Cara Mengurangkan Kos Dadah Anda di Lubang Donat

LauriPatterson / Getty Images

Menutup Lubang Donat

Akta Penjagaan Terjangkau, yang ditandatangani dalam undang-undang pada 23 Mac 2010, membuat perubahan pada Medicare Part D untuk mengurangkan kos di luar poket apabila anda mencapai lubang donat, termasuk:

• Pada tahun 2010, jika anda mempunyai perbelanjaan dalam jurang liputan, anda seharusnya mendapat rebat $ 250 dari Medicare.
• Bermula pada tahun 2011, jika anda mencapai lubang donat pada tahun tertentu, anda akan mendapat potongan harga keseluruhan kos ubat anda semasa berada di jurang. Potongan harga bermula pada 50% untuk ubat jenama pada tahun 2011 dan 7% untuk ubat generik, dan ia terus meningkat setiap tahun.
• Lubang donat pada awalnya dijadwalkan akan dihapuskan pada tahun 2020, dengan para pendaftar membayar 25% dari kos ubat mereka sementara di lubang donat (sama dengan peratusan yang mereka bayar sebelum sampai ke lubang donat, jika mereka memiliki rencana Bagian D standard reka bentuk).
• Tetapi Undang-Undang Belanjawan Bipartisan 2018 menutup lubang donat satu tahun lebih awal untuk ubat-ubatan jenama: Pada tahun 2019, anggota Bahagian D membayar hanya 25% daripada kos ubat-ubatan jenama sehingga mereka mencapai had bencana (iaitu, bahagian atas lubang donat). Masih terdapat perbezaan harga lubang donat untuk ubat generik pada tahun 2019 (enrollees membayar 37% daripada kos generik ketika berada di lubang donat pada tahun itu) tetapi penurunan menjadi 25% pada tahun 2020.

Jurang Liputan Telah "Ditutup" Tetapi Kos Masih Boleh Meningkat Pertengahan Tahun Sekiranya Anda Mencapai Ambang Lubang Donat

Sehingga tahun 2020, perubahan ini secara efektif menutup jurang liputan untuk kedua-dua ubat generik dan jenama. Daripada membayar 100% dari kos (seperti yang berlaku sebelum perubahan BPR), tanggungjawab anda sekarang adalah 25% dari biaya.

Walaupun jurang liputan secara teknis telah dihilangkan, penting untuk diingat bahawa anda masih bertanggungjawab untuk membayar 25% daripada kos ubat preskripsi anda setelah kos ubat anda mencapai ambang awal untuk memasuki lubang donat, dan itu akan berterusan sehingga kos anda mencapai tahap perlindungan bencana.

Sekiranya anda mempunyai reka bentuk pelan standard, anda juga akan membayar 25% daripada kos ubat anda sebelum mencapai had liputan awal itu, tetapi banyak rancangan mempunyai reka bentuk liputan yang berbeza dan memberikan harga yang lebih rendah untuk ubat sebelum anda mencapai lubang donat. Oleh itu, walaupun lubang donat telah "ditutup", anda mungkin mendapati bahawa kos ubat anda meningkat sepanjang tahun, setelah anda mencapai ambang lubang donat.

Contohnya, anda mungkin mempunyai rancangan yang mempunyai copay $ 10 untuk salah satu ubat anda sebelum anda mencapai had liputan awal (ambang bawah lubang donat) tetapi kemudian beralih kepada anda untuk membayar 25% daripada kos setelah anda mencapai tahap itu . Dengan andaian anda mencapai ambang tersebut, kos di luar poket anda mungkin sedikit lebih tinggi setelah anda membayar 25% dari kos, bergantung pada kos penuh ubat. Sekiranya anda mengambil banyak ubat atau ubat yang mahal, biayanya masih boleh membebankan, walaupun lubang donat secara teknis ditutup. Oleh itu, penting bagi anda mengetahui sumber yang mungkin dapat membantu anda.

Berapa Banyak Orang Mencapai Lubang Donat?

