Tuberkulosis (TB) adalah salah satu penyakit berjangkit yang paling biasa dalam sejarah manusia. Jangkitan paru-paru disebabkan oleh sejenis bakteria yang disebut mikobakteria. Terdapat lebih dari 100 spesies mikobakteria dan sementara yang menyebabkan TB mungkin yang paling terkenal, bukan satu-satunya yang boleh membuat manusia sakit.
Beberapa spesies mikobakteria yang disebut mikobakteri tidak berjangkit (NTM) sering terjadi di alam sekitar. Manusia bersentuhan dengan mereka secara berkala dan biasanya tidak jatuh sakit. Walau bagaimanapun, sebilangan orang yang mempunyai keadaan kesihatan tertentu, sistem imun yang lemah, atau faktor risiko lain boleh menjadi sakit jika mereka terdedah kepada NTM.
Berikut adalah gambaran umum mengenai pelbagai spesies mikobakteria tidak berjangkit (NTM) yang terdapat pada manusia, jenis penyakit yang boleh disebabkan oleh setiap jenis, mengapa sesetengah orang jatuh sakit dan yang lain tidak jika mereka bersentuhan dengan bakteria, serta bagaimana jangkitan NTM didiagnosis dan dirawat.
Dr.Microbe / iStock / Getty Images
Jenis Mycobacteria Tidak Berat
Para saintis telah mengenal pasti lebih daripada 180 spesies mikobakteri yang tidak berjangkit (NTM), banyak di antaranya terdapat pada manusia. Bakteria ini biasa terdapat di persekitaran, terutama air dan tanah, dan sering menemui jalan masuk ke (atau ke) badan kita. Sebilangan besar orang tidak jatuh sakit kerana mereka terdedah kepada kebanyakan spesies NTM.
Apabila manusia dan bakteria bersama-sama dalam persekitaran yang sama dan tidak terjejas satu sama lain, ia disebut hubungan sepadan.
Mycobacteria telah dijumpai di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, jenis tertentu cenderung dijumpai di persekitaran tertentu. Contohnya, di Amerika Syarikat,M. absespaling kerap dijumpai di negeri-negeri selatan.
Mycobacteria yang menyebabkan tuberkulosis adalah yang paling terkenal dari kumpulan ini, jadi jenis mikobacteria lain yang tidak menyebabkan TB dikelompokkan bersama dan disebut mikobakteri tidak berjangkit. Mereka juga kadang-kadang disebut "mikobakteria atipikal," "mikobakteri selain tuberkulosis (MOTT)," atau "mikobakteria alam sekitar."
Pertumbuhan Cepat atau Lambat
Dalam kumpulan besar, saintis yang mengkaji bakteria (ahli mikrobiologi) membahagikan spesies NTM lebih jauh mengikut seberapa cepat mereka dapat menumbuhkannya di makmal. Setiap spesies tumbuh dengan cepat atau lambat.
NTM yang berkembang pesat (tujuh hingga 10 hari):
- M. abses kompleks
- M. chelonae
- M. fortuitum
- M. mucogenicum
NTM yang berkembang perlahan (14 hari atau lebih):
- M. avium danM. intraselulare (sering disebutKompleks M.avium)
- M. chimaera
- M. kansasii
Bagaimana Ia Menyebarkan
Mycobacteria adalah bahagian normal dari persekitaran kita dan kita sering bertemu dengan mereka semasa menjalani kehidupan seharian. Selalunya, kita hidup dengan bakteria ini tetapi mereka tidak membuat kita sakit. Namun, mereka adalah patogen oportunis - yang bermaksud mereka mencari tuan rumah untuk tinggal. Kadang kala, manusia akhirnya menjadi tuan rumah yang baik.
Manusia bersentuhan dengan mikobakteria ketika berada di luar, seperti melalui air atau tanah. Apabila zarah-zarah air, kotoran, atau debu yang mengandungi mikobakteri masuk ke udara (aerosolisasi), orang dapat menghirupnya.
Orang juga boleh terkena mikobakteria di dalam bangunan, seperti rumah atau apartmen mereka, atau di komuniti mereka, seperti di hospital atau sekolah. Orang yang mempunyai pekerjaan tertentu cenderung terdedah kepada mikobakteria di tempat kerja. Contohnya, orang yang bekerja di salun, spa, atau salon tatu.
