Apakah Pertukaran Plasma Terapi (TPE)?

Pertukaran plasma terapeutik (TPE), juga dikenal sebagai plasmapheresis dan apheresis, adalah prosedur di mana plasma dalam darah anda dikeluarkan dan diganti dengan cairan lain, sama seperti yang berlaku pada dialisis buah pinggang.Kadang-kadang ia digunakan sebagai terapi dalam beberapa jenis penyakit neurologi, termasuk sklerosis berganda (MS). TPE adalah prosedur yang agak tidak menyakitkan dan kesan sampingan yang serius jarang berlaku.

Petunjuk

Pertukaran plasma terapeutik disyorkan oleh American Society for Apheresis (ASFA) sebagai rawatan lini kedua untuk MS apabila anda mengalami kambuh akut yang tidak bertindak balas terhadap terapi kortikosteroid (seperti Solu-Medrol). Ia juga kadang kala digunakan untuk orang yang tidak dapat menerima kortikosteroid dalam dos yang tinggi.

TPE adalahtidakkini disarankan oleh ASFA untuk mengubati sklerosis progresif primer atau sekunder, kerana tidak ada bukti yang cukup bahawa ia berkesan untuk tujuan ini. Walau bagaimanapun, garis panduan organisasi mengakui bahawa lebih banyak penyelidikan mungkin menunjukkan bahawa ia bermanfaat selama ini -terapi terapi untuk MS progresif kronik.

Kontraindikasi

TPE mungkin tidak sesuai untuk sesetengah orang dengan keadaan atau alahan tertentu, termasuk:

• Orang yang tidak dapat meletakkan garis pusat
• Orang yang mempunyai alergi terhadap albumin atau plasma beku segar
• Orang yang mempunyai sepsis aktif atau tidak stabil secara hemodinamik
• Orang dengan hipokalsemia, tahap rendah kalsium dalam darah

TPE Untuk Coronavirus (COVID-19)

Pada 24 Mac, FDA mengumumkan rawatan penyelidikan untuk coronavirus baru, COVID-19, menggunakan pertukaran plasma terapeutik. Bekerja dengan anggapan bahawa orang yang telah pulih dari COVID-19 sekarang mempunyai antibodi terhadap virus SARS-Cov-2 dalam darah mereka, para penyelidik berminat menggunakan antibodi tersebut sebagai rawatan bagi mereka yang sakit.

Dalam ujian klinikal, plasma kaya antibodi akan dikumpulkan dari sampel darah pesakit COVID-19 yang pulih dan dipindahkan ke pesakit COVID-19 yang sakit kritis. Sistem Kesihatan Mount Sinai di New York City akan menjadi yang pertama di A.S. yang bereksperimen dengan pertukaran plasma terapi untuk tujuan ini. Ini adalah salah satu daripada puluhan hospital yang kini menjadi sebahagian daripada Projek Plasma Convalescent Nasional COVID-19.

FDA membenarkan mana-mana penyedia perkhidmatan kesihatan yang merawat kes-kes serius COVID-19 untuk menggunakan Aplikasi Ubat Baru Penyiasatan Kecemasan pesakit tunggal (eIND) untuk meminta plasma untuk pesakit mereka.

Bagaimana ia berfungsi

Semasa TPE, mesin membuang darah anda dan kemudian memisahkan plasma, bahagian darah yang cair, dari sel darah merah dan putih anda. Plasma kemudian dibuang dan diganti dengan jenis cecair yang lain, biasanya larutan plasma donor dan / atau albumin, sebelum dikembalikan bersama dengan sel-sel kembali ke badan anda.

Matlamat TPE adalah untuk membuang bahan berbahaya yang beredar di dalam plasma anda. Dalam kes MS, ini dianggap antibodi terhadap protein yang membentuk myelin.

Para saintis percaya bahawa menghilangkan antibodi ini semasa kambuh dapat membatasi jangka masa kambuh dan kerosakan yang disebabkan oleh keradangan. Walau bagaimanapun, setelah antibodi ini diasingkan atau disimpan dalam lesi yang berlaku dengan MS, pertukaran plasma tidak lagi dapat menghilangkannya dan mungkin tidak akan mendapat manfaat rawatan.

Inilah sebabnya mengapa rawatan awal menghasilkan hasil yang lebih baik.

Apa Kata Penyelidikan

Garis panduan rawatan dari ASFA, yang merangkumi tinjauan literatur yang luas, melaporkan bahawa lima hingga tujuh rawatan TPE memberi manfaat kepada kira-kira 50 peratus pesakit dengan kambuh MS yang tidak bertindak balas terhadap rawatan steroid. Para penyelidik juga mendapati bahawa pesakit yang lebih awal dirawat, idealnya dalam 14 hingga 20 hari dari gejala mereka muncul, semakin baik hasilnya.

Satu kajian tahun 2017 melihat 37 pesakit yang dirawat dengan TPE kerana kambuh MS mereka tidak responsif terhadap kortikosteroid. Para penyelidik ingin melihat apakah rawatan TPE membantu pesakit ini kembali responsif terhadap kortikosteroid, jadi semasa kambuh pertama pesakit mengalami post-TPE, mereka semua dirawat dengan steroid sekali lagi.

Dengan rawatan steroid, 10 pesakit menunjukkan peningkatan yang ketara, 24 menunjukkan peningkatan yang sederhana, dan tidak ada kesan pada tiga. Para penyelidik menyimpulkan bahawa kortikosteroid mungkin masih merupakan terapi lini pertama dalam kambuh selepas TPE.

