Carotid endarterectomy (CEA) adalah prosedur di mana deposit lemak yang disebut plak dikeluarkan secara pembedahan dari dalam arteri karotid untuk mencegah perkembangan strok. Pembedahan mungkin disarankan sekiranya terdapat bukti penurunan aliran darah akibat stenosis karotid (penyempitan arteri karotid) dan / atau gejala yang berkaitan dengan risiko strok yang tinggi.
SEBASTIAN KAULITZKI / Perpustakaan Foto Sains / Getty ImagesApa itu Endarterektomi Carotid?
CEA melibatkan pembukaan salah satu daripada dua arteri karotid yang mengalir di kedua-dua sisi saluran angin sehingga plak dapat dikeluarkan bersama dengan tisu yang mendasari.
Ini adalah pembedahan terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan) yang dilakukan di hospital sebagai prosedur pesakit dalam. Ini mungkin melibatkan anestesia umum untuk membuat anda tidur sepenuhnya atau anestesia tempatan dengan ubat penenang intravena.
CEA biasanya merupakan prosedur yang dijadualkan tetapi kadang-kadang digunakan dalam keadaan darurat apabila terdapat penyumbatan arteri karotid akut (penyumbatan).
Endarterektomi karotid pertama kali dilakukan pada tahun 1953. Hari ini, ini adalah prosedur yang agak biasa, dengan lebih daripada 100,000 endarterektomi karotid dilakukan di Amerika Syarikat setiap tahun.
Kontraindikasi
CEA adalah alternatif untuk angioplasti karotid dan stenting (CAS), prosedur invasif minimum di mana stent diletakkan di arteri karotid untuk meningkatkan aliran darah.
CAS diperkenalkan pada tahun 1980-an dan sejak itu, telah dilakukan penilaian semula kesesuaian CEA oleh American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA), antara lain.
Memandangkan CAS minimal invasif, sama efektif, dan dikaitkan dengan komplikasi serius yang lebih sedikit, garis panduan hari ini telah memberikan batasan yang lebih besar pada bila CEA seharusnya dan tidak boleh digunakan.
Antara kontraindikasi mutlak untuk CEA:
- Sejarah awal strok teruk: Orang yang pernah mengalami strok yang dahsyat dengan pemulihan yang minimum atau tahap kesedaran yang berubah secara signifikan tidak boleh menjalani CEA. Perkara ini berlaku terutamanya jika arteri tersekat berfungsi pada bahagian otak yang mengalami strok sebelumnya.
- Tidak layak untuk pembedahan: Orang yang sangat sakit dan tidak layak menjalani pembedahan tidak boleh menjalani CEA; CAS harus dijadikan pilihan rawatan sebagai gantinya.
Antara kontraindikasi relatif untuk CEA:
- Risiko bahaya: CEA tidak boleh dilakukan jika seseorang mempunyai keadaan perubatan yang dapat meningkatkan risiko komplikasi atau kematian. Ini termasuk orang yang menjalani dialisis atau mereka yang pernah menjalani terapi radiasi ke leher.
- Penyumbatan arteri karotid total kronik: CEA dapat dielakkan jika arteri karotid tersumbat sepenuhnya. Dengan penyumbatan arteri yang lengkap, aliran darah cagaran (ketika badan anda mengembangkan jalan alternatif untuk perjalanan darah) kemungkinan telah dibuat. Memulihkan peredaran mungkin tidak perlu dan tidak berjaya.
Dalam kedua kes ini, faedah dan risiko CEA mesti dilakukan berdasarkan kes demi kes.
Usia yang lebih tua, dengan sendirinya, bukan merupakan kontraindikasi untuk endarterektomi karotid.
Risiko Berpotensi
Seperti semua pembedahan, CEA menimbulkan risiko tertentu. Yang utama adalah risiko strok, serangan jantung, dan keadaan yang dikenali sebagai sindrom hiperfusi.
- Strok: CEA, pada masa yang jarang berlaku, boleh menyebabkan pecahnya serpihan plak. Ini kemudian boleh bergerak ke otak dan menyebabkan penyumbatan yang teruk. Risiko kejadian ini agak rendah, berada pada sekitar 6% untuk orang yang mempunyai gejala penyumbatan arteri yang jelas (seperti sesak nafas dan pening dengan senaman) dan 3% untuk mereka yang tidak.
- Serangan jantung: Infarksi miokardium adalah satu lagi komplikasi CEA yang mungkin berlaku, walaupun risikonya boleh berbeza dengan ketara - di mana sahaja dari serendah 1% hingga setinggi 26% - berdasarkan faktor risiko seseorang untuk serangan.