Menurut laporan tahun 2018 dari Kaiser Family Foundation, lebih daripada 5 juta peserta rancangan Medicare Part D mencapai jurang liputan dalam liputan ubat preskripsi mereka pada tahun 2016. Jurang ini - yang dikenali sebagai "lubang donat" - muncul setelah seorang enrollee mempunyai mencapai tahap perbelanjaan ubat yang ditentukan (had liputan awal) tetapi belum menghabiskan cukup banyak untuk mencapai ambang liputan bencana. Dan seperti yang dijelaskan di atas, orang masih dapat mengalami kos yang lebih tinggi ketika berada di lubang donat, walaupun secara teknis ditutup.

Orang dengan keadaan kronik, seperti penyakit Alzheimer atau diabetes, mempunyai risiko yang jauh lebih tinggi untuk mencapai jurang liputan daripada orang yang tidak memerlukan keperluan perubatan kronik. Sekiranya anda hanya memerlukan preskripsi sekali-sekala, anda tidak mungkin mencapai jurang perlindungan, kerana ia tidak akan bermula sehingga jumlah perbelanjaan ubat anda mencapai had perlindungan awal, iaitu $ 4,130 pada tahun 2021.

Sebelum perubahan ACA, orang harus membayar 100% daripada kos ubat-ubatan mereka semasa berada dalam jurang ini. Tetapi peratusan kos yang harus dibayar oleh enrolle telah dikurangkan menjadi 25% akibat ACA. Penting untuk difahami, bagaimanapun, bahawa kos ubat juga meningkat pada masa itu. Oleh itu, walaupun anda mungkin membayar peratusan kos yang lebih rendah sekarang daripada beberapa tahun yang lalu, masih mungkin jumlah kos anda setiap kali anda mengisi semula ubat dapat meningkat, kerana kenaikan kos ubat-ubatan. Ambang batas atas lubang donat (di mana jangkauan bencana dan kos ubat menurun dengan ketara) meningkat sedikit setiap tahun juga, yang mengakibatkan perbelanjaan lebih banyak dari saku untuk anggota Bahagian D dengan keperluan preskripsi yang luas. Pada tahun 2021, tahap perlindungan bencana bermula apabila jumlah perbelanjaan ubat mencapai $ 6,550.

Pematuhan Ubat Semasa Di Lubang Donat

Terutama sebelum ACA mula menutup lubang donat, beberapa orang berhenti mengambil ubat mereka setelah mereka sampai di lubang donat. 2007 adalah kali pertama orang mendaftar selama setahun penuh dalam liputan Bahagian D, dan ACA tidak mula menutup lubang donat sehingga beberapa tahun kemudian. Oleh itu, para pendaftar yang mencapai lubang donat pada tahun 2007 bertanggungjawab untuk 100% kos ubat mereka sehingga mereka mencapai ambang bencana.

Analisis Kaiser Family Foundation mengenai penggunaan ubat 2007 di kalangan anggota Bahagian D mendapati bahawa sekitar 15% orang yang mencapai jurang liputan menghentikan ubat mereka.

Sebagai contoh, 10% orang dalam rancangan ubat Medicare yang mengambil ubat oral untuk rawatan diabetes jenis 2 yang mencapai jurang liputan berhenti mengambil ubat mereka. Bagi seseorang yang menghidap diabetes, menghentikan ubat walaupun dalam jangka masa yang singkat boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius dan segera.

Dan walaupun lubang donat Bahagian D telah ditutup, biaya beberapa ubat masih boleh tinggi walaupun enrollee hanya membayar 25% dari biaya. Oleh itu, mari kita lihat beberapa cara untuk menjimatkan wang sekiranya anda berada di lubang donat.

Bagaimana Saya Boleh Mengurangkan Kos Dadah Saya di Lubang Donat?

Pertimbangkan untuk beralih ke ubat yang lebih murah Salah satu kaedah termudah untuk menurunkan kos ubat preskripsi anda di lubang donat adalah beralih ke ubat kos rendah atau generik, jika ada dan sesuai. Anda boleh berbincang dengan doktor anda mengenai ubat-ubatan yang sedang anda ambil untuk mengetahui sama ada terdapat ubat jenama generik atau lebih murah yang berfungsi sama seperti ubat yang anda ambil sekarang.

