Naltrexone Dosis Rendah Mungkin Penggantian Opioid untuk Kesakitan Kronik

Grace Cary / Getty Images

Pengambilan Utama

• Kajian sistematik mendapati bahawa naltrexone dosis rendah menunjukkan janji dalam menguruskan keadaan kesakitan kronik yang meluas.
• Naltrexone dosis rendah dianggap kurang ketagihan daripada ubat opioid, yang juga digunakan untuk mengatasi kesakitan kronik.
• Naltrexone dosis rendah dapat digunakan bersama dengan ubat-ubatan yang ada yang digunakan untuk mengatasi kesakitan kronik.

Bagi orang yang hidup dengan kesakitan kronik, boleh menjadi keputusan yang sukar untuk mula mengambil ubat untuk mengatasi kesakitan. Orang yang mengambil opioid untuk kesakitan kronik mungkin berisiko terkena ketagihan opioid.

Tetapi para penyelidik mendapati bahawa naltrexone dosis rendah, ubat yang secara tradisional digunakan untuk membantu orang yang mengalami masalah penyalahgunaan bahan, mungkin dapat membantu dalam merawat keadaan sakit kronik yang meluas. Beberapa syarat ini merangkumi:

• Fibromyalgia
• Sindrom nyeri kawasan yang kompleks
• Kesakitan pelvis kronik
• Cystitis interstitial.

Kajian sistematik merangkumi lapan artikel untuk penilaian yang semuanya melihat kemampuan naltrexone dosis rendah untuk mengurangkan intensiti kesakitan kronik. Ulasan ini diterbitkan dalam edisi Disember 2020 terbitan TheJurnal Persatuan Pergigian Amerika.

Para penyelidik percaya bahawa naltrexone dosis rendah (LDN) juga boleh digunakan untuk menguruskan kesakitan orofacial - sakit muka dan mulut. "LDN telah digunakan sebagai alat pengurusan yang penyedia penjagaan gigi dapat menawarkan pesakit sakit muka kronik," tulis para penyelidik.

Apakah Naltrexone Dosis Rendah?

Naltrexone adalah ubat yang digunakan secara tradisional untuk membantu orang yang mempunyai masalah penyalahgunaan bahan mengelakkan minum alkohol atau mengambil ubat yang tidak ditetapkan. Naltrexone tidak dianggap ketagihan. Ia diberikan dalam tablet, ketika diminum di rumah, dan biasanya diminum sekali sehari.

Dosis tinggi naltrexone telah dikaitkan dengan kerosakan hati.

Penyelidikan dari dekad yang lalu menunjukkan naltrexone dosis rendah sangat membantu dalam menguruskan kesakitan dari keadaan kronik. Kajian 2014 yang diterbitkan diRheumatologi Klinikaljurnal, misalnya, mendapati bahawa pada pesakit dengan fibromyalgia (FM), naltrexone dosis rendah mempunyai penanda anti-radang. "Individu dengan [kadar pemendapan eritrosit] yang lebih besar pada awal mengalami penurunan kesakitan yang lebih besar ketika mengambil LDN, walaupun fakta bahawa FM tidak dianggap sebagai gangguan keradangan klasik, dan nilai ESR berada dalam julat normal hingga tinggi normal," penyelidik menulis.

Ilan Danan, MD, MSc, pakar neurologi sukan dan pakar kesakitan di Pusat Neurologi Sukan dan Perubatan Sakit di Institut Cedars-Sinai Kerlan-Jobe di California, memberitahu Verywell bahawa dia akan mempertimbangkan untuk memberikan naltrexone dosis rendah kepada orang yang mengalami kesakitan kronik yang mempunyai sejarah masalah penyalahgunaan bahan. "Bagi mereka yang telah berjuang dengan ketagihan tidak diragukan lagi, itu akan menjadi pangkalan pesakit di mana seseorang akan mempertimbangkannya," kata Danan.

Apa Ini Bermakna Untuk Anda

Sekiranya anda hidup dengan kesakitan kronik dan mempunyai sejarah masalah penyalahgunaan bahan, penting untuk mempertimbangkan potensi ketagihan ubat yang digunakan untuk merawat kesakitan kronik, seperti banyak opioid. Naltrexone dosis rendah telah menunjukkan janji untuk menguruskan kesakitan kronik dan bukan ubat ketagihan, jadi ini mungkin pilihan yang baik untuk berbincang dengan doktor anda.

Bukti Pengurangan Kesakitan

Kajian sistematik Disembermengetengahkan bagaimana di empat kajian, orang yang dilaporkan sendiri merasakan penurunan atau peningkatan toleransi kesakitan kronik semasa mengambil 4.5 miligram (mg) naltrexone dosis rendah untuk fibromyalgia.

Dalam praktiknya sendiri, Medhat F. Mikhael, MD, pakar pengurusan kesakitan dan pengarah perubatan program tidak beroperasi di Pusat Kesihatan Spine di Pusat Perubatan MemorialCare Orange Coast di California, telah menyaksikan keberkesanan naltrexon dosis rendah dalam dirinya pesakit.

"Dua mg hingga 3 mg sekali sehari berkesan pada beberapa pesakit. Kami telah mencapai setinggi 4 atau 5 mg," kata Mikhael kepada Verywell. "Ini adalah ubat yang sangat selamat untuk digunakan, dan profil kesan sampingannya sangat rendah."

Walaupun kesan sampingan utama dari naltrexone dosis rendah tidak biasa, Mikhel mengatakan bahawa sebilangan kecil pesakitnya yang mengalaminya dapat terus mengambil ubat ini seperti yang ditetapkan. "Sebilangan pesakit melaporkan keletihan dan kegelisahan, pening, tetapi sangat jarang berlaku," katanya.

