Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) adalah istilah yang digunakan untuk mengkategorikan lelaki yang melakukan aktiviti seksual dengan lelaki lain, tanpa mengira bagaimana mereka mengenal pasti diri mereka sendiri. Istilah ini diciptakan pada tahun 1990-an oleh ahli epidemiologi sebagai alat pengawasan untuk mengenal pasti laluan penularan HIV dengan lebih baik dan memantau penyebaran penyakit melalui aktiviti seksual lelaki-lelaki.
Sebelum penggunaan penunjukan MSM, para penyelidik hanya menggunakan analisis berdasarkan identiti - dan langkah-langkah risiko dapat cacat. Contohnya, lelaki yang dikenali sebagai "gay" atau "biseksual" tidak semestinya aktif secara seksual, sementara mereka yang dikenali sebagai "lurus" mungkin aktif secara seksual dengan lelaki lain.
MSM lebih mengutamakan tingkah laku dan bukannya identifikasi diri budaya atau sosial, sehingga memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai kadar jangkitan HIV. Ini, pada gilirannya, memberikan pemahaman yang lebih baik mengenai implikasi pencegahan HIV, termasuk alat pencegahan mana yang paling berkesan pada populasi yang berlainan.
Kajian berbeza-beza mengikut masyarakat dan budaya, tetapi penyelidikan yang dilakukan oleh New York City Department of Health and Mental Hygiene menunjukkan bahawa dari 4.200 lelaki yang ditemu ramah melalui telefon:
- Hampir satu daripada sepuluh yang dikenali sebagai lurus melakukan hubungan seks secara eksklusif dengan lelaki lain.
- 70% lelaki mengenal pasti lurus yang melakukan aktiviti seksual lelaki-lelaki pada satu masa atau yang lain juga melaporkan bahawa mereka sudah berkahwin.
- 10% lelaki yang sudah berkahwin yang dikenal sebagai lurus telah melaporkan tingkah laku sesama jenis selama 12 bulan sebelumnya
Statistik HIV di kalangan MSM di A.S.
Walaupun MSM mewakili antara 2 dan 6.8% populasi A.S., kumpulan ini menyumbang 55% daripada semua jangkitan HIV.
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), jika trend semasa berlanjutan, sebanyak satu dari enam MSM akan dijangkiti HIV sepanjang hayat. Prospek ini kelihatan lebih suram bagi MSM Afrika Amerika, dengan unjuran terkini menunjukkan risiko 50% yang mengejutkan untuk mendapat HIV.
Dalam pengawasan mereka pada tahun 2014, CDC seterusnya menyatakan perbezaan utama jangkitan HIV di kalangan MSM:
- MSM mewakili 67% dari semua diagnosis HIV baru dan 83% diagnosis baru di kalangan lelaki berusia 13 tahun ke atas.
- MSM muda berusia antara 13 dan 24 tahun menyumbang 92% daripada semua jangkitan HIV baru di kalangan lelaki.
- Kadar HIV di kalangan orang Hispanik / Latin semakin membimbangkan. Walaupun diagnosis HIV baru di kalangan MSM kulit putih dan Afrika Amerika relatif stabil (masing-masing turun 6% dan 2%, sejak 2010), kadar di kalangan MSM Hispanik / Latino telah meningkat sebanyak 13%.
- Hari ini, terdapat kira-kira 687,000 MSM positif HIV di A.S. Daripada jumlah ini, 15% masih belum didiagnosis.
- Di antara mereka yang didiagnosis dengan HIV, hanya 57% yang tetap berkaitan dengan perawatan khusus HIV selama lebih dari satu tahun setelah diagnosis, sementara hanya 58% pada terapi HIV yang dapat menahan viral load yang tidak dapat dikesan menunjukkan kejayaan rawatan.
Statistik ini sejajar dengan tahap tertentu dengan wabak HIV di bahagian lain di dunia. Walaupun kejadian HIV (jumlah jangkitan yang berlaku dalam jangka masa tertentu) mungkin lebih tinggi di beberapa negara, prevalensi HIV (bahagian populasi yang terkena) hampir lebih tinggi di seluruh MSM.
Penyelidikan epidemiologi menunjukkan bahawa prevalensi HIV di kalangan MSM adalah antara tiga dan enam kali lebih besar di Timur Tengah, Eropah, Asia Timur dan Tengah, dan wilayah Lautan, dan di mana sahaja dari 15 hingga 25 kali lebih besar di Afrika sub-Sahara, Amerika Tengah , Amerika Selatan, dan Asia Selatan dan Tenggara.
Bagaimana Penyelidikan Epidemiologi Memberitahu Pencegahan HIV di MSM
Tujuan penyelidikan epidemiologi adalah untuk memberikan gambaran yang tidak berat sebelah mengenai bagaimana penyakit ini ditularkan dan bukan siapa yang "bertanggungjawab" untuk penularan. Oleh itu, ia menyediakan cara untuk melaksanakan strategi pencegahan tanpa pertimbangan dan (idealnya) tanpa pengaruh politik atau moral.
Salah satu contohnya ialah penggunaan profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) di MSM. Strategi, di mana penggunaan Truvada setiap hari (tenofovir + emtricitabine) dapat mengurangkan kemungkinan seseorang mendapat HIV sebanyak 90% atau lebih, telah dipelajari secara meluas di MSM untuk melihat bagaimana penggunaannya dapat menjadi yang paling berkesan. Hasil kajian, PrEP tidak disarankan untuk semua MSM, melainkan bagi mereka yang berisiko tinggi mendapat jangkitan.
Kenapa? Untuk menjadi berkesan, PrEP memerlukan dos harian yang tidak dapat dikekalkan oleh banyak lelaki. Oleh itu, para penyelidik takut bahawa ketahanan terhadap ubat mungkin berkembang tanpa perlu di MSM yang mungkin sudah mempunyai cara lain untuk melindungi diri mereka sendiri. Ini, bersama dengan kos rawatan dan kemungkinan kesan sampingan, telah menjadikan PrEP sebagai alat penting bagi kumpulan yang cenderung tidak mempunyai cara perlindungan diri yang lain.
Ini termasuk MSM gay atau biseksual yang mungkin terstigma dalam komuniti mereka dan takut akan pendedahan mengenai orientasi seksual mereka. Ini juga boleh merangkumi MSM yang lebih muda (sejak remaja, pada umumnya, cenderung menggunakan kondom) dan pengguna dadah terlarang yang secara semula jadi rentan terhadap jangkitan.
Penyelidikan PrEP mengenai MSM berisiko tinggi telah mengambil pendekatan yang lebih "dunia nyata", menilai bagaimana lelaki gay dan biseksual berkelakuan daripada cuba mengubah tingkah laku mereka. Dengan pendekatan ini, alat pencegahan seperti PrEP dapat dikekalkan. Ini membantu memastikan bahawa usaha pencegahan dilakukan tepat di mana mereka akan mendapat manfaat terbesar.
