Terdapat banyak halangan untuk mencapai perawatan optimum untuk kanser prostat. Pertama sekali, seperti yang akan kita lihat pada akhir artikel ini, barah prostat adalah rumit, yang bermaksud menentukan terapi yang paling tepat boleh menjadi rumit. Kedua, jumlah maklumat yang tidak teratur dan ketinggalan zaman di Internet sangat menakutkan dan tidak dapat dikendalikan. Doktor, apatah lagi pesakit, menjadi terharu. Ketiga, waktu bersemuka antara pesakit dan doktor terus menyusut akibat pengembangan perniagaan dan pemerintahan yang besar ke dalam perawatan perubatan. Selain masalah ini, pertimbangkan bagaimana hampir tidak ada doktor yang pakar dalam rawatanpemilihan.Mereka hanya pakar dalam pembedahan atau radiasi, sehingga proses pengambilan keputusan diserahkan kepada pasien.
Imej Morsa / Getty ImagesSekiranya Pesakit Berpeluang Memilih Pelan Rawatan?
Doktor yang merawat pesakit barah prostat peka terhadap batasan yang dinyatakan di atas. Dan mereka menyedari ada masalah lain juga. Yang pertama adalah bahawa doktor mempunyai konflik kepentingan utama. Mereka dibayar hanya untuk melakukan satu jenis terapi, pembedahan atau radiasi. Akibatnya, mereka enggan memberikan cadangan rawatan yang kuat. Berapa kali pesakit mendengar dari doktor mereka, "Anda harus menjadi orang yang memutuskan"?
Kedua, meramalkan keseriusan barah pesakit terganggu oleh penyakit barah prostat yang sangat perlahan. Perlu satu dekad untuk kesan keputusan rawatan dapat direalisasikan. Ramalan semakin merosot oleh profil lanjut usia pesakit barah prostat. Kematian dari usia tua selalunya merupakan risiko yang lebih besar daripada barah itu sendiri. Terakhir, dalam konteks barah yang ringan dan lambat tumbuh ini, kesan rawatan terhadap kualiti hidup — perkara seperti mati pucuk atau inkontinensia — mungkin lebih besar daripada kesan terhadap kelangsungan hidup. Siapa yang lebih baik untuk mengimbangkan kualiti- keutamaan hidup dengan kelangsungan hidup daripada pesakit?
Mengetahui Tahap Anda
Oleh itu, mengambil bahagian dalam proses pemilihan rawatan tidak dapat dielakkan bagi pesakit barah prostat. Pemilihan rawatan berkisar pada tahap barah, usia pesakit, dan objektif kualiti hidupnya. Akibatnya, mengetahui tahap kanser sangat penting:
- Ini mengurangkan bilangan pilihan terapi dan menghindari keperluan untuk menyaring sejumlah besar maklumat yang tidak penting.
- Ia meningkatkan komunikasi pesakit-doktor. Doktor boleh melangkau penjelasan asas mengenai tahap dan melompat ke perbincangan perbandingan mengenai rawatan yang paling biasa digunakan untuk peringkat spesifik individu itu.
- Ini adalah kaedah terbaik untuk mendapatkan perspektif tepat mengenai risiko barah dan urgensi (atau kekurangannya) untuk rawatan yang lebih agresif (lihat di bawah).
Lima Peringkat Biru
Terdapat lima peringkat utama kanser prostat—Langit, Teal, Azure, Indigo, Diraja- setiap mengandungi tiga subtipe yang disebutRendah, AsasdanTinggi, untuk keseluruhan tahap 15. Tiga peringkat pertama,Langit, Teal,danAzuresangat serupa dengan kategori risiko standardRendah, Menengah,danBerisiko tinggipenyakit yang dikembangkan oleh Anthony D'Amico dari Harvard Medical School.IndigodanDirajamasing-masing mewakili barah prostat yang kambuh dan maju.Terdapat sebilangan besar sistem pementasan lain, tetapi mereka semua mempunyai kekurangan. Hanya Tahap Biru yang mewakili spektrum penuh kanser prostat.
