Pembedahan Siku Tenis: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Pelepasan epikondilitis lateral adalah pembedahan yang biasa digunakan untuk merawat siku tenis (epikondilitis lateral). Ia digunakan apabila rawatan konservatif gagal menyelesaikan rasa sakit dan kehilangan kekuatan cengkaman yang disebabkan oleh kecederaan yang berlebihan ini. Dengan memotong tendon yang rosak pada titik di mana ia melekat pada tulang, yang disebut epikondil lateral, ketegangan di siku dapat diatasi bersama dengan gejala yang menyertainya.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), pembedahan siku tenis berkesan pada sekitar 85% hingga 90% kes. Walau bagaimanapun, tidak jarang mengalami kehilangan kekuatan sebagai kesan sampingan prosedur.

Apakah Pembedahan Siku Tenis?

Epicondylitis lateral melibatkan pemotongan tendon yang terkena di mana ia melekat pada epicondyle lateral, menghilangkan tisu yang meradang / parut dari sekitar tendon, dan dalam beberapa kes, memasang kembali hujung tendon bebas ke tisu lembut yang berdekatan (disebut fasia).

Prosedur boleh dilakukan dengan:

• Pembedahan terbuka, menggunakan pisau bedah dan sayatan yang lebih besar
• Pembedahan arthroscopic, menggunakan ruang lingkup yang sempit dan peralatan khusus untuk melakukan pembedahan melalui sayatan kecil
• Pembedahan perkutan, melibatkan sayatan kecil tanpa ruang lingkup

Tidak ada tiga pendekatan yang terbukti lebih berkesan daripada yang lain.

Pembedahan siku tenis biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar. Sebilangan besar mengambil masa sekitar 20 hingga 30 minit untuk diselesaikan.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini.

Satu-satunya faktor yang boleh menyebabkan pembedahan siku tenis adalah faktor yang mengontraindikasikan pembedahan pada umumnya, seperti jangkitan aktif, diabetes yang tidak dirawat, atau gangguan pendarahan yang teruk. Kontraindikasi relatif ini dipertimbangkan berdasarkan kes demi kes.

Risiko Berpotensi

Seperti semua pembedahan, pembedahan siku tenis menimbulkan risiko tertentu. Ini kerana operasi dilakukan di sekitar struktur halus yang mudah terdedah kepada kecederaan.

Kemungkinan risiko pembedahan siku tenis merangkumi:

• Jangkitan pasca operasi
• Tendon pecah, muncul dengan kelemahan ketika pergelangan tangan dibengkokkan ke belakang
• Kecederaan saraf radial, mengakibatkan mati rasa, kesemutan, terbakar, atau kehilangan sensasi di bahagian belakang tangan dan lengan bawah
• Kehelan siku kronik
• Tiada peningkatan gejala

Dengan itu, risiko komplikasi agak rendah. Menurut kajian kajian tahun 2016 yang diterbitkan diKlinik Ortopedik Amerika Utara,kadar komplikasi untuk pembedahan epikondilitis lateral terbuka, arthroscopic, atau perkutaneus masing-masing adalah 1.1%, 0%, dan 1.2%.

Tujuan Pembedahan Siku Tenis

Pelepasan epikondilitis lateral adalah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk merawat siku tenis.

Walaupun siku tenis sering mempengaruhi pemain tenis dan orang lain yang bermain sukan tertentu, ini boleh berlaku pada sesiapa yang mengalami kecederaan tekanan berulang pada tendon ekstensor. Ini, misalnya, termasuk profesional yang memukul kuku, membawa baldi, atau gunakan gunting pemangkasan secara berkala.

Lama kelamaan, regangan berulang dapat menyebabkan degenerasi tendon (tendinosis) dan pembentukan spurs tulang (osteophytes) di dalam dan di sekitar titik di mana tendon extensor melekat pada epikondilus lateral di bahagian bawah tulang lengan atas (thehumerus).

