Pembedahan transplantasi paru-paru adalah prosedur kompleks di mana paru-paru atau paru-paru pesakit yang sakit digantikan dengan paru-paru dari penderma yang meninggal dalam usaha untuk menyembuhkan atau memperbaiki pelbagai penyakit paru-paru tahap akhir, termasuk fibrosis kistik dan hipertensi paru. Peningkatan jumlah penderma paru-paru dalam beberapa tahun kebelakangan ini bermaksud masa menunggu yang lebih pendek bagi orang yang memerlukan pemindahan paru-paru.
Imej Morsa / Getty ImagesSebab-sebab Pemindahan Paru-paru
Transplantasi paru-paru sesuai apabila penyakit paru-paru anda begitu parah sehingga paru-paru tidak lagi dapat menyokong keperluan badan anda dan semua pilihan rawatan lain gagal meningkatkan fungsi paru-paru. Ini disebut sebagai penyakit paru-paru peringkat akhir.
Keadaan paru-paru biasa yang mungkin memerlukan pemindahan paru-paru termasuk:
- Cystic fibrosis (CF): Keadaan genetik, CF menyebabkan jangkitan paru-paru dan peningkatan pengeluaran lendir, sering menyebabkan parut paru-paru.
- Penyakit paru obstruktif kronik (COPD): Keadaan ini, yang paling sering mempengaruhi perokok jangka panjang, menyukarkan paru-paru untuk mengembang dengan betul, yang mempengaruhi pernafasan. Gejala biasanya bertambah buruk sejak bertahun-tahun.
- Penyakit paru-paru interstisial: Keadaan ini, yang merangkumi fibrosis paru, menyebabkan kekejangan paru-paru, menyukarkan paru-paru untuk mengembang dan berkontraksi dengan setiap penyedutan dan pernafasan. Alveoli juga terjejas, menjadikan pertukaran gas sukar.
- Kekurangan antitrypsin: Keadaan genetik yang mempengaruhi banyak bahagian badan, kekurangan boleh menyebabkan emfisema pada paru-paru yang boleh menyebabkan kerosakan kekal dari masa ke masa.
- Hipertensi paru: Hipertensi paru adalah keadaan di mana arteri paru-paru mempunyai tekanan darah yang jauh lebih tinggi daripada yang sepatutnya, menyukarkan darah mengalir keluar dari jantung dan melalui paru-paru untuk mengekalkan aliran oksigen dan karbon dioksida.
- Sarcoidosis: Penyakit sistemik, sarcoidosis menyebabkan keradangan yang boleh berlaku di mana-mana organ, termasuk paru-paru. Dalam kes yang teruk, kerosakan yang disebabkan membawa kepada sesak nafas, kelemahan dan, akhirnya, fibrosis paru.
Calon pemindahan paru-paru khas:
- Memerlukan oksigen dan mungkin ventilator untuk memenuhi keperluan oksigen mereka
- Kebiasaannya semakin teruk dengan masa
- Akan mati sekiranya fungsi paru-paru mereka tidak bertambah baik
- Mempunyai jangka hayat dua tahun atau kurang
Kriteria lain termasuk:
- Mempunyai FEV1 kurang dari 20%
- Mengalami hiperkapnia kronik (karbon dioksida berlebihan) dan mengurangkan kadar oksigen dalam darah
- Memiliki skor Indeks BODE di bawah 7 (menunjukkan jangka hayat yang dipendekkan)
Untuk memenuhi syarat untuk transplantasi paru-paru, anda juga akan menjalani penilaian untuk menentukan sama ada anda ambulatori, mempunyai sistem sokongan yang kuat, dan termotivasi untuk mengambil bahagian dalam terapi fizikal, senaman, berhenti merokok (jika perlu), dan perubahan gaya hidup lain yang memimpin sehingga dan selepas pembedahan.
Sekiranya anda pernah menjalani pembedahan paru-paru sebelumnya, seperti pembedahan pengurangan jumlah paru-paru (LVRS) atau bullectomy, anda juga mungkin memenuhi syarat jika anda dapat memenuhi kriteria tersebut.
Siapa Bukan Calon Yang Baik?
