Profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) adalah strategi pencegahan di mana penggunaan harian ubat antiretroviral Truvada (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) atau Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) dapat mengurangkan risiko mendapat HIV hingga 99%.
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP tidak dimaksudkan untuk semua orang, melainkan digunakan pada orang yang berisiko tinggi dijangkiti HIV. Ini termasuk pasangan serodiscordant di mana satu pasangan positif HIV dan yang lain negatif HIV.
Mengambil PrEP tidak bermaksud anda boleh berhenti menggunakan kondom atau mengelakkan strategi pengurangan risiko tradisional. Ubat yang digunakan untuk PrEP tidak mencegah jangkitan kelamin atau jangkitan darah lain, termasuk hepatitis C.
Truvada adalah ubat pertama yang diluluskan untuk PrEP pada tahun 2012. Descovy (yang merangkumi versi tenofovir yang "diperbaiki" yang kurang memberi kesan pada buah pinggang) telah diluluskan pada bulan Oktober 2019.
Kegunaan
PrEP digunakan sepenuhnya pada orang yang berisiko tinggi mendapat HIV. Ini kerana PrEP memerlukan komitmen untuk pengambilan pil harian serta ujian darah dan penilaian rutin agar strategi dapat dijalankan.
Menurut panduan dari Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. (USPSTF), PrEP disyorkan untuk kumpulan berisiko tinggi berikut:
Sebagai tambahan, remaja atau orang dewasa yang mempertimbangkan PrEP mesti mempunyai berat sekurang-kurangnya 77 paun (35 kilogram) untuk menjadi calon rawatan.
Kerana dos Truvada dan Descovy tetap dan tidak dapat diubah, orang yang beratnya kurang dari 77 paun perlu menggunakan strategi pencegahan tradisional yang lain.
Walaupun orang yang berisiko rendah mendapat jangkitan boleh mendapat PrEP, ada risiko yang berkaitan dengan rawatan (lihat "Kesan Sampingan" di bawah) serta kemungkinan kos. Bagi individu ini, kondom dan strategi pencegahan tradisional lain mungkin merupakan penyelesaian yang lebih praktikal.
Sebelum Mengambil
Sebelum memulakan PrEP, doktor anda perlu mengesahkan bahawa anda tidak menghidap HIV. Ini memerlukan ujian darah sederhana, baik dalam bentuk ujian HIV yang cepat (yang dapat memberikan hasil dalam masa sekitar 20 minit) atau ujian titik penjagaan standard (yang biasanya memberikan hasil dalam beberapa hari).
Di samping itu, doktor akan memerintahkan ujian darah untuk memeriksa fungsi buah pinggang anda. Kerana Truvada dan Descovy dapat merosakkan fungsi ginjal pada beberapa orang, ujian ini memberikan bacaan awal untuk memantau kesan buruk.
Truvada dan Descovy tidak boleh digunakan pada orang dengan pelepasan kreatinin kurang dari 30 mililiter per minit (mL / min). Nilai di bawah 30 mL / min adalah petunjuk untuk kerosakan buah pinggang yang teruk.
Anda mungkin juga diperiksa untuk jangkitan kelamin, termasuk hepatitis B. Ujian kehamilan juga disyorkan jika anda berumur dalam masa melahirkan anak.
Langkah berjaga-jaga dan pertimbangan
PrEP harus ditangguhkan pada sesiapa yang mempunyai tanda-tanda jangkitan HIV baru-baru ini. Ini kerana ujian HIV dirancang untuk mengesan antibodi, yang dapat memakan waktu hingga sebulan untuk berkembang setelah terkena virus. Selama ini disebut "tempoh tetingkap", ujian HIV dapat memberikan hasil negatif-palsu, yang bermaksud bahawa anda menghidap HIV walaupun ujian itu menyatakan sebaliknya.
Gejala jangkitan HIV akut (juga dikenali sebagai sindrom retroviral akut) sering seperti selesema dan termasuk:
- Demam
- Sakit kepala
- Keletihan
- Kelenjar getah bening yang bengkak
- Ruam
- Sakit sendi atau otot
- Sakit tekak
Anda juga harus menunda PrEP jika anda terdedah kepada HIV dalam sebulan terakhir, sama ada melalui hubungan seks tanpa perlindungan, hubungan seks dengan pasangan yang tidak diketahui statusnya, atau jarum bersama.
