan varikokel, jadi pakai sesuatu yang selesa sehingga anda boleh keluar dan masuk dengan mudah. Tinggalkan barang kemas dan barang berharga lain di rumah.

Anda juga harus bersiap sedia untuk menanggalkan kacamata, gigi palsu, alat bantu dengar, potongan rambut, dan tindikan bibir atau lidah sebelum pembedahan, terutama ketika menjalani anestesia umum.

Makanan dan minuman

Sekiranya menjalani anestesia umum, anestesia wilayah, atau bentuk ubat penenang intravena yang dikenali sebagai perawatan anestesia yang dipantau (MAC), anda memerlukan tempoh puasa untuk mengelakkan aspirasi paru-paru dan tersedak.

Doktor biasanya akan menasihati anda untuk berhenti makan pada tengah malam sebelum prosedur. Pada waktu pagi, anda boleh minum ubat yang disetujui oleh doktor anda dengan seteguk air. Dalam masa empat jam pembedahan, tidak ada yang boleh diambil dari mulut, termasuk gusi atau kerepek ais.

Puasa mungkin tidak diperlukan jika hanya digunakan anestesia tempatan. Walaupun begitu, periksa semula dengan pakar bedah kerana MAC sering digunakan dengan anestesia tempatan untuk mendorong "tidur senja." Dalam kes seperti itu, puasa diperlukan.

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan tertentu biasanya dihentikan sebelum prosedur pembedahan. Ini termasuk ubat-ubatan yang mempromosikan pendarahan, mengganggu pembekuan darah, atau menghambat penyembuhan. Yang paling biasa termasuk:

• Antikoagulan: Pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) dan ubat anti-platelet seperti Plavix (clopidogrel) biasanya dihentikan 48 jam sebelum pembedahan.
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID): Ubat penahan sakit tanpa resep dan preskripsi seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), aspirin, dan Celebrex (celecoxib) biasanya dihentikan empat hari sebelum pembedahan.
• Ubat diabetes: Ubat anti diabetes tertentu seperti Glucophage (metformin) dan insulin juga mungkin perlu dihentikan pada hari pembedahan.

Untuk mengelakkan komplikasi, nasihatkan doktor anda mengenai apa-apa ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, over-the-counter, pemakanan, herba, atau rekreasi.

Apa yang perlu dibawa

Pada hari pembedahan, anda perlu membawa lesen memandu, kad pengenalan, atau kad pengenalan bergambar kerajaan yang lain. Juga, bawa kad insurans anda dan bentuk pembayaran yang disetujui jika kos insurans atau copay diperlukan terlebih dahulu.

Anda juga memerlukan rakan atau ahli keluarga untuk membawa anda pulang. Walaupun prosedur itu dilakukan di bawah anestesia tempatan, anda perlu mengelakkan pergerakan yang tidak diperlukan selama satu atau dua hari pertama.

Sebilangan besar pakar bedah akan memberi nasihat untuk tidak memandu atau mengoperasikan mesin berat selama 24 jam pertama. Perkara ini berlaku dua kali ganda jika anda mengalami ubat penenang intravena atau anestesia umum.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Cuba sampai sekurang-kurangnya 30 minit sebelum janji temu sehingga anda mempunyai banyak masa untuk mendaftar masuk, mengisi borang yang diperlukan, dan menyelesaikan masalah insurans.

Sebelum Pembedahan

Setelah anda log masuk, anda akan dipimpin oleh anggota pasukan pembedahan ke bilik pra-operasi dan menyediakan gaun hospital untuk ditukar. Persediaan sebelum operasi boleh berbeza-beza tetapi biasanya melibatkan:

• Tanda-tanda vital: Termasuk tekanan darah, suhu, dan degupan jantung
• Ujian darah: Termasuk panel metabolik komprehensif (CMP) dan gas darah arteri (ABG)
• Elektrokardiogram (ECG): Melibatkan penempatan probe di dada anda untuk memantau degupan jantung dan aktiviti elektrik semasa pembedahan
• Pulse oximetry: Melibatkan penempatan probe di jari anda untuk memantau tahap oksigen darah
• Garis intravena (IV): Melibatkan penyisipan tiub ke dalam urat di lengan anda untuk menyampaikan anestesia, ubat penenang, ubat-ubatan, dan cairan

Kawasan rawatan juga akan dicukur dan dicuci dengan pembersih antimikroba sebelum pembedahan.

