Bagaimana Penyakit Crohn Diubati

Penyakit Crohn adalah penyakit radang usus kronik yang terutama mempengaruhi lapisan saluran pencernaan. Walaupun tidak dapat disembuhkan, ada ubat-ubatan seperti steroid dan penekan sistem kekebalan tubuh yang dapat memperlambat perkembangan penyakit dan membantu Anda mencapai masa remisi yang berkelanjutan.

Anda juga dapat mengatasi masalah gejala dengan diet, rehat usus, dan peningkatan pengambilan serat larut. Sekiranya penyakit Crohn menyebabkan kecederaan pada usus anda, seperti perforasi atau penyumbatan, pembedahan mungkin diperlukan.

Walaupun penyakit Crohn boleh menyebabkan kegelisahan dan kekecewaan yang besar, dengan bekerjasama dengan doktor dan ahli gastroenterologi anda, anda akhirnya dapat menemui rawatan yang dapat mengurangkan gejala anda dan membantu anda menjalani kehidupan yang penuh dan produktif.

Sangat Baik / Ellen Lindner

Preskripsi

Bagi kebanyakan orang dengan penyakit Crohn, rawatan preskripsi diperlukan untuk kawalan jangka panjang perkembangan penyakit. Pelbagai ubat boleh digunakan. Mereka dapat dipecah menjadi lima kelas, masing-masing mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza sesuai dengan tahap penyakit yang berlainan.

Berikut adalah gambaran bagaimana setiap jenis ubat berfungsi.

• Aminosalicylates

• Antibiotik

• Kortikosteroid

• Imunomodulator

• Biologi

• Mengawal keradangan pada orang dengan gejala ringan

• Rawat jangkitan bakteria

• Melancarkan sistem ketahanan badan untuk mengurangkan keradangan; digunakan buat sementara waktu

• Mengubah sistem imun secara jangka panjang

• Rawat bahagian sasaran tindak balas imun yang disasarkan

Aminosalicylates membantu mengawal keradangan dan biasanya digunakan pada orang yang baru didiagnosis dengan gejala ringan. Mereka tersedia dalam formulasi pil, cairan, supositoria, dan enema dan dapat digunakan secara berkelanjutan untuk menjaga penyakit ini dalam keadaan reda.

Walaupun pakar tidak memahami sepenuhnya cara kerjanya, aminosalicylates dipercayai dapat mengurangkan pengeluaran bahan kimia keradangan yang dikenali sebagai sitokin. Pilihan termasuk:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Colazal (balsalazide)
• Dipentum (olsalazine)

Kesan sampingan yang biasa digunakan untuk merawat Crohn termasuk cirit-birit, sakit kepala, dan pedih ulu hati.

Antibiotik

Antibiotik digunakan untuk mengobati jangkitan bakteria yang biasa terjadi pada orang yang menderita penyakit Crohn. Antibiotik boleh terjadi akibat fisura (luka atau lusuh dalam usus) atau fistula (pembentukan lubang pada saluran pencernaan yang melaluinya cairan boleh meresap). Antibiotik spektrum luas yang dapat membunuh pelbagai jenis bakteria biasanya akan digunakan.

Antibiotik yang paling sering diresepkan untuk rawatan Crohn termasuk:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Walaupun antibiotik oral biasanya digunakan, kes yang teruk mungkin memerlukan antibiotik intravena yang dihantar di hospital. Kesan sampingan termasuk loya, cirit-birit, sakit kepala, pening, dan rasa logam di mulut.

Kortikosteroid

Kortikosteroid, juga dikenal sebagai steroid, meredakan sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan dan, dengan cara itu, dengan cepat mengurangkan keradangan sistemik (seluruh badan). Kortikosteroid paling sering disampaikan dalam bentuk pil tetapi mungkin juga diresepkan dalam bentuk intravena atau enema. rumusan untuk kes yang lebih teruk.

Pilihan termasuk:

• Entocort EC (budesonide), kortikosteroid khusus yang hanya mensasarkan usus
• Medrol (metilprednison)
• Prednisone

Kortikosteroid hanya disyorkan untuk penggunaan jangka pendek.