- Sindrom Hyperperfusion: Hyperperfusion syndrome adalah komplikasi CEA yang berpotensi berbahaya. Apabila bahagian otak kehilangan aliran darah untuk waktu yang lama, mungkin kehilangan kemampuannya untuk mengatur aliran darah melalui otak dengan betul. Setelah menjalani CEA, aliran darah yang tiba-tiba dapat memberi tekanan yang melampau pada otak, muncul dengan gejala neurologi seperti sakit kepala yang teruk, kekeliruan, penglihatan kabur, sawan, dan koma. Gejala sindrom hiperfusi sering meniru strok.
Risiko CEA berbanding CAS
Walaupun kajian telah lama menunjukkan bahawa serangan jantung dan strok pasca operasi sama dengan kedua-dua prosedur, risiko kematian nampaknya jauh lebih tinggi jika seseorang mengalami serangan jantung setelah menjalani CEA dibandingkan dengan CAS.
Sebenarnya, menurut kajian 2011 yang diterbitkan dalam jurnalPeredaran, orang yang menjalani CEA mempunyai risiko kematian 3.5 kali ganda akibat serangan jantung berbanding dengan mereka yang menjalani CAS. Orang yang menjalani CEA juga lebih cenderung memerlukan pembedahan semakan pada masa akan datang.
Tujuan Endarterektomi karotid
Endarterektomi karotid digunakan apabila seseorang berisiko tinggi mengalami strok akibat aterosklerosis (penumpukan plak) pada arteri karotid. Walaupun prosedur ini dapat membantu mencegah stroke, itu tidak digunakan untuk mengobati stroke dan juga tidak dianggap sebagai "penyembuhan." Arteri karotid dapat tersumbat lagi selepas pembedahan jika penyebabnya, seperti tekanan darah tinggi, tidak dikawal dengan betul.
CEA boleh digunakan jika seseorang mengalami gejala stenosis karotid (seperti sesak nafas, pingsan dengan aktiviti, sakit dada, atau berdebar) atau mengalami serangan iskemia sementara (TIA atau "mini-stroke") dalam enam bulan terakhir .
CEA juga kadang-kadang digunakan pada orang yang tidak simptomatik jika mereka mempunyai penyumbatan arteri karotid yang signifikan pada kajian pencitraan.
Petunjuk untuk CEA telah berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana peningkatan penggunaan CAS. Bahkan di kalangan pihak berkuasa kesihatan, masih ada banyak kontroversi mengenai kapan manfaat CEA melebihi risiko.
Menurut garis panduan yang dikeluarkan oleh AHA dan ASA, karotid endarterektomi mungkin ditunjukkan dalam kumpulan berikut:
- Pesakit simptomatik dengan stenosis karotid bermutu tinggi (penurunan lebih dari 70% pada ukuran arteri dalaman)
- Pesakit simptomatik dengan stenosis karotid tahap sederhana (antara 50% dan 69% pengurangan) jika mereka berisiko rendah (di bawah 6%) komplikasi pembedahan dan anestesia
- Pesakit yang mempunyai satu atau lebih TIA dalam tempoh enam bulan dengan stenosis tahap sederhana
Pada orang yang tidak bergejala, CEA dapat dipertimbangkan jika orang tersebut mempunyai risiko komplikasi pembedahan yang rendah (kurang dari 6%) dan pengurangan ukuran arteri karotid dalaman melebihi 60%.
Untuk semua individu lain, ACC, AHA, dan ASA mengesyorkan CSA sebagai alternatif yang sesuai, terutamanya jika anatomi leher tidak sesuai dengan pembedahan.
Penilaian Praoperatif
Untuk memastikan sama ada CEA sesuai, doktor terlebih dahulu perlu mengukur tahap stenosis karotid. Orang dengan stenosis tahap sederhana juga perlu menjalani penilaian risiko untuk menentukan sama ada mereka adalah calon pembedahan yang wajar.
Tahap stenosis karotid dapat dinilai dengan salah satu daripada dua cara:
- Kajian pencitraan bukan invasif: Stenosis karotid secara tidak langsung dapat diukur menggunakan teknik pencitraan seperti ultrasound karotid, angiografi komputasi tomografi (CT), atau angiografi resonans magnetik (MR).
- Angiografi kateter: Juga dikenali sebagai angiografi karotid, prosedur invasif yang minimum ini melibatkan penyisipan tiub ke dalam arteri melalui sayatan pada kulit. Pewarna kemudian disuntik untuk melihat aliran darah dari arteri karotid ke otak pada monitor sinar-X langsung. Angiografi kateter dianggap sebagai standard emas dalam pengimejan vaskular.
