Rawatan Aneurisma Berry

Kata aneurisma bermaksud pelebaran, atau pelebaran, saluran darah. Aneurisma berry, juga dikenal sebagai aneurisme sakular, adalah seperti arteri di otak seperti belon. Dinding arteri lemah dalam aneurisma ini, yang bermaksud bahawa dalam keadaan tertentu, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), dinding pembuluh darah dapat pecah dan membiarkan darah mengalir ke ruang subarachnoid antara arachnoid mater dan pia mater. Pendarahan ini, yang dikenali sebagai pendarahan subarachnoid, boleh menyebabkan kematian atau kecacatan teruk.

Yang mengatakan, banyak orang mengalami aneurisma beri yang tidak pecah. Autopsi yang dilakukan pada orang yang meninggal kerana pelbagai sebab mendapati bahawa sekitar 5% orang mengalami aneurisma. Walau bagaimanapun, dalam praktik sebenarnya, kebanyakan aneurisma ditemui setelah sesuatu berlaku, seperti pendarahan subarachnoid, yang menyebabkan doktor mencari penyebabnya.

Selepas pendarahan subarachnoid, terdapat risiko yang signifikan untuk pendarahan semula dari kawasan yang pecah. Pendarahan seperti itu membawa kematian yang lebih tinggi. Kira-kira 70% orang mati akibat rebleeds aneurisma. Atas sebab ini, aneurisma seperti itu tidak boleh dibiarkan begitu sahaja. Campur tangan pembedahan atau vaskular adalah perlu.

Aneurisme Mana Yang Memerlukan Rawatan?

Tidak ada keraguan bahawa aneurisma beri yang pecah memerlukan rawatan, dan semakin cepat, semakin baik. Risiko pendarahan semula paling tinggi sejurus selepas pendarahan subarachnoid awal.

Tetapi bagaimana jika ujian pencitraan seperti MRI menunjukkan aneurisma yang belum pecah? Adakah prosedur bedah saraf masih diperlukan? Jawapannya bergantung pada ciri-ciri tertentu dari aneurisma.

• Saiz: Aneurisma yang lebih besar cenderung pecah. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perdebatan mengenai seberapa besar aneurisma untuk mengesyorkan campur tangan seperti pembedahan. Satu kajian besar yang sering membimbing rawatan telah mencadangkan pemotongan 7 milimeter. Juga, jika ukurannya bertambah besar, rawatan harus dipertimbangkan.
• Lokasi: Aneurisma di arteri di bahagian belakang otak kurang biasa secara keseluruhan, tetapi mempunyai risiko pecah yang lebih tinggi daripada aneurisma di bahagian depan otak.
• Pendarahan subarachnoid sebelumnya: Risiko pendarahan yang lebih tinggi pada seseorang yang telah mengalami pendarahan dari aneurisma yang berasingan mungkin menunjukkan saluran darah yang lemah secara keseluruhan.
• Sejarah keluarga: Begitu juga, orang yang mempunyai sejarah keluarga aneurisma cenderung mengalami pecah pada usia yang lebih muda dan pada ukuran aneurisma yang lebih kecil, mungkin kerana kelemahan saluran darah yang diwarisi. Orang yang mempunyai dua atau lebih ahli keluarga dengan aneurisma harus mempertimbangkan untuk diperiksa untuk melihat apakah mereka sendiri mengalami aneurisma.

Sama ada campur tangan yang difikirkan perlu atau tidak akan bergantung pada gabungan semua faktor di atas. Terdapat dua pilihan utama untuk campur tangan tersebut.

Pembaikan Aneurisma Neurosurgeri

Oleh kerana banyak aneurisma serebrum menjuntai kapal utama seperti belon, mereka dapat diasingkan dari kapal yang lain dengan meletakkan klip logam di leher aneurisma.

Dalam prosedur ini, tengkorak dibuka untuk membolehkan pakar bedah saraf memasuki otak dan mencari jalan ke saluran darah. Walaupun terdapat kesungguhan dalam operasi seperti itu, dalam satu kajian, lebih dari 94% pesakit memiliki hasil pembedahan yang baik. Seperti biasanya, kemungkinan hasil yang lebih baik adalah lebih tinggi jika pakar bedah dan kakitangan tambahan sangat berpengalaman dengan prosedurnya.

Kemungkinan risiko prosedur termasuk kerosakan otak atau pendarahan lebih lanjut. Walau bagaimanapun, risiko ini secara amnya lebih besar daripada akibat yang mungkin berlaku akibat pendarahan subarachnoid.

Pembaikan Aneurisma Endovaskular

Pada awal tahun 1990-an, sebuah alat diperkenalkan yang memungkinkan kateter tipis menenun melalui saluran darah badan hingga ke tempat aneurisma, di mana gegelung platinum dimasukkan ke dalam kantung aneurisma. Gumpalan terbentuk di sekitar gegelung ini, dengan itu menutup aneurisma dari seluruh badan. Teknik radiologi intervensi ini biasanya disebut sebagai "melingkar", walaupun seiring berjalannya waktu, kaedah lain untuk menutup aneurisma, seperti polimer, juga telah mulai dilaksanakan.

Secara amnya, hasil pembaikan aneurisma endovaskular nampaknya sebanding dengan teknik pemotongan saraf yang lebih tradisional, tetapi ini berbeza-beza. Dalam satu kajian, penggulungan dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di bahagian belakang otak, dan guntingan lebih baik di bahagian depan. Ukuran dan bentuk aneurisma juga dapat membatasi pilihan untuk rawatan, kerana leher lebar atau aneurisma besar mungkin tidak bertindak balas dengan baik untuk melilit. Secara umum, penggulungan sepertinya mempunyai hasil yang lebih baik secara keseluruhan, kecuali terdapat kemungkinan lebih tinggi aneurisma kembali bergelung daripada memotong.

Faktor lain, seperti keparahan pendarahan subarachnoid dan kesihatan keseluruhan dan usia pesakit, juga boleh berperanan dalam menentukan bagaimana merawat aneurisma. Mungkin faktor yang paling penting dalam menentukan sama ada membuat atau menggulung aneurisma adalah kemahiran dan pengalaman pengamal yang akan melakukan prosedur.