Kortikosterioid tidak berkesan untuk mencegah suar dan, oleh itu, jarang digunakan untuk terapi penyelenggaraan. Sebagai tambahan, penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini dan berpotensi serius, termasuk tekanan darah tinggi, jerawat, perubahan mood, katarak, glaukoma, diabetes, dan osteoporosis.

Atas sebab-sebab ini, kortikosteroid ditetapkan pada dos serendah mungkin untuk jangka masa terpendek. Penggunaan jangka pendek yang kerap juga tidak digalakkan.

Imunomodulator

Ubat-ubatan ini juga mengganggu sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan tetapi diambil secara berterusan. Ubat ini digunakan untuk merawat pelbagai gangguan autoimun dan imunisasi dan biasanya ditunjukkan untuk orang dengan penyakit Crohn yang tidak bertindak balas terhadap aminosalicylates atau kortikosteroid.

Walaupun kortikosteroid dan biologi juga merupakan pengubah sistem imun yang kuat, mereka tidak dianggap sebagai sebahagian daripada kelas ubat ini.

Imunomodulator boleh diberikan dengan pil atau secara intravena. Pilihan ubat berdasarkan tahap keparahan gejala anda dan ubat-ubatan yang pernah anda alami sebelumnya.

Formulasi oral biasanya mengambil masa lebih lama untuk berkuatkuasa daripada yang dibuat secara intravena.

Antara pilihan yang diluluskan:

• Imuran (azathioprine) disampaikan dalam bentuk pil dan boleh memakan masa antara tiga hingga enam bulan sebelum manfaat rawatan dapat dirasakan.
• Purinethol (6-MP, mercaptopurine) adalah formulasi oral lain yang mungkin memerlukan masa sehingga enam bulan untuk berkuatkuasa.
• Cyclosporine mempunyai permulaan tindakan yang cepat (satu hingga dua minggu) tetapi perlu diberikan secara intravena pada dos yang tinggi. Ia biasanya digunakan sehingga formulasi oral yang bertindak lebih perlahan dapat memberi kesan sepenuhnya.
• Prograf (tacrolimus) disampaikan dalam bentuk pil dan sangat berguna untuk orang yang didiagnosis dengan fistula.
• Methotrexate hanya digunakan apabila anda tidak boleh bertolak ansur dengan imunomodulator lain. Ia diberikan dalam suntikan intravena sekali seminggu di klinik.

Versi topikal Prograf juga tersedia untuk merawat keadaan kulit ulseratif yang jarang disebut pyoderma gangreosum, yang kadang-kadang berkembang pada orang dengan penyakit Crohn yang teruk.

Kesan Sampingan Umum Imunomodulator

• Keletihan
• Loya
• Muntah
• Pankreatitis
• Kerosakan buah pinggang
• Risiko jangkitan meningkat.

Dadah Biologi

Biologi biasanya merupakan protein besar yang dihasilkan, selalunya dengan teknik molekul maju, dalam organisma hidup. Mereka telah merevolusikan rawatan CD. Tidak seperti modulator imun, biologi hanya mempengaruhi bahagian tertentu dari tindak balas imun berbanding keseluruhannya. Hasilnya, mereka memberikan bentuk terapi yang lebih disasarkan dengan waktu peningkatan yang lebih pendek (biasanya empat hingga enam minggu).

Biologi disampaikan sama ada dengan suntikan subkutan (di bawah kulit) atau secara intravena setiap enam hingga lapan minggu.

Biologi biasanya digunakan pada orang dengan penyakit Crohn sederhana hingga berat yang tidak bertindak balas terhadap bentuk rawatan lain. Sebilangan doktor telah mula menggunakan biologi sebagai terapi lini pertama dengan harapan mereka dapat mengubah perjalanan penyakit dalam jangka masa panjang.

Secara umum, biologi boleh digunakan lebih cepat daripada kemudian untuk orang yang didiagnosis pada usia yang lebih muda, yang dirawat dengan kortikosteroid yang kerap, dan yang penyakitnya hanya terbatas pada usus kecil.

