Ditandatangani undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada tahun 2010, Akta Perlindungan Pesakit dan Penjagaan Terjangkau - umumnya dikenali sebagai Akta Penjagaan Terjangkau atau ACA - bertanggung jawab atas pembaharuan sistem penjagaan kesihatan Amerika Syarikat yang paling banyak sejak tahun 1965 perundingan Medicare dan Medicaid .
Adam Berry / Getty ImagesLatar belakang
Diperebutkan dengan hangat di sepanjang parti, Republikan menentang Akta Penjagaan Terjangkau, dengan menggunakan istilah Obamacare untuk menerangkan Akta tersebut. Tetapi harus dicatat bahawa walaupun tidak ada Parti Republik yang memilih RUU terakhir, proses mewujudkan ACA sangat bipartisan. Pada tahun 2012, Presiden Obama telah menggunakan istilah Obamacare, dan sekarang digunakan secara meluas oleh penyokong dan penentang undang-undang. Tetapi kontroversi mengenai ACA berlanjutan setelah disahkan, dengan banyak cabaran mahkamah terhadap undang-undang.
ApaAdakahPembaharuan?
BPR melaksanakan pelbagai pembaharuan. Sebilangannya lebih di belakang tabir, termasuk pembaharuan pembayaran, kecekapan dalam sistem Medicare, dan fokus pada perawatan berdasarkan nilai. Tetapi banyak pembaharuan telah mengubah landskap insurans kesihatan di Amerika dengan ketara, termasuk perlindungan, akses, dan kemampuan. Sebilangan besar pembaharuan yang dihadapi pengguna ini berlaku untuk pasaran individu, dan sampai batas tertentu, pasar kelompok kecil. Tetapi terdapat juga perubahan dalam pasaran kumpulan besar dan untuk Medicare dan Medicaid. Berikut adalah ringkasan beberapa perubahan yang paling penting (perhatikan bahawa rancangan nenek moyang dan datuk dikecualikan daripada banyak syarat - tetapi tidak semua - dari syarat BPR):
Liputan Isu Dijamin di Pasaran Individu
Semua rancangan kesihatan perubatan utama individu yang dibeli sejak 2014 telah dijamin terbitannya. ACA menghalang penanggung insurans untuk enggan melindungi orang dengan keadaan yang sudah ada, atau daripada mengenakan premium yang lebih tinggi kerana keadaan yang ada sebelumnya. Ini berlaku baik di dalam dan di luar bursa dan merupakan perubahan ketara dari bagaimana pasaran individu berfungsi sebelum tahun 2014 di hampir setiap negeri. [Perhatikan bahawa walaupun rancangan kesihatan jangka pendek kadang-kadang disebut sebagai rancangan perubatan utama, rencana tersebut tidak diatur oleh BPR dan mereka masih menggunakan pengunderaitan perubatan.]
Pertukaran Insurans Kesihatan
Penciptaan pertukaran insurans kesihatan, atau pasar, di mana individu dan keluarga - dan di beberapa negeri, perniagaan kecil - dapat membeli rancangan insurans kesihatan yang berkelayakan yang dijamin. Perhatikan bahawa hanya ada satu pertukaran rasmi di setiap negeri. Di kebanyakan negeri, HealthCare.gov, tetapi DC dan 12 negeri mempunyai pertukaran yang dikendalikan sepenuhnya oleh kerajaan dan menggunakan laman web mereka sendiri untuk pendaftaran. Pelan perubatan utama individu juga boleh dibeli terus dari syarikat insurans (kecuali DC, di mana semua rancangan dijual melalui bursa), dan perlindungan tetap dijamin.
Windows Pendaftaran Terhad
Tidak kira sama ada perlindungan perubatan utama individu dibeli melalui pertukaran atau terus dari syarikat insurans, ia hanya tersedia semasa pendaftaran terbuka atau tempoh pendaftaran khas (kecuali Nevada, di mana ia boleh dibeli sepanjang tahun tetapi dengan tempoh menunggu sebelum ia berlaku). Sebelum ACA, liputan perubatan utama individu boleh dibeli pada bila-bila masa, tetapi pemohon dikenakan pengunderaitan perubatan di hampir setiap negeri.
Subsidi Premium
ACA memberi subsidi kepada pembeli berpendapatan rendah dan sederhana (kredit cukai premium) untuk menjadikan pembelian insurans kesihatan lebih berpatutan. Untuk memenuhi syarat untuk subsidi premium ini, para pendaftar tidak boleh mempunyai pendapatan melebihi 400% dari tahap kemiskinan, atau $ 103,000 untuk keluarga empat pada tahun 2020. Tidak ada bantuan kewangan yang tersedia di atas 400% dari tahap kemiskinan (kecuali jika anda berada di California , di mana program negeri melengkapkan subsidi persekutuan), maka kemampuan insurans kesihatan jauh lebih subjektif bagi mereka yang berpendapatan melebihi tahap itu.
