Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit yang kompleks. Mungkin tidak menghairankan, rawatan juga boleh menjadi rumit. Lima kelas utama ubat yang digunakan untuk RA — DMARD, kortikosteroid, biologi, NSAID, dan analgesik — masing-masing memainkan peranan yang berbeza. Sebilangan ubat arthritis ini hanya menghilangkan rasa sakit, ada yang menghentikan keradangan, dan yang lain menangani proses penyakit untuk mencegah timbulnya gejala dan menghentikan perkembangan penyakit.
Imej Tetra / Getty ImagesRawatan RA biasanya melibatkan satu atau lebih ubat ini untuk menargetkan aspek penyakit yang berbeza. Doktor anda akan mempertimbangkan sejarah perubatan anda, gejala semasa, dan perkembangan penyakit anda dalam menentukan jenis rawatan artritis yang tepat untuk anda.
DMARD
Ubat anti-rematik yang mengubah suai penyakit (DMARDs) adalah ubat bertindak lambat yang berfungsi di belakang tabir untuk menghalang perkembangan rheumatoid arthritis dan mengurangkan risiko kerosakan sendi kekal.
DMARD adalah rawatan lini pertama yang disyorkan untuk artritis reumatoid.
DMARD yang paling kerap diresepkan adalah methotrexate (dijual dengan jenama Rheumatrex dan Trexall). DMARD lain termasuk:
- Plaquenil (hidroksiklorokuin)
- Arava (leflunomide)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Otrexup, satu bentuk methotrexate suntikan satu dos
DMARD molekul kecil termasuk perencat JAK adalah antara pilihan yang lebih baru dalam kelas ubat ini. Xeljanz (tofacitinib) adalah salah satunya. Ia berfungsi dengan menghalang jalan JAK di dalam sel yang memainkan peranan penting dalam keradangan yang berkaitan dengan rheumatoid arthritis.
DMARD diambil secara jangka panjang dan boleh memakan masa berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan untuk menjadi berkesan sepenuhnya. Semasa mengambil DMARD, doktor anda akan memerintahkan ujian darah berkala untuk memantau enzim hati anda.
Kesan sampingan DMARD termasuk sakit perut, mual, cirit-birit, keguguran rambut, luka mulut, ruam atau reaksi kulit yang serius, dan masalah dengan hati, ginjal, atau paru-paru.
Kortikosteroid
Kortikosteroid, juga disebut glukokortikoid, adalah ubat sintetik yang meniru kesan kortisol - hormon yang dihasilkan secara semula jadi oleh kelenjar adrenal yang mempengaruhi beberapa fungsi dalam tubuh, termasuk sistem imun. Kortisol memiliki kemampuan untuk mengawal keradangan dengan cepat dengan menurunkan kadar prostaglandin dan juga sitokin keradangan.
Doktor sering menetapkan kortikosteroid untuk melegakan simptom RA yang cepat dan sementara sementara menunggu DMARD berlaku pada awal rawatan atau semasa serangan yang menyakitkan.
Kortikosteroid boleh diambil secara oral (tablet, kapsul atau bentuk sirap); digunakan secara topikal (krim, salap); atau disuntik ke sendi (intra-artikular), otot, atau urat (intravena).
Kortikosteroid yang biasa diresepkan untuk merawat artritis reumatoid termasuk:
- Decadron (dexametason)
- Depo-Medrol atau Medrol (methylprednisolone)
- Prednisolone
- Prednisone
- Aristospan (triamcinolone)
Walaupun mempunyai faedahnya, kortikosteroid berpotensi untuk kesan sampingan yang tidak diingini seperti, jangkitan, kehilangan kepadatan mineral tulang, peningkatan selera makan, kenaikan berat badan, pengekalan cairan, dan tekanan darah tinggi - terutamanya jika mereka diambil untuk jangka masa yang panjang atau pada dos yang tinggi.
Sekiranya doktor anda menggunakan kortikosteroid, penting untuk mengambilnya tepat seperti yang ditetapkan.
Biologi
Biologi, dinamakan demikian kerana dihasilkan dari organisma hidup, adalah kelas DMARD yang lebih baru. Direka secara genetik dari organisma hidup, ahli biologi mensasarkan sel keradangan tertentu, interaksi selular, dan sitokin yang menyebabkan kerosakan tisu yang berkaitan dengan RA. Dengan berbuat demikian, ahli biologi membantu mengurangkan simptom artritis dan memperlambat perkembangan penyakit.
Biologik diresepkan sebagai terapi tambahan setelah rawatan dengan methotrexate atau DMARD lain gagal melegakan gejala dan mempengaruhi perkembangan penyakit.
Empat jenis biologi utama digunakan untuk mensasarkan reaksi autoimun yang berbeza:
- Inhibitor sel-B: Benlysta (belimumab) dan Rituxan (rituximab)
- Inhibitor interleukin: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab), dan Kevzara (sarilumab)
- Modulator rangsangan bersama selektif: Orencia (abatacept)
- Perencat faktor nekrosis tumor (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab), dan Remicade (infliximab)
TNFI adalah kelas biologi yang paling kerap ditetapkan. Dianjurkan sebagai rawatan lini kedua apabila metotreksat dan DMARD lain gagal menghentikan aktiviti penyakit, mereka mensasarkan bahan penyebab keradangan yang disebut faktor nekrosis tumor (TNF).
