digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Satu daripada lima orang Amerika menderita penyakit mental pada tahun tertentu, ini bukan sahaja mempengaruhi kesihatan dan kualiti hidup mereka, tetapi juga menelan belanja berjuta-juta dolar setiap tahun kerana kehilangan produktiviti dan perbelanjaan saku. Sebahagian daripada masalah adalah akses ke rawatan. Hanya 45% orang yang mempunyai masalah kesihatan mental mendapat rawatan untuk keadaan tersebut pada tahun 2019. Sama ada seseorang menggunakan Medicare Asli atau rancangan Medicare Advantage komersial, Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) mempunyai tanggungjawab untuk menyediakan akses yang mencukupi dan liputan yang berpatutan untuk lebih daripada 67.7 juta penerima.
Bagaimana Medicare Meliputi Kesihatan Mental
Terlepas dari keadaan kesihatan mental, Medicare merangkumi pelbagai perkhidmatan.
Rawat Inap Pesakit Dalam (Medicare Bahagian A)
Seseorang boleh dimasukkan ke hospital untuk rawatan keadaan kesihatan mental mereka. Ketahui bahawa mereka terhad kepada 190 hari yang dilindungi sepanjang hayat mereka jika mereka tinggal di hospital psikiatri pesakit dalam.
Jika tidak, mereka dilindungi untuk tempoh manfaat yang tidak terhad di hospital umum. Masa tinggal di hospital umum lebih dari 60 hari akan dikenakan biaya $ 371 sehari dari hari ke 61 hingga 90 pada tahun 2021. Setelah 90 hari, mereka dapat menggunakan 60 hari simpanan seumur hidup mereka untuk perlindungan pesakit dalam Bahagian A atau membayar semua kos dari poket.
Setiap tempoh faedah mengenakan potongan $ 1,484 pada tahun 2021. Semua perkhidmatan berdasarkan penyedia dilindungi oleh Bahagian B dengan jaminan 20%.
Separa Rawat inap (Medicare Bahagian B)
Tidak semua orang perlu tinggal di hospital semalaman tetapi mereka mungkin mendapat manfaat daripada penjagaan psikiatri yang diawasi di jabatan hospital pesakit luar atau pusat kesihatan mental masyarakat. Penjagaan ini mungkin lebih intensif daripada yang ada di persekitaran pejabat.
Bahagian B merangkumi rawatan kesihatan mental yang mereka terima tetapi tidak meliputi makanan, pengangkutan, atau kumpulan sokongan yang tidak dianggap sebagai psikoterapi kumpulan. Berharap untuk membayar 20% daripada semua perkhidmatan tetapi perhatikan bahawa liputan hanya tersedia jika penyedia Medicare menerima tugas.
Lawatan Pejabat, Kaunseling, dan Terapi
Medicare Bahagian B merangkumi lawatan kesihatan mental dengan penyedia penjagaan primer atau psikiatri. Psikoterapi individu dan kumpulan juga dilindungi jika dilakukan oleh doktor atau penyedia perkhidmatan kesihatan berlesen yang berkelayakan. Untuk Medicare membayar, penyedia ini mesti menerima tugas. Dalam kes ini, terdapat 20% jaminan wang untuk setiap lawatan.
Kaunseling keluarga juga boleh dilindungi tetapi hanya jika dianggap perlu dari segi perubatan untuk merawat keadaan tersebut. Medicare secara amnya tidak merangkumi kaunseling perkahwinan atau kaunseling pastoral.
Ubat-ubatan
Rancangan ubat preskripsi Medicare Part D cukup komprehensif. Walaupun setiap rancangan mempunyai formulanya sendiri, antidepresan, antipsikotik, dan antikonvulsan (banyak yang digunakan sebagai penstabil mood) adalah kelas ubat terlindung.
Pada dasarnya, rancangan Bahagian D akan merangkumi sebahagian besar, jika tidak semua, ubat-ubatan ini pada formulanya. Rancangan juga diperlukan untuk merangkumi sekurang-kurangnya dua ubat di setiap kelas ubat lain.