Pengurangan Pembahagian Kos
Terdapat juga subsidi untuk mengurangkan kos di luar poket untuk pendaftar yang layak yang memilih rancangan perak dalam pertukaran (pendapatan tidak boleh melebihi 250 peratus dari tahap kemiskinan atau $ 64,375 untuk keluarga empat pada 2019) Subsidi ini membantu meningkatkan akses ke perawatan kesihatan dengan mengurangkan jumlah wang yang harus dibayar oleh pendaftar ketika mereka menerima rawatan perubatan.
Amanah Individu
Untuk tahun cukai 2014 hingga 2018, BPR juga mengenakan denda cukai kepada mereka yang masih tidak diinsuranskan; hukuman itu berkuatkuasa pada tahun 2014, dan secara beransur-ansur meningkat ke tahap maksimumnya pada tahun 2016. Tetapi walaupun masih ada undang-undang yang mewajibkan kebanyakan orang Amerika untuk mengekalkan perlindungan insurans kesihatan minimum yang minimum, hukuman untuk ketidakpatuhan dikurangkan menjadi $ 0 mulai Januari 2019 , di bawah syarat-syarat Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai (HR1) yang telah diberlakukan pada akhir 2017. Orang tidak lagi dikenakan hukuman kerana tidak diinsuranskan melainkan mereka tinggal di salah satu negeri di mana mandat individu (dan hukuman) telah dilaksanakan.
Penghapusan Had Seumur Hidup dan Tahunan
ACA menghilangkan had dolar tahunan dan seumur hidup mengenai berapa banyak syarikat insurans akan membayar untuk penjagaan kesihatan yang dilindungi seseorang insurans (faedah kesihatan penting), dan menghadkan jumlah maksimum di luar poket. Pelan kesihatan kumpulan besar tidak diperlukan untuk merangkumi semua faedah kesihatan yang penting (kebanyakannya, bagaimanapun), tetapi untuk faedah kesihatan penting yang mereka lindungi, mereka tidak boleh mengenakan had dolar mengenai berapa banyak yang akan mereka bayar untuk perkhidmatan tersebut.
Manfaat Kesihatan Penting
ACA memerlukan rancangan insurans kesihatan di pasaran individu dan kumpulan kecil untuk merangkumi sepuluh faedah kesihatan yang penting. Salah satu kategori manfaat kesihatan yang penting adalah penjagaan pencegahan, dan pelbagai perkhidmatan penjagaan pencegahan diperlukan untuk dilindungi tanpa pembagian kos. Walaupun rancangan kumpulan besar tidak diperlukan untuk merangkumi senarai lengkap faedah kesihatan yang penting, rancangan kumpulan besar yang tidak mempunyai hak untuk menanggung rawatan pencegahan tanpa pembahagian kos.
Keperluan Nilai Aktuari
Di pasaran individu dan kumpulan kecil, semua rancangan yang dikeluarkan sejak 2014 (kecuali rancangan bencana di pasaran individu) harus sesuai dengan salah satu daripada empat tahap "logam" yang ditentukan berdasarkan nilai aktuari.
Amanat Majikan
ACA menghendaki majikan besar — mereka yang mempunyai 50 atau lebih pekerja setaraf sepenuh masa — untuk menawarkan insurans kesihatan bernilai minimum dan berpatutan kepada semua pekerja sepenuh masa (30+ jam seminggu), atau mengambil risiko denda di bawah peruntukan tanggungjawab bersama majikan. Majikan mesti memastikan bahawa liputan tersebut dianggap berpatutan untuk pekerja, tetapi tidak ada ujian kemampuan untuk menanggung kos perlindungan keluarga di bawah rancangan tersebut. Kerana cara ini berfungsi dan bagaimana ketersediaan subsidi ditentukan di bursa, beberapa orang tidak dapat memperoleh liputan yang berpatutan kerana apa yang disebut sebagai "kekeliruan keluarga."
Perluasan Medicaid dan Transisi ke Kelayakan Berasaskan MAGI
Medicaid secara historis merangkumi orang Amerika berpendapatan rendah dan rendah aset yang juga mengandung, anak-anak, ibu bapa kanak-kanak bawah umur, orang kurang upaya, atau tua. BPR meminta pengembangan Medicaid untuk merangkumi orang dewasa berumur 19-64 tahun (termasuk mereka yang tidak mempunyai anak dan tidak hamil atau kurang upaya) dengan pendapatan setinggi 138% dari tahap kemiskinan (133% ditambah dengan pendapatan 5% yang tidak dihiraukan) ). Undang-undang ini juga mengalihkan beberapa populasi Medicaid ke sistem kelayakan yang hanya mempertimbangkan pendapatan, tanpa mempertimbangkan aset. Tetapi keputusan Mahkamah Agung pada tahun 2012 menjadikan pengembangan Medicaid sebagai pilihan bagi setiap negeri, dan masih ada 14 negara (pada tahun 2019) yang belum mengambil tindakan untuk memperluas Medicaid. Akibatnya, terdapat 2.5 juta orang Amerika yang terperangkap dalam jurang perlindungan Medicaid — pendapatan mereka terlalu rendah untuk subsidi premium, tetapi mereka juga tidak layak untuk Medicaid.