Pada orang dengan RA dan keadaan reumatik yang lain, tahap TNF yang tinggi menyumbang kepada keradangan dan perkembangan penyakit. TFNI berfungsi dengan menyekat TNF, oleh itu mencegah keradangan pada sendi.
Sebilangan besar biologi disuntik sendiri, tetapi ada yang diberikan secara intravena di hospital atau pusat pesakit luar.
Biologi lebih mahal untuk dihasilkan dan lebih mahal daripada DMARD yang lebih tua. Sebilangan besar syarikat insurans kesihatan memerlukan dokumen pra-persetujuan daripada doktor anda yang memperincikan keperluan perubatan sebelum merangkumi biologi.
Terapi biologi menekan sistem imun dan boleh membuat anda lebih rentan terhadap jangkitan seperti selesema, jangkitan saluran pernafasan atas, jangkitan sinus, sakit tekak, bronkitis, atau jangkitan saluran kencing.
Kesan sampingan lain termasuk sakit kepala, loya, dan reaksi di tempat suntikan.
NSAID
Ubat anti-radang nonsteroid, biasanya disebut sebagai NSAID, adalah sekumpulan besar ubat-ubatan yang terutama diresepkan untuk mengurangkan keradangan, sakit, dan demam, NSAID biasanya digunakan untuk merawat gejala RA, dan juga yang berkaitan dengan sejumlah keadaan lain.
NSAID berfungsi dengan mencegah enzim yang disebut cyclooxygenase (COX) membuat prostaglandin, yang merupakan bahan kimia seperti hormon yang terlibat dalam keradangan. COX-1 dan COX-2 adalah dua jenis enzim ini.
NSAID tradisional — seperti aspirin, naproxen, dan ibuprofen — menyekat kedua enzim COX-1 dan COX-2. NSAID baru, seperti Celebrex (celecoxib), hanya menyekat COX-2; ubat ini dikembangkan kerana COX-1 diketahui mempunyai kesan yang baik untuk melindungi lapisan perut.
NSAID yang lebih baru dan dos yang lebih tinggi dari NSAID yang lebih tua memerlukan preskripsi, tetapi banyak ubat yang lebih tua boleh didapati di kaunter (OTC) dengan kekuatan berkurang — misalnya, Advil (ibuprofen) dan Aleve (naproxen).
NSAID boleh membantu melegakan kesakitan dan keradangan semasa serangan, tetapi mempunyai kesan sampingan jika diambil secara jangka panjang. Sekiranya anda mendapati diri anda perlu mengambil NSAID setiap hari, berbincanglah dengan doktor anda untuk mengetahui apakah perubahan pada rejimen ubat anda perlu.
Analgesik
Sebelum pengembangan terapi yang lebih disasarkan, analgesik adalah rawatan utama untuk kesakitan artritis. Kelas ubat ini merangkumi penghilang rasa sakit bukan narkotik seperti Tylenol (acetaminophen) dan ubat penahan sakit opioid seperti hidrokodon.
Analgesik berfungsi untuk melegakan artritis dengan mengubah cara tubuh merasakan kesakitan. Mereka boleh menjadi berkesan untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek semasa berlanjutan, tetapi tidak disarankan lagi kerana adanya rawatan yang lebih berkesan.
Dijual di kaunter, acetaminophen adalah analgesik yang paling biasa. Ia dijumpai sebagai ubat mandiri atau ubat kombinasi seperti yang diformulasikan untuk selesema, migrain, dan sakit period.
Dalam dos yang besar, asetaminofen boleh menyebabkan kegagalan hati. Berhati-hatilah untuk tidak mencampurkan produk yang mengandungi asetaminofen dan tidak melebihi 4,000 miligram (mg) sehari.
Analgesik opioid seperti oksikodon, kodein, dan morfin sangat berkesan untuk mengurangkan kesakitan, tetapi menyebabkan disorientasi dan boleh membawa maut jika diambil dalam dos yang besar.
Opioid sangat ketagihan dan dengan cepat boleh menyebabkan ketergantungan fizikal jika diambil secara berkala. Mereka harus digunakan dengan hemat, seperti yang diarahkan, dan hanya setelah ubat lain gagal membawa kelegaan.
Ultram (tramadol), opioid yang dilepaskan pada masa, kadang-kadang diresepkan untuk kesakitan RA sederhana hingga teruk kerana dianggap mempunyai risiko penyalahgunaan yang lebih rendah daripada narkotik lain. Walau bagaimanapun, ketagihan masih berisiko dengan ubat ini.
Vicodin, Lortab, dan Norco adalah formulasi jenama hidrokodon dan asetaminofen. Mereka tidak boleh diminum dengan Tylenol atau ubat sejuk gabungan.
Kesan sampingan opioid termasuk loya, sembelit, dan masalah untuk fokus atau berfikir dengan jelas.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Mengubati RA adalah penting untuk menjaga kualiti hidup anda, memperlambat perkembangan penyakit, dan meminimumkan kecacatan. Pastikan anda mengikuti arahan doktor anda dan lantang bersuara sama ada gejala anda bertambah atau tidak. Tidak jarang rejimen rawatan RA seseorang berubah dari masa ke masa.