Berapa banyak yang akan dibayar oleh seseorang bergantung pada kadar potongan, jaminan syiling, atau copay rancangan Bahagian D mereka. Ubat suntikan yang diberikan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan mungkin dilindungi oleh Bahagian B.
Perlindungan Medicare untuk Kemurungan
Dianggarkan 17.3 juta orang dewasa Amerika mempunyai sekurang-kurangnya satu episod kemurungan utama pada tahun 2017. Jumlah ini mewakili 7.1% daripada semua orang dewasa AS. Banyak yang lain menderita gangguan bipolar, dysthymia, gangguan afektif musiman, gangguan dysphoric pramenstruasi, dan gejala depresi yang berkaitan dengan keadaan perubatan atau penggunaan bahan.
Rawatan untuk kondisi ini mungkin termasuk obat-obatan, psikoterapi, dan rawat inap seperti yang disebutkan di atas. Untuk kemurungan teruk yang tidak dapat bertindak balas terhadap rawatan lain, terapi elektrokonvulsif atau rangsangan magnetik transkranial juga boleh menjadi pilihan.
Terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah prosedur yang menggunakan arus elektrik untuk mencetuskan aktiviti kejang di otak. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia. Rangsangan magnetik transkranial (TMS), sebaliknya, menggunakan medan magnet bergantian dan bukannya arus elektrik untuk merangsang kawasan otak yang disasarkan. Kejang tidak disebabkan oleh prosedur dan tidak diperlukan anestesia.
Kedua-dua rawatan tersebut diluluskan oleh FDA tetapi secara amnya disediakan untuk kemurungan tahan rawatan. Dengan mengubah kimia di otak, iaitu tahap neurotransmitter tertentu, rawatan ini bertujuan untuk mengurangkan keparahan gejala depresi.
Walau bagaimanapun, ECT atau TMS tidak termasuk dalam senarai Penentuan Liputan Nasional untuk perkhidmatan Medicare yang diluluskan. Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid masih boleh merangkumi perkhidmatan ini, namun, jika disemak oleh Kontraktor Pentadbiran Medicare di kawasan anda dan diluluskan untuk Penentuan Liputan Tempatan.
Untuk perawatan yang harus dilindungi, ia mesti dicari di kemudahan yang diluluskan oleh Medicare dan mesti memenuhi kriteria tertentu untuk memenuhi keperluan tempatan untuk perlindungan. Sebelum mendapatkan rawatan, cari tahu apa kriteria tersebut untuk mengelakkan membayar semua kos dari saku.
Walaupun ECT konvensional mungkin dilindungi oleh Medicare, ECT berganda (mECT) tidak. Daripada mencetuskan kejang tunggal, mECT menyebabkan banyak kejang dalam satu sesi rawatan. Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid menganggap prosedur ini berisiko tinggi.
Perlindungan Medicare untuk Gangguan Makan
Anorexia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan berlebihan adalah keadaan psikiatri kompleks yang berkaitan dengan pembatasan makanan, tingkah laku pembersihan (cirit-birit atau muntah), dan / atau makanan berlebihan. Mereka tidak hanya mempengaruhi kesihatan mental, tetapi juga boleh mengakibatkan kekurangan zat makanan dan komplikasi perubatan. Laporan menunjukkan satu orang mati akibat gangguan makan setiap 52 minit.
Gangguan makan tidak terhad kepada wanita muda. Ia juga mempengaruhi lelaki dan orang dewasa yang lebih tua. Sebanyak 13% wanita berusia lebih dari 50 tahun menunjukkan tingkah laku gangguan makan.
Sama seperti kemurungan, rawatan untuk gangguan makan boleh merangkumi ubat-ubatan, psikoterapi, dan rawat inap. Rawatan yang berkesan sering memerlukan pendekatan berpasukan untuk memenuhi kesan psikiatri dan fizikal dari keadaan.