Risiko Mati Dari Kanser Prostat
Salah satu manfaat terbesar dari pementasan adalah memberikan gambaran tentang betapa seriusnya penyakit ini, yang merupakan salah satu faktor terpenting dalam menentukan rawatan yang optimum. Rawatanintensitiharus sepadan dengan penyakit inikeagresifan. Kanser ringan layak mendapat rawatan ringan. Kanser agresif memerlukan terapi agresif. Kesan sampingan yang berkaitan dengan rawatan tidak dapat diterima jika barahnya ringan, sedangkan lebih banyak kesan sampingan dapat diterima ketika penyakit yang mengancam nyawa ada. Jadual 1 menunjukkan berapa banyak risiko kematian berbeza antara peringkat.
Tahap Biru
Disarankan Tahap Intensiti Rawatan
Risiko Mati
% yang baru didiagnosis setiap peringkat
Langit
Tiada
<1%
50%
Tekak
Sederhana
2%
30%
Azure
Maksimum
5%
10%
Indigo
Mod. Untuk Maks.
<50%
0%
Diraja
Maksimum
>50%
10%
Nota Penting: Jadual di atas menunjukkan bahawa tahap intensiti rawatan yang disyorkan untuk 80 peratus lelaki yang baru didiagnosis (LangitdanTekaksama ada sederhana atau tidak.
Masa Kematian Dari Kanser Prostat
Kanser prostat berkelakuan sangat berbeza dengan barah lain, terutama pada tahap pertumbuhannya yang perlahan. Contohnya, kematian akibat barah paru-paru atau barah pankreas mungkin berlaku pada tahun pertama diagnosis. Keakraban kita dengan jenis barah yang mengerikan ini menjelaskan mengapa perkataan "barah" menyebabkan begitu banyak kegelisahan. Menurut kita, barah setara dengan kematian yang akan berlaku. Tetapi perhatikan bagaimana statistik dalam Jadual 2 menunjukkan bagaimana kelainan kanser prostat.
Kadar Kelangsungan Hidup
Tarikh Diagnosis Asal
5 Tahun
99%
2012
10 Tahun
98%
2007
15 Tahun
94%
2002
Lebih daripada 15 tahun
86%
Akhir 1990-an
Pertimbangkan bahawa kadar kelangsungan hidup hanya dapat ditentukan oleh peredaran masa; Kematian 10 tahun hanya dapat dikira pada lelaki yang didiagnosis pada tahun 2007, dan berdasarkan standard hari ini, rawatan pada masa itu sudah kuno. Oleh itu, statistik kelangsungan hidup yang bergantung pada teknologi lama mungkin tidak mewakili prospek pesakit yang menjalani rawatan hari ini. Kadar kelangsungan hidup akan terus bertambah baik seiring berjalannya waktu, dan, jika ada, lelaki dengan barah prostat yang lambat tumbuh mempunyai masa.
Sistem Pementasan Lain Tidak Lengkap
Ketika lelaki bertanya kepada doktor mereka, "Apa tahap saya?" mereka biasanya tidak menyedari bahawa terdapat banyak sistem pementasan yang berbeza digunakan. Mari kita mengulas secara ringkas sistem pementasan lain:
- Pementasan klinikal (A, B, C, dan D) berkaitan secara khusus dengan perasaan prostat pada ujian rektum digital (DRE). Sistem ini dikembangkan sebelum PSA diciptakan dan digunakan oleh pakar bedah untuk menentukan apakah prestasi prostatektomi radikal dapat diterima (Lihat Jadual 3).
- Pementasan patologi berkaitan dengan tahap barah yang ditentukan oleh pembedahan atau dengan biopsi.
- TNM Staging menggabungkan maklumat dari kedua dan 2 serta maklumat yang diperoleh dari imbasan tulang atau CT scan.
- Tahap kategori risiko, yang membahagikan lelaki yang baru didiagnosis menjadi kategori rendah, menengah dan berisiko tinggi, menggunakan maklumat dari 1 dan 2tambahtahap PSA.
