Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah penyebab utama ketidaksuburan ovulasi. Hingga 80% wanita dengan PCOS menghadapi cabaran kesuburan. Sekiranya anda menghadapi kesukaran untuk hamil, anda mempunyai pelbagai pilihan rawatan. Pengubahsuaian gaya hidup adalah pilihan pertama untuk meningkatkan kesuburan, diikuti dengan ubat-ubatan, rawatan hormon, dan prosedur pembiakan yang dibantu.
Kamera Lemak / Getty ImagesBagaimana PCOS Mempengaruhi Kesuburan
Tanda ciri PCOS adalah haid yang tidak teratur atau tidak ada. Sebilangan wanita dengan PCOS mungkin tidak mengalami haid selama berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun, sementara yang lain akan mengalami pendarahan selama beberapa minggu pada satu masa. Sebilangan kecil wanita dengan PCOS akan mengalami kitaran bulanan.
Kitaran haid yang tidak teratur atau tidak ada di PCOS disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang mendasari. Biasanya, hormon seks dirembeskan pada kadar nadi yang stabil. Pada wanita dengan PCOS, hormon luteinizing (LH) dirembeskan pada kadar nadi yang cepat. Ini, seterusnya, memberi isyarat ke ovari untuk mengeluarkan hormon lelaki yang lebih tinggi, seperti testosteron. Akibatnya, terlalu banyak LH dan testosteron membuang tahap hormon seks lain yang berfungsi untuk mengawal kitaran haid anda dan mempengaruhi ovulasi.
Dalam PCOS, bukannya folikel yang matang dan dilepaskan untuk disenyawakan untuk kehamilan, folikel tidak akan matang sepenuhnya dan kadang-kadang tidak dilepaskan dari ovari. Folikel kecil, yang muncul sebagai tali mutiara pada ultrasound, kadang-kadang mengelilingi ovari. Folikel ini dipanggil sista kerana penampilannya, walaupun berbeza dengan kista ovari yang boleh tumbuh dan pecah.
Kemandulan biasanya didiagnosis setelah pasangan tidak berjaya pada kehamilan selama 12 bulan atau lebih. Mengetahui risikonya, doktor boleh merawat wanita dengan PCOS untuk kemandulan lebih awal daripada ini.
Keguguran juga sering terjadi pada wanita dengan PCOS dan boleh disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon seks dan tahap insulin yang lebih tinggi.
Walaupun kehamilan nampaknya tidak ada harapan, terdapat banyak kemajuan perubatan yang positif untuk membantu wanita hamil dengan PCOS.
Pengubahsuaian Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup anda boleh membuat perbezaan besar dalam mengatur hormon dan menyiapkan badan anda untuk hamil. Ini, seterusnya, dapat meningkatkan kualiti telur dan ovulasi, meningkatkan peluang anda hamil.
Sekiranya anda berlebihan berat badan, penurunan sebanyak 5% daripada jumlah berat badan anda telah terbukti dapat meningkatkan kesuburan pada PCOS. Membuat perubahan pada diet, senaman, tahap tekanan, dan kualiti tidur anda semua dapat membantu meningkatkan kesuburan anda juga.
Diet sihat
Salah satu diet terbaik untuk PCOS adalah makanan kaya antioksidan yang memberi tumpuan kepada jumlah karbohidrat yang belum diproses sederhana. Ini termasuk buah-buahan, sayur-sayuran, kacang, lentil, dan biji-bijian seperti quinoa dan oat. Disarankan memasukkan lemak dari sumber tak jenuh (mis., Minyak zaitun, kacang, biji, ikan, dan alpukat).
Mengelakkan sumber karbohidrat halus atau diproses, seperti keropok, roti putih, nasi putih, pretzel, dan makanan bergula seperti kue, brownies, dan gula-gula disarankan untuk menurunkan kadar dan keradangan insulin.
Sekiranya anda tidak pasti di mana untuk memulakan, pertimbangkan untuk berunding dengan pakar diet berdaftar yang dapat membantu anda membuat perubahan yang berterusan terhadap diet anda.