Anda tidak berkelayakan untuk menjalani pemindahan paru-paru jika:
- Anda kini mengalami gangguan penggunaan bahan
- Anda menghisap rokok atau menggunakan alat penyekat
- Anda menghidap barah yang tidak akan disembuhkan oleh transplantasi atau kemungkinan akan kembali selepas transplantasi
- Anda menghidap demensia atau penyakit Alzheimer
- Anda menghidap penyakit teruk pada organ lain
- Anda sangat gemuk
- Nampaknya anda tidak dapat mematuhi cadangan dan penjagaan selepas pemindahan
Dalam beberapa kes, kontraindikasi hanya bersifat sementara. Contohnya, anda tidak boleh menjalani pembedahan transplantasi jika anda mempunyai jangkitan aktif, tetapi anda akan layak lagi setelah jangkitan itu diselesaikan.
Jenis Pemindahan Paru-paru
Terdapat tiga jenis prosedur ini: satu, satu, dan satu transplantasi jantung-paru.
Pemindahan paru-paru tunggal
Dalam prosedur ini, satu paru-paru dari penderma menggantikan salah satu paru-paru anda. Transplantasi paru-paru tunggal biasanya digunakan untuk fibrosis paru-paru dan penyakit lain di mana penggantian hanya satu paru-paru akan memulihkan fungsi.
Pemindahan Double-Paru-paru (Bilateral)
Transplantasi paru-paru berganda melibatkan penggantian kedua paru-paru dengan dua paru-paru penderma. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa terdapat kelebihan yang berbeza untuk transplantasi paru-paru ganda untuk orang dengan fibrosis kistik. Oleh kerana kedua-dua paru-paru berpenyakit CF, prosedur satu paru-paru akan meninggalkan satu paru-paru yang berpenyakit.
Walau bagaimanapun, tidak ada garis panduan pasti untuk kapan satu prosedur (tunggal berbanding dua kali ganda) mesti digunakan berbanding yang lain. Secara umum, keputusan bergantung pada sebab pemindahan, usia anda, dan ketersediaan paru-paru yang memenuhi keperluan khusus.
Pemindahan Jantung-Paru-paru
Transplantasi jantung-jantung digunakan untuk merawat orang yang mempunyai keadaan teruk atau mengancam nyawa yang mempengaruhi jantung dan paru-paru mereka, seperti penyakit jantung kongenital yang teruk.
Semasa pemindahan jantung-paru, jantung dan sepasang paru-paru yang disumbangkan diambil dari penderma yang baru meninggal dan menggantikan organ pesakit yang sakit.
Transplantasi jantung-paru adalah pembedahan yang rumit dan menuntut yang membawa risiko komplikasi yang tinggi, beberapa di antaranya boleh membawa maut. Prosedur ini dilakukan sangat jarang, kerana ia hanya dapat dilakukan apabila jantung yang didermakan dan juga paru-paru yang didermakan tersedia pada masa yang sama - dan hati bagi orang yang hanya memerlukan jantung yang dipindahkan diutamakan.
Proses Pemilihan Penerima Penderma
Setelah ditentukan bahawa anda layak untuk pemindahan paru-paru, anda akan menjalani banyak ujian, termasuk:
- Ujian fungsi paru-paru (PFT)
- Imbasan tomografi terkomputer (CT) pada dada
- Ujian jantung, seperti elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram, kerana gangguan paru-paru juga boleh mempengaruhi kesihatan jantung
- X-Ray dada
- Ujian darah untuk memeriksa fungsi organ lain dan tahap bahan kimia darah
- Ujian jenis darah
- Ujian antibodi untuk pemadanan penderma
Berdasarkan keputusan ujian anda, anda akan diberi skor peruntukan paru-paru (LAS). Skor anda akan ditentukan pada setiap lawatan ke pusat pemindahan anda dan dikemas kini jika perlu.
LAS berkisar antara 0 hingga 100, dengan pesakit yang paling sakit biasanya mendapat skor 48 dan ke atas.
Pesakit yang sangat memerlukan transplantasi dan / atau mereka yang kemungkinan besar mempunyai peluang terbaik untuk hidup sekiranya dipindahkan akan ditempatkan lebih tinggi dalam senarai menunggu United Network for Organ Sharing (UNOS).
Apabila paru-paru penderma mati yang sesuai tersedia, calon transplantasi dipadankan berdasarkan tiga faktor:
- Urgensi perubatan
- Jarak dari hospital penderma: Setelah paru-paru pulih oleh pakar bedah, terdapat peluang pendek untuk memindahkan paru-paru menjadi penerima. Teknologi moden meningkatkan jangka masa paru-paru keluar dari tubuh, tetapi biasanya mereka mesti dipindahkan ke dalam penerima dalam masa empat hingga enam jam.
