Takikardia sinus yang tidak sesuai (IST) adalah keadaan yang dicirikan oleh kadar denyutan jantung yang tidak normal (takikardia), pada waktu rehat dan semasa bersenam, yang biasanya mempengaruhi orang muda yang sihat sepenuhnya. Mereka yang menderita IST biasanya mengalami berdebar-debar yang teruk serta tidak bertoleransi dan keletihan, dan keadaannya boleh melumpuhkan. Sayangnya, rawatan IST yang berkesan sering kali mencabar.
Ivabradine adalah ubat yang agak baru yang dipasarkan untuk rawatan angina dan kegagalan jantung. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini ivabradine telah menunjukkan janji yang besar untuk rawatan IST. Laporan menunjukkan bahawa ia juga berkesan untuk sindrom dysautonomia lain di mana takikardia sering menjadi ciri utama.
Perpustakaan Foto Sains / Getty ImagesBagaimana Ivabradine Berfungsi?
Ivabradine pada mulanya dikembangkan untuk merawat angina dan telah diluluskan untuk digunakan di banyak dunia pada tahun 2005. Ia diluluskan di A.S. pada bulan April 2015 untuk rawatan kegagalan jantung, tetapi tidak untuk IST.
Ivabradine Di IST
Beberapa laporan kecil - yang sering menggambarkan satu atau dua pesakit - mula muncul segera setelah ubat itu digunakan secara klinikal, menunjukkan bahawa ivabradine mungkin berguna dalam merawat pesakit dengan IST. Kemudian, pada tahun 2012, percubaan klinikal terkawal secara rawak, plasebo yang dirancang dengan baik dilaporkan di Itali, yang menyimpulkan bahawa ivabradine sememangnya berkesan secara berkesan untuk keadaan ini. Pesakit IST secara rawak ke ivabradine menunjukkan penurunan 70% dalam gejala, dan kira-kira 50% pesakit yang dirawat melaporkan penyelesaian gejala yang segera dan lengkap. Kesan sampingan adalah minimum. Berbanding dengan apa yang biasanya dilihat dengan rawatan perubatan lain yang digunakan untuk IST, hasilnya memang sangat mencolok.
Pada tahun 2013, percubaan tanpa rawak dengan ivabradine pada 24 pesakit dengan IST menunjukkan hasil yang serupa. Dalam percubaan ini, bagaimanapun, ubat dihentikan pada 10 pesakit setelah satu tahun untuk melihat apa yang akan terjadi (pesakit lain enggan berhenti mengambil ubat tersebut), dan 8 dari 10 pesakit ini tidak mengalami IST berulang.
Ivabradine untuk POTS dan Vasovagal Syncope
Sindrom takikardia ortostatik postural (POTS) dan sinkop vasovagal adalah dua sindrom dysautonomia yang lain di mana takikardia nod sinus sering memainkan peranan penting dalam menghasilkan gejala. Oleh itu, tidak hairanlah jika doktor memilih untuk mencuba ivabradine dalam keadaan seperti ini.
Terdapat data terhad mengenai penggunaan ivabradine untuk POTS, tetapi doktor di seluruh dunia telah menggunakan ubat ini pada individu terpilih dengan keadaan ini. Namun, data yang ada menunjukkan bahawa, sekurang-kurangnya pada beberapa orang, mengawal takikardia dengan ivabradine dapat mengurangkan atau menghilangkan gejala lain yang berkaitan dengan POTS. Percubaan klinikal secara rawak menggunakan ivabradine untuk POTS kini dijalankan di Israel.
Walaupun sinkop vasovagal dikaitkan dengan penurunan tekanan darah yang mendadak dan (biasanya) pada kadar denyutan jantung, sudah diketahui bahawa sebelum kehilangan kesedaran (iaitu, semasa "gejala amaran" orang sering mengalami keadaan ini), tidak normalcepat degupan jantung sering berlaku. Dalam kajian rintis terhadap 25 pesakit dengan sinkop vasovagal yang menunjukkan takikardia seperti itu sebelum meninggal, lebih 70% mempunyai hasil yang baik dengan ivabradine - baik pengurangan atau penghapusan gejala yang ketara.
Oleh itu, ivabradine menunjukkan janji yang nyata untuk semua disautonomi di mana takikardia sinus adalah ciri utama.
Kesan sampingan
Walaupun ubat ini telah digunakan selama lebih dari satu dekad di Eropah, di sebagian besar Asia, dan di Rusia, Australia, dan Kanada, ubat ini hanya disetujui di AS pada April 2015. Tambahan pula, satu-satunya petunjuk yang dibenarkan untuk ivabradine di AS adalah untuk rawatan kegagalan jantung. (Ivabradine dipasarkan oleh Amgen, dengan nama dagang Corlanor.)
Sekiranya anda tinggal di A.S. dan mempunyai IST (atau salah satu dysautonomias lain yang mungkin bertindak balas terhadap ubat ini), dan jika doktor anda percaya bahawa ivabradine mungkin bermanfaat bagi anda, dia kini dapat menetapkannya. Walau bagaimanapun, kerana ivabradine hanya dilabelkan untuk kegagalan jantung di A.S., doktor anda mesti bersedia menetapkannya untuk penggunaan "luar label". Walau bagaimanapun, ivabradine kini menjadi pilihan yang realistik bahkan untuk orang Amerika yang mempunyai IST.
Ivabradine menyekat saluran If, saluran dalam membran sel yang membolehkan natrium dan kalium memasuki sel. Saluran If ("f" bermaksud "lucu", dinamakan begitu kerana saluran ini berkelakuan berbeza daripada kebanyakan saluran lain ), memainkan peranan utama dalam melepaskan simpul sinus, yang mengatur irama jantung yang normal. Dengan menyekat saluran If, ivabradine melambatkan kadar penembakan nod sinus, dan dengan itu memperlahankan kadar jantung. Mekanisme ini untuk melambatkan degup jantung sinus secara asasnya berbeza dari mekanisme yang digunakan oleh penyekat beta dan penyekat saluran kalsium, jadi ivabradine sering menghasilkan penurunan kadar jantung walaupun ubat-ubatan lain gagal melakukannya.
Satu-satunya kesan sampingan yang menonjol yang dilaporkan dengan ivabradine, yang dilihat pada sekitar 15% pesakit, adalah keadaan visual yang disebut "fenomena bercahaya." Fenomena ini digambarkan sebagai mengalami "kecerahan" yang tidak normal di bidang visual, tanpa perubahan ketajaman penglihatan. Ia difikirkan berpunca dari menyekat saluran di sel retina yang serupa dengan saluran IF di jantung. Nasib baik, kesan sampingan ini biasanya ringan dan paling kerap hilang dengan sendirinya. Satu laporan baru-baru ini menunjukkan bahawa pesakit yang menggunakan ubat ini mungkin mempunyai risiko peningkatan fibrilasi atrium. Kesan sampingan lain yang kurang biasa termasuk sakit kepala dan pening. Secara keseluruhan ubat tersebut dilaporkan boleh diterima dengan baik.
.jpg)
.jpg)