Sebilangan besar kes siku tenis dapat diatasi dengan rawatan konservatif seperti terapi fizikal, penyangga siku, ubat anti-radang, atau suntikan steroid. Apabila ini gagal, pelepasan epikondilitis lateral dipertimbangkan.

Menurut AAOS, pelepasan epikondilus secara amnya ditunjukkan apabila gejala siku tenis tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif untuk jangka masa enam bulan hingga setahun. Antara 3% dan 11% orang dengan siku tenis memerlukan pembedahan untuk mengatasinya.

Pembedahan membawa risiko, dan kejayaan prosedur ini banyak bergantung pada komitmen untuk pemulihan yang dilakukan setelahnya. Sebelum bergerak maju dengan pelepasan epikondilitis lateral, pakar bedah ortopedik anda akan bertanya sama ada anda bersedia untuk itu dan memeriksa untuk mengetahui sejauh mana anda mematuhi cadangan rawatan yang telah diberikan kepada anda.

Sebagai contoh:

• Adakah anda menggunakan pendakap siku seperti yang diarahkan?
• Adakah anda menghentikan aktiviti yang menyebabkan keadaan anda di tempat pertama?
• Adakah anda meneroka terapi fizikal atau rawatan baru seperti tenotomi ultrasonik?

Sekiranya ditentukan bahawa strategi seperti itu telah habis dan pembedahan dapat memberikan hasil yang diinginkan, ujian untuk mencirikan sifat kecederaan dan mengecualikan semua kemungkinan penyebab lain diperlukan sebelum prosedur dapat dijadwalkan.

Ujian yang paling kerap digunakan merangkumi:

• Imbasan tomografi terkomputer (CT), yang dapat mengenal pasti osteofit dan kalsifikasi (pengerasan) tisu lembut
• Imbasan magnetik resonans (MRI), yang berkesan untuk mengenal pasti kelainan tisu lembut (seperti air mata pada tisu penghubung atau pembentukan jisim tisu lembut) serta patah tulang tersembunyi
• Elektromiografi (EMG), yang mengukur aktiviti elektrik pada saraf dan dapat membantu mengenal pasti apakah pemampatan saraf telah berlaku

Bagaimana untuk menyediakan

Pelepasan epikondilitis lateral adalah prosedur ortopedik yang agak biasa tetapi yang memerlukan persiapan dari pihak anda.

Sebelum operasi, anda akan berjumpa dengan pakar bedah untuk meninjau keputusan ujian pra operasi anda. Anda juga akan diberikan senarai perkara yang perlu anda lakukan dan hindari sebelum pembedahan. Sebagai contoh, jika anda berbulu di sekitar lokasi pembedahan, seorang perawat mungkin perlu mencukur hari anda menjalani prosedur, tetapi anda tidak seharusnya melakukan ini terlebih dahulu.

Jangan ragu untuk bertanya seberapa banyak soalan yang anda perlukan untuk memahami faedah dan risiko pembedahan siku tenis serta mengapa jenis tertentu (terbuka vs arthroscopic vs. perkutaneus) dipilih.

Lokasi

Pembedahan epikondilitis lateral dilakukan di bilik operasi hospital atau di pusat pembedahan ortopedik pesakit luar khusus.

Bergantung pada jenis pembedahan yang digunakan, bilik operasi mungkin dilengkapi dengan mesin anestesia, mesin elektrokardiogram (ECG) untuk memantau degupan jantung anda, oksimeter nadi untuk memantau oksigen darah, ventilator mekanik untuk menyampaikan oksigen tambahan jika diperlukan, dan arthroscope tegar yang terpasang pada monitor video suapan langsung.

Apa yang hendak dipakai

Pakai sesuatu yang selesa yang boleh anda gunakan dengan mudah dan masuk semula. Sebelum melakukan prosedur, anda akan diminta untuk menukar gaun wanita dan menanggalkan semua perhiasan, potongan rambut, kenalan, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindikan bibir atau lidah. Tinggalkan barang berharga di rumah.

