Merawat Kanser Paru-Paru pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Kanser paru-paru adalah penyakit yang terutama menyerang orang dewasa yang lebih tua. Sebenarnya, kira-kira 50% daripada mereka yang didiagnosis menghidap barah paru-paru berumur 70 tahun ke atas dan sekitar 14% berusia lebih 80 tahun. Kanser paru-paru pada orang dewasa lebih tua dapat diubati seperti pada orang dewasa yang lebih muda. Pembedahan, kemoterapi, dan pilihan lain untuk menyembuhkan barah atau menghentikan penyebarannya dapat diterima dengan baik oleh orang-orang yang berusia 80-an atau 90-an.

Malangnya, banyak orang tidak menyedari ini. Sebenarnya, penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit dalam lingkungan usia ini cenderung tidak mendapat rawatan. Dalam satu kajian, hampir 63% orang dewasa berusia 80 tahun ke atas tidak menjalani rawatan sama sekali setelah didiagnosis menghidap barah paru-paru tahap 3.

Kebenarannya adalah usia sahaja bukan alasan untuk meninggalkan rawatan. Pilihan untuk rawatan barah paru-paru peringkat awal dan, bahkan berpotensi, malah dapat memberi anda kehidupan yang lebih lama dan lebih lama.

Keupayaan untuk Menoleransi Rawatan

Pilihan rawatan barah biasanya dipecah menjadi peringkat barah paru-paru sel kecil (NSCLC) atau barah paru-paru sel kecil (SCLC).

Pilihan rawatan peringkat awal dipertimbangkan untuk tahap 1 dan beberapa tahap 2 NSCLC, serta beberapa barah paru-paru sel kecil tahap terhad (SCLC).

Pilihan rawatan barah paru-paru maju tempatan digunakan dengan beberapa tahap 2 dan tahap 3 NSCLC dan SCLC yang luas.

Rawatan untuk kanser paru-paru lanjut ditawarkan untuk mereka yang menghidap barah paru-paru metastatik, yang berlaku pada tahap 4 NSCLC dan SCLC yang luas.

Rawatan sesuai untuk orang dewasa yang lebih tua pada tahap ini. Ada sebilangan yang berpendapat bahawa orang dewasa berusia 80-an atau 90-an terlalu "rapuh" untuk menjalani rawatan agresif untuk peringkat akhir atau bahawa rawatan barah paru-paru, secara amnya, tidak banyak memberi manfaat. Nasib baik, bahkan orang dewasa yang lebih tua dapat melihat hasil positif dari terapi.

Itu bukan untuk mengatakan bahawa setiap pilihan rawatan barah paru-paru sama atau sesuai untuk orang-orang dari semua peringkat umur atau profil kesihatan. Tetapi apabila rawatan menjadi lebih maju, mereka sering ditoleransi dengan lebih baik oleh orang dewasa setiap usia berbanding dengan pilihan yang ada pada dekad sebelumnya.

Pilihan untuk barah paru-paru peringkat awal

Bagi orang-orang dari mana-mana usia dengan barah paru-paru, didiagnosis pada peringkat awal menawarkan peluang untuk menyembuhkan penyakit atau mengurangkan risiko kambuh dengan pembedahan dan / atau radioterapi badan stereotaktik.

Walaupun ada kekhawatiran bahawa pembedahan boleh membahayakan orang dewasa yang lebih tua, penyelidikan menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup untuk pesakit tua sebanding dengan pesakit yang lebih muda untuk pelbagai jenis pembedahan untuk kanser paru-paru.

Pembedahan

Terdapat empat jenis pembedahan utama yang dilakukan dalam usaha membuang sel barah paru-paru:

• Reseksi baji melibatkan penyingkiran bahagian tisu paru-paru berbentuk tumor yang mengandungi tumor.
• Segmenektomi melibatkan penyingkiran sekeping tisu yang agak lebih besar daripada reseksi baji.
• Lobektomi memerlukan penyingkiran lobus paru-paru yang lengkap (paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri mempunyai dua).
• Pneumonektomi adalah penyingkiran keseluruhan paru-paru.

Kajian yang melihat reseksi baji, segmentektomi, atau lobektomi untuk rawatan barah paru-paru mendapati bahawa banyak orang dewasa yang lebih tua dapat bertoleransi dengan pembedahan dengan baik, dan mereka yang berusia di atas 80 tahun tidak mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi berbanding dengan orang dewasa 10 atau lebih banyak tahun lebih muda.

