Kepatuhan terhadap ubat tetap menjadi komponen utama untuk berjaya merawat HIV. Tidak seperti ubat kronik yang digunakan untuk merawat penyakit seperti penyakit jantung atau diabetes - yang memerlukan kepatuhan sebanyak 70% untuk mencapai tujuan yang diinginkan - terapi antiretroviral telah lama memerlukan kepatuhan hampir sempurna untuk mengekalkan penindasan virus, mencegah perkembangan penyakit, dan mengelakkan pengembangan ketahanan terhadap ubat.
Justin Sullivan / Getty ImagesDengan pengeluaran ubat antiretroviral Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) yang disuntikkan sekali dalam sebulan pada tahun 2021, gagasan kepatuhan telah dihidupkan.
Memandangkan sekarang kita mempunyai generasi antiretroviral yang lebih berkesan dan kuat, banyak yang mempertanyakan apakah peraturan pematuhan masih berlaku.
Mantra Pematuhan 95%
Garis panduan rawatan HIV secara tradisional menetapkan bahawa orang perlu mempertahankan kepatuhan melebihi 95% untuk memastikan terdapat viral load yang tidak dapat dikesan. Untuk rejimen ubat pil tunggal setiap hari, yang diterjemahkan kira-kira kepada 14 dos tidak dijawab berturut-turut selama setahun.
Namun, ada yang mulai berpendapat bahawa "95% mantra" didasarkan pada data yang dikumpulkan pada akhir 1990-an, ketika rejimen ubat lebih kompleks dan ubat mempunyai waktu paruh yang jauh lebih pendek.
Walaupun ada sedikit yang benar menyatakan bahawa 85% atau bahkan 90% adalah standard kepatuhan "baru", ada bukti bahawa ambang kepatuhan hari ini sama sekali tidak sepadan dengan 10 tahun yang lalu.
Hujah Terhadap
Di satu sisi argumen, ada pihak yang percaya bahawa, daripada menurunkan ambang batas, fokus harus diberikan pada penguatan kepatuhan yang optimum.
Ada bukti yang menyokong argumen ini, terutama dalam bentuk kontinum perawatan HIV, model kesihatan awam yang mengesan jumlah orang Amerika dengan HIV dari diagnosis hingga mencapai dan menjaga penekanan virus.
Pada tahun 2018, HIV Care Continuum menunjukkan bahawa hanya sekitar 60% orang Amerika yang menggunakan terapi antiretroviral dapat mencapai viral load yang tidak dapat dikesan.
Pematuhan suboptimal telah lama diketahui memainkan peranan penting dalam hal ini. Walaupun kepatuhan pada awalnya baik, penyelidikan menunjukkan bahawa kepatuhan secara tradisional akan merosot satu hingga tiga bulan setelah bermulanya rawatan. Menurunkan ambang batas hanya memungkinkan kadar kepatuhan merosot lebih jauh.
Hujah Untuk
Sebaliknya, bukti menunjukkan bahawa ubat-ubatan generasi baru, seperti inhibitor integrase, jauh lebih "memaafkan", yang bermaksud bahawa mereka dapat mengekalkan kepekatan ubat-ubatan dalam aliran darah walaupun dosnya hilang.
Inhibitor protein seperti Prezista (darunavir) juga mendapat manfaat daripada penambah farmakokinetik yang lebih baru ("ubat penggalak") seperti Tybost (cobicistat) yang mengekalkan kepekatan darah jauh di luar jangka hayat tradisional ubat.
Ini tidak seperti banyak antiretroviral pada masa lalu, beberapa di antaranya memerlukan dos selama lapan jam untuk mengelakkan ubat tergelincir di bawah tahap terapi.
Menimbang Bukti
Secara amnya, kesan kepatuhan terhadap penekanan virus nampaknya lebih besar dengan ubat antiretroviral generasi tua berbanding dengan ubat-ubatan generasi baru. Walaupun begitu, terapi antiretroviral gabungan moden sering kali melibatkan kedua-duanya, menjadikan penilaian ambang semakin sukar untuk dipastikan.
Inhibitor Protease
Protease inhibitor (PI) adalah contoh utama ini. Di satu pihak, analisis meta yang diterbitkan dalamKajian AIDSmenunjukkan bahawa PI yang ditingkatkan generasi baru seperti Prezista, sebenarnya, hanya memerlukan pematuhan 81% untuk mencapai penekanan virus.