Sekiranya anestesia umum, anestesia wilayah, atau MAC digunakan, anda akan berjumpa dengan pakar anestesia terlebih dahulu untuk meninjau maklumat perubatan anda, termasuk sebarang alahan ubat atau reaksi buruk terhadap anestesia yang mungkin anda alami pada masa lalu.

Semasa Pembedahan

Setelah anda bersiap untuk pembedahan, anda akan dibawa ke bilik operasi dan diletakkan di posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi.

Pilihan anestesia boleh berbeza mengikut prosedur. Pembedahan mikroskopik atau laparoskopi mungkin melibatkan anestesia umum atau blok kawasan (seperti anestesia tulang belakang). Embolisasi perkutan biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan atau tanpa MAC.

Pilihan pembedahan juga berbeza mengikut matlamat rawatan. Antaranya:

• Varikoselektomi mikroskopik dianggap sebagai rawatan pilihan untuk kemandulan lelaki.
• Varicocelectomy laparoskopi lebih sesuai untuk remaja tetapi juga boleh digunakan untuk merawat kesakitan atau kemandulan varicocele pada lelaki.
• Embolisasi perkutan jarang digunakan untuk mengubati kemandulan tetapi mungkin sesuai untuk lelaki dengan kesakitan varikokel yang tidak tahan dengan anestesia atau ingin mengelakkan prosedur yang lebih invasif.

Walaupun tujuan dari pelbagai prosedur serupa - untuk mengarahkan aliran darah untuk mengurangkan pembengkakan vena - caranya sangat berbeza.

Varicocelectomy mikroskopik

Dengan varikoselektomi mikroskopik, ahli urologi akan memasuki plexiniform plexus melalui sayatan 3 hingga 5 sentimeter di atas kanal inguinal yang menempatkan tali spermatik. Kord diangkat dan dibuka untuk mendedahkan urat spermatik.

Dengan menggunakan mikroskop dan alat pembedahan khusus, pakar urologi akan menggunakan penjepit atau jahitan kecil untuk mengikat (menutup) kapal. Setelah aliran darah dialihkan, pakar bedah akan menutup dan menjahit luka.

Varicocelectomy laparoskopi

Untuk varikokelektomi laparoskopi, tiga sayatan "lubang kunci" antara 1 hingga 1,5 sentimeter dibuat di bahagian bawah perut - satu untuk menampung laparoskop dan yang lain untuk menampung tang, retraktor, dan peralatan pembedahan lain.

Sebelum ligasi, perut sedikit meningkat dengan karbon dioksida untuk memberikan akses yang lebih baik ke saluran inguinal. Setelah urat yang tidak normal terdedah dan diikat (sekali lagi dengan penjepit atau jahitan), luka dijahit dan diperkuat dengan gam tisu atau jalur pelekat kecil.

Embolisasi Percutaneus

Sebelum memasukkan kateter (sama ada melalui urat leher leher atau femoralis kaki), pewarna kontras disuntikkan ke dalam aliran darah untuk membantu memvisualisasikan prosedur melalui teknik sinar-X masa nyata yang dikenali sebagai fluoroskopi.

Dengan menggunakan panduan video, kateter dimasukkan ke tempat rawatan. Tetapi, daripada mengikat kapal, urat-uratnya sama ada berselubung (berparut) dengan agen kimia atau tersumbat (tersumbat) dengan gegelung logam minit. Setelah aliran darah dialihkan, kateter dikeluarkan dan sayatan kecil ditutup dengan jalur pelekat.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, anda dibawa ke bilik pemulihan sehingga anda terjaga sepenuhnya dan tanda-tanda penting anda telah kembali normal. Kesakitan, keletihan, dan mual tidak biasa Terdapat juga rasa sakit di dalam dan di sekitar tapak sayatan.

Beritahu jururawat yang hadir sekiranya ada gejala yang teruk. Penghilang rasa sakit bukan NSAID seperti Tylenol (acetaminophen) atau ubat anti-loya seperti Zofran (ondansetron) boleh diresepkan jika diperlukan.