Dos
Semasa digunakan untuk PrEP, dos Truvada dan Descovy yang disyorkan adalah satu tablet setiap hari yang diambil dengan atau tanpa makanan. Tablet mesti diambil setiap hari untuk mendapatkan perlindungan yang optimum.
Diperlukan waktu hingga tiga minggu sehingga ubat mencapai kepekatan perlindungan maksimum. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), ini boleh berbeza mengikut cara penularan:
- Seks dubur: 7 hari penggunaan tanpa gangguan
- Seks faraj: 21 hari penggunaan tanpa gangguan
- Penggunaan ubat suntikan: 21 hari penggunaan tanpa gangguan
Menurut CDC, PrEP mengurangkan risiko HIV dari hubungan seksual sebanyak 99% jika diambil setiap hari. Di antara pengguna ubat suntikan, PrEP mengurangkan risiko sekurang-kurangnya 74%.
Pengubahsuaian
CDC membenarkan tenofovir sendiri, dalam bentuk tablet antiretroviral Viread (tenofovir disoproxil fumarate), sebagai alternatif untuk lelaki dan wanita heteroseksual dan orang yang menyuntik dadah. Sama jugatidakbenar bagi MSM yang masih berisiko tinggi mendapat HIV di Amerika Syarikat.
Pada tahun 2018, International Antiviral Society USA selanjutnya menyokong penggunaan PrEP "on-demand" hanya untuk MSM. Ini adalah strategi yang tidak disokong oleh CDC tetapi strategi yang telah mendapat persetujuan dari banyak pihak kesihatan awam yang prihatin terhadap berlanjutan kadar jangkitan yang tinggi pada lelaki gay dan biseksual.
PrEP on-demand disokong oleh penyelidikan yang diterbitkan diJurnal Perubatan New England,yang menunjukkan bahawa dalam MSM berisiko tinggi (didefinisikan sebagai melakukan hubungan seks dubur tanpa perlindungan dengan sekurang-kurangnya dua pasangan selama 2 bulan terakhir) 84% cenderung untuk mendapat HIV jika mereka mengambil PrEP sebelum, semasa, dan selepas hubungan seks.
Cara Mengambil PrEP On-Demand
The International Antiviral Society USA mengesyorkan PrEP on-demand pada jadual "2-1-1", iaitu:
- Dua tablet Truvada diambil 2 hingga 24 jam sebelum hubungan seks.
- Satu tablet diambil 24 jam selepas dos pertama.
- Tablet terakhir diambil 24 jam kemudian.
Sekiranya pasangan melakukan hubungan seks sebelum akhir tempoh 48 jam, mereka harus terus mengambil PrEP setiap 24 jam hingga 48 jam selepas episod seksual terakhir mereka.
Ujian Susulan
Sekiranya anda memutuskan untuk menggunakan PrEP sebagai strategi pencegahan, anda akan diberi preskripsi Truvada atau Descovy selama tiga bulan. Setiap 3 hingga 6 bulan selepas itu anda perlu menjalani ujian dan penilaian susulan mengikut panduan CDC:
- Setiap 3 bulan: Uji HIV berulang, ujian kehamilan, dan ujian STD untuk orang yang mempunyai gejala STD
- Setiap 6 bulan: Ulangi ujian pelepasan kreatinin
- Setiap 12 bulan: Nilaikan apakah PrEP harus diteruskan berdasarkan kepatuhan yang dilaporkan sendiri, penilaian risiko individu, toleransi rawatan, dan faktor lain
Cara Mengambil dan Menyimpan
Truvada dan Descovy boleh diambil dengan atau tanpa makanan tetapi tidak boleh dibelah, dihancurkan, atau dikunyah kerana ini boleh mempengaruhi penyerapan ubat.
Truvada dan Descovy dapat disimpan dengan selamat pada suhu bilik, idealnya sekitar 77 ° F (25 ° C). Simpan pil di dalam bekas tahan cahaya mereka. Jangan keluarkan sachet tahan kelembapan, dan jangan sekali-kali menyimpan pil di tingkap yang cerah atau di ruang sarung tangan anda. Buang sebarang tablet yang telah tamat tempoh.
Sekiranya anda terlepas dos, ambil secepat yang anda ingat. Sekiranya sudah hampir dengan masa dos seterusnya, lewati dos asal dan teruskan seperti biasa. Jangan menggandakan dos.
