Sekiranya anda menghidap barah payudara positif HER2, pilihan anda untuk rawatan akan bergantung pada beberapa faktor, seperti tahap barah (awal atau metastatik) dan status reseptor hormon tumor.
Tumor positif HER2 juga boleh menjadi estrogen-reseptor-positif (barah payudara triple-positif). Walau bagaimanapun, status reseptor tumor boleh berubah (dari positif ke negatif atau sebaliknya). Oleh itu, rancangan rawatan yang disyorkan oleh pakar onkologi anda mungkin juga berubah.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Payudara
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.
MendaftarPanduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.
Terdapat ralat. Sila cuba lagi.
Dipercayai bahawa sekitar 20-25% kes barah payudara yang baru didiagnosis positif untuk mutasi genetik yang menyebabkan peningkatan gen HER2. Mutasi menyebabkan gen menghasilkan terlalu banyak protein HER2 / neu (atau hanya protein HER2).
Dalam jumlah normal, protein ini bertindak sebagai reseptor yang memberitahu sel payudara berapa banyak yang akan tumbuh (dan kapan harus berhenti). Apabila mutasi berlaku, pengeluaran protein HER2 yang berlebihan mendorong pertumbuhan sel barah payudara.
Terapi yang secara khusus mensasarkan HER2 termasuk Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), dan T-DM1 (trastuzumab emtansine) yang dijual dengan nama jenama Kadcycla.
Sangat Baik / Ellen Lindner
Peringkat Awal
Rawatan barah payudara positif HER2 peringkat awal serupa dengan kanser payudara HER2-negatif, tetapi biasanya juga termasuk ubat yang disasarkan HER2 seperti Herceptin.
Pembedahan
Lumpektomi atau mastektomi biasanya disyorkan untuk membuang tumor pada barah payudara peringkat awal. Terapi radiasi juga boleh disyorkan sebelum (neoadjuvant) atau selepas (adjuvant) pembedahan. Kemoterapi biasanya tidak diperlukan untuk barah pada tahap ini.
Sekiranya tumor itu DCIS (tahap 0) atau jika mempunyai profil genetik yang baik, rawatan selanjutnya (terapi adjuvan) mungkin tidak diperlukan setelah tumor dikeluarkan.
Terapi tambahan adalah disyorkan untuk tumor besar dan mereka yang mempunyai kelenjar getah bening positif (tahap II) serta untuk tumor yang tumbuh ke tisu sekitarnya dan menyebar ke kelenjar getah bening (tahap III).
Kanser metastatik (tahap IV) mempunyai protokol rawatan khusus dan tidak selalu melibatkan pembedahan.
Terapi Hormonal
Sekiranya tumor positif reseptor estrogen, terapi hormon disyorkan. Sekiranya seseorang menerima kemoterapi, rawatan hormon boleh dimulakan setelah selesai menjalani kemoterapi.
Bagi orang yang mengalami pramenopause, tamoxifen sering menjadi pilihan pertama. Inhibitor aromatase boleh ditambahkan jika seseorang mengalami postmenopause. Sekiranya seseorang yang mengalami premenopause perlu mengambil perencat aromatase, terapi penekanan ovari, ablasi ovari, atau jarang, ovariektomi mungkin disyorkan untuk mengurangkan kadar estrogen.
Orang dengan barah payudara peringkat awal yang pramenopause dan dianggap berisiko tinggi mungkin ingin membincangkan penekanan ovari dengan doktor mereka. Penyelidikan menunjukkan bahawa dalam beberapa kes, perencat aromatase dikaitkan dengan kadar kelangsungan hidup yang sedikit lebih tinggi daripada tamoxifen.
Kemoterapi
Bergantung pada tahap kanser, ukuran tumor, penglibatan kelenjar getah bening, dan hasil ujian genetik, kemoterapi adjuvan mungkin disyorkan. Rawatan biasanya bermula satu bulan selepas lumpektomi atau mastektomi dan berterusan selama sekitar empat hingga enam bulan.
Terapi Sasaran HER2
Sebelum terapi yang disasarkan HER2, tumor HER2 dianggap sebagai barah yang agresif. Dengan munculnya terapi yang disasarkan, kadar kelangsungan hidup bertambah baik.
Pada tahun 1998, Herceptin (trastuzumab), ubat pertama yang secara langsung mensasarkan HER2, telah disetujui oleh FDA. Ahli onkologi biasanya memulakan dengan ubat ini sebelum mencuba rawatan lain.
Dalam dekad selepas kemunculannya, Herceptin bergabung dengan dua lagi terapi yang disasarkan HER2: Perjeta (pertuzumab) dan T-DM1 (trastuzumab emtansine).
Pada tahun 2017, Nerlynx (neratinib) juga diluluskan untuk orang dengan barah payudara positif HER2 peringkat awal setelah menjalani rawatan dengan Herceptin.
Menurut kajian tahun 2016, ketika neratinib (perencat tirosin kinase) ditambahkan ke terapi standard untuk barah payudara, kadar tindak balas lengkap lebih tinggi daripada pada orang yang dirawat dengan Herceptin plus terapi standard.
Tykerb (lapatinib) adalah penghambat tirosin kinase lain yang boleh digunakan selepas rawatan dengan Herceptin atau terapi HER2 lain.
