Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih daripada 34 juta orang dewasa Amerika menghidap diabetes. Syukurlah, insulin telah digunakan untuk merawatnya selama hampir satu abad. Masalahnya ialah kos insulin melambung tinggi. Ini menjadikannya lebih sukar bagi orang yang menggunakan Medicare untuk membelinya, terutama mereka yang tidak menggunakan liputan ubat preskripsi Medicare Part D.
Di bawah Medicare Asal dan Medicare Bahagian B, anda bertanggungjawab untuk membayar insulin anda sendiri (melainkan jika anda menggunakan pam insulin yang diperlukan secara perubatan), pena insulin, jarum suntik, jarum, sapu alkohol, dan kain kasa. Liputan ubat preskripsi Medicare (Bahagian D) boleh merangkumi insulin dan persediaan yang diperlukan. Apabila kos insulin meningkat, ia memberi kesan kepada anggaran pesakit dan Medicare.
Chris Ryan / Caiaimage / Getty ImagesSejarah Ringkas Insulin
Ketika doktor Kanada Frederick Banting dan pasukannya menemui insulin pada tahun 1921 dan mempatenkannya pada tahun 1923, rawatan menyelamatkan nyawa mereka mengubah dunia. Mereka menjual paten itu kepada University of Toronto dengan harga $ 1, dengan harapan ini akan menghalang orang daripada memperoleh keuntungan dari syarat yang pernah menjadi hukuman mati.
Malangnya, University of Toronto memberikan hak kepada syarikat farmasi untuk menghasilkan insulin tanpa royalti. Diasumsikan bahawa tidak perlu membayar royalti akan membolehkan mereka menghasilkan ubat tanpa sekatan dan itu akan mengakibatkan biaya yang lebih rendah untuk pesakit. Bukan begitu ternyata.
Sebaliknya, setiap syarikat membuat versi insulin mereka sendiri dan mempatenkannya. Kemudian datang era penetapan harga. The American Diabetes Association melaporkan bahawa harga insulin telah meningkat 250 peratus sejak tahun 2007. Institut Kos Penjagaan Kesihatan menyatakan kenaikan kos insulin sebanyak dua kali ganda antara tahun 2012 dan 2016.
Jenis Insulin yang Berbeza
Tidak semua insulin diciptakan sama. Terdapat insulin manusia tradisional dan kemudian terdapat insulin analog. Insulin analog adalah sejenis insulin manusia yang telah diubah secara genetik. Perubahan ini mempengaruhi sifat farmakokinetik ubat. Sifat-sifat ini boleh merangkumi seberapa cepat sejenis insulin berlaku, berapa lama ia berfungsi di dalam badan, dan seberapa stabilnya ia kekal dalam aliran darah.
Pembungkusan insulin juga digunakan. Beberapa insulin masuk dalam botol dan memerlukan pesakit memasukkan insulin mereka ke dalam jarum suntik. Bagi mereka yang mungkin tidak mempunyai ketangkasan untuk membuat insulin mereka sendiri, bagi mereka yang mengalami gangguan penglihatan yang dapat mempengaruhi kemampuan mereka untuk membuat dos yang tepat, atau bagi mereka yang memilih kemudahan, pena insulin tersedia. Dalam kes ini, pena mempunyai insulin yang sudah diambil di dalamnya. Pesakit hanya perlu menetapkan jumlah yang diinginkan untuk menyuntik dan memberikan ubat.
Kos berbeza dengan setiap pilihan ini. Botol insulin berharga lebih rendah daripada pena insulin. Rata-rata, insulin tradisional menelan sebahagian kecil daripada kos insulin analog kerana patennya tamat pada tahun 2000 dan pilihan generik kini tersedia. Itu bukan untuk mengatakan bahawa mereka murah.
Apakah Jenis Insulin Yang Perlu Dibayar oleh Medicare
Memerhatikan perbezaan kos antara insulin tradisional dan analog, satu syarikat insurans memutuskan untuk mengambil tindakan. CareMore, anak syarikat Anthem Inc., adalah salah satu syarikat insurans yang menawarkan pelan Medicare Advantage dan Bahagian D. Mereka melakukan intervensi penjagaan kesihatan di empat negeri (Arizona, California, Nevada, dan Virginia) yang berlangsung selama tiga tahun. Hasilnya diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association pada Januari 2019.
Lebih daripada 14,000 pesakit yang mengambil insulin dimasukkan dalam intervensi mereka. Secara khusus, tujuannya adalah untuk mengalihkan orang menggunakan insulin analog kepada insulin manusia tradisional dan melakukannya dengan jumlah suntikan insulin paling sedikit setiap hari. Ini tidak hanya akan menawarkan kemudahan, tetapi juga akan menurunkan keseluruhan biaya dan mengurangi risiko yang akan diterima oleh penerima manfaat dalam jurang liputan Bahagian D yang dikenal sebagai lubang donat.
Persoalan terbesar ialah bagaimana perubahan insulin akan mempengaruhi kesihatan pesakit. Secara teori, farmakokinetik insulin insulin yang lebih baru menjadikannya kurang cenderung menyebabkan perubahan teruk pada gula darah mereka, sama ada terlalu rendah (hipoglikemia) atau terlalu tinggi (hiperglikemia). Perubahan kepada pilihan insulin yang kurang berkesan boleh, secara teori, menyebabkan diabetes mereka dikawal dengan kurang baik.