Walau bagaimanapun, kajian yang sama mendapati bahawa pneumonektomi nampaknya sangat berisiko bagi octogenarians, dan pesakit barah paru-paru yang lebih tua mempunyai kadar survival yang jauh lebih rendah setelah penyingkiran paru-paru sepenuhnya.

Sudah tentu, kajian hanya melaporkan statistik, dan pakar bedah mungkin mempunyai idea yang lebih baik mengenai jenis pembedahan mana yang akan memberi anda hasil terbaik berdasarkan kesihatan dan barah anda secara keseluruhan.

Perlu mencari pakar bedah yang pakar dalam barah paru-paru dan mempunyai pengalaman beroperasi pada orang dewasa yang lebih tua. Sebaiknya anda juga meminta pendapat kedua. Pertimbangkan untuk berunding dengan doktor di salah satu pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional. Untuk melakukannya, anda perlu melakukan perjalanan atau menangani beberapa kesulitan, tetapi anda cenderung mencari seseorang yang mempunyai kepakaran yang sesuai dengan keperluan khusus anda.

PPN: Pembedahan Minimum invasif

Pembuangan tisu paru-paru biasanya dilakukan melalui salah satu daripada dua prosedur. Teknik pembedahan yang lebih tradisional disebut prosedur terbuka. Sayatan dibuat di dada, tulang rusuk tersebar, dan tisu barah dikeluarkan.

Jenis prosedur yang lebih baru dikenali sebagai pembedahan thoracoscopic (VATS) dengan bantuan video. Ini adalah kaedah yang kurang invasif. Pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil di dada, dan kemudian, dengan bantuan kamera, menggunakan instrumen kecil untuk beroperasi tanpa membuka tulang rusuk sepenuhnya.

Bergantung pada lokasi tumor, VATS mungkin bukan pilihan. Namun begitu, pendekatan invasif minimal ini telah disarankan oleh para penyelidik kerana risiko komplikasi yang lebih rendah dan pengurangan masa yang diperlukan untuk operasi, yang dapat membantu memastikan operasi itu berjaya.

Kajian khusus pesakit barah paru-paru berusia lebih dari 65 menunjukkan bahawa prosedur PPN dan dada terbuka mempunyai hasil pasca operasi yang lebih baik dan kadar kelangsungan hidup jangka panjang yang serupa berbanding dengan prosedur dada terbuka.

Manfaat Pemulihan Pulmonari

Rehabilitasi paru melibatkan penggunaan latihan, perubahan gaya hidup, dan pendidikan untuk membantu meningkatkan sesak nafas dan toleransi senaman, yang dapat meningkatkan kualiti hidup. Sebagai sebahagian daripada rawatan yang lengkap, ubat ini mungkin diresepkan sebelum atau selepas pembedahan barah paru-paru. Pemulihan paru-paru boleh bermanfaat bagi orang-orang dari semua peringkat usia, tetapi terutama untuk orang dewasa yang lebih tua.

Radioterapi Badan Stereotaktik (SBRT)

Sekiranya barah paru-paru peringkat awal anda tidak dapat dikendalikan, atau jika anda lebih suka tidak menjalani pembedahan, radioterapi badan stereotaktik (SBRT) mungkin merupakan kaedah rawatan terbaik.

Penyelidikan mendapati bahawa SBRT untuk barah paru-paru tahap 1 nampaknya selamat dan berkesan untuk orang berusia 90 tahun ke atas.

Sebilangan pakar barah paru-paru kini percaya bahawa SBRT harus menjadi pilihan rawatan untuk barah paru-paru peringkat awal pada orang yang berusia lebih dari 80 tahun. Sebenarnya, jumlah pembedahan yang dilakukan pada pesakit seperti barah paru-paru peringkat awal telah menurun secara berterusan sementara bilangan mereka yang dirawat dengan SBRT telah meningkat dengan ketara.

SBRT biasanya boleh diterima dengan baik. Pneumonitis radiasi, radang paru-paru yang disebabkan oleh radiasi, sering terjadi pada pesakit tua yang menjalani prosedur ini, tetapi sangat mudah diobati.

Ablasi Frekuensi Radio

Ablasi frekuensi radio adalah alternatif lain untuk pembedahan. Prosedur invasif yang minimum ini telah menunjukkan janji dalam membasmi tumor.

