Bagaimana Kanser Esofagus Diobati

Pilihan rawatan untuk barah esofagus bergantung pada tahap barah dan boleh merangkumi pembedahan (membuang sebahagian atau seluruh kerongkongan), kemoterapi, terapi radiasi, terapi yang disasarkan, atau ujian ujian klinikal yang menggabungkan kombinasi ini atau rawatan baru.

Walau bagaimanapun, rawatan lebih dari sekadar merawat barah, dan rawatan paliatif atau sokongan - rawatan yang bertujuan untuk membantu orang mengatasi kesan sampingan kanser fizikal, emosi, dan rohani - sama pentingnya.

Memilih Pusat Rawatan

Sama ada anda akan menjalani pembedahan atau rawatan lain, mencari pusat barah yang baik adalah penting. Kajian 2017 diSejarah Pembedahanmengesahkan apa yang telah ditunjukkan oleh kajian terdahulu. Para penyelidik mendapati bahawa orang yang menghidap barah esofagus yang menempuh jarak yang lebih jauh ke pusat barah dengan jumlah tinggi mendapat rawatan yang berbeza dan mempunyai hasil yang lebih baik daripada mereka yang tinggal lebih dekat dengan rumah di pusat barah yang merawat lebih sedikit orang dengan penyakit ini.

Anda mungkin mempertimbangkan untuk memilih pendapat di salah satu pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional yang lebih besar; pusat yang merawat sebilangan besar orang dengan barah esofagus (dan bagi mereka yang menjalani pembedahan, melakukan lebih banyak pembedahan ini).

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Esofagus

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Pilihan Rawatan mengikut Tahap

Sebelum menggunakan pilihan rawatan khusus yang ada, ada baiknya membincangkan rawatan yang paling sering digunakan pada peringkat penyakit yang berlainan. Mereka boleh sangat berbeza.

Dua orang dengan tahap penyakit yang sama, misalnya, mungkin mempunyai barah di kawasan yang berbeza yang memerlukan rawatan yang berbeza. Walaupun dengan barah yang serupa di lokasi, tahap, dan pada orang dengan kesihatan umum yang serupa, penting untuk diperhatikan bahawa tidak ada dua jenis kanser yang serupa.

Yang mengatakan, pendekatan umum adalah seperti berikut.

Tahap 0

Tahap 0 (karsinoma in situ) atau barah tahap 1A yang sangat kecil kadang-kadang boleh dikeluarkan melalui endoskopi. Di Amerika Syarikat (tidak seperti beberapa bahagian dunia), barah esofagus jarang terjadi dan jarang dijumpai pada tahap yang cukup awal sehingga kemungkinan penyingkiran endoskopi. Pembedahan juga boleh digunakan untuk tumor ini.

Tahap 1

Pembedahan biasanya merupakan pilihan rawatan untuk barah tahap 1 dan mungkin satu-satunya rawatan yang diperlukan dalam beberapa kes.

Tahap 2 dan 3

Kemoterapi dan radiasi (atau kemoterapi sahaja) diikuti dengan pembedahan adalah pendekatan yang paling biasa, walaupun kadang-kadang pembedahan sahaja, atau kemoterapi sahaja, boleh digunakan. Pada masa ini terdapat kontroversi mengenai sama ada orang dengan karsinoma sel skuamosa esofagus yang mempunyai tindak balas lengkap (tidak ada bukti tumor) setelah kemoterapi masih memerlukan pembedahan.

Tahap 4

Dengan kanser tahap 4A, kemoterapi dan terapi radiasi kadang-kadang diikuti dengan pembedahan (jika tumor bertindak balas dengan baik). Untuk barah tahap 4B, kemoterapi kadang-kadang boleh mengakibatkan tindak balas separa.

Sebilangan orang bimbang bahawa, kerana usia, rawatan akan terlalu agresif, tetapi orang tua (berumur lebih dari 80) yang baik kesihatan umum nampaknya bertoleransi dengan rawatan esofagus dengan baik dan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang serupa dengan orang muda.

Pembedahan

Ketika didiagnosis pada peringkat awal penyakit ini, pembedahan mungkin memberikan peluang untuk disembuhkan. Sebelum mempertimbangkan pembedahan, pementasan yang berhati-hati sangat penting. Malangnya, jika barah telah merebak di luar kerongkongan, pembedahan tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi mengurangkan kualiti hidup. Oleh itu, sangat penting untuk menentukan siapa yang akan mendapat manfaat daripada pembedahan.