Sebaliknya, PI yang lebih tua seperti Kaletra (lopinavir + ritonavir) terbukti kurang berkesan apabila kepatuhan menurun di bawah 95%.
Sebenarnya, hanya sekitar 53% orang yang menggunakan terapi berdasarkan Kaletra yang mampu mencapai viral load yang tidak dapat dikesan ketika kepatuhan jatuh di bawah ambang 95%.
NRTI dan NNRTI
Penyelidikan kurang jelas mengenai kesan kepatuhan terhadap kelas antiretroviral lain, termasuk perencat transkripase terbalik nukleosida generasi awal (NRTI) dan perencat transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTI).
Walaupun beberapa kajian menunjukkan bahawa NNRTI yang lebih tua seperti Sustiva (efavirenz) mungkin hanya memerlukan kepatuhan 80% hingga 90% ketika digunakan dengan PI yang ditingkatkan, yang lain berpendapat bahawa tahap kepatuhan yang tinggi masih diperlukan untuk mencegah perkembangan awal rintangan ubat dan rintangan.
Untuk NRTI dan NNRTI yang lebih tua, potensi dari rintangan silang adalah signifikan. Kepatuhan terhadap ubat-ubatan seperti Viramune (nevirapine) telah diketahui mencetuskan permulaan daya tahan yang cepat terhadap ubat itu sendiri tetapi ubat lain di kelasnya, mengurangkan pilihan rawatan masa depan seseorang.
Kajian PERTAMA CPCRA menyokong penemuan ini, yang dilaporkan pada kadar ketahanan terhadap ubat di kalangan pengguna NRTI yang lebih tua seperti AZT (zidovudine) meningkat seiring dengan penurunan kepatuhan terhadap ubat.
Inhibitor Integrase
Berbanding dengan ubat generasi awal seperti Viramune dan AZT, inhibitor integrase generasi baru nampaknya tidak mempunyai masalah yang sama. Atas sebab inilah, perencat integrase adalah antara agen pilihan untuk terapi lini pertama di Amerika Syarikat dan luar negara.
Sebenarnya, menurut kajian CDC yang diterbitkan pada tahun 2019, 90% orang yang menggunakan rejimen berasaskan inhibitor integrase dapat mencapai viral load yang tidak dapat dikesan dengan hanya 73% kepatuhan.
Berdasarkan penggunaan ubat HIV semasa di Amerika Syarikat, lama dan baru, laporan CDC menunjukkan tidak ada perbezaan dalam kadar penekanan virus di antara orang-orang dengan kepatuhan 80% hingga 90% dibandingkan dengan mereka yang mematuhi lebih dari 90%.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Tidak ada keraguan bahawa ubat antiretroviral generasi baru lebih mudah digunakan dan menawarkan "pengampunan" yang lebih besar sekiranya anda terlepas dos sekali sekala. Walaupun begitu, ia tidak semestinya mengubah peraturan mengenai kepatuhan.
Pada akhirnya, terapi antiretroviral didasarkan pada kombinasi ubat-ubatan, masing-masing dengan separuh hayat dan mekanisme tindakan yang berbeza. Sehubungan dengan kepatuhan, beberapa mungkin mempunyai margin kesalahan yang lebih kecil daripada yang lain. Dari sudut pandang praktikal, akan menjadi kontraproduktif untuk mengubah tiang tujuan kepatuhan dengan setiap rejimen rawatan.
Sebaliknya, tumpuan harus diberikan kepada menjadikan kepatuhan sebagai sebahagian daripada rutin harian anda sehingga menjadi kebiasaan seperti menggosok gigi. Sekiranya kepatuhan adalah masalah, jujur dan beritahu doktor anda.
Dengan bekerjasama, anda dapat mengenal pasti halangan pematuhan, sama ada jadual kerja, kesan sampingan rawatan, masalah emosi, stigma, penyalahgunaan bahan, atau pelupa sederhana. Dengan mengatasi masalah ini, anda dapat menjalani kehidupan yang lebih lama, lebih sihat dan bahkan dapat mengurangkan risiko menyebarkan virus kepada orang lain.
.jpg)
.jpg)