Terapi radiasi
Bagi orang yang memilih lumpektomi, terapi radiasi biasanya disyorkan setelah menjalani pembedahan. Untuk tumor yang mempunyai empat atau lebih kelenjar getah bening positif, terapi radiasi selepas mastektomi sering dipertimbangkan.
Tumor dengan satu hingga tiga kelenjar getah bening positif berada di zon kelabu relatif. Dalam kes ini, anda ingin berbincang dengan pakar onkologi perubatan dan radiasi anda mengenai kemungkinan manfaat rawatan tersebut.
Dadah Pengubah Tulang
Penambahan terapi bifosfonat telah dipertimbangkan pada barah payudara peringkat awal, kerana dapat mengurangkan risiko metastasis tulang.
Tahap Lanjutan
Dengan barah payudara metastatik, terapi sistemik untuk mengawal penyakit biasanya menjadi tujuan rawatan. Pembedahan dan terapi radiasi dianggap sebagai terapi tempatan dan terutama digunakan hanya untuk tujuan paliatif (untuk mengurangkan kesakitan dan / atau mencegah patah tulang).
Biopsi dari laman metastasis dan kajian reseptor berulang disyorkan untuk memastikan bahawa status HER2 dan status reseptor estrogen tidak berubah.
Terapi lini pertama untuk barah payudara positif HER2 yang maju bergantung pada hasil kajian reseptor. Bagi orang yang positif HER2, salah satu terapi yang disasarkan HER2 yang dinyatakan di atas biasanya digunakan.
Sekiranya tumor juga positif estrogen-reseptor, terapi hormon, terapi HER2, atau kedua-duanya boleh dipertimbangkan. Kemoterapi juga boleh digunakan selama beberapa bulan.
Sekiranya tumor telah dirawat dengan Herceptin (trastuzumab) sebagai terapi adjuvan dan penyakit ini kembali dalam masa enam bulan setelah mengakhiri rawatan dengan trastuzumab adjuvan, rawatan lini kedua yang disukai biasanya adalah T-DM1.
Bagi seseorang yang menghidap barah payudara peringkat awal yang sudah menerima Herceptin dalam keadaan tambahan tetapi dianggap berisiko tinggi untuk berulang, Perjeta (pertuzumab) dalam kombinasi dengan trastuzumab dan taksana dapat digunakan.
Untuk barah yang berkembang selepas trastuzumab dan taksana dalam keadaan metastatik, T-DM1 adalah pilihan yang disukai. Sekiranya seseorang tidak dirawat sebelumnya dengan Herceptin, kombinasi Herceptin, Perjeta, dan taksana boleh digunakan.
Kemajuan
Sekiranya barah berkembang walaupun terdapat rawatan ini, kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine), serta rejimen kemoterapi atau terapi hormon lain, boleh dicuba.
Metastasis Otak
Kanser payudara positif HER2 lebih cenderung merebak ke otak dan hati daripada tumor negatif HER2. Tampaknya Herceptin (dan mungkin Perjeta) dapat melewati penghalang darah-otak dan mengurangkan ukuran metastasis otak.
Bagi penderita metastasis tulang, ubat pengubah tulang seperti bifosfonat bukan sahaja dapat mengurangkan risiko patah tulang tetapi juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Rawatan Integratif
Ramai orang bertanya mengenai terapi alternatif ketika mereka didiagnosis dengan barah payudara. Tidak ada "penyembuhan semula jadi" yang terbukti untuk barah payudara dan tidak ada terapi alternatif yang dijumpai untuk merawat penyakit ini dengan berkesan.
Walau bagaimanapun, terdapat beberapa terapi integratif untuk barah yang dapat membantu orang mengatasi penyakit barahgejala penyakit dan kesan sampingan rawatan barah (seperti keletihan, kegelisahan, mual, neuropati periferal, dan banyak lagi).
Beberapa terapi integratif yang telah dipelajari secara khusus pada wanita dengan barah payudara termasuk yoga, meditasi, terapi urut, dan akupunktur.
Kajian pada tahun 2017 mendapati bahawa wanita dengan barah payudara metastatik yang positif HER2 memberi respons yang lebih baik kepada Herceptin daripada wanita yang negatif HER2 ketika mereka menerima rawatan.
Ujian klinikal
Terdapat ujian klinikal yang meneroka pilihan pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi untuk kanser payudara, serta kajian yang membandingkan terapi yang disasarkan pada hormon dan HER2 yang berbeza.
Mitos mengenai ujian klinikal masih ada, namun kadangkala mereka boleh memberikan pilihan terbaik untuk rawatan. Pakar onkologi anda dapat menerangkan bagaimana ujian klinikal berfungsi dan memberitahu anda jika ada yang sesuai untuk anda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Herceptin selamanya mengubah bagaimana barah positif HER2 dirawat dan apa yang diharapkan oleh orang ketika mereka didiagnosis. Herceptin dan terapi yang disasarkan HER2 lain terbukti dapat mengurangkan risiko berulang pada barah payudara positif HER2 peringkat awal dan meningkatkan kadar survival pada barah payudara positif HER2 metastatik.
Rawatan yang disarankan oleh doktor anda akan bergantung pada faktor yang berbeza, seperti tahap barah anda; saiz dan penyebaran tumor; dan sama ada anda sudah mencuba rawatan lain. Pakar onkologi anda akan menerangkan pilihan yang ada dan membantu anda menentukan rawatan yang sesuai untuk anda.
Status HER2 dan Perkembangan Kanser Payudara