Aktiviti Fizikal Berkala
Kajian menunjukkan bahawa senaman yang teratur dapat meningkatkan ovulasi dan ketahanan insulin. Cuba dan lakukan sekurang-kurangnya 30 minit aktiviti fizikal setiap hari. Jumlah ini boleh dibahagikan kepada tiga segmen 10 minit atau dua segmen 15 minit.
Berjalan kaki adalah salah satu aktiviti yang paling mudah didapati dan boleh dijadualkan pada waktu siang.
Vitamin D
Vitamin D bukan hanya vitamin tetapi juga hormon. Reseptor vitamin D telah dijumpai pada telur wanita, dan vitamin tersebut disarankan untuk wanita yang mungkin hamil, kerana dapat mencegah kecacatan saluran saraf pada janin yang sedang berkembang.
Bagi wanita dengan PCOS, beberapa kajian menunjukkan bahawa suplemen vitamin D dapat memperbaiki gejala dengan mengatur tahap hormon anti-Müllerian dan menghalang perkembangan keradangan.
Metformin
Metformin adalah salah satu ubat diabetes yang paling biasa yang berguna untuk mengurangkan ketahanan insulin pada wanita dengan PCOS. Bagi banyak wanita dengan sindrom, metformin juga dapat meningkatkan keteraturan haid. Terdapat kajian yang menunjukkan bahawa metformin juga dapat mengurangkan risiko keguguran dan diabetes kehamilan.
Namun, setakat ini, tidak ada bukti bahawa metformin meningkatkan kadar kehamilan pada wanita dengan PCOS. Ubat ini tidak diluluskan oleh FDA sebagai rawatan untuk kemandulan yang berkaitan dengan PCOS.
28 Mei 2020: FDA meminta pengeluar formulasi metformin tertentu secara sukarela mengeluarkan produk dari pasaran setelah agensi mengenal pasti tahap N-Nitrosodimethylamine (NDMA) yang tidak dapat diterima. Pesakit harus terus mengambil metformin seperti yang ditetapkan sehingga profesional kesihatan mereka dapat memberikan rawatan alternatif, jika ada. Menghentikan metformin tanpa pengganti boleh menimbulkan risiko kesihatan yang serius bagi pesakit diabetes jenis 2.
Clomid dan Femara
Kadang-kadang wanita dengan PCOS masih memerlukan bantuan untuk meningkatkan ovulasi mereka walaupun diet dan gaya hidup berubah. Clomid (clomiphene sitrat) secara tradisional diberikan kepada wanita untuk meningkatkan ovulasi, dan dianggap sebagai rawatan lini pertama. Ia mempunyai kadar kehamilan kumulatif 60% hingga 70% dalam enam kitaran.
Penyelidikan yang lebih baru menunjukkan bahawa Femara (letrozole) mungkin berfungsi lebih baik daripada Clomid untuk wanita dengan PCOS. Letrozole tidak meningkatkan estrogen seperti Clomid, tetapi menjadikan anda menghasilkan lebih banyak hormon perangsang folikel (FSH). Ia memperbaiki lapisan rahim dan nampaknya mengakibatkan kelahiran lebih sedikit.
Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal mengesyorkan rawatan dengan Clomid atau Femara.
Gonadotropin
Penggunaan gonadotropin juga dapat membantu wanita mengandung PCOS. Gonadotropin terbuat dari FSH, LH, atau gabungan keduanya. Doktor anda mungkin mencadangkan menggabungkan hormon ini dengan ubat kesuburan (contohnya, letrozole dengan suntikan "pemicu" LH pertengahan kitaran) atau menggunakannya sendiri.
Pilihan lain yang mungkin disarankan oleh doktor anda adalah menggunakan gonadotropin dengan prosedur inseminasi intrauterin (IUI).
Risiko utama gonadotropin adalah sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS). Ini adalah ketika ovari berlebihan terhadap ubat kesuburan. Sekiranya tidak dirawat atau teruk, boleh membahayakan.