Apabila seseorang terdedah kepada mikobakteria di dalam bangunan, ia sering berlaku kerana bakteria telah memasuki bekalan air tempatan (paip, termasuk pancuran mandi) atau sistem peredaran udara (seperti unit penyaman udara).
Mycobacteria suka tinggal di persekitaran lembap (di mana air dan udara hangat bersatu), seperti spa.
Gejala Bakteria Tidak Berjangkit
Kedua-dua NTM yang berkembang pesat dan lambat dapat membuat manusia sakit. Walaupun banyak jangkitan berlaku di paru-paru, mikobakteria juga boleh menjangkiti bahagian badan yang lain. Gejala jangkitan NTM boleh menjadi umum, samar-samar, dan tidak spesifik, tetapi juga berkaitan dengan tempat di mana bakteria berada.
Gejala yang berkaitan dengan jangkitan NTM biasanya dikelompokkan berdasarkan sistem tubuh yang dijangkiti. Yang paling biasa adalah sistem pernafasan, tetapi NTM juga sering mempengaruhi kulit (seperti pada luka pembedahan).
Apabila seseorang sudah sakit dari penyakit lain dan mempunyai sistem imun yang lemah, NTM boleh tersebar luas di seluruh badan. Ini disebut sebagai jangkitan yang disebarkan (atau penyakit yang disebarkan).
Orang dengan HIV / AIDS, barah, atau penyakit kronik paru-paru (seperti cystic fibrosis) berisiko terkena jangkitan NTM yang tersebar.
Sekiranya seseorang dijangkiti NTM dan merasa sakit, mereka mungkin mempunyai tanda dan gejala umum. Contohnya, mereka mungkin demam dan batuk, yang biasa terjadi pada banyak penyakit dan tidak khusus untuk jangkitan NTM.
Jangkitan Extrapulmonary
Apabila NTM menjangkiti kawasan di luar paru-paru, ia disebut jangkitan ekstrapulmonari. Jangkitan ini jarang berlaku dan biasanya dijumpai di alat perubatan implan (seperti alat pacu jantung) atau luka pembedahan.
Walau bagaimanapun, biasanya tidak jelas hanya dengan melihat di tempat jangkitan (yang boleh menjadi merah dan bengkak) bahawa NTM adalah penyebabnya. Sampel diambil dari tisu lembut dan diuji untuk NTM.
Sebahagian besarnya, gejala yang disebabkan oleh jangkitan NTM bergantung pada bahagian tubuh yang terjejas. Keparahannya juga bergantung kepada keadaan kesihatan seseorang secara keseluruhan. Ruam, sesak nafas, kelemahan, dan penurunan berat badan telah dilaporkan, dan biasanya lebih teruk pada orang yang sakit dengan penyakit lain, seperti HIV.
Beberapa gejala jangkitan NTM lebih kerap berlaku pada kanak-kanak, seperti kelenjar getah bening yang bengkak.
Punca
NTM biasanya tidak membuat orang sakit, walaupun mereka bersentuhan dengannya secara langsung. Sebenarnya, jika diuji, kebanyakan orang akan menghidap NTM di dalam atau di badan mereka tetapi tidak sakit.
Biasanya (tetapi tidak selalu), penyakit yang disebabkan oleh NTM berlaku kerana seseorang sudah berada dalam keadaan sihat. Orang dengan keadaan perubatan tertentu, terutama yang mempengaruhi paru-paru, lebih mudah dijangkiti NTM dan cenderung mengalami kesukaran untuk sembuh.
Sekiranya seseorang tidak mempunyai sistem kekebalan tubuh yang kuat bukan hanya membuat mereka lebih cenderung mendapat jangkitan, ia juga menyukarkan badan mereka untuk sembuh. Sekiranya NTM ada di persekitaran mereka (misalnya, di udara atau air), mereka terdedah kepada jangkitan.
Pembawa dan Jangkitan
Orang yang sihat boleh menghidap NTM dalam badan mereka dan tidak jatuh sakit. Sebenarnya, walaupun ujian menunjukkan bakteria pada tubuh seseorang, itu tidak bermakna mereka dijangkiti. Orang itu boleh membawa bakteria tanpa dijangkiti. Menjadi pembawa bukan bermaksud mereka akan menyebarkan bakteria kepada orang lain dan membuat mereka sakit.