Kesan sampingan
Seperti semua ubat, Truvada dan Descovy boleh menyebabkan kesan sampingan. Sebahagian besarnya, mereka akan ringan dan sementara dan biasanya akan sembuh dalam seminggu atau lebih kerana badan anda menyesuaikan diri dengan rawatan. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan kesan sampingan yang teruk, selalunya pada orang yang mempunyai keadaan kesihatan yang sudah ada sebelumnya.
Biasa
Truvada dan Descovy mempunyai mekanisme tindakan yang sedikit berbeza tetapi banyak kesan sampingan yang sama. Kerana Descovy memberikan tenofovir pada dos yang jauh lebih rendah, kejadian kesan sampingan lebih rendah (antara 2% dan 5%) berbanding dengan Truvada (antara 5% dan 9%).
Kesan sampingan yang paling biasa mengikut urutan kekerapan termasuk:
TruvadaKeletihan
Loya
Cirit-birit
Pening
Ruam (biasanya ringan)
Sakit kepala
Insomnia
Cirit-birit
Loya
Sakit kepala
Keletihan
Sakit perut
Teruk
Kesan sampingan yang teruk jarang berlaku tetapi boleh berlaku. Yang paling membimbangkan adalah risiko kerosakan buah pinggang. Ini biasanya mempengaruhi orang dengan penyakit ginjal yang sudah ada tetapi juga boleh berlaku pada mereka yang mengambil ubat yang diekskresikan secara aktif oleh buah pinggang (lihat "Interaksi Dadah" di bawah).
Pada masa yang jarang berlaku, ini boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, gejalanya termasuk:
- Keletihan
- Hilang selera makan
- Mual atau muntah
- Kelemahan otot
- Denyutan jantung tidak teratur atau cepat
- Kekeliruan
Dalam kebanyakan kes, fungsi ginjal akan kembali ke tahap awal setelah rawatan dihentikan.
Amaran dan Interaksi
Kedua-dua Truvada dan Descovy memberi amaran kotak hitam yang menasihati pengguna bahawa timbulnya gejala hati yang teruk pada orang dengan hepatitis B setelah penghentian rawatan. Peringatan kotak hitam adalah nasihat tertinggi dari Makanan dan Dadah AS Pentadbiran (FDA).
Walaupun tidak dikontraindikasikan untuk digunakan, Truvada dan Descovy harus digunakan dengan sangat hati-hati pada orang yang menderita hepatitis B. Jika digunakan, ujian fungsi hati harus diulang secara rutin. Rawatan hepatitis B juga harus dipertimbangkan.
Truvada dan Descovy dianggap selamat untuk digunakan semasa kehamilan. Kedua-dua kajian haiwan dan data pengawasan manusia menunjukkan tidak ada peningkatan risiko bahaya janin dibandingkan dengan populasi umum.Penyusuan susu ibu juga dianggap selamat.
Kajian 2016 diPerubatan PLoSmelaporkan bahawa ibu-ibu di PrEP hanya mengirimkan sejumlah kecil tenofovir dan emtricitabine melalui susu ibu dan sembilan dari 10 tidak mempunyai jejak yang dapat dikesan sama sekali.
Dengan demikian, kerana terdapat kekurangan penyelidikan keselamatan jangka panjang, adalah penting untuk berbincang dengan doktor anda mengenai faedah dan risiko PrEP jika anda hamil, merancang untuk hamil, atau menyusu.
Interaksi dadah
Terdapat beberapa interaksi ubat utama yang berkaitan dengan Truvada atau Descovy. Kebimbangan terbesar adalah risiko kesan sampingan yang berkaitan dengan buah pinggang apabila diambil dengan ubat-ubatan yang juga bergantung pada buah pinggang untuk perkumuhan.
Ini termasuk kelas ubat berikut:
- Antibiotik Aminoglikosida seperti Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin), dan streptomisin
- Ubat antivirus seperti Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir), dan Zovirax (acyclovir)
- Ubat-ubatan anti-radang nonsteroid dosis tinggi (NSAID) seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Voltaren (diclofenac)
Nasihatkan doktor anda jika anda mengambil salah satu daripada berikut Penyesuaian dos atau perubahan rawatan mungkin diperlukan sekiranya terdapat bukti gangguan buah pinggang.
Untuk mengelakkan interaksi, selalu nasihatkan doktor anda tentang ubat-ubatan yang anda ambil, sama ada resep, bebas resep, herba, pemakanan, atau rekreasi.
.jpg)
.jpg)