Untuk menilai risiko komplikasi individu seseorang, doktor biasanya akan menggunakan Revisi Cardiac Risk Index (juga disebut Goldman Index yang diubah) yang digunakan oleh ACC dan AHA. Setiap mata mendapat satu mata untuk:
- Sejarah pembedahan berisiko tinggi
- Sejarah serangan jantung
- Sejarah kegagalan jantung kongestif, edema paru, dan keadaan yang serupa
- Sejarah strok atau TIA
- Penggunaan insulin sebelum operasi
- Tahap kreatinin serum sebelum operasi melebihi 2.0 mg / dL
Poinnya dihitung dan skor akhir (yang boleh berkisar antara 0 hingga 6) digunakan untuk menentukan apakah faedah pembedahan melebihi risiko.
Skor Indeks Risiko Jantung yang disemak melebihi 2 dianggap sebagai petunjuk berisiko tinggi (6% atau lebih), sementara apa-apa di bawah 2 dianggap berisiko rendah (di bawah 6%).
Bagaimana untuk menyediakan
Sekiranya CEA disyorkan, anda akan berjumpa dengan pakar bedah vaskular untuk meninjau hasil penilaian pra operasi dan membincangkan spesifik prosedur anda. Anda juga akan diberi arahan mengenai apa yang harus dilakukan untuk mempersiapkan pembedahan.
Lokasi
Endarterektomi karotid dilakukan di bilik operasi hospital. Bilik operasi akan dilengkapi dengan mesin anestesia, ventilator mekanikal, mesin elektrokardiogram (ECG) untuk memantau kadar denyutan jantung, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah, dan "keretapi" yang akan digunakan sekiranya berlaku kecemasan kardiovaskular .
CEA adalah prosedur pesakit dalam yang biasanya melibatkan penginapan satu hingga dua hari di hospital. Aturlah rakan atau ahli keluarga untuk membawa anda pulang semasa anda dibebaskan. Walau apa pun yang anda rasakan setelah tinggal di hospital, endarterektomi karotid masih menjalani pembedahan dan memerlukan tempoh pemulihan sebelum anda dapat mengendalikan kenderaan dengan selamat.
Makanan dan minuman
Anda perlu berhenti makan pada tengah malam sebelum pembedahan. Pada pagi hari, anda boleh minum beberapa teguk air kosong untuk mengambil ubat yang disetujui oleh doktor anda. Dalam masa empat jam dari pembedahan, jangan mengambil apa-apa dari mulut, termasuk gusi, pewangi nafas, atau cip ais.
Ubat-ubatan
Anda perlu berhenti mengambil ubat tertentu yang mendorong pendarahan dari satu hingga seminggu sebelum pembedahan anda. Ubat lain yang mempengaruhi tekanan darah, degupan jantung, atau irama jantung juga perlu dihentikan buat sementara waktu.
Untuk mengelakkan komplikasi, nasihatkan doktor anda mengenai apa-apa ubat yang anda ambil, termasuk ubat-ubatan resep, ubat bebas, herba, pemakanan, atau rekreasi.
Apa yang perlu dibawa
Kemaskan apa sahaja yang anda perlukan selama ini, termasuk peralatan mandian, ubat-ubatan kronik, dan sebagainya. Anda boleh membawa baju tidur, jubah, kaus kaki, dan sepasang selipar untuk dipakai semasa anda berada di hospital. Untuk pulang ke rumah, bungkus pakaian yang selesa dengan kemeja yang menutup kancing atau ritsleting, dan bukannya pullover, kerana anda akan mempunyai jahitan dan pembalut di leher anda.
Tinggalkan barang berharga di rumah. Anda perlu melepaskan kenalan, potongan rambut, alat bantu pendengaran, gigi palsu, dan tindikan mulut dan lidah sebelum pembedahan. Sekiranya anda tidak memerlukannya semasa tinggal di hospital, tinggalkan juga di rumah.
Anda perlu membawa lesen memandu atau sebilangan kad pengenalan kerajaan lain serta kad insurans anda. Anda juga mungkin perlu membawa bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya kos copay atau insurans syer dibayar terlebih dahulu.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan Anda
Pada pagi pembedahan anda, anda akan diminta untuk mencuci dengan pembersih kulit pembedahan untuk membantu membuang bakteria berbahaya. Selepas mandi, jangan sapukan solek, losyen, salap, atau pewangi.