Ternyata, tahap hemoglobin A1C (HbA1C) (anggaran makmal kadar gula darah anda selama dua hingga tiga bulan) menunjukkan bahawa tidak berlaku. Pesakit yang beralih ke insulin manusia mempunyai HbA1C yang setanding dengan pesakit insulin analog. Terdapat peningkatan yang signifikan secara statistik dengan 0.14 peratus dalam HbA1c, walaupun jumlah itu mungkin tidak signifikan secara klinikal. Perlu diketahui, tidak ada lebih banyak episod hipoglikemia atau hiperglikemia pada kumpulan intervensi. Kajian ini menunjukkan bahawa mengubah jenis insulin yang lebih tua dapat mengurangkan kos dan memberikan kawalan glukosa yang serupa tanpa meningkatkan risiko kesan sampingan.
Tuntutan dan Penyiasatan Mengenai Harga Insulin
Tidak ada yang harus memutuskan sama ada membayar ubat yang diperlukan secara perubatan atau untuk keperluan hidup seperti makanan dan tempat tinggal. Malangnya, banyak yang terpaksa melakukan begitu sahaja. Kenaikan harga telah menjadikannya lebih sukar bagi orang yang tidak diinsuranskan, yang mempunyai rancangan kesihatan yang dapat dikurangkan tinggi, dan yang menggunakan Medicare untuk mendapatkan ubat tersebut. Organisasi perubatan seperti Persatuan Perubatan Amerika telah meminta pemerintah untuk menyiasat masalah tersebut.
Pada tahun 2016, Senator Bernie Sanders (I-Vt.) Dan Rep. Elijah Cummings (D-Md.) Mengemukakan persoalan mengenai penetapan harga oleh tiga pengeluar insulin terbesar — Eli Lilly, Novo Nordisk, dan Sanofi. Mereka meminta Jabatan Kehakiman dan Suruhanjaya Perdagangan Persekutuan untuk menyiasat. Sejak itu, pengurus manfaat farmasi (PBM) juga telah disiasat. Ini termasuk CVS Health, Express Scripts, dan OptumRx, bahagian dari UnitedHealth Group. California, Florida, Minnesota, New Mexico, dan Washington juga telah membuka siasatan dan banyak tuntutan tindakan kelas telah diajukan.
Walaupun siasatan dan tuntutan mahkamah masih belum selesai, kos insulin terus meningkat. Novo Nordisk dan Sanofi menaikkan harga 5 peratus lagi pada Januari 2019. Sehingga tindakan pasti diambil, nampaknya yang terbaik yang dapat dilakukan oleh pesakit adalah mencari pilihan dengan harga terendah dan berharap insurans mereka akan membayarnya.
Cadangan Medicare untuk Mengurangkan Kos Insulin
Pada bulan Mac 2020, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid membuat cadangan untuk mengurangkan kos insulin bagi penerima Medicare. Ini disebut sebagai Model D Senior Savings Model dan memerlukan penyertaan dari syarikat insurans swasta dan syarikat farmasi. Penanggung akan menurunkan salinan insulin menjadi $ 35 sebulan, menjimatkan anggaran 66% atau lebih dari harga semasa dan syarikat farmasi akan menyesuaikan kos dan menyumbang lebih banyak ke arah jurang liputan yang dikenali sebagai lubang donat.
Ini bukan program wajib tetapi rancangan Medicare Advantage dan Bahagian D dapat memilih untuk turut serta. Sebagai balasannya, rancangan tersebut dapat menawarkan rancangan dengan premium bulanan yang lebih tinggi. Eli Lilly dan Sanofi melaporkan mereka merancang untuk mengambil bahagian dalam program ini. Novo Nordisk belum membuat komitmen. Sebarang perubahan tidak akan berlaku sehingga 2021.
Walaupun Model Tabungan Senior Bahagian D akan menjimatkan penerima Bahagian D dari kos insulin, ia tidak banyak memberi manfaat kepada orang yang menggunakan pam insulin. Insulin yang digunakan dalam pam dilindungi oleh Bahagian B, bukan Bahagian D. Analisis baru-baru ini melaporkan bahawa di bawah model ini pengguna pam insulin akan membayar lebih daripada 50% daripada orang yang mendapatkan insulin mereka melalui Bahagian D. Lebih banyak yang perlu dilakukan untuk memastikan harga yang adil dan saksama sehingga semua orang di Medicare dapat mengakses dan mendapatkan ubat menyelamatkan nyawa ini.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Jenis insulin yang lebih baru mungkin tidak lebih baik daripada insulin tradisional untuk menguruskan diabetes anda. Mereka sememangnya tidak menjimatkan kos. Inisiatif oleh rancangan Medicare Advantage menunjukkan bahawa peralihan pesakit ke pilihan yang lebih murah tidak semestinya memburukkan hasil klinikal. Sehingga syarikat farmaseutikal dan PBM menurunkan harga, itu mungkin sesuatu yang harus dilakukan oleh lebih banyak orang untuk mengurangkan beban kewangan keadaan ini.