Contohnya, jika anda mengambil Zoloft untuk kemurungan, anda boleh menjimatkan wang dengan beralih ke sertraline, versi generik Zoloft.

Pesan bekalan ubat anda selama 3 bulan
Sekiranya anda mempunyai keadaan kronik, seperti diabetes, minta doktor anda untuk menulis preskripsi untuk bekalan ubat anda selama 90 hari. Banyak rancangan ubat Medicare menawarkan potongan harga jika anda menggunakan program pesanan mel mereka. Juga, farmasi tempatan anda mungkin memberi anda bekalan ubat 90 hari dengan harga yang sama dengan pelan pesanan mel.

Terokai badan amal kebangsaan dan masyarakat
Beberapa badan amal kebangsaan dan masyarakat mempunyai program yang dapat membantu anda dengan kos ubat anda. Tempat yang baik untuk memulakan adalah laman web Pemeriksaan Manfaat, perkhidmatan Majlis Nasional Penuaan. Laman web ini memberikan maklumat yang mudah dibaca mengenai rancangan ubat preskripsi Medicare, cara mencari faedah tambahan dan cara memohon bantuan tambahan.

Lihatlah program bantuan farmasi
Banyak syarikat ubat utama menawarkan program bantuan untuk orang yang mendaftar dalam rancangan ubat Medicare. Anda boleh mengetahui sama ada Program Bantuan Pesakit ditawarkan oleh pengeluar ubat yang anda ambil dengan melayari halaman Program Bantuan Farmasi di laman web Medicare.

Yang perlu anda lakukan ialah mencari ubat anda dalam senarai abjad. Laman web ini kemudian memberikan maklumat mengenai program simpanan yang ada dan pautan ke laman web syarikat ubat untuk mendapatkan maklumat mengenai cara memohon bantuan.

Pertimbangkan program bantuan farmasi negeri
Banyak negeri menawarkan bantuan untuk membayar premium rancangan ubat dan kos ubat lain. Anda boleh mengetahui sama ada negeri anda mempunyai program dengan melayari halaman Program Bantuan Farmasi Negara (SPAP) di laman web Medicare.

Persidangan Nasional Badan Perundangan Negara mempunyai ringkasan komprehensif mengenai SPAP di seluruh negara dan bagaimana ia berfungsi.

Memohon program Bantuan Tambahan
Sekiranya anda mempunyai rancangan ubat Medicare dan mempunyai pendapatan dan sumber daya yang terhad, anda mungkin layak mendapat bantuan tambahan untuk membayar ubat preskripsi anda.

Bantuan tambahan ini, yang tersedia melalui Pentadbiran Jaminan Sosial, dapat menjimatkan wang anda dengan membayar sebahagian daripada premium bulanan, potongan tahunan dan pembayaran wang preskripsi.

Adakah Ada Apa-apa Yang Boleh Saya Lakukan untuk Mengelakkan Lubang Donat?

Ya. Anda boleh mengelakkan lubang donat jika anda dapat mengekalkan jumlah kos ubat anda di bawah $ 4,130 pada tahun 2021.Sekiranya rancangan Bahagian D anda menawarkan ubat dengan kos lebih rendah sebelum had liputan awal (contohnya, copay $ 10 dan bukannya meminta anda membayar 25% daripada kos ubat anda), perbelanjaan di luar saku anda akan tetap rendah jika anda tidak mencapai had liputan awal. Salah satu cara terbaik untuk melakukan ini adalah dengan meminta doktor untuk menukar anda kepada ubat generik, jika ada dan sesuai.

Had liputan awal ini jauh lebih tinggi daripada tahun 2011, ketika ACA mula memberikan potongan harga di lubang donat (tahun itu, lubang donat bermula setelah jumlah perbelanjaan ubat anda mencapai $ 2,840). Tetapi terima kasih kepada ACA, lubang donat itu sendiri juga jauh lebih menyakitkan daripada ketika kembali ketika para pendaftar terpaksa membayar kos penuh ubat-ubatan mereka.