Pentas
Penerangan
T1:
Ketumbuhan yang tidak dapat dirasakan sama sekali oleh DRE
T2:
Tumor terkurung di dalam prostat
T2a: Tumor dalam <50% satu lobus
T2b: Ketumbuhan> 50% satu lobus tetapi tidak kedua-dua lobus
T2c: Tumor terasa di kedua lobus
T3:
Tumor yang meluas melalui kapsul prostat
T3a: Sambungan ekstrapsapsular
T3b: Tumor yang menyerang vesikel mani
T4:
Tumor yang menyerang rektum atau pundi kencing
Komponen Tahap Biru
Sistem Stage of Blue menggunakan semua sistem pementasan lain (1, 2, 3 dan 4 yang disenaraikan di atas), dan ia menggabungkan maklumat mengenai sama ada pembedahan atau radiasi sebelumnya telah dilakukan.
- Ujian rektum digital: Normal vs nodul vs jisim
- Skor Gleason: 6 vs 7 berbanding 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 berbanding lebih dari 20
- Inti biopsi: Sedikit berbanding jumlah sederhana berbanding banyak
- Terapi sebelumnya: Ya berbanding tidak
- Pengimejan: Banyak penyakit, sama ada di kelenjar getah bening atau tulang
Anda boleh menentukan tahap anda dalam talian di laman web PCRI dengan menjawab kuiz soalan pendek di stagingprostatecancer.org.
Apa yang Salah Dengan Sistem Pementasan Kategori Risiko?
Sistem pementasan kategori risiko, yang disusun oleh tiga komponen teratas dalam senarai bullet di atas, tidak merangkumi banyak faktor penting baru yang meningkatkan lagi ketepatan pementasan:
- Penemuan Multiparametric-MRI
- Peratusan inti biopsi yang mengandungi barah
- Maklumat imbasan PET
Selain itu, sistem kategori risiko tidak termasuk lelaki yang mempunyai penyakit kambuh, lelaki yang mempunyai ketahanan hormon, atau lelaki dengan metastasis pada tulang.
Setelah Anda Tahu Tahap Anda, Rawatan Mana Yang Terbaik?
Nilai utama mengetahui tahap seseorang adalah membolehkan pesakit dan doktor untuk memilih pilihan rawatan yang paling masuk akal. Selebihnya artikel ini, beberapa pilihan rawatan khusus peringkat disajikan untuk setiap peringkat.
Langit
SejakLangit(Risiko Rendah) adalah entiti yang relatif tidak berbahaya, dan kerana kita sekarang tahu bahawa Gleason 6 tidak pernah melakukan metastasis, melabelnya sebagai "barah" adalah keliru sepenuhnya. Sebaik-baiknya, Sky akan dinamakan sebagai tumor jinak dan bukannya barah. Oleh itu, ketiga-tiga variasi dariLangit, (Rendah, Asas dan Tinggi)diuruskan dengan pengawasan aktif. Risiko terbesar bagi lelaki diLangitadalah kegagalan mengesan penyakit bertaraf tinggi yang tersembunyi. Oleh itu, rajin melakukan imbasan dengan MRI multiparametrik di pusat barah yang berpengalaman adalah bijak.
Tekak
Tekak(Risiko Pertengahan) adalah keadaan kelas rendah dengan prospek survival jangka panjang yang sangat baik. Namun, kebanyakan lelaki memerlukan rawatan. Pengecualian adalahRongga Rendah, yang mana pengawasan aktif boleh diterima. Untuk memenuhi syarat sebagaiRongga RendahGleason mestilah 3 + 4 = 7, bukan 4 + 3 = 7, jumlah Gred 4 dalam biopsi mestilah kurang dari 20 peratus, hanya 3 atau lebih sedikit inti biopsi yang boleh mengandungi barah, inti tidak boleh melebihi 50 peratus digantikan dengan barah, dan selebihnya penemuan mestilah sepertiLangit.
Dasar-Tealmempunyai lebih banyak teras yang mengandungi barah daripadaTeal Rendah,tetapi masih kurang daripada 50 yang hadir. Lelaki denganDasar-Tealadalah calon yang munasabah untuk terapi agen tunggal dengan hampir mana-mana alternatif rawatan moden, termasuk implan biji, IMRT, terapi Proton, SBRT, terapi hormon, dan pembedahan.
Teal Tinggimerangkumi sekumpulan kriteria untuk aTekakpesakit yang tidak sesuai denganRendahatauAsas.Teal Tinggilebih agresif dan harus dirawat dengan terapi kombinasi yang merangkumi IMRT, biji, dan terapi hormon selama empat hingga enam bulan.