Kajian sistematik juga melihat peranan naltrexone dosis rendah dalam menurunkan tahap sitokin pro-radang. Sitokin mempengaruhi pertumbuhan sel darah dan sel lain yang membantu tubuh menghasilkan tindak balas imun dan keradangan yang normal. Sekiranya terdapat tahap keradangan yang tinggi pada sitokin, tubuh akan mendapat tindak balas imun yang tidak betul.

Kajian ini menyoroti kajian 2017 yang melihat tahap sitokin orang dengan fibromyalgia yang menggunakan naltrexone dosis rendah selama lapan minggu. Kajian mendapati bahawa naltrexone dosis rendah membantu mengurangkan keradangan pada sitokin.

Menguruskan Kronik Versus Sakit Akut

Semasa merawat kesakitan akut seperti kecederaan muskuloskeletal dan sakit pasca pembedahan, Danan tidak mengesyorkan agar orang diberi ubat naltrexone dosis rendah. Kajian ini hanya melihat kajian yang mengkaji keberkesanan naltrexone dosis rendah pada orang yang menderita sakit kronik, bukan sakit akut.

"Ini benar-benar bagi mereka yang menghadapi kesakitan yang tinggi, hari demi hari, di mana ia mempengaruhi kualiti hidup mereka," kata Danan. "Ubat-ubatan seperti naltrexone mungkin lebih bermanfaat bagi mereka yang akan terdedah kepada tahap kesakitan sepanjang hayat."

Kertas 2013 yang diterbitkan diDoktor Keluarga Amerikajurnal mengesyorkan agar rawatan farmakologi berikut dipertimbangkan untuk kesakitan akut:

• Acetaminophen adalah rawatan lini pertama untuk kesakitan akut yang ringan hingga sederhana.
• Ibuprofen dan naproxen adalah ubat anti-radang nonsteroid lini pertama (NSAID) untuk kesakitan akut ringan hingga sederhana berdasarkan keberkesanan, profil kesan buruk, kos, dan ketersediaan di kaunter.
• NSAID selektif Cyclooxygenase-2 adalah ubat barisan kedua untuk kesakitan ringan hingga sederhana berdasarkan keberkesanannya yang serupa dengan NSAID bukan selektif dan kos yang lebih besar.

Menggabungkan Naltrexone Dosis Rendah Dengan Ubat Lain

Daripada menggantikan satu ubat yang digunakan untuk merawat sakit kronik dengan yang lain, Mikhael menggunakan pendekatan multimodal. "Kami selalu mengatakan bahawa rasa sakit itu seperti raksasa," katanya. "Satu-satunya cara untuk membunuh raksasa adalah dengan menembaknya dari sudut yang berbeza dan mekanisme tindakan yang berbeza.

Mikhael boleh menetapkan naltrexone dosis rendah untuk merawat pesakit yang mempunyai fibromyalgia. Sekiranya kesakitan pesakit masih tidak dapat diatasi, Mikhael mungkin akan memberi resep pregabalin, sebagai ubat sakit saraf. "Kadang-kadang juga kita menggunakan naltrexone dosis rendah, kita melihat beberapa hasil, tetapi ada faktor lain yang kita perlu mendorongnya lebih jauh, atau membantu perkara lain yang tidak dicapai naltrexone dosis rendah," katanya. "Namun, gabungan kedua-duanya boleh menjadi sangat selamat dan saling melengkapi dan memberikan kita hasil yang baik."

Rawatan multimodal untuk kesakitan kronik bukan opioid lebih berkesan dalam merawat sakit kronik daripada hanya mengambil ubat opioid dengan pelbagai sebab, menurut Mikhael. Salah satu sebabnya adalah bahawa pesakit sakit kronik mungkin mengalami hiperalgesia, peningkatan kepekaan terhadap kesakitan.

Orang yang mengambil opioid untuk menguruskan kesakitan kronik juga mungkin bergantung pada mereka. "Pesakit ini menggunakan narkotik ... mereka fikir ia memberikan hasil yang baik," kata Mikhael. "Tiga tahun kemudian, rasa sakitnya kembali ke tahap delapan pada skala nol hingga 10 ... Ini kerana sistem saraf pusat semakin menyesuaikan diri."

Mikhael juga mendapati bahawa gabapentin, ubat antikonvulsan dan sakit saraf, dan antidepresan trisiklik dapat membantu apabila digabungkan dengan naltrexone dosis rendah untuk mengatasi kesakitan kronik.

Rawatan Bukan Farmakologi untuk Sakit Kronik

Selain mengambil ubat untuk membantu menguruskan kesakitan kronik, terdapat rawatan di luar ubat-ubatan yang boleh dilakukan oleh orang. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mengesyorkan agar orang yang mempunyai keadaan sakit kronik biasa mengikuti perkara berikut:

• Sekiranya anda mengalami sakit punggung bawah, anda harus menghadkan rehat di tempat tidur, bersenam, melakukan terapi tingkah laku kognitif (CBT), dan melakukan pemulihan interdisipliner.
• Sekiranya anda menghidap migrain, anda harus mengelakkan pencetus migrain anda, lakukan CBT, berehat, dapatkan biofeedback, dan lakukan terapi senaman.
• Sekiranya anda menghidap osteoartritis, anda harus bersenam dan berusaha untuk mendapatkan berat badan yang sihat.
• Sekiranya anda mempunyai fibromyalgia, anda harus melakukan senaman aerobik berimpak rendah, CBT, mendapatkan biofeedback, dan mengambil bahagian dalam pemulihan antara disiplin.