Pendidikan pemakanan, perancangan makanan, dan pemantauan perubatan menjadi penting untuk memastikan pemakanan yang mencukupi semasa pemulihan. Penjagaan gigi mungkin sangat penting jika berulang kali merosakkan gigi. Malangnya, Medicare tidak merangkumi penjagaan gigi yang rutin.
Program rawatan kediaman bertujuan untuk menyediakan penjagaan bersepadu di bawah satu bumbung. Program-program ini ditujukan untuk orang yang stabil secara perubatan (jika tidak, kemasukan ke hospital mungkin lebih sesuai) tetapi yang memerlukan penilaian harian dan sokongan 24 jam.
Walaupun program-program ini tidak mempunyai Penentuan Liputan Nasional, Medicare dapat menutupnya secara tempatan jika doktor menunjukkan bahawa rawatan diperlukan secara perubatan. Liputan sering memerlukan pra-kebenaran, bukti bahawa seseorang gagal memberi respons terhadap rawatan pesakit luar yang lain, dan dokumentasi bahawa mereka tetap berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi dan kambuh.
Terdapat pusat gangguan makan terhad di seluruh negara yang menerima Medicare untuk pembayaran dan penempatan tidak dijamin walaupun sudah. Sekiranya pra-kebenaran ditolak, mungkin sudah waktunya untuk mengemukakan rayuan.
Perlindungan Medicare untuk Penyalahgunaan Opioid
Menurut Tinjauan Nasional Penggunaan Dadah dan Kesihatan (NSDUH), 10.1 juta orang Amerika (3.7% penduduk) menyalahgunakan opioid pada tahun 2019. Melihat lebih dekat, 9.7 juta menyalahgunakan kedua-dua opioid preskripsi dan heroin, 9.3 juta ubat preskripsi yang disalahgunakan sahaja, dan 745.000 daripada mereka menyalahgunakan heroin sahaja.
Medicare merangkumi ubat-ubatan, psikoterapi, kaunseling penyalahgunaan bahan, dan pemulihan dadah. Ini mungkin dilakukan melalui rawat inap pesakit dalam, rawatan rawat jalan sebahagian, atau perkhidmatan pesakit luar yang intensif. Ramai orang juga beralih kepada program rawatan opioid.
Untuk memenuhi syarat untuk liputan Medicare, program rawatan opioid mesti diperakui oleh Pentadbiran Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental, yang diakreditasi oleh badan pentauliahan yang diluluskan oleh SAMHSA, berdaftar dengan Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah, dan dilesenkan di negeri yang mereka beroperasi. Program-program ini adalah satu-satunya tempat seseorang dapat dirawat dengan metadon untuk kebergantungan opioid mereka.
Menariknya, rancangan Bahagian D tidak merangkumi metadon walaupun diluluskan oleh FDA untuk tujuan tersebut. Ini kerana metadon mesti dibekalkan melalui program rawatan opioid dan bukannya farmasi runcit untuk memastikan ia digunakan dengan selamat dan tepat.
Rancangan Bahagian D merangkumi ubat-ubatan lain yang diluluskan oleh FDA untuk ketergantungan opioid, iaitu buprenorphine dan naltrexone. Mereka dimaksudkan untuk mengurangi keinginan untuk opioid, mengekang gejala penarikan, dan mencegah euforia atau kesan mabuk dari narkotik.
Buprenorphine juga dikombinasikan dengan naloxone, ubat yang digunakan untuk menyekat opiat daripada mengikat reseptor di otak. Rancangan Bahagian D diperlukan untuk merangkumi ubat-ubatan untuk merawat ketagihan opioid. Deductibles, courance, dan copays berlaku.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Keadaan kesihatan mental berlaku di Amerika dari kemurungan hingga gangguan makan hingga penyalahgunaan bahan. Malangnya, sedikit orang mendapat rawatan yang mereka perlukan. Sekiranya anda menggunakan Medicare, penting untuk memahami sumber yang ada. Terdapat sebilangan besar perkhidmatan yang tersedia untuk anda apabila anda mengetahui bahawa anda memenuhi syarat untuk mereka. Dapatkan pertolongan yang anda perlukan.