Tidak seperti TB, NTM tidak dianggap berjangkit. NTM bukan seperti bakteria yang menyebabkan TB, yang boleh merebak di antara orang. Transmisi dari orang ke orang belum dilihat dengan NTM. Juga tidak jelas jika orang boleh mendapatkan NTM dari haiwan. Namun, haiwan dan orang yang tinggal di kawasan yang sama mungkin semuanya dijangkiti oleh NTM jika mereka menggunakan sumber yang sama untuk minum air (seperti di ladang).
Sebilangan besar jangkitan NTM berlaku kerana seseorang bersentuhan dengan bakteria di persekitarannya - biasanya, kerana ia berada di dalam air atau udara.
Siapa yang Sakit?
Penyelidik tidak pasti pasti berapa banyak jangkitan NTM (kedua-duanya yang menyebabkan gejala dan yang tidak bergejala) berlaku pada tahun tertentu. Tidak seperti TB, negeri tidak diminta untuk melaporkan jangkitan NTM ke jabatan kesihatan awam.
Yang mengatakan, jika orang-orang di komuniti atau kawasan geografi yang sama mempunyai gejala yang sama dan semuanya didapati mempunyai NTM ketika diuji, profesional kesihatan biasanya akan berusaha mencari sumber pendedahan yang sama (seperti sungai berhampiran bekalan air di bandar).
Orang yang berisiko tinggi mungkin disarankan untuk mengelakkan sumber air yang boleh mengandungi NTM. Contohnya, mereka mungkin disuruh menggunakan air sumur, jika mungkin, untuk mengurangi kemungkinan terkena NTM serta bakteria lain yang dapat membuat mereka sakit.
Penyelidikan dan data dari saintis yang mengkaji penyakit pada tahap populasi (ahli epidemiologi) menunjukkan bahawa jangkitan NTM nampaknya lebih biasa pada wanita daripada lelaki dan orang tua lebih cenderung mengalami jangkitan daripada orang yang lebih muda (walaupun ia boleh berlaku pada kanak-kanak).
Walaupun tidak biasa, seseorang mungkin mempunyai banyak jangkitan yang disebabkan oleh lebih daripada satu jenis NTM pada masa yang sama. “Jangkitan bersama” ini lebih sukar untuk diubati dan cenderung untuk kembali (berulang).
Salah satu contoh jangkitan bersama NTM adalahKompleks M.avium,yang disebabkan olehmycobacterium aviumdanmycobacterium intraselular.Jangkitan biasanya terjadi pada orang yang mempunyai penyakit yang membuat paru-paru mereka sangat rentan, seperti fibrosis kistik, dan sistem kekebalan tubuh yang lemah.
Wanita tua yang sangat lemah dan kurus, mempunyai keadaan yang mempengaruhi jantung mereka yang disebut mitral injap prolaps, dan / atau keadaan kerangka seperti scoliosis atau pectus excavatum juga lebih mungkin mengalami penyakit teruk dari NTM (terutamanya ketika berada di paru-paru ).
Walaupun penyelidikannya masih baru, beberapa kajian menunjukkan bahawa mungkin ada faktor genetik yang membuat seseorang lebih cenderung jatuh sakit dari NTM. Gangguan genetik sistem imun juga telah dikenal pasti meningkatkan risiko seseorang untuk penyakit NTM yang teruk (disebarkan).
Diagnosis
Apabila seseorang pergi ke doktor dengan gejala seperti demam, batuk, atau ruam, ada banyak kemungkinan penyebab penyakit mereka. Sebilangannya lebih serius daripada yang lain, tetapi kemungkinan gejala mereka disebabkan oleh jangkitan atau penyakit yang lebih biasa daripada NTM.
Jangkitan NTM yang membuat seseorang sakit parah jarang terjadi. Mereka lebih cenderung berlaku pada orang yang sudah sakit dari keadaan kesihatan kronik seperti HIV, atau mereka yang menjalani rawatan yang membuat sistem kekebalan tubuh mereka lemah.
Sekiranya seseorang yang sihat mempunyai gejala, doktor kemungkinan akan mengujinya untuk sebab yang lebih biasa sebelum mempertimbangkan NTM. Walau bagaimanapun, jika seseorang yang lebih mudah dijangkiti mempunyai gejala (terutamanya apabila mereka tidak dijelaskan oleh jenis jangkitan lain) doktor lebih cenderung mempertimbangkan untuk menjalani ujian NTM lebih awal.