Satu lagi kajian tahun 2016 melihat TPE untuk 36 pesakit dengan MS progresif sekunder atau aktif progresif primer yang tidak bertindak balas dengan baik atau sama sekali terhadap rawatan steroid untuk kambuh. Mereka semua dirawat dengan lima kursus TPE dalam jangka masa dua minggu, diikuti dengan satu rawatan TPE sebulan untuk tahun berikutnya.

Separuh daripada pesakit mengalami peningkatan yang signifikan dalam Skala Status Kecacatan yang Diperluas (EDSS) setahun setelah TPE, sementara 16 pesakit tetap stabil, dan dua orang semakin merosot. Sebelum TPE, 16 pesakit dengan MS progresif primer aktif telah melaporkan sebanyak 16 kambuh tahun sebelumnya. Setahun selepas TPE, jumlah kambuh menurun menjadi dua.

Kajian ini juga mendapati bahawa kadar peningkatan lebih tinggi pada pesakit dengan MS progresif primer aktif (71 peratus) daripada pada mereka dengan MS progresif sekunder (43 peratus). Hasil ini menunjukkan bahawa TPE sememangnya menjadi pilihan barisan kedua yang bermanfaat bagi beberapa pesakit dengan MS progresif yang tidak bertindak balas terhadap steroid.

Semasa Prosedur

Semasa TPE, jarum diletakkan di kedua lengan anda, atau kadang-kadang ke lokasi lain, seperti leher anda, jika urat di lengan anda tidak dapat diakses. Darah kemudian dikeluarkan dari badan anda melalui jarum di satu lengan, di mana ia melalui tiub ke dalam pemisah sel darah, sentrifugal yang mengasingkan plasma dari sel darah merah dan putih.

Komponen sel digabungkan dengan larutan donor plasma dan / atau albumin dan antikoagulan bertindak pendek, biasanya sitrat, ditambahkan untuk mencegah pembekuan. Cairan pengganti kemudian dihantar kepada anda melalui jarum di lengan anda yang lain.

Semua langkah ini berlaku secara automatik dan berterusan melalui jarum / kateter jenis IV. Dalam beberapa kes, ini dilakukan melalui satu jarum dan pemisahan dan pencampuran dilakukan secara kecil-kecilan. Walau apa pun, keseluruhan prosedur mengambil masa antara dua hingga empat jam untuk diselesaikan.

Walaupun tidak ada prosedur TPE yang disyorkan secara khusus, kebanyakan orang menerima antara tiga dan tujuh rawatan, bergantung pada keperluan individu.

Kesan Sampingan dan Risiko

Kesan sampingan dan komplikasi bergantung pada beberapa faktor seperti kesihatan umum anda, bilangan prosedur TPE yang anda miliki, dan jenis cecair pengganti yang digunakan.

Kesan sampingan yang mungkin termasuk:

• Penurunan tekanan darah, yang dapat menyebabkan pengsan, pening, penglihatan kabur, merasa sejuk, dan kekejangan
• Reaksi alahan ringan
• Kekejangan otot
• Lebam atau bengkak
• Keletihan

Kesan sampingan TPE lebih biasa apabila plasma penderma digunakan sebagai cecair pengganti.

Komplikasi serius dari TPE tidak begitu biasa. Yang paling dramatik adalah anafilaksis, yang biasanya disebabkan oleh reaksi alergi yang teruk terhadap cecair pengganti plasma. Ini adalah salah satu sebab mengapa pertukaran plasma dilakukan dalam keadaan yang dipantau.

Jangkitan dari TPE adalah risiko yang berpotensi, tetapi juga jarang berlaku, berkat teknologi baru dan cecair pengganti steril.

Pembekuan darah adalah komplikasi serius yang jarang berlaku, jadi doktor anda mungkin menetapkan ubat pengencer darah yang disebut antikoagulan sebelum prosedur anda untuk mengurangkan risiko ini. Contohnya termasuk Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) , dan Savaysa (edoxaban).

Potensi risiko TPE lain termasuk:

• Berdarah
• Irama jantung yang tidak teratur
• Sesak nafas
• Kekejangan perut
• Kesemutan di anggota badan
• Kejang

Jarang sekali, TPE boleh menyebabkan kematian, tetapi ini hanya berlaku pada 0,03 persen hingga 0,05 persen kes. Sebilangan besar kematian disebabkan oleh komplikasi pernafasan atau jantung.

Kos

Harga berbeza-beza untuk TPE bergantung pada tempat tinggal anda, di mana anda melakukannya, dan apakah insurans anda merangkumi prosedur atau tidak, tetapi ada di tempat permainan $ 1200 per prosedur apabila albumin adalah cecair pengganti yang digunakan.

Sekiranya doktor anda menganggap anda mempunyai TPE, insurans anda mungkin akan menanggungnya, walaupun anda mungkin memerlukan persetujuan awal atau surat dari doktor anda. Hubungi pembekal insurans anda untuk maklumat lebih lanjut.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

TPE umumnya adalah prosedur yang selamat dan boleh diterima, jadi mungkin pendekatan yang baik jika anda mengalami kambuh yang tidak bertindak balas terhadap kortikosteroid. Lebih banyak penyelidikan perlu dilakukan mengenai kesan TPE pada MS progresif dan sebagai rawatan jangka panjang untuk MS. Pastikan anda berbincang dengan doktor anda mengenai sebarang kebimbangan atau pertanyaan yang mungkin anda miliki mengenai semua pilihan rawatan anda dan adakah TPE mungkin merupakan pilihan yang sesuai untuk anda. Anda boleh menggunakan Panduan Perbincangan Doktor kami di bawah untuk membantu anda memulakan perbualan itu.

Panduan Perbincangan Doktor Sklerosis Berganda

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.