Dengan hanya menggunakan anestetik tempatan, doktor memasukkan probe nipis melalui kulit ke tempat tumor dan kemudian menghantar gelombang tenaga tinggi yang memanaskan tumor dan memusnahkannya.

Sekiranya terdapat kebimbangan mengenai orang dewasa yang lebih tua menjalani pembedahan, prosedur ini dianggap sebagai kemungkinan rawatan.

Pilihan untuk Kanser Paru-paru Lanjutan

Dalam beberapa bentuk tahap 2 dan tahap 3 NSCLC, tumor mungkin besar dan merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau mungkin kecil dan telah pergi ke kelenjar getah bening yang jauh.

Pembedahan mungkin terus menjadi pilihan pada ketika ini. Tetapi, kerana terdapat risiko yang lebih besar bahawa barah itu akan berulang, rawatan lain dapat digunakan bersamaan dengan pembedahan atau menggantikannya.

Kemoterapi Adjuvant

Dengan kemoterapi, doktor menyuntik kombinasi ubat secara intravena. Ini akan bertindak pada sel barah di seluruh badan.

Kemoterapi tambahan merujuk kepada rawatan yang diberikan setelah pembedahan untuk membunuh sel-sel barah yang tidak dapat dikeluarkan semasa operasi atau untuk menghilangkan mikromastasis, sel barah yang mungkin ada tetapi terlalu kecil untuk dilihat pada ujian pencitraan.

Walaupun terdapat risiko ketoksikan pada orang dewasa yang lebih tua, penyelidikan telah menunjukkan bahawa kemoterapi adjuvan dapat meningkatkan prognosis pesakit barah paru-paru berusia lebih dari 75 tahun yang menjalani pembedahan untuk NSCLC tempatan.

Sinaran

Dengan memberikan radiasi tenaga tinggi kepada tumor yang tersisa setelah pembedahan, terapi radiasi juga bertindak sebagai terapi tambahan untuk menyokong pembedahan. Ini nampaknya merupakan rawatan yang berkesan untuk semua peringkat umur.

Kajian lain mendapati bahawa kemoradiasi, merawat pesakit dengan radiasi dan kemoterapi, meningkatkan prognosis untuk orang dewasa yang lebih tua. Kaedah yang paling berkesan untuk pesakit tua adalah dengan memberi radiasi lebih dari 30 hari selepas kemoterapi.

Pilihan untuk Kanser Paru-paru Lanjutan atau Metastatik

Dengan tahap 3B dan tahap 4 NSCLC, serta SCLC yang luas, pembedahan boleh digunakan untuk membantu menguruskan barah pada orang dewasa yang lebih tua. Walau bagaimanapun, ini tidak biasa. Sebaliknya, doktor biasanya akan memberi tumpuan kepada rawatan sistemik yang membantu melegakan simptom, memanjangkan umur, dan, jika sesuai, bertindak sebagai rawatan paliatif.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang menargetkan jalur tertentu yang terlibat dalam pertumbuhan barah. Ini termasuk:

• Inhibitor angiogenesis: Ubat yang menghentikan tumor tumbuh dengan menargetkan saluran darah di sekitar barah
• Terapi mutasi gen: Dadah yang menargetkan mutasi genetik tertentu pada sel barah yang mengecilkannya atau menghentikannya daripada tumbuh.

Ubat ini boleh digunakan sendiri atau dengan kemoterapi.

Terapi yang disasarkan tidak dapat menyembuhkan barah, tetapi kadang kala dapat mencegah barah untuk jangka waktu yang lama dan biasanya ditoleransi dengan baik oleh pesakit tua.

Bagi orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil, disarankan agar setiap orang mempunyai profil molekul (ujian genetik) sebelum rawatan dimulakan, jika mungkin. Ini akan membolehkan doktor anda menentukan sama ada penggunaan ubat-ubatan yang secara khusus mensasarkan sel dengan mutasi genetik tertentu akan berguna.

Kini terdapat terapi yang tersedia yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) untuk orang yang mempunyai:

• Mutasi EGFR
• Penyusunan semula ALK
• Penyusunan semula ROS1
• Mutasi BRAF
• Peleburan gen NTRK

Rawatan juga dapat dipertimbangkan (sama ada dalam percubaan klinikal, diluar label, atau akses yang diperluas) untuk mutasi MET, penyusunan semula RET, dan mutasi HER2.