Secara umum, jangkitan NTM tidak biasa. Doktor tidak secara rutin menguji jangkitan ini dan harus mencurigainya sebagai penyebab sebelum mereka memerintahkan ujian untuk memeriksanya.
Ujian
Ujian yang digunakan untuk mencari NTM tidak terdapat di setiap makmal. Walaupun kebanyakan hospital dan klinik dapat menguji jangkitan bakteria yang lebih biasa, NTM biasanya tidak disertakan. Seorang doktor mungkin perlu menghantar spesimen pesakit (biasanya dahak atau darah) ke makmal khas untuk diuji untuk NTM.
Makmal akan melakukan jenis ujian yang disebut budaya. Mereka mengambil sampel cecair dari tubuh pesakit dan membiarkannya tumbuh dalam keadaan tertentu di makmal. Mereka memeriksa kultur untuk melihat jenis bakteria apa yang tumbuh, berapa banyak yang tumbuh, dan berapa lama masa yang diperlukan untuk tumbuh.
NTM biasanya memerlukan beberapa minggu untuk dikultur dan ditanam di makmal. Sekiranya doktor berpendapat pesakit mungkin menghidap NTM, memerlukan masa yang lama untuk mendapatkan hasilnya. Sementara itu, seorang doktor mungkin melakukan ujian lain - seperti sinar-X dada - untuk melihat apakah terdapat jangkitan atau kecederaan lain.
Ujian genetik juga boleh digunakan untuk membantu mengenal pasti NTM. Satu dipanggil ujian penguatan asid nukleik. Ia dapat membantu makmal mengetahui jenis NTM yang mereka lihat dalam budaya pesakit.
Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit mesti mempunyai gejala yang biasa terjadi pada orang dengan NTM dan ujian makmal positif yang menunjukkan jenis (atau lebih daripada satu jenis) NTM di dalam badan mereka.
Profesional penjagaan kesihatan yang menghadapi jangkitan NTM harus melaporkannya ke jabatan kesihatan tempatan — terutamanya jika mereka berfikir lebih daripada satu orang mungkin (atau jatuh sakit).
Walaupun sukar untuk mendapatkannya, diagnosis tepat pada masanya dan tepat adalah penting. Sebelum seseorang mendapatkan rawatan untuk NTM, doktor perlu mengetahui jenis NTM yang ada di dalam badan mereka.
Rawatan
Sekiranya seseorang didiagnosis dengan jangkitan yang disebabkan oleh NTM, mereka mungkin perlu berjumpa pakar. Doktor penyakit berjangkit dilatih untuk menangani penyakit yang disebabkan oleh bakteria, virus, dan patogen lain. Pakar pulmonologi dapat membantu seseorang dengan jangkitan paru-paru yang serius yang disebabkan oleh NMT.
Ubat
Rawatan untuk NTM bergantung pada tempat jangkitan. Dalam kebanyakan kes, orang dengan NTM di mana saja di badan mereka perlu minum ubat antibiotik — biasanya untuk waktu yang lama. Mereka mungkin perlu mengambil lebih dari satu jenis ubat. Sebilangan orang memerlukan ubat dalam IV, biasanya di hospital atau pusat infus. Orang lain hanya perlu mengambil ubat sebagai pil.
Seseorang yang dirawat untuk NTM mungkin perlu mengambil satu atau lebih kelas antibiotik berikut:
- Aminoglikosida
- Ethambutol
- Fluoroquinolones
- Imipenem
- Linezolid
- Makrolida
- Rifamycins
Rawatan untuk penyakit NTM yang serius boleh berlangsung setahun atau lebih. Selama ini seseorang mungkin merasa lebih baik dan bahkan mungkin mempunyai ujian yang menunjukkan bahawa NTM tidak lagi berada di dalam badan mereka. Walau bagaimanapun, mereka masih perlu menyelesaikan keseluruhan rawatan untuk membantu mencegah jangkitan daripada kembali.
Penjagaan Sokongan
Semasa seseorang mengambil antibiotik, doktor mereka mungkin memberi mereka rawatan lain yang khusus untuk lokasi jangkitan. Rawatan sokongan ini adalah untuk membantu orang itu merasa lebih baik dan mencegah jangkitan selanjutnya.