Makanan dan minuman

Bergantung pada jenis anestesia yang digunakan untuk pembedahan, puasa mungkin atau mungkin tidak diperlukan. Sekiranya mengalami anestesia tempatan, misalnya, tidak ada sekatan makanan atau minuman.

Namun, jika digunakan sekatan daerah atau anestesia umum, anda akan diminta untuk berhenti makan pada tengah malam malam sebelum operasi. Sehingga empat jam sebelum pembedahan, anda mungkin dibenarkan minum sedikit air untuk mengambil ubat yang telah disetujui oleh doktor anda. Dalam masa empat jam, cecair atau makanan (termasuk gusi) tidak boleh keluar dari bibir anda.

Ubat-ubatan

Doktor anda akan menasihati anda untuk berhenti mengambil ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) - kelas ubat yang sama yang digunakan untuk melegakan sakit siku tenis - beberapa hari sebelumdanselepas pembedahan. Ubat ini, yang mendorong pendarahan dan penyembuhan luka yang lambat, termasuk:

• Aspirin
• Advil atau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diclofenac)

NSAID topikal juga harus dielakkan. Di tempat mereka, anda boleh mengambil Tylenol (acetaminophen), yang bukan NSAID.

Apa yang perlu dibawa

Untuk mendaftar masuk janji temu, anda perlu membawa kad insurans dan kad pengenalan bergambar kerajaan (seperti lesen memandu). Anda juga mungkin perlu membawa bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya pembayaran di muka diperlukan untuk menampung kos copay atau insurans.

Yang paling penting, anda perlu membawa seseorang untuk mengantarkan anda pulang ke rumah selepas pembedahan. Walaupun anestetik tempatan digunakan, lengan anda akan bergerak dengan cepat, menjadikan pemanduan dan pengoperasian mesin berat sukar dan tidak selamat.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pelepasan epikondilitis lateral dilakukan oleh pakar bedah ortopedik anda dan dibantu oleh jururawat yang beroperasi. Sekiranya anestesia wilayah atau umum digunakan, pakar anestesi juga akan menyertai pasukan pembedahan. Anestesia tempatan tidak memerlukan pakar bius.

Setelah anda mendaftar masuk dan menandatangani borang persetujuan yang diperlukan, anda akan dibawa ke belakang untuk bertukar menjadi gaun hospital.

Sebelum Pembedahan

Jururawat akan mencatat berat badan, ketinggian, dan tanda-tanda penting anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan degupan jantung). Berat dan tinggi badan anda boleh digunakan untuk mengira dos anestesia. Sekiranya perlu, jururawat boleh mencukur tempat pembedahan.

Jika digunakan anestesia regional atau umum, garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam vena di lengan anda untuk memberikan ubat dan cairan. Tahap oksigen darah juga akan dipantau menggunakan pulse oximeter (yang menempel pada jari), sementara petunjuk elektrod boleh diletakkan di dada anda untuk disambungkan ke mesin ECG.

Semasa Pembedahan

Setelah anda disiapkan oleh perawat, anda dibaringkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan lengan anda diletakkan di atas meja lengan yang sedikit tinggi. Lengan anda akan dibengkokkan pada sudut 90 darjah dengan telapak tangan menghadap ke bawah.

Bahagian Pertama: Anestesia

Pembedahan pelepasan terbuka dan arthroscopic biasanya dilakukan dengan anestesia umum atau serantau. Pembedahan perkutan hanya memerlukan anestesia tempatan.

Setiap jenis anestesia disampaikan secara berbeza:

• Anestesia tempatan: Tourniquet diletakkan di lengan untuk mengehadkan jumlah ubat yang memasuki aliran darah. Anestesia kemudian disuntik di dalam dan di sekitar sendi menggunakan picagari dan jarum.
• Anestesia wilayah: Tourniquet juga digunakan, tetapi anestesia disampaikan melalui garis IV. Jenis anestesia serantau ini, yang disebut blok periferal, kadang-kadang disertai dengan perawatan anestesia (MAC) yang dipantau untuk mendorong "tidur senja."
• Anestesia umum: Anestesia umum lebih sering digunakan jika pembaikan sendi yang luas dilakukan bersamaan dengan pelepasan. Anestesia dihantar melalui saluran IV untuk membuatkan anda tidur sepenuhnya.