Setelah cukup stabil untuk berjalan, anda boleh menukar pakaian anda dan pergi. Arahan rawatan luka akan diberikan.

Pemulihan

Pemulihan dari pembedahan varikokel memerlukan masa antara satu hingga dua hari untuk embolisasi perkutan, dua hingga empat minggu untuk pembedahan laparoskopi, dan tiga hingga enam minggu untuk pembedahan terbuka.

Walaupun begitu, kebanyakan orang dapat kembali bekerja dalam beberapa hari. Sekiranya pekerjaan anda melibatkan pengangkatan berat, doktor anda mungkin menasihatkan agar anda menunggu lebih lama.

Penyembuhan

Semasa pulang dari pembedahan, berbaring sebisa mungkin selama 24 jam pertama. Sebagai tambahan kepada Tylenol, anda boleh merawat kesakitan dan pembengkakan tempatan dengan kompres sejuk. Lebam juga biasa.

Elakkan luka basah, dan ganti pakaian dengan kerap mengikut arahan doktor anda. Semasa mandi, cubalah untuk tidak merendam luka dan menepuk (daripada menggosok) kulit dengan tuala lembut. Semasa menukar pakaian, periksa tanda-tanda jangkitan dan segera hubungi doktor anda sekiranya gejala timbul.

Bilakah Memanggil Doktor Anda

Hubungi doktor anda sekiranya ada yang berikut berikutan pembedahan varicocele:

• Demam tinggi (melebihi 100.4 F) dengan menggigil
• Peningkatan kesakitan, bengkak, kemerahan, panas, atau pendarahan akibat sayatan
• Pembuangan susu atau bau busuk dari luka
• Luka mula dibuka semula
• Jalur merah terpancar dari tapak sayatan

Mengatasi Pemulihan

Penting untuk mengelakkan mengangkat barang yang lebih berat daripada 10 paun untuk minggu pertama. Aktiviti fizikal yang berat (termasuk berbasikal atau berjoging) juga harus dielakkan selama sekitar tiga minggu atau sehingga doktor memberi anda OK. Berlebihan diri anda boleh melepaskan gegelung atau pengapit dan mendorong pembentukan gumpalan dan tromboflebitis.

Dengan itu, berjalan kaki secara teratur disarankan untuk meningkatkan peredaran darah dan menghindari sembelit. Mulakan dengan perlahan, tingkatkan kelajuan dan jangka masa secara beransur-ansur ketika anda mula sembuh.

Sebilangan besar lelaki boleh kembali ke aktiviti seksual normal satu hingga dua minggu setelah embolisasi perkutan dan antara empat hingga enam minggu selepas varikokelektomi. Pastikan anda mendapatkan kesihatan doktor anda sebelum melakukan aktiviti seksual. Hubungan seksual pramatang boleh menyebabkan pecahnya saluran darah, kambuhnya varikokel, dan komplikasi lain.

Kajian menunjukkan bahawa di mana sahaja dari 6% hingga 20% lelaki yang menjalani pembedahan varicocele akan mengalami kambuh dan memerlukan rawatan tambahan. Sering kali, alasan untuk berulang tidak diketahui.

Penjagaan Susulan

Doktor anda akan menjadualkan satu atau lebih tindakan susulan untuk melihat seberapa baik anda sembuh dan memeriksa sebarang masalah selepas operasi. Pemeriksaan ultrasound dan fizikal tambahan mungkin terlibat.

Sekiranya tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan kesuburan, doktor anda akan menunggu tiga hingga enam bulan sebelum melakukan analisis sperma. Ini kerana spermatogenesis (pengembangan sel sperma baru) mengambil masa kira-kira 72 hari, dan pengujian yang lebih awal dapat menyebabkan hasil yang salah.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan varikokel secara amnya dianggap selamat pada lelaki dan kanak-kanak lelaki, menawarkan tahap kesakitan yang tinggi dengan sedikit kesan sampingan.

Apabila digunakan dengan tepat pada lelaki dengan kemandulan, pembedahan varicocele dapat meningkatkan kemungkinan pembuahan dari 13.9% menjadi 32.9%. Walaupun jumlah sperma tidak pulih sepenuhnya, varicocelectomy dapat meningkatkan keberkesanan IVF dan bentuk kesuburan lain yang dibantu.