Ahli biologi dapat dibahagikan kepada tiga kelas: antagonis integrin, perencat interleukin, dan perencat faktor nekrosis tumor (TNF). Setiap menyekat protein tertentu yang berkaitan dengan keradangan.

Biologi yang biasa digunakan untuk merawat penyakit Crohn termasuk:

• Cimzia (certolizumab pegol), perencat TNF yang dihantar melalui suntikan
• Entyvio (vedolizumab), antagonis integrin yang disampaikan secara intravena
• Humira (adalimumab), perencat TNF yang dihantar melalui suntikan
• Remicade (infliximab), perencat TNF yang dihantar melalui suntikan atau secara intravena
• Stelara (ustekinumab), perencat interleukin yang dihantar melalui suntikan atau secara intravena

Kesan sampingan yang biasa termasuk sakit kepala, keletihan, sakit perut, cirit-birit, jangkitan saluran pernafasan atas, jangkitan saluran kencing, dan ruam.

Diet

Mengelakkan sebarang makanan atau bahan yang boleh mencetuskan atau memburukkan lagi gejala juga penting. Ini mungkin melibatkan diet penghapusan, yang secara metodis tidak termasuk dan memperkenalkan makanan tertentu untuk melihat bagaimana tubuh anda bertindak balas. Melakukannya bukan sahaja dapat membantu mengenal pasti pencetus diet khusus anda tetapi juga membantu anda merancang diet pemeliharaan yang dapat menjaga penyakit anda dalam pengampunan yang berterusan. .

Mengenal dan Menguruskan Penyakit Crohn's Flare-Ups

Diet Rendah Sisa

Sekiranya anda mengalami gejala yang mendadak, anda perlu mengelakkan tekanan yang tidak perlu pada saluran pencernaan anda.

Untuk tujuan ini, beberapa doktor akan menyokong penggunaan diet residu rendah, terutamanya jika anda telah didiagnosis dengan penyempitan (penyempitan) ileum (usus kecil bawah).

Diet rendah residu melibatkan penghapusan semua makanan yang tetap tidak dicerna dan "diseret bersama" di dalam najis.

Ini termasuk makanan seperti lambung jagung, biji, biji-bijian, sayur-sayuran mentah, kacang, daging yang disembuhkan, daging keras, popcorn, dan mentega kacang.

Di antara beberapa makanan yang boleh anda makan pada diet rendah residu:

• Epal Sos
• Ayam (panggang atau rebus tanpa kulit)
• Keropok dan kuki biasa (seperti wafer vanila)
• Krim gandum
• Ikan
• Jus buah tanpa pulpa
• Daging tanpa lemak
• Mentega kacang (halus)
• Buah lembut yang dikupas
• Kentang (tanpa kulit)
• Sayuran yang dimasak dengan baik
• Nasi putih dan pasta
• roti putih
• Yogurt (halus)

Walaupun diet rendah residu dapat memberikan kelegaan yang besar semasa suar akut, penyelidikan terkini menunjukkan bahawa ia hanya boleh digunakan sebagai penyelesaian jangka pendek. Ketiadaan serat makanan yang berpanjangan sebenarnya boleh memberi kesan terbalik pada orang dengan Crohn's penyakit, meningkatkan kekerapan dan keparahan gejala.

Diet Cecair dan Rehat Usus

Campur tangan ini pada mulanya mungkin melibatkan diet cair dengan makanan tambahan yang sesuai untuk memberi tekanan pada usus sebanyak mungkin.

Sekiranya gejala anda sangat teruk, doktor anda boleh mengesyorkan rehat usus selama beberapa hari hingga beberapa minggu.

Untuk tempoh rehat usus, doktor anda akan menyusun senarai makanan cair berkalori tinggi, bermula pada mulanya dengan cecair jernih dan goncangan pemakanan (sama ada dibuat dengan protein whey atau formula unsur bukan tenusu). Goncangan sangat penting kerana memastikan anda mendapat cukup serat, protein, dan mineral sebagai bagian dari diet peningkatan kalori.