Sama pentingnya ialah mencari pakar bedah yang sangat berpengalaman dalam melakukan pembedahan ini. Walaupun pusat barah besar cenderung mempunyai pakar bedah dengan pengalaman luas, penting untuk meluangkan masa untuk "mewawancarai" bakal pakar bedah mengenai pengalaman peribadinya dengan pembedahan esofagus.

Prosedur

Esofagektomi, pembedahan yang dilakukan untuk menghilangkan barah esofagus, merujuk kepada penghapusan seluruh atau sebahagian kerongkongan. Untuk sebilangan barah, terutama yang ada di esofagus bawah, bahagian perut juga dikeluarkan. Di samping itu, kelenjar getah bening yang berdekatan biasanya dikeluarkan dan dihantar ke makmal patologi untuk mencari bukti kanser.

Selepas bahagian esofagus dikeluarkan, perut dipasang kembali ke esofagus atas (istilah yang menggambarkan menjahit ini bersama-sama adalah "anastomosis"). Sekiranya sebahagian besar esofagus dikeluarkan sehingga penyambungan semula sukar atau mustahil, bahagian usus dapat dikeluarkan dan diletakkan di antara esofagus atas dan perut.

Esofagektomi boleh dilakukan dengan dua cara yang berbeza:

• Esofagektomi terbuka: Dalam prosedur terbuka, sayatan besar tradisional dibuat di leher, dada, atau perut (atau kadang-kadang boleh merangkumi ketiga-tiganya) melalui mana esofagus diakses.
• Esofagektomi invasif minimum: Dalam prosedur invasif minimum, beberapa sayatan kecil diletakkan di leher dan dada. Skop (dengan kamera) dimasukkan melalui sayatan ini dan pembedahan dilakukan melalui ruang lingkup. Pembedahan invasif yang minimum biasanya hanya dapat dilakukan dengan tumor esofagus yang lebih kecil.

Kesan Sampingan dan Komplikasi

Mengeluarkan bahagian kerongkongan adalah pembedahan besar dan komplikasi tidak jarang berlaku.

Semasa operasi, risiko yang paling biasa termasuk masalah pendarahan dan anestesia seperti irama jantung yang tidak normal dan masalah paru-paru.

Pada hari-hari selepas pembedahan, gumpalan darah terlalu biasa (trombosis urat dalam) dan kadang-kadang boleh pecah dan bergerak ke paru-paru (emboli paru). Jangkitan seperti radang paru-paru sering terjadi semasa pemulihan dan kebocoran (dan jangkitan dan keradangan berikutnya) kadang-kadang berlaku di mana kerongkongan dipasang kembali.

Dalam jangka masa panjang, beberapa orang mempunyai suara serak yang berterusan kerana kerosakan pada saraf di dada semasa pembedahan. Kerosakan saraf juga dapat mengakibatkan perubahan pergerakan pada saluran pencernaan atas yang boleh menyebabkan mual dan muntah. Oleh kerana sfinkter esofagus bawah (pita otot di bahagian bawah esofagus yang menghalang kandungan perut daripada masuk ke kerongkongan) sering dikeluarkan atau rosak, pedih ulu hati adalah perkara biasa, dan banyak orang memerlukan ubat untuk refluks asid.

Kemoterapi

Kemoterapi berfungsi dengan menyerang sel-sel yang membahagi dengan cepat dan boleh diberikan dengan salah satu daripada beberapa cara dengan barah esofagus. Ini termasuk:

• Neotjuvant chemotherapy: Neoadjuvant chemotherapy merujuk kepada penggunaan kemoterapi sebelum pembedahan untuk mengurangkan ukuran tumor.
• Kemoterapi tambahan: Kemoterapi pelengkap merujuk kepada kemoterapi yang diberikan selepas pembedahan. Walaupun tidak ada barah yang ditinggalkan setelah pembedahan, sekumpulan sel barah kecil dapat tetap ada dan mengakibatkan kambuh di kemudian hari. Kemoterapi selepas pembedahan boleh mengurangkan risiko berulang dan meningkatkan kelangsungan hidup bagi sesetengah orang.
• Kemoterapi paliatif: Kemoterapi paliatif merujuk kepada penggunaan kemoterapi untuk mengawal gejala dan memanjangkan umur dengan penyakit tahap 4, tetapi tidak untuk menyembuhkan penyakit. Pada masa sekarang, kemoterapi (walaupun digabungkan dengan radiasi) dapat meningkatkan jangka masa hidup tetapi tidak mungkin menyembuhkan penyakit ini.