Sebilangan besar endarterektomi karotid dilakukan pada waktu pagi. Cuba sampai 15 hingga 30 minit sebelum waktu masuk yang dijadualkan untuk mengisi borang dan mengimbangi sebarang kelewatan semasa daftar masuk anda.
Setelah anda mendaftar dan menandatangani borang persetujuan yang diperlukan, anda akan dibawa ke bilik hospital atau tempat menunggu oleh jururawat, yang akan mula mempersiapkan anda untuk menjalani pembedahan.
Sebelum Pembedahan
Anda akan diminta untuk menukar pakaian anda dan menjadi gaun hospital. Jururawat akan melakukan prosedur pra operasi standard, termasuk:
- Tanda vital: Jururawat akan mengambil tekanan darah, suhu, dan degupan jantung anda serta mencatat berat dan tinggi badan anda untuk membantu mengira dos ubat.
- Ujian darah: Ini mungkin merangkumi jumlah darah lengkap (CBC), panel metabolik komprehensif (CMP), dan gas darah arteri (ABG) untuk memeriksa kimia darah anda.
- ECG: Elektrod pelekat akan diletakkan di dada anda untuk menyambung ke mesin ECG untuk memantau degupan jantung anda.
- Pulse oximetry: Pulse oximeter dijepit ke jari anda untuk memantau tahap ketepuan oksigen darah anda sepanjang operasi.
- Kateter intravena: Kateter intravena (IV) dimasukkan ke dalam vena di lengan anda untuk menyampaikan anestesia, ubat-ubatan, dan cairan.
- Electroencephalogram: Cap plastik dengan elektrod boleh diletakkan di kepala anda untuk menyambung ke mesin electroencephalogram (EEG). Ini dapat memantau fungsi otak yang tidak normal pada individu berisiko tinggi.
Sekiranya leher anda berbulu, jururawat anda perlu mencukur anda. Lebih baik jangan mencukur kawasan itu sendiri kerana tunggul mungkin tumbuh antara saat anda mencukur dan waktu anda bersiap untuk pembedahan.
Semasa Pembedahan
Setelah anda disiapkan dan dibawa ke bilik operasi, anda akan diberi bius tempatan atau anestesia umum. Tidak ada yang terbukti lebih baik daripada yang lain untuk pembedahan seperti ini. Pakar anestesiologi akan berada di sana untuk menguruskan bentuk yang dipilih.
- Sekiranya anestesia tempatan digunakan, suntikan akan diberikan untuk mematikan tempat pembedahan. Ia biasanya diberikan dengan perawatan anestesia yang dipantau (MAC), suatu bentuk ubat penenang IV yang mendorong "tidur senja."
- Sekiranya anestesia umum digunakan, ia akan dihantar terus melalui garis IV untuk membuatkan anda tidur sepenuhnya.
Sebaik sahaja anda dibius dan ditutupi dengan kepingan steril, pakar bedah akan membuat sayatan 2 hingga 4 inci di leher untuk mengakses arteri karotid. Arteri itu sendiri kemudian dijepit di tempat yang berlainan untuk menjauhkannya dari pendarahan semasa prosedur.
Bergantung pada tahap penyumbatan, pakar bedah dapat memutuskan untuk melakukan shunt sementara untuk menjaga aliran darah yang cukup ke otak. (Shunt hanyalah tiub plastik kecil yang mengalihkan darah ke bahagian arteri yang sedang dikendalikan.)
Untuk mengeluarkan plak terkumpul, pakar bedah terlebih dahulu membuat pemotongan membujur (memanjang) pada arteri dan menggunakan retraktor untuk menahan sayatan terbuka. Plak karotid kemudiannya terdedah dan dikeluarkan melalui pembedahan, bersama dengan lapisan tisu asas yang disebut tunica intima.
Selepas itu, bahagian dalam kapal dicuci dengan larutan masin dan diperiksa untuk memastikan bahawa semua puing-puing telah dibersihkan.
Setelah kapal dijahit, tiang dan penjepit dikeluarkan. Sekiranya tidak ada pendarahan, pakar bedah menutup sayatan kulit dengan jahitan dan membalut tapak sayatan.
Selepas Pembedahan
Selepas pembedahan, anda dibawa ke unit rawatan pasca-anestesia (PACU) dan dipantau sehingga anda terjaga sepenuhnya. Untuk prosedur yang melibatkan MAC, ini mungkin mengambil masa 10 hingga 15 minit. Untuk anestesia umum, mungkin memerlukan masa sehingga 45 minit.
Setelah tanda-tanda vital anda menjadi normal dan tidak ada tanda-tanda komplikasi, anda akan dibawa ke bilik hospital anda.