Penggerudian ovari
Apabila anda mempunyai PCOS, ovari anda mempunyai lapisan luar yang lebih tebal daripada biasa dan menghasilkan lebih banyak testosteron. Pembedahan laparoskopi ini membuat beberapa lubang kecil di lapisan luar ovari (mengapa kadang-kadang disebut pembedahan "whiffle ball") yang mengurangkan jumlah testosteron yang dibuat oleh ovari.
Kira-kira separuh wanita hamil pada tahun pertama selepas pembedahan. Kelebihan besar adalah prosedur ini hanya dilakukan sekali, jadi lebih murah daripada rawatan gonadotropin. Kelebihan lain ialah tidak meningkatkan risiko kehamilan berganda.
Teknologi Pembiakan Berbantukan
Terdapat dua prosedur utama yang mungkin anda pertimbangkan jika strategi lain tidak berhasil - IUI dan IVF.
Inseminasi Intrauterin (IUI)
Inseminasi intrauterin (IUI) adalah prosedur kesuburan yang bertepatan dengan ovulasi. Pasangan anda akan diminta untuk menghasilkan spesimen air mani atau anda boleh mendapatkannya dari penderma sperma. Air mani kemudian "dicuci" (dipisahkan dari unsur-unsur air mani lain) dan dikumpulkan menjadi isipadu yang lebih kecil dan lebih pekat. Spesimen kemudian dimasukkan ke dalam kateter nipis, disterilkan, lembut dan siap untuk inseminasi.
Spekulum, seperti yang digunakan semasa pemeriksaan ginekologi, diletakkan di dalam vagina dan serviks anda dibersihkan dengan lembut. Doktor anda akan memasukkan kateter ke dalam faraj dan melepaskan sperma ke rongga rahim anda. Doktor anda mungkin meminta anda untuk terus berbaring selama beberapa minit selepas inseminasi.
Persenyawaan Vitro (IVF)
Persenyawaan in vitro (IVF) adalah prosedur kesuburan yang lebih invasif dan mahal yang kadang-kadang digunakan sekiranya semua rawatan kesuburan lain gagal. IVF melibatkan penggunaan ubat kesuburan yang dapat disuntik untuk merangsang ovari sehingga dapat menghasilkan sebilangan besar telur matang. Telur kemudian diambil dari ovari dan digabungkan dengan sperma ke dalam piring Petri.
Sekiranya telur menjadi disenyawakan, satu atau dua dipindahkan ke dalam rahim. Prosedur ini dikenali sebagai pemindahan embrio. Dua minggu kemudian, doktor anda akan memerintahkan ujian kehamilan untuk melihat apakah kitaran itu berjaya.
Kadar Kejayaan Rawatan Kesuburan di PCOS
Tahap kejayaan keseluruhan untuk IUI sama baiknya atau lebih baik bagi mereka yang mengalami PCOS seperti yang mempunyai cabaran penyebab kesuburan yang lain: kira-kira 15% hingga 20% setiap kitaran. Ini berbeza berdasarkan sejumlah faktor, seperti usia anda, jenis rangsangan ovari, dan motilitas sperma, antara lain.
Tahap kejayaan umum untuk IVF adalah 31.6% dan sama bagi mereka yang mempunyai PCOS dan mereka yang tidak.
Bilakah Minta Bantuan
Sekiranya anda bergelut untuk hamil, anda mungkin ingin mendapatkan nasihat pakar endokrinologi pembiakan, yang juga dipanggil doktor kesuburan. Doktor jenis ini pakar dalam hormon seks dan cenderung mempunyai mesin ultrasound di pejabat yang dapat digunakan untuk membantu menentukan penyebab masalah kesuburan anda sehingga rawatan yang tepat dapat diberikan.
Mengatasi masalah kesuburan sukar dilakukan oleh wanita dan pasangan — terutamanya jika orang di sekitar anda hamil dengan mudah. Sekiranya anda mendapati ketidaksuburan telah menyebabkan masalah emosi, pertimbangkan untuk bekerja dengan profesional kesihatan mental yang terlatih atau menyertai kumpulan sokongan kemandulan di kawasan anda.