Ketika gejala mulai mereda, makanan puri dan lembut (seperti oatmeal dan telur orak) secara beransur-ansur dapat diperkenalkan sehingga anda dapat mentolerir makanan padat lagi.

Walaupun rehat usus sesuai dilakukan di rumah, rawatan di hospital mungkin diperlukan jika anda tidak dapat makan makanan dalam bentuk apa pun. Dalam beberapa kes, pemakanan mungkin perlu disampaikan melalui titisan intravena atau tabung makan yang dimasukkan ke dalam perut anda. Walau bagaimanapun, ini tidak biasa.

Ubat Bebas Kaunter

Ubat over-the-counter (OTC) boleh digunakan untuk merawat kesakitan ringan dan mengatasi cirit-birit yang sederhana hingga teruk.

Untuk kesakitan, Tylenol (acetaminophen) sering kali dapat memberi rasa sakit yang cukup pada orang dengan penyakit Crohn ringan. Sebaliknya, ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Advil (ibuprofen) harus dielakkan kerana ia sering boleh menyebabkan pendarahan dan ulser gastrousus.

Cirit-birit boleh diubati dengan jangka pendek ubat antidiarrheal. Terdapat dua ubat OTC yang biasanya disyorkan untuk penggunaan jangka pendek:

• Imodium (loperamide)
• Lomotil (diphenoxylate)

Kedua-duanya berfungsi dengan melambatkan pengecutan usus, sehingga usus menyerap sebahagian air yang berlebihan. Sama berkesan seperti antidiarrheals, anda hanya boleh menggunakannya di bawah arahan doktor.

Penggunaan berlebihan boleh menyebabkan keadaan yang jarang tetapi berpotensi mengancam nyawa yang dikenali sebagai megacolon toksik, di mana usus besar tiba-tiba melebar dan tidak dapat menguncup, yang membolehkan gas dan toksin cepat terbentuk.

Makanan Tambahan Vitamin

Orang yang menghidap penyakit Crohn sering mengalami kekurangan vitamin atau mineral disebabkan oleh penyerapan gastrousus kronik. Hal ini berlaku terutama dengan vitamin D, kalsium, dan vitamin B-12, yang masing-masing diserap dalam usus kecil.

Untuk tujuan ini, suplemen vitamin D 800 IU setiap hari dan suplemen kalsium 1,500mg boleh digunakan dengan selamat jika kekurangan telah dikenal pasti.

Penggunaan makanan tambahan yang berlebihan ini harus dielakkan kerana boleh menyebabkan batu karang, irama jantung yang tidak normal, dan juga kerosakan buah pinggang.

Orang dengan kekurangan vitamin B-12 yang teruk (biasanya mereka yang telah menjalani pembedahan usus) boleh mendapat suntikan intramuskular bulanan atau semburan hidung vitamin B-12 sekali seminggu.

Kekurangan asid folik juga dapat terjadi pada orang yang mengambil Azulfidine atau methotrexate. Suplemen folat 1mg setiap hari biasanya dapat mengatasi kekurangan ini.

Bercakap dengan doktor anda untuk menentukan suplemen atau dos vitamin yang sesuai untuk anda.

Pembedahan

Walaupun pembedahan tidak dapat menyembuhkan penyakit Crohn, ia dapat mengatasi komplikasi dan sering membantu memulihkan fungsi usus yang normal. Petunjuk untuk pembedahan mungkin termasuk penyumbatan usus, pendarahan berlebihan, abses, pecah usus, dan megacolon toksik.

Kira-kira 70 peratus orang dengan penyakit Crohn memerlukan pembedahan dalam tempoh 10 tahun dari awal diagnosis mereka.

Antara pilihan pembedahan:

• Strictureplasty adalah teknik yang digunakan untuk melebarkan saluran usus yang sempit (penyempitan). Ini hanya melibatkan pemotongan dan jahitan usus secara memanjang, bukan pembuangan. Ia dapat dilakukan dengan pengetatan hingga enam inci (15 sentimeter) panjangnya.