Sekiranya pembedahan sedang dipertimbangkan, pendekatan yang paling umum adalah memberi kemoterapi (dengan atau tanpa terapi radiasi)sebelumnyake pembedahan (kemoterapi adjuvan atau kemoradiasi). Terdapat beberapa sebab untuk ini.

• Doktor anda dapat memastikan kemoterapi itu berkesan dan bukannya belajar selepas pembedahan jika tidak.
• Kemoterapi biasanya ditoleransi jauh lebih baik sebelum pembedahan daripada selepas pembedahan.
• Kemoterapi neoadjuvant dapat menurunkan tumor (menjadikannya lebih kecil) sehingga pembedahan lebih mudah dilakukan.
• Akhirnya, bagi sesetengah orang (terutamanya mereka yang mempunyai karsinoma sel skuamosa), tumor boleh hilang sehingga pembedahan tidak diperlukan.

Ubat kemoterapi yang sering digunakan termasuk gabungan Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) atau Platinol (cisplatin) dan Camptosar (irinotecan). Pada masa lalu, ubat 5-FU (5 fluorouracil) sering digunakan, tetapi cenderung lebih toksik.

Kesan Sampingan Kemoterapi

Seperti begitu banyak rawatan barah, penting untuk diingat bahawa kesan buruk dari rawatan yang mungkin pernah dialami oleh rakan atau ahli keluarga pada masa lalu, tidak semestinya berlaku untuk rawatan moden penyakit ini. Ubat kemoterapi biasanya diberikan dalam kitaran (misalnya, setiap tiga minggu), selama empat hingga enam bulan.

Sebilangan besar kesan sampingan adalah disebabkan oleh ubat-ubatan yang membunuh sel-sel normal yang dapat membelah dengan cepat bersama dengan sel barah. Kesan sampingan yang biasa termasuk:

• Kiraan darah berubah: Kiraan darah rendah (penekanan sumsum tulang) mengakibatkan jumlah sel darah putih rendah (neutropenia), jumlah sel darah merah rendah (anemia), dan jumlah platelet rendah (trombositopenia).
• Rambut gugur: Ubat yang cenderung menyebabkan keguguran rambut tidak biasa digunakan dengan barah esofagus (kecuali Camptosar) tetapi sering menyebabkan rambut menipis.
• Mual dan muntah: Lihat di bawah.
• Neuropati periferal: Kesemutan, mati rasa, dan kesakitan, selalunya dalam taburan "stokin dan sarung tangan".
• Luka mulut dan perubahan rasa
• Keletihan

Sama seperti ubat kemoterapi yang digunakan hari ini kurang toksik, pengurusan kesan sampingan telah meningkat secara mendadak. Ramai orang mengalami mual dan muntah yang minimum atau tidak dengan ubat pencegahan. Terdapat juga suntikan yang tersedia untuk meningkatkan jumlah sel darah putih jika diperlukan (walaupun masih penting untuk mempelajari cara-cara untuk menurunkan risiko jangkitan semasa kemoterapi).

Neuropati periferal (PN), adalah salah satu gejala kemoterapi yang lebih menjengkelkan untuk barah esofagus dan sering kekal. Ubat-ubatan yang paling dekat dengan PN termasuk taksana (seperti Taxol), dan ubat platinum (seperti Platinol dan Paraplatin). Oleh kerana gabungan ini sering digunakan, kesannya dapat diperbesar.

Terdapat banyak kajian yang sedang berjalan mencari cara untuk mengurangkan gejala ini (seperti menggunakan L-glutamin semasa rawatan), dan orang harus berbincang dengan doktor mereka mengenai penyelidikan terbaru sebelum memulakan kemoterapi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar tenaga tinggi untuk merawat sel barah dan sering digunakan bersama dengan kemoterapi. Terapi radiasi juga dapat digunakan untuk menenangkan (lihat di bawah). Ia diberikan dalam dua cara utama:

• Sinaran sinar luaran: Sinaran pancaran luaran adalah bentuk yang biasa diketahui oleh orang-orang, dan boleh diberikan setiap hari selama beberapa hari atau minggu.
• Terapi radiasi Brachytherapy (dalaman): Dengan brachytherapy, endoskopi dilakukan supaya radiasi dapat diletakkan di dekat tumor di dalam esofagus. Ia dilakukan lebih kerap sebagai terapi paliatif untuk membantu menelan.