Contohnya, seseorang yang mengalami NTM dalam luka perlu menjalani rawatan luka rutin dan seseorang yang menghidap NTM di paru-paru mereka mungkin perlu menjalani rawatan untuk membantu membersihkan lendir dan membantu mereka bernafas.
Setelah seseorang menyelesaikan rawatan, mereka biasanya perlu diuji untuk NTM beberapa kali (dalam beberapa kes, selama beberapa tahun selepas jangkitan) untuk memastikan bahawa ia tidak kembali.
Prognosis
Orang dengan jangkitan yang disebabkan oleh NTM dapat sembuh selagi mereka menerima rawatan. Oleh kerana jangkitan tidak biasa, kadang-kadang sukar bagi doktor untuk membuat diagnosis cepat dan memulakan rawatan. Kadang-kadang, orang mempunyai jangkitan NTM untuk jangka masa yang lama (kronik) sebelum diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan.
Rawatan untuk jangkitan NTM panjang dan sukar, tetapi apabila pesakit menanggungnya dan mendapatkan rawatan perubatan yang sesuai, mereka dapat sembuh. Sekiranya mereka berisiko mendapat jangkitan lagi, ada langkah-langkah yang boleh diambil untuk mengurangkan risiko mereka.
Kesan Sampingan Antibiotik
Apabila seseorang harus minum ubat antibiotik untuk waktu yang lama, mereka mungkin mempunyai kesan sampingan yang sukar ditangani setiap hari. Biasanya, doktor mereka dapat membantu mereka mengatasi gejala-gejala ini (seperti gangguan gastrointestinal) tetapi orang mungkin juga ingin mencari strategi lain yang dapat membantu mereka menjalani rawatan mereka.
Masalah Kesihatan Jangka Panjang
Sebilangan orang yang mendapat jangkitan NTM mengalami masalah kesihatan jangka panjang. Ini boleh berlaku sekiranya jangkitan tidak didiagnosis dan tidak dirawat untuk jangka masa yang lama.
Contohnya, seseorang mungkin mengalami kerosakan teruk (jika tidak kekal) pada paru-paru mereka atau mungkin mengalami jangkitan luka yang cukup buruk sehingga anggota badan perlu diamputasi.
Orang yang dijangkiti lebih daripada satu jenis NTM pada masa yang sama (seperti orang dengan HIV yang menghidap MAC) cenderung mempunyai prognosis yang buruk.
Pencegahan Jangkitan
Dalam beberapa kes, seseorang mungkin disarankan untuk membuat beberapa perubahan pada gaya hidup mereka. Sekiranya seseorang berisiko mendapat jangkitan lain yang disebabkan oleh NTM dan doktor mengesyaki mereka mengidapnya dari bekalan air tempatan, mereka mungkin mencadangkan agar orang tersebut hanya minum air sumur atau menggunakan air botol.
Sekiranya mereka menganggap orang itu mengambil bakteria di dalam tanah, mereka mungkin mengesyorkan agar mereka berhenti bekerja di kebun atau mengambil langkah berjaga-jaga khas untuk melindungi diri daripada menyedut zarah.
Mengatasi
Terdapat sumber dalam talian dan kumpulan sokongan untuk penghidap jangkitan NTM. Organisasi seperti American Thoracic Society, American Lung Association, National Center for Advancing Translational Sciences, National Institutes of Health, dan Centers for Disease Control and Prevention juga menawarkan maklumat yang boleh dipercayai untuk pesakit dan keluarga mereka.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sukar untuk mendiagnosis jangkitan NTM kerana tidak biasa dan beberapa ujian tidak tersedia di setiap hospital. Walau bagaimanapun, diagnosis yang tepat dan tepat pada masanya adalah penting. Semakin cepat seseorang mengetahui bahawa mereka mempunyai jangkitan yang disebabkan oleh NTM, semakin cepat mereka dapat dirawat.
Rawatan untuk NTM bergantung pada tempat jangkitan, tetapi biasanya melibatkan banyak antibiotik). Sekiranya orang mematuhi rawatan (yang boleh sampai satu tahun dan melibatkan lebih dari satu ubat) mereka dapat sembuh. Penyelidik masih belajar mengenai NTM dan berusaha untuk mengembangkan kaedah yang lebih berkesan untuk mendiagnosis dan merawat jangkitan yang boleh ditimbulkannya.