Azure
Azure(Berisiko Tinggi) juga mengandungi tiga subtipe.Azure Rendahadalah Gleason 4 + 4 = 8 dengan dua atau lebih sedikit teras biopsi positif, tidak ada inti biopsi lebih daripada 50% yang terlibat dengan barah, dan semua faktor lain sepertiLangit. Lelaki denganAzure Rendahdilayan dengan cara yang sama sepertiTeal Tinggi.
Asas-Azureadalah jenis yang paling biasaAzuredan mewakili apa sahaja diAzurekategori yang tidak memenuhi kriteriaRendahatauTinggi.Asas-Azuredirawat dengan radiasi, biji, dan terapi hormon selama 18 bulan.
Azure Tinggiditakrifkan sebagai satu atau lebih daripada yang berikut: PSA lebih dari 40, Gleason 9 atau 10, lebih daripada 50 peratus teras biopsi, atau barah pada vesikel mani atau nod pelvis.Azure Tinggidilayan sama sepertiAsas-Azure,walaupun mungkin dengan penambahan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere.
Indigo
Indigoditakrifkan sebagai kambuh barah selepas pembedahan atau radiasi. AdakahIndigoadalahRendah, AsasatauTinggiditentukan olehkemungkinanbarah merebak ke nod pelvis.Indigo rendahbermaksud risikonya rendah. Untuk memenuhi syarat sebagaiIndigo rendah,PSA harus <0.5 selepas pembedahan sebelumnya atau 8 bulan. Sebagai tambahan, Tahap Biru yang asli sebelum pembedahan atau penyinaran pasti terjadiLangitatauTekak. Rawatan untukIndigo rendahmungkin terdiri daripada radiasi (selepas pembedahan sebelumnya) atau cryotherapy penyelamatan (selepas radiasi sebelumnya).
Asas-Indigobermaksud bahawa imbasan dan penemuan patologi tidak menunjukkan sel metastasized (dikenali sebagai met), tetapi kriteria baik yang disebutkan di atas untukIndigo rendahtidak dipenuhi. Dengan kata lain, satu atau lebih daripada pelbagai faktor menunjukkan bahawa pelvis mikroskopik cenderung berlaku. UntukAsas-Indigo, terapi kombinasi agresif dengan penyinaran ke kelenjar pelvis dan terapi hormon harus digunakan.
Indigo Tinggibermaksud mets adalahterbuktiwujud di kelenjar getah bening pelvis. RawatanIndigo Tinggiadalah sama sepertiAsas-Indigokecuali bahawa terapi tambahan dengan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere dapat dipertimbangkan.
Diraja
Lelaki diDirajasama ada mempunyai ketahanan terhadap hormon (peningkatan PSA dengan testosteron rendah) atau metastasis di luar atau di luar nod pelvis (atau kedua-duanya).Low-Royaladalah ketahanan hormon "tulen" tanpa metastasis yang dapat dikesan. Lelaki ini hampir selalu mempunyai sejumlah kecil penyakit metastatik tetapi mustahil untuk dikesan dengan imbasan tulang atau CT standard. Imbasan PET yang baru dan lebih kuat seperti Axumin, PSMA, atau Carbon 11 mungkin diperlukan untuk mencari metastasis. Setelah metastasis berada, rawatan akan sama sepertiAsas-Diraja.
Asas-Dirajaadalah kehadiran penyakit metastatik yang jelas (di luar pelvis) tetapi jumlah metastasis adalah lima atau kurang. Rawatan untukAsas-Dirajaadalah gabungan SBRT atau IMRT ke semua lokasi penyakit yang diketahui, imunoterapi Provenge, ditambah Zytiga atau Xtandi.
Raja-Raja Tinggibermaksud lebih daripada lima metastasis telah dikesan. SBRT atau IMRT dengan begitu banyak metastasis biasanya tidak praktikal. Apabila penyakit ini tidak cepat berkembang atau menyakitkan, rawatan harus terdiri daripada Provenge diikuti oleh Zytiga atau Xtandi. Penyakit yang menyakitkan atau cepat berkembang harus dirawat dengan Taxotere.
-on-sleep-and-insomnia.jpg)
.jpg)