Ketahanan terhadap terapi yang disasarkan hampir selalu berkembang pada waktunya. Namun, untuk beberapa mutasi, seperti mutasi EGFR, sekarang ada ubat generasi kedua dan ketiga yang tersedia sehingga ubat lain dapat digunakan untuk mengawal pertumbuhan barah.

Imunoterapi

Salah satu daripada banyak kesukaran yang timbul dengan penuaan adalah fenomena yang dikenali sebagaiimunosenescence, yang merujuk kepada penurunan sistem imun. Ini mempengaruhi banyak orang dewasa yang lebih tua dan mungkin menjadi sebab peningkatan kadar barah di kalangan kumpulan umur ini.

Terdapat minat yang semakin meningkat di kalangan penyelidik untuk memahami bagaimana imunoterapi, yang meningkatkan sistem imun sehingga anda dapat melawan barah dengan lebih baik, dapat mengimbangi kesan imunosenescence. Buat masa ini, ubat-ubatan imunoterapi, yang dikenal sebagai perencat pusat pemeriksaan imun, terbukti dapat meningkatkan hasil kelangsungan hidup pada pesakit dewasa yang dirawat untuk NSCLC lanjut.

Empat ubat imunoterapi yang telah disetujui oleh FDA untuk rawatan barah paru-paru masing-masing mempunyai petunjuk yang berbeza:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Ubat ini tidak berfungsi untuk semua orang dengan barah paru-paru dan mungkin memerlukan sedikit masa untuk mula bekerja. Tetapi apabila berkesan, mereka boleh mengakibatkan kawalan jangka panjang terhadap kanser paru-paru yang lebih maju.

Opdivo dan Keytruda nampaknya bertoleransi dengan baik dan meningkatkan kelangsungan hidup pada orang dewasa yang lebih tua.

Kemoterapi

Apabila kemoterapi digunakan untuk kanser metastatik maju, biasanya diberikan sebagai terapi paliatif untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup. Ia tidak bertujuan untuk menyembuhkan penyakit.

Kemoterapi boleh digunakan sendiri atau bersama dengan ubat imunoterapi. Apabila digunakan dengan sendirinya, kombinasi dua ubat kemoterapi biasanya disyorkan.

Kerana orang dewasa yang lebih tua jarang dimasukkan dalam ujian klinikal untuk kemoterapi, tidak ada bukti yang kuat tentang seberapa berkesan ubat-ubatan ini untuk orang dewasa yang lebih tua dengan barah paru-paru.

Masalah kesihatan lain yang mungkin dialami selain barah paru-paru adalah masalah kemoterapi. Keadaan jantung tertentu yang lebih biasa pada orang dewasa yang lebih tua, misalnya, boleh menyebabkan pesakit berisiko mengalami komplikasi kemoterapi.

Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan semasa membuat rancangan untuk rawatan, tetapi mereka tidak boleh secara automatik membatalkan penyesuaian orang dewasa yang lebih tua daripada mencuba rawatan tersebut. Sebaliknya, kesihatan dan tujuan individu seseorang harus dipertimbangkan ketika mempertimbangkan pilihan rawatan.

Walaupun kesan sampingan kemoterapi cenderung lebih teruk daripada terapi yang disasarkan atau imunoterapi, penting untuk diperhatikan bahawa kesan sampingan yang dialami orang pada masa kini sangat berbeza daripada yang dialami oleh pesakit pada masa lalu. Rambut gugur masih biasa, tetapi ubat-ubatan untuk mengawal mual dan muntah telah meningkat ke tahap di mana banyak orang mengalami mual sedikit atau tidak.

Faktor-faktor dalam Membuat Keputusan

Usia kronologi sahaja tidak semestinya menjadi yang menentukan rancangan rawatan barah paru-paru seseorang. Namun, ada kenyataan yang berkaitan dengan usia yang perlu dipertimbangkan semasa anda dan doktor anda mengkaji pilihan.