Kesan Sampingan Sinaran

Kesan sampingan yang paling biasa dari terapi radiasi ke dada adalah kemerahan kulit dan ruam di tempat radiasi (serupa dengan selaran matahari) dan keletihan. Radiasi ke dada juga dapat menyebabkan radang paru-paru (pneumonitis radiasi). Sekiranya tidak dirawat ia boleh menyebabkan fibrosis paru-paru. Keradangan esofagus (fibrosis paru) juga boleh berlaku.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan menggunakan ubat seperti kemoterapi, tetapi ubat tersebut "disasarkan" terhadap jalan tertentu dalam pertumbuhan sel barah. Atas sebab ini, mereka mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada ubat kemoterapi tradisional.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza adalah antibodi monoklonal yang dianggap sebagai penghambat angiogenesis. Agar tumor tumbuh, mereka perlu membentuk saluran darah baru (angiogenesis). Ubat itu menghalang langkah yang diperlukan untuk membentuk kapal baru.

Cyramza paling sering digunakan apabila rawatan lain tidak lagi berkesan dan boleh digunakan dengan atau tanpa kemoterapi. Kesan sampingan mungkin termasuk sakit kepala dan tekanan darah tinggi tetapi kadang-kadang gejala yang teruk, seperti pendarahan teruk atau perforasi usus, mungkin berlaku.

Menurut kajian 2017, daripada semua pilihan kemoterapi dan terapi yang disasarkan, Cyramza jelas menunjukkan kemampuan untuk meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kemajuan dan kelangsungan hidup keseluruhan pada orang dengan adenokarsinoma esofagus (tahap 4).

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin digunakan kadang-kadang untuk adenokarsinoma esofagus maju yang positif HER2 (serupa dengan kanser payudara positif HER2).

Ujian untuk HER2 dilakukan pada sampel tumor yang diperoleh semasa biopsi atau pembedahan. Kanser ini mempunyai protein HER2 di permukaan sel, di mana faktor pertumbuhan mengikat dan menyebabkan pertumbuhan. Herceptin mengikat reseptor ini sehingga faktor pertumbuhan tidak dapat, pada dasarnya kelaparan barah.

Kesan sampingan sering ringan, seperti sakit kepala dan demam, dan biasanya bertambah baik pada waktunya. Ubat itu, kadang-kadang, boleh menyebabkan kerosakan jantung. Doktor anda akan membincangkan risiko ini.

Ujian klinikal

Terdapat ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk melihat kombinasi rawatan di atas, dan juga terapi yang lebih baru seperti ubat imunoterapi.

Walaupun mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan dapat menakutkan bagi beberapa orang, ada baiknya diingat bahawa setiap rawatan yang kita lakukan untuk barah esofagus pernah dipelajari dalam percobaan klinikal.

Perubatan Pelengkap (CAM)

Pada masa sekarang, tidak ada terapi "alternatif" yang memperpanjang kelangsungan hidup atau mengakibatkan penyembuhan bagi pengidap barah esofagus. Yang mengatakan, beberapa rawatan dapat membantu mengatasi gejala barah dan rawatan barah apabila digabungkan dengan ubat konvensional.

Banyak pusat barah yang lebih besar kini menawarkan terapi barah alternatif ini bersama dengan rawatan konvensional untuk barah.

Terapi seperti meditasi, yoga, akupunktur, terapi urut, dan banyak lagi kadang-kadang dapat membantu orang mengatasi cabaran fizikal dan emosi yang seiring dengan diagnosis kanser.

Penjagaan paliatif

Penjagaan paliatif berbeza dari perawatan hospis kerana ia dapat digunakan bahkan untuk orang yang berharap dapat disembuhkan dari barah mereka. Perawatan ini berfokus pada membantu orang menguruskan gejala fizikal dan emosi yang berkaitan dengan rawatan barah dan barah, mulai dari sakit barah hingga kemurungan.

Kesukaran menelan akibat penyumbatan esofagus oleh tumor adalah perkara biasa dengan barah esofagus dan mengganggu pemakanan yang betul. Sekiranya tumor terlalu maju untuk pembedahan (esofagektomi) masih ada pilihan untuk mengurangkan masalah menelan. Beberapa di antaranya termasuk:

• Meletakkan stent di kerongkongan (melalui endoskopi) untuk menjaga kerongkongan terbuka.
• Brachytherapy (sinaran dalaman) yang dinyatakan di atas.
• Terapi sinaran pancaran luaran.
• Electrocoagulation (membakar kawasan tumor menyebabkan penyumbatan).
• Terapi laser.

Kini banyak pusat barah berunding dengan pasukan penjagaan paliatif. Bekerja dengan pakar penjagaan paliatif sering kali memaksimumkan kemungkinan gejala anda dapat dikawal dengan baik dan kualiti hidup anda sebaik mungkin semasa hidup dengan barah.