Tempoh tinggal di hospital sangat bergantung pada usia, kesihatan umum, dan faktor risiko kardiovaskular anda. Rawat inap untuk prosedur ini diperlukan khusus untuk memantau komplikasi pasca operasi yang mungkin berlaku, termasuk serangan jantung atau strok. Sekiranya kejadian seperti itu berlaku, lebih baik ia berlaku di hospital di mana ia dapat dirawat secara agresif.
Penghilang rasa sakit disediakan semasa penginapan anda jika diperlukan. Anda digalakkan berjalan secepat mungkin untuk meningkatkan peredaran darah dan mengurangkan risiko pembekuan darah.
Setelah pakar bedah diberi jaminan bahawa tidak ada komplikasi pasca operasi segera, anda dibebaskan untuk pulih di rumah.
Pemulihan
Selama ini, anda akan dinasihatkan untuk berehat dan menghadkan aktiviti fizikal selama satu atau dua minggu ke depan. Sebaik-baiknya, rakan atau ahli keluarga akan tinggal bersama anda sekurang-kurangnya beberapa hari pertama untuk membantu anda dan mengawasi sebarang tanda masalah. Jangan memandu sehingga doktor memberi anda OK.
Untuk lima hingga tujuh hari pertama, anda perlu menukar pakaian pada luka anda setiap hari, membersihkannya dengan antiseptik yang sesuai sebelum menutupnya dengan pembalut segar. Jangan gunakan alkohol gosok, hidrogen peroksida, atau yodium, yang boleh membahayakan tisu dan memperlahankan penyembuhan.
Jangkitan tidak biasa tetapi boleh berlaku, biasanya jika arahan penjagaan tidak dipatuhi.
Bilakah Memanggil Doktor Anda atau Pergi ke ER
Hubungi pakar bedah anda dengan segera sekiranya anda mengalami tanda-tanda kemungkinan jangkitan pasca operasi serius, yang memerlukan rawatan segera. Ini termasuk:
- Kesakitan yang berlebihan
- Kemerahan
- Bengkak,
- Saliran dari sayatan
- Demam tinggi atau menggigil
Sekiranya anda mengalami sakit kepala yang teruk pada beberapa hari selepas pembedahan, dapatkan rawatan kecemasan segera. Jangan berlengah. Ini mungkin merupakan tanda sindrom strok atau hiperfusi, yang terakhir boleh menyebabkan sawan atau koma jika tidak dirawat.
Sebilangan besar orang yang menjalani CEA dapat kembali ke aktiviti normal dalam dua hingga tiga minggu. Sayatan leher mungkin memerlukan masa hingga tiga bulan untuk sembuh sepenuhnya dan biasanya akan pudar hingga garis halus jika dijaga dengan baik.
Penjagaan Susulan
Anda biasanya akan berjumpa dengan pakar bedah anda dalam satu atau dua minggu pembedahan. Semasa lawatan, doktor akan membuang jahitan dan memeriksa untuk mengetahui apakah luka itu sembuh dengan betul. Ultrasound karotid di pejabat boleh dilakukan untuk memeriksa status arteri karotid. Imbasan CT juga boleh dipesan.
Sebagai tambahan kepada pakar bedah anda, janji temu susulan akan dijadualkan dengan pakar kardiologi atau doktor am anda untuk menangani sebarang faktor asas yang menyumbang kepada keadaan anda (seperti hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes yang tidak terkawal, atau kegemukan). Kecuali keadaan ini ditangani dan dirawat dengan betul, ada kemungkinan penyumbatan arteri berulang.
Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan untuk mengawal keadaan Anda yang mendasari, setiap usaha harus dilakukan untuk berolahraga secara rutin, makan makanan rendah lemak, dan menurunkan berat badan jika diperlukan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sehingga tahun 1990-an, endarterektomi karotid dipertimbangkanyangstandard penjagaan bagi orang yang mempunyai stenosis karotid yang teruk. Walaupun CEA masih sangat bermanfaat jika digunakan dengan tepat, stent karotid telah menjadi lebih selamat dan lebih berkesan dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan mungkin merupakan pilihan yang lebih tepat dalam kes-kes tertentu.
Sekiranya CEA disyorkan, tanyakan kepada doktor mengapa ia adalah pilihan yang lebih baik berbanding dengan CAS. Sekiranya anda ragu-ragu mengenai cadangan itu - atau anda hanya memerlukan pengesahan bahawa itu adalah pilihan terbaik untuk anda - jangan ragu untuk mendapatkan pilihan kedua dari pakar kardiologi atau pakar bedah vaskular yang berkelayakan.