• Kekurangan kajian klinikal: Sebilangan besar ubat dan rawatan telah dikaji dalam ujian klinikal pada pesakit yang lebih muda, jadi tidak selalu jelas bagaimana ia akan berfungsi untuk orang dewasa yang berusia 70-an, 80-an, atau 90-an.
• Komorbiditi: Ini merujuk kepada keadaan perubatan lain yang mungkin anda miliki selain kanser paru-paru. Pesakit yang lebih tua cenderung mempunyai keadaan perubatan yang lebih banyak daripada pesakit yang lebih muda. Sebagai contoh, keadaan yang membatasi fungsi paru-paru, seperti emfisema, boleh menjadikan pembedahan barah paru-paru kurang optimum.
• Fungsi ginjal menurun atau fungsi hati: Pesakit yang lebih tua cenderung menghadapi masalah ini, yang mungkin membuat beberapa rawatan ubat menjadi bermasalah jika disaring melalui buah pinggang atau hati.
• Jisim badan kurang kurus: Penurunan jisim badan tanpa lemak adalah perkara biasa di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Ini dapat menjadikan anda kurang toleran terhadap penurunan berat badan yang berlaku dengan rawatan tertentu dan membuat anda lebih berisiko mengalami cachexia, penurunan berat badan yang tidak diingini, kehilangan selera makan, dan pembaziran jisim otot.
• Cadangan sumsum tulang yang kurang: Apabila ini berlaku pada pesakit yang lebih tua, ia dapat meningkatkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan penekanan sumsum tulang dari kemoterapi.

Walaupun keadaan ini boleh menyebabkan beberapa cabaran bagi beberapa pesakit yang matang, mereka tidak boleh menghalangi seseorang untuk mendapatkan rawatan yang dapat ditoleransi.

Gambar Lengkap

Sekiranya anda berusia lebih dari 70 atau 80 tahun dengan barah paru-paru, ingatlah bahawa - pada tahap tertentu - usia yang anda bertindak dan rasakan mungkin lebih penting daripada usia sebenar anda ketika bertoleransi dengan rawatan barah paru-paru. Ini sebahagian besarnya kerana ini sering mencerminkan keseluruhan kesihatan dan gaya hidup anda, yang menjadi faktor hasil rawatan.

Tetapi profesional perubatan yang tidak mengenali anda dan juga anda mengenali diri anda mungkin menganggap usia yang tertulis di carta anda lebih penting jika semua maklumat itu harus mereka bekerjasama.

Doktor harus mempertimbangkan faktor lain (melebihi usia) ketika bekerja untuk menentukan bagaimana seseorang akan bertoleransi terhadap rawatan, seperti yang diliputi dalam penilaian geriatrik komprehensif (CGA). Ini termasuk:

• Status pemakanan
• Kehadiran keadaan perubatan lain
• Tahap aktiviti
• Aktiviti kehidupan seharian (ADL)
• Sokongan sosial
• Persekitaran rumah

Apa maksudnya ini, terutamanya di tengah mitos umum bahawa orang dewasa yang lebih tua tidak boleh menerima kesan sampingan dari rawatan, adalah bahawa anda harus menjalin hubungan kerja yang baik dengan doktor anda.

Pastikan mereka menyedari bahawa anda mungkin berusia 85 tahun tetapi merasa lebih seperti anda berusia 70 tahun. Sekiranya anda sanggup bertolak ansur dengan beberapa kesan sampingan untuk hidup lebih lama, pastikan anda bercakap. Dengan pertimbangan ini, ketahui juga bahawa fakta-fakta tertentu mengenai profil kesihatan anda masih boleh menjadikan beberapa pilihan rawatan tidak disarankan, secara perubatan.

Syukurlah, kita hidup di era di mana rawatan barah menjadi lebih personal, dan perbezaan antara pesakit dihargai. Walaupun begitu, meluangkan masa untuk belajar bagaimana menjadi penyokong anda sendiri dalam rawatan barah anda pasti akan membantu anda menghadapi cabaran hidup dengan barah dan rawatan barah dengan lebih baik. Mereka mungkin berperanan dalam hasil anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kanser paru-paru pada orang dewasa yang lebih tua menjadi lebih mudah dirawat (dan sering ditoleransi dengan lebih baik) sama seperti orang dewasa yang lebih muda. Malangnya, dunia tidak semestinya mengikuti kemajuan ini, dan orang tua yang didiagnosis menghidap barah paru-paru mungkin perlu menganjurkan diri mereka sendiri dan meminta untuk belajar mengenai pilihan. Mencari rawatan dari ahli onkologi yang berpengalaman bekerja dengan pesakit yang lebih tua dapat membantu dalam hal ini.