Penambahbaikan untuk Medicare
ACA secara beransur-ansur menutup lubang donat Medicare Part D, dan menambahkan faedah penjagaan pencegahan baru kepada Medicare.
Beberapa Bahagian Akta Penjagaan Mampu Telah Tertunda atau Dihapuskan
Beberapa bahagian ACA tidak akan pernah dilaksanakan: Seperti yang dinyatakan di atas, Mahkamah Agung tidak membenarkan peruntukan yang akan menarik balik dana Medicaid persekutuan kepada negeri-negeri yang tidak menawarkan Medicaid kepada lebih banyak orang. Sebilangan besar negeri telah memperluas Medicaid, tetapi beberapa negara terus menolak pengembangan, meninggalkan 2.5 juta orang di 14 negeri dengan hakikatnya tidak ada akses yang realistik ke liputan.
Selain itu, Kongres membatalkan penyediaan rawatan jangka panjang ACA, yang dikenali sebagai CLASS Act, pada Januari 2013 setelah Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia memutuskan bahawa ia tidak dapat dilaksanakan.
Banyak aspek ACA ditangguhkan, termasuk peruntukan tanggungjawab bersama majikan (ia berlaku pada tahun 2015, bukannya 2014, dan tidak sepenuhnya bertahap hingga tahun 2016), Cadillac Tax (sekarang akan berkuatkuasa pada tahun 2022, tetapi kemungkinan akan dimansuhkan sebelum itu), dan penghentian rancangan yang tidak sesuai dengan keturunan, yang tidak dikeluarkan oleh ACA yang dikeluarkan sebelum tahun 2014 (rancangan ini bersifat peralihan, atau "nenek", dan mereka dibenarkan untuk terus berlaku sehingga akhir tahun 2020, mengikut budi bicara negeri dan syarikat insurans kesihatan).
Dan walaupun mandat individu (peruntukan tanggungjawab bersama bersama) telah dilaksanakan dan terus ada, cukai yang dikenakan oleh IRS untuk ketidakpatuhan dihapuskan setelah akhir tahun 2018, di bawah syarat-syarat Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai GOP. Ini menghasilkan premium insurans kesihatan yang lebih tinggi pada tahun 2019, kerana penanggung insurans tahu bahawa orang yang kemungkinan besar akan kehilangan perlindungan mereka adalah mereka yang sihat - iaitu, orang yang paling diperlukan untuk mengimbangkan keseluruhan kesihatan kumpulan risiko.
Cabaran Undang-Undang yang Berlanjutan
BPR telah mengalami banyak cabaran undang-undang selama bertahun-tahun. Pada tahun 2018, tuntutan mahkamah diajukan (Texas lwn Azar) yang mengancam akan membatalkan keseluruhan undang-undang. Tuntutan itu berpunca dari fakta bahawa tuntutan sebelumnya (yang di mana Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahawa ACA adalah berperlembagaan tetapi negara-negara tersebut tidak boleh dipaksa untuk memperluas Medicaid atau kehilangan dana Medicaid persekutuan mereka) menetapkan bahawa mekanisme penguatkuasaan untuk mandat individu merupakan cukai dan bukannya penalti.
Cukai itu dihapuskan (berkuat kuasa Januari 2019) oleh rang undang-undang cukai GOP yang diberlakukan pada akhir 2017. Tidak lama kemudian, sekumpulan 20 negeri yang dipimpin oleh GOP menuntut untuk membatalkan ACA, dengan alasan bahawa tanpa cukai, undang-undang selebihnya boleh tidak lagi dianggap berperlembagaan. Para sarjana undang-undang secara amnya bersetuju bahawa ini adalah perpanjangan, tetapi pada bulan Disember 2018, seorang hakim persekutuan memutuskan bahawa BPR semestinya digulingkan.
Di bawah pentadbiran Trump, Departemen Kehakiman menolak untuk mempertahankan ACA, dan bersetuju dengan keputusan hakim - bahawa ACA harus digulingkan sepenuhnya. Hujah lisan dalam rayuan itu didengar pada bulan Julai 2019.Akhir tahun itu, sebuah mahkamah rayuan persekutuan memutuskan bahawa undang-undang yang memerlukan insurans kesihatan tidak berperlembagaan tanpa penalti cukai tetapi berhenti membatalkan undang-undang selebihnya, sebaliknya mengirimkannya kembali ke mahkamah rendah.
Di bawah pentadbiran Biden, Jabatan Kehakiman mengubah pendiriannya terhadap ACA dan mempertahankan kemampuan ACA untuk berdiri tanpa mandat. Mahkamah Agung mendengar hujah lisan pada November 2020 dan diharapkan akan mengembalikan keputusan pada bulan Jun 2021.
.jpg)