Bahagian Kedua: Pelepasan Tendon

Matlamat pelepasan epikondilitis lateral tetap sama, tanpa mengira jenis penggunaan pembedahan. Salah satu perbezaan utama adalah ukuran sayatan.

Pembedahan siku tenis terbuka memerlukan sayatan 3 hingga 7 sentimeter (kira-kira 1 hingga 3 inci) di sepanjang siku, sementara pembedahan arthroscopic dan perkutaneus melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter. Lebih-lebih lagi, pembedahan arthroscopic memerlukan dua hingga tiga sayatan (satu untuk arthroscope dan satu atau dua untuk alat pembedahan), sementara yang lain hanya memerlukan satu sayatan.

Pembedahan, tanpa mengira pendekatan yang digunakan, mengikuti langkah umum yang sama dari sini:

1. Sayatan dibuat di atas epikondilus lateral.
2. Tisu lembut diketepikan dengan lembut untuk menampakkan tendon ekstensor di bawahnya.
3. Ekstensor tendon dipotong pada epikondil lateral untuk melepaskannya.
4. Tendon kemudian dibelah untuk memaparkan tisu dan tulang yang mendasari.
5. Osteophytes dihilangkan (dikeluarkan) dengan alat pemotong atau mengikis, dan kawasan tersebut dibersihkan.
6. Tendon perpecahan dijahit kembali bersama-sama dengan jahitan larut.
7. Beberapa pakar bedah menjahit hujung tendon yang longgar ke tisu bersebelahan untuk membatasi penarikannya.
8. Sayatan luaran kemudian ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan pembalut steril.

Setelah selesai menjalani pembedahan, lengan anda ditempatkan di serpihan yang boleh ditanggalkan yang membuat siku anda dibengkokkan pada sudut 90 darjah.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan selesai, anda akan dipantau di bilik pemulihan sehingga anestesia hilang sepenuhnya. Doktor akan melihat sama ada anda boleh menggoyangkan jari dan memastikan anda tidak mengalami reaksi buruk terhadap anestesia.

Tidak jarang merasa sakit di sekitar luka. Doktor mungkin memberi anda ubat analgesik oral seperti Tylenol dan ubat-ubatan anti-mual, jika diperlukan. Sekiranya pembedahan dilakukan secara meluas, anda mungkin diberikan ubat opioid yang lebih kuat seperti Vicodin (hidrokodon dan asetaminofen) untuk membantu mengawal kesakitan selama beberapa hari pertama.

Setelah anda cukup stabil untuk menukar pakaian anda dan tanda-tanda vital anda sudah normal, anda akan dibebaskan dalam jagaan seseorang yang boleh membawa anda pulang.

Pemulihan

Pemulihan dari pembedahan siku tenis memerlukan masa yang agak lama. Apabila tiba di rumah, anda perlu meletakkan lengan anda di sling selama tujuh hingga 10 hari untuk membolehkan luka anda sembuh dengan betul. Semasa duduk atau berehat, anda harus memastikan lengan tetap tinggi dan disokong dengan bantal untuk mengurangkan rasa sakit. Terapi ais juga dapat membantu.

Anda juga perlu menukar pembalut seperti yang diarahkan oleh doktor anda untuk memastikan luka bersih. Anda mungkin perlu mandi daripada mandi untuk mengelakkan luka basah.

Selepas tujuh hingga 10 hari, anda akan mengunjungi pakar bedah untuk memastikan luka sembuh dengan betul. Jahitan akan dikeluarkan, dan anda mungkin akan memakai serpihan yang lebih kecil yang perlu anda pakai hingga dua minggu lagi.

Semasa fasa pemulihan awal ini, anda mungkin memerlukan seseorang untuk membantu tugas yang memerlukan dua tangan. Sekiranya diperlukan, doktor anda boleh merujuk anda kepada ahli terapi pekerjaan yang boleh menawarkan bantuan untuk membantu tugas-tugas ini atau nasihat mengenai bagaimana "mengatasi" cabaran harian.

Mengatasi Pemulihan

Setelah belat tidak lagi diperlukan, anda akan mendapati bahawa siku anda sangat kaku dan anda telah kehilangan banyak gerakan pada sendi. Pada tahap ini, pemulihan yang luas diperlukan, idealnya di bawah arahan ahli terapi fizikal.

Walaupun serpihan itu dikeluarkan, anda perlu memulakan latihan pemulihan pasif, termasuk peregangan lengan dan bahu serta lenturan dan lenturan jari dan pergelangan tangan. Bermula lebih awal dapat menjadikan fasa pemulihan yang lebih aktif lebih mudah ditangani.

Setelah belat dikeluarkan, jangkauan, tempoh, dan intensiti latihan secara beransur-ansur akan meningkat. Anda akan beralih dari latihan pasif ke latihan ketahanan lembut untuk membina otot dan fleksibiliti pada kumpulan otot utama lengan.

Apabila kekuatan dan jangkauan gerakan anda bertambah baik - biasanya dalam masa enam hingga lapan minggu - latihan dan terapi tambahan dapat ditambahkan, termasuk:

• Latihan memerah tangan dengan dempul atau span
• Kitaran lengan statik (menggunakan alat seperti basikal untuk lengan)
• Latihan pergerakan anggota badan atas, seperti pemanjangan pergelangan tangan dan lenturan dan putaran bahu
• Latihan eksentrik dan sepusat dengan dumbbell ringan atau berat pergelangan tangan
• Hidroterapi

Dengan usaha pemulihan yang berterusan, kebanyakan orang dapat kembali ke aktiviti normal pada minggu ke 12. Walaupun begitu, anda mungkin perlu menunggu empat hingga 10 minggu lagi sebelum dapat kembali bersukan atau mengangkat barang berat dengan selamat.

Penjagaan Jangka Panjang

Majoriti orang yang menjalani pelepasan epikondilitis lateral tidak akan memerlukan pembedahan untuk siku tenis lagi. Menurut tinjauan 2018 di jurnalTangan,95% orang yang menjalani pembedahan terbuka menyatakan bahawa mereka "sangat berpuas hati" atau "berpuas hati" dengan hasilnya. Mereka yang menjalani pembedahan arthroscopic atau perkutaneus mempunyai kadar kepuasan yang serupa: masing-masing 93% dan 95%.

Walau bagaimanapun, jika kesakitan berterusan setelah selesai pemulihan, anda mungkin perlu bekerjasama dengan doktor anda untuk menyiasat kemungkinan penyebab lain dari sakit siku anda. Tidak jarang, misalnya, siku tenis berlaku pada orang yang mengalami kecederaan pada rotator cuff.

Pada masa lain, siku tenis dapat terjadi bersama dengan siku pemain golf (epikondilitis medial), yang memerlukan pendekatan rawatan yang sama sekali berbeza.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pelepasan epikondilitis lateral boleh menjadi pembedahan yang berkesan untuk orang yang mempunyai siku tenis tetapi yang tidak boleh didekati sebagai "perbaikan cepat." Ia memerlukan pemulihan selama berbulan-bulan dan komitmen terhadap program pemulihan.

Walaupun terapi konservatif selama enam hingga 12 bulan tidak memberikan kelegaan kepada anda, tanyakan pada diri anda apakah anda telah benar-benar melakukan semua yang anda boleh — tanpa pembedahan — untuk memperbaiki keadaan anda. Dengan melihat keadaan anda dengan jujur, anda dapat membuat pilihan tepat untuk mengetahui apakah pembedahan siku tenis adalah pilihan rawatan yang tepat untuk anda.