- Status pediatrik
Jenis Penderma
Sebilangan besar paru-paru yang didermakan berasal dari penderma yang meninggal yang mengalami kecederaan atau masalah perubatan yang menyebabkan kematian otak. Setelah kematian otak dinyatakan oleh doktor, keinginan penderma atau keluarga mereka yang telah ditetapkan menyebabkan pendermaan organ mereka.
Jenis darah, ukuran badan, dan maklumat perubatan lain adalah faktor utama dalam proses pencocokan untuk semua organ.
Penderma paru-paru yang ideal:
- Berumur 18 hingga 64 tahun
- Merupakan seorang yang tidak merokok
- Tidak mengalami gangguan pendarahan seperti hemofilia
- Tidak menghidap HIV
- Bukankah pengguna dadah IV atau pekerja seks
Jarang, paru-paru dapat disumbangkan oleh penderma hidup. Dalam kes ini, satu cuping paru-paru dari dua penderma berbeza dikeluarkan dan dipindahkan. Ini mungkin merupakan pilihan bagi orang yang terlalu sakit untuk menunggu paru-paru penderma yang sudah meninggal dunia.
Pemindahan paru-paru dengan nombor
- Pada tahun 2018, 2,562 pemindahan paru-paru dilakukan di Amerika Syarikat yang menunjukkan peningkatan 31% dalam tempoh lima tahun kebelakangan.
- Lebih banyak calon disenaraikan untuk pemindahan paru-paru, dan jumlah penderma telah meningkat dengan ketara.
- Masa tunggu median untuk pemindahan paru-paru adalah 2.5 bulan.
Sebelum Pembedahan
Setibanya di hospital, anda akan menjalani ujian pra-operasi untuk memastikan anda cukup kuat untuk menjalani pembedahan. Ini termasuk ujian darah, EKG, dan sinar-X dada untuk melihat paru-paru anda.
Anda akan diminta untuk menandatangani borang persetujuan yang menyatakan bahawa anda memahami risiko yang terlibat dalam pembedahan dan membenarkannya dilakukan. (Ini adalah prosedur standard untuk semua pembedahan.)
Sebelum pembedahan sebenar, pakar anestesi akan meletakkan garis intravena (IV) ke lengan atau tangan anda, serta leher atau tulang selangka untuk mengambil sampel darah.
Anda akan ditempatkan di mesin pintasan jantung-jantung untuk mengoksigenkan darah anda semasa paru-paru anda dikeluarkan.
Proses Pembedahan
Transplantasi paru-paru tunggal memerlukan empat hingga lapan jam; pemindahan berganda memerlukan masa enam hingga 12 jam.
Untuk kedua prosedur, sayatan dibuat di dada, dan sternum (tulang dada) dipotong separuh, sehingga dada dapat dibuka sehingga operasi pada paru-paru dapat dimulai.
Pengapit pembedahan digunakan untuk menjaga darah di saluran darah semasa paru-paru baru sedang dipindahkan. Paru-paru baru dijahit ke tempatnya dan saluran darah disambungkan kembali.
Dalam pemindahan paru-paru jantung, sayatan dibuat di dada, dan pakar bedah membuang jantung dan paru-paru. Jantung yang didermakan diletakkan terlebih dahulu, diikuti oleh paru-paru. Organ disambungkan semula ke saluran darah di sekitarnya dan paru-paru melekat pada saluran udara.
Setelah kerja ini selesai, mesin pintasan jantung-paru tidak lagi diperlukan dan anda akan memakai ventilator. Sayatan kemudian akan ditutup.
Komplikasi
Tidak ada fakta bahwa transplantasi paru-paru adalah prosedur utama yang membawa risiko komplikasi yang besar, termasuk kematian. Risiko sama ada berkaitan dengan pernafasan atau bukan berkaitan dengan pernafasan, dan ada juga risiko tambahan yang berkaitan dengan pembedahan atau anestesia umum.
Komplikasi yang berkaitan dengan pernafasan adalah komplikasi yang secara langsung mempengaruhi paru-paru dan mungkin termasuk:
- Cedera iskemia-reperfusi (kerosakan yang disebabkan ketika darah kembali ke tisu setelah tempoh kekurangan oksigen)
- Bronchiolitis obliterans (halangan pernafasan kerana keradangan akut)
- Malasia trakea (saluran angin runtuh)
- Atelektasis (paru-paru runtuh)
- Pneumonia
Sebaliknya, komplikasi yang tidak berkaitan dengan pernafasan adalah yang mempengaruhi organ lain atau berkaitan dengan ubat penekan imun yang digunakan untuk mencegah penolakan organ.
Walaupun penolakan organ adalah perhatian paling segera berikutan pembedahan pemindahan, yang lain boleh merangkumi:
- Jangkitan
- Kehilangan tulang (osteoporosis)
- Hipertensi sistemik
- Diabetes pasca pemindahan
- Kegagalan buah pinggang
- Penyakit limfoproliferatif (disebabkan apabila terlalu banyak sel darah putih, yang disebut limfosit, dihasilkan pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu)
- Limfoma (barah sistem imun)
Risiko ubat-ubatan anti-penolakan paling besar apabila dos tinggi digunakan untuk jangka masa yang panjang. Atas sebab ini, dos minimum yang diperlukan digunakan bila boleh.
Selepas Pembedahan
Selepas pembedahan, anda akan dibawa ke unit rawatan intensif pembedahan di mana anda akan diawasi dengan teliti dan perlahan-lahan dibenarkan bangun dari anestesia. Anda mungkin mendapat ubat penenang untuk memperlambat proses ini jika paru-paru mengalami masalah yang perlu ditangani, tetapi anda berpotensi berada di luar ventilator satu atau dua hari selepas pembedahan.
Pesakit biasa tinggal di hospital selama beberapa minggu selepas pembedahan, mungkin lebih lama sekiranya terdapat komplikasi. Anda mungkin memerlukan terapi fizikal dan terapi pekerjaan untuk mendapatkan kembali kekuatan anda, kerana penyakit paru-paru anda mungkin menyebabkan kelemahan yang signifikan pada bulan atau tahun sebelum pembedahan.
Selepas pemindahan paru-paru, anda perlu mengambil ubat imunosupresan seumur hidup untuk mengelakkan penolakan. Pasukan rawatan anda akan menerangkan ubat-ubatan anda dan kemungkinan kesan sampingan, termasuk peningkatan kerentanan terhadap jangkitan. Mereka akan membantu anda menguruskan ubat imunosupresan anda berdasarkan bagaimana mereka mempengaruhi anda dan tanda-tanda penolakan. Anda mungkin memerlukan pemulihan sekiranya tinggal di ICU lama dan mengakibatkan kelemahan fizikal.
Lawatan susulan ke pusat pemindahan pada mulanya akan kerap dilakukan selepas pembedahan, dan menjadi lebih jarang seiring berjalannya waktu. Risiko penolakan paling tinggi dalam beberapa bulan pertama selepas pembedahan.
Semasa lawatan ini, pasukan pemindahan paru-paru anda akan memantau tanda-tanda jangkitan, penolakan, atau masalah lain. Anda juga mungkin diminta untuk mengukur kapasiti paru-paru anda setiap hari dengan spirometer rumah.
Adalah sangat penting untuk memastikan anda hanya memasuki persekitaran yang bebas asap dan bebas asap yang boleh merosakkan paru-paru baru anda.
Anda boleh meminimumkan risiko jangkitan dan penolakan organ dengan mengikuti arahan pasukan pemindahan paru-paru anda dan segera melaporkan sebarang komplikasi.
Di antara pilihan ubat yang boleh digunakan untuk orang yang mengalami pemindahan paru-paru, yang paling biasa termasuk:
- Simulect (basiliximab)
- CellCept (mycophenolate mofetil)
- Imuran (azathioprine)
Para penyelidik terus mengkaji potensi penggunaan ubat imunosupresan lain untuk orang yang mengalami pemindahan paru-paru.
Prognosis
Tahun pertama selepas pemindahan paru-paru adalah yang paling kritikal. Ini adalah ketika komplikasi serius, seperti penolakan organ dan jangkitan, adalah yang paling biasa.
Walaupun kadar kelangsungan hidup bergantung pada banyak faktor, seperti alasan perubatan untuk pemindahan anda, usia dan kesihatan umum anda, Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional melaporkan kadar kelangsungan hidup berikut:
- Kira-kira 78% pesakit bertahan pada tahun pertama
- Kira-kira 63% pesakit bertahan tiga tahun
- Kira-kira 51% pesakit bertahan lima tahun
Kadar kelangsungan hidup untuk pemindahan paru-paru ganda sedikit lebih baik daripada kadar pemindahan paru-paru tunggal. Data dari tahun 2017 menunjukkan bahawa kelangsungan hidup median bagi penerima paru-paru tunggal adalah 4.6 tahun. Kelangsungan hidup rata-rata bagi penerima paru-paru berganda adalah 7.3 tahun.
Kira-kira 78% daripada semua penerima bertahan pada tahun pertama selepas pemindahan paru-paru, dan lebih daripada 50% hidup lima tahun selepas pemindahan. Umur anda pada masa pemindahan dan keparahan penyakit anda adalah peramal terbaik untuk bertahan hidup, dengan yang lebih muda dan penerima yang lebih sihat mempunyai hasil jangka panjang yang lebih baik.
Sokongan dan Mengatasi
Perjalanan untuk menerima transplantasi paru-paru mempengaruhi kesihatan mental dan kesihatan fizikal anda. Atas sebab itu, sangat penting untuk mempunyai orang dan program untuk menawarkan sokongan emosi.
Pasukan pemindahan anda akan merangkumi pekerja sosial yang dapat memberikan maklumat mengenai pelbagai jenis perkhidmatan sokongan.
Mengambil bahagian dalam kumpulan sokongan untuk pesakit transplantasi paru-paru - sama ada secara peribadi atau dalam talian - boleh menjadi sangat penting kerana anda menunggu paru-paru penderma dan juga selepas pemindahan. Orang yang melalui proses yang sama tahu lebih baik daripada siapa sahaja yang terlibat. Anda juga boleh mendapatkan maklumat mengenai kumpulan di laman web UNOS.
Anda mungkin juga ingin berjumpa dengan penyedia kesihatan mental secara langsung untuk membantu anda mengatasi kegelisahan dan kemurungan yang biasa berlaku semasa proses pemindahan. Sekali lagi, pasukan pemindahan anda dapat membantu anda berhubung dengan profesional kesihatan mental yang sesuai jika perlu.
Akhirnya, jika anda terpaksa mengambil cuti perubatan yang berpanjangan, pasukan anda mungkin dapat membantu anda dengan perkhidmatan yang dapat memberi bantuan untuk memasuki persekitaran kerja dengan lancar.
Diet dan Pemakanan
Pemakanan yang sihat mungkin lebih penting selepas pemindahan anda daripada sebelum pembedahan.
Penyembuhan dari pembedahan memerlukan sejumlah besar protein dan kalori. Selain itu, beberapa ubat yang perlu diambil boleh menyebabkan kenaikan berat badan, serta peningkatan tekanan darah, gula darah, kolesterol. Tahap kalium, kalsium, dan mineral lain juga perlu diatur.
Ahli diet dalam pasukan pemindahan anda akan menyesuaikan program untuk membantu anda makan makanan yang betul semasa anda pulih dan terus maju. Secara amnya, anda akan diminta untuk:
- Fokus pada sumber protein seperti daging tanpa lemak, ikan, telur, kacang, produk tenusu rendah lemak, dan kacang. Anda mungkin memerlukan lebih banyak protein daripada biasa sejurus selepas pemindahan anda untuk memperbaiki dan membina semula tisu otot dan membantu anda sembuh.
- Makan makanan yang tinggi serat, seperti sayur-sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian.
- Hadkan makanan berkalori tinggi, bergula, dan berlemak
- Hadkan natrium, yang terdapat dalam banyak daging yang diproses, makanan ringan, makanan dalam tin, dan beberapa minuman sukan.
- Minum air dan cecair lain dalam jumlah yang mencukupi setiap hari.
Senaman
Melakukan aktiviti fizikal secara berkala adalah penting selepas pemindahan paru-paru untuk mengekalkan berat badan yang sihat dan kesihatan keseluruhan, tetapi anda perlu meningkatkan aktiviti secara beransur-ansur ketika sayatan anda sembuh dan anda mendapat kembali kekuatan anda. Anda mungkin mahu memulakan dengan berjalan kaki pendek, akhirnya membina sehingga 30 minit sehari.
Latihan pengukuhan dan ketahanan akan membantu anda mendapatkan semula otot yang mungkin anda hilang kerana tidak aktif yang lama setelah pembedahan. Namun, jangan angkat lebih dari lima paun selama dua bulan selepas pembedahan.
Elakkan sukan yang boleh menyebabkan kecederaan pada paru-paru anda dan selalu berhenti dan berehat jika anda letih atau sakit.
Ahli terapi fizikal anda dapat membantu anda merancang rancangan senaman yang sesuai untuk anda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pembedahan pemindahan paru-paru adalah prosedur kompleks yang dapat memperpanjang umur anda selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad. Kemajuan teknologi dan rawatan pasca pembedahan menyebabkan kadar kejayaan lebih tinggi daripada sebelumnya. Walaupun prosesnya memberi tekanan secara fizikal dan emosi, kemungkinan besar anda dapat meneruskan aktiviti yang sebelumnya anda nikmati dan mengalami peningkatan dramatik dalam kualiti hidup anda.
