Fibrilasi atrium adalah aritmia jantung yang cukup umum yang dapat menghasilkan sejumlah gejala, termasuk berdebar-debar, dyspnea (sesak nafas), dan keletihan.
stockdevil / iStockphoto
Komplikasi fibrilasi atrium yang paling ditakuti adalah strok.
Pada fibrilasi atrium, atrium jantung tidak berdegup dengan berkesan, yang membolehkan darah "mengumpul" di dalam ruang ini. Akibatnya, trombus atrium (pembekuan darah) dapat terbentuk. Akhirnya, trombus atrium dapat emboli - iaitu, ia dapat melepaskan diri dan melalui arteri. Selalunya, embolus ini akan tersekat di otak, dan hasilnya adalah strok.
Sekiranya anda mengalami fibrilasi atrium, doktor anda harus membuat anggaran rasmi mengenai risiko strok anda, dan jika risikonya cukup tinggi, anda harus menjalani rawatan untuk mengelakkan pembekuan darah terbentuk, dan dengan itu, untuk mencegah strok.
Menganggar Risiko Anda
Mengira risiko strok jika anda mengalami fibrilasi atrium memerlukan mengambil kira usia, jantina, dan keadaan perubatan tertentu yang mungkin anda miliki. Pertama, jika anda mempunyai penyakit jantung katup selain fibrilasi atrium, anda memerlukan terapi untuk mencegah pembekuan darah, kerana risiko strok anda meningkat dengan ketara.
Sekiranya anda tidak menghidap penyakit injap jantung, doktor anda mungkin akan menggunakan kalkulator risiko, yang disebut skor CHA2DS2-VASc, untuk menganggarkan risiko anda mengalami strok. Pada orang yang mempunyai fibrilasi atrium, semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, semakin tinggi semakin tinggi risiko strok. Skor CHA2DS2-VASc berkisar antara sifar hingga sembilan mata dan dikira seperti berikut:
- Kegagalan jantung kongestif = satu titik
- Hipertensi = satu titik
- Umur 75 atau lebih tinggi = dua mata
- Diabetes = satu titik
- Pukulan sebelumnya atau TIA = dua mata
- Penyakit arteri periferal = satu titik
- Umur antara 64 hingga 74 = satu mata
- Seks wanita = satu titik
Skor CHA2DS2-VASc meningkat dengan risiko anda mengalami strok. Oleh itu, jika skor anda sifar, risiko strok anda adalah 0.2 peratus setahun, yang cukup rendah. Sekiranya skor anda dua, risiko tahunan adalah 2.2 peratus, dan ia meningkat dengan cepat dari sana. Skor sembilan menghasilkan risiko strok tahunan sebanyak 12.2 peratus. (Sebagai perbandingan, risiko strok pada seseorang yang berusia lebih dari 65 tahun adalah sekitar 1%.)
Mengurangkan Risiko Strok
Penggunaan ubat antikoagulan dapat mengurangkan risiko bahawa embolus dari atrium kiri akan menyebabkan strok pada orang dengan fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini sendiri berisiko menimbulkan episod pendarahan utama, termasuk strok hemoragik (pendarahan di otak). Dianggarkan bahawa risiko tahunan strok yang disebabkan oleh antikoagulan adalah 0.4 peratus.
Ini bermaksud bahawa menggunakan ubat antikoagulan masuk akal apabila risiko strok dari fibrilasi atrium jauh lebih besar daripada risiko stroke hemoragik dari ubat tersebut. Doktor bersetuju, sebahagian besarnya, bahawa pada pesakit dengan fibrilasi atrium nonvolvular yang skor CHA2DS2-VASc adalah sifar, antikoagulasi tidak boleh digunakan. Untuk skor dua atau lebih tinggi, ubat antikoagulan hampir selalu digunakan. Dan untuk skor satu, rawatan perlu dibuat secara individu untuk setiap pesakit.
Pada masa lalu, doktor menganggap bahawa jika mereka berjaya menggunakan "terapi kawalan irama" untuk fibrilasi atrium (iaitu, rawatan yang bertujuan menghentikan fibrilasi atrium dan mengekalkan irama jantung yang normal), risiko strok akan menurun. Namun, bukti klinikal setakat ini gagal menunjukkan bahawa terapi kawalan irama mengurangkan risiko strok. Oleh itu, walaupun anda dan doktor memilih terapi kawalan irama, anda masih harus dirawat untuk mencegah strok jika skor CHA2DS2-VASc anda cukup tinggi.
Dadah yang mana hendak digunakan?
Ubat yang berkesan untuk mengurangkan risiko strok pada fibrilasi atrium adalah ubat antikoagulan. Ini adalah ubat-ubatan yang menghalang faktor pembekuan darah, dan dengan demikian menghalang pembentukan gumpalan darah. Pada pesakit dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi dapat mengurangkan risiko strok dengan ketara — sekitar dua pertiga.
Sehingga beberapa tahun yang lalu, satu-satunya ubat antikoagulan oral kronik yang tersedia adalah warfarin (Coumadin), ubat yang menghalang vitamin K. (Vitamin K bertanggungjawab untuk membuat banyak faktor pembekuan.) Mengambil Coumadin sangat tidak menyenangkan dan sering sukar, namun. Ujian darah secara berkala dan kerap diperlukan untuk mengukur "ketipisan" darah dan menyesuaikan dos Coumadin. Juga, sekatan diet diperlukan kerana banyak makanan dapat mengubah tindakan Coumadin. Sekiranya dos tidak diselaraskan dengan betul atau cukup kerap, darah boleh menjadi "terlalu kurus" atau tidak cukup kurus, dan salah satu daripadanya boleh menyebabkan masalah serius.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ubat antikoagulasi baru telah dikembangkan yang tidak bertindak dengan menghambat vitamin K, melainkan secara langsung menghambat faktor pembekuan tertentu. Ini disebut ubat "antikoagulan baru", atau NOAC. NOAC yang kini diluluskan di A.S. adalah dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dan edoxaban (Savaysa).
Semua ubat ini mempunyai kelebihan berbanding Coumadin. Mereka menggunakan dos harian yang tetap, jadi keperluan untuk ujian darah dan penyesuaian dos yang kerap dihapuskan. Mereka tidak memerlukan sekatan diet. Dan kajian klinikal telah membuktikan bahawa ubat-ubatan baru ini paling berkesan dan selamat seperti Coumadin.
Dan, sementara Coumadin adalah satu-satunya ubat yang kesan antikoagulannya dapat dibalikkan (dengan memberi vitamin K) jika masalah pendarahan utama berlaku, NOAC kini mempunyai penawar juga. Pada tahun 2018, FDA meluluskan AndexXa (andexanet alfa), yang pertama dan hanya penawar untuk membalikkan pendarahan pada orang yang mengambil Eliquis, Xarelto, atau Savaysa. Penawar Pradaxa dipanggil Praxbind (idarucizumab).
Sebilangan besar pakar sekarang lebih suka menggunakan ubat NOAC berbanding Coumadin pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Namun, ada orang di mana Coumadin masih menjadi pilihan utama. Coumadin tetap menjadi pilihan yang baik jika anda sudah menggunakan Coumadin dan telah sepenuhnya stabil pada ubat tersebut atau jika anda lebih suka tidak minum pil dua kali sehari (yang diperlukan untuk Pradaxa dan Eliquis) atau jika anda tidak mampu membayar kos yang tinggi pada masa ini. ubat baru.
Kaedah Mekanikal
Kerana masalah yang ada pada pengambilan ubat antikoagulan, usaha telah dilakukan untuk mengembangkan rawatan mekanikal untuk mencegah strok pada pasien dengan fibrilasi atrium. Kaedah ini bertujuan untuk mengasingkan pelengkap atrium kiri ("kantong" atrium kiri yang tersisa dari perkembangan janin). Ternyata sebahagian besar gumpalan yang terbentuk di atrium kiri semasa fibrilasi atrium terletak di pelengkap atrium.
Lampiran atrium kiri dapat diasingkan dari peredaran menggunakan kaedah pembedahan atau dengan memasukkan alat khas ke dalam pelengkap melalui kateter. Walaupun kaedah ini digunakan secara klinikal, kedua kaedah ini mempunyai kelemahan besar, dan pada ketika ini disediakan untuk kes-kes khas.
Ringkasan
Strok adalah komplikasi utama fibrilasi atrium yang paling ditakuti, dan malangnya. Oleh itu, mengurangkan risiko strok adalah sesuatu yang mesti anda dan doktor anda harus ambil berat. Nasib baik, jika anda dan doktor mendekati masalah ini secara sistematik - mengira risiko anda dan merawatnya dengan tepat - kemungkinan anda untuk mengelakkan masalah ini akan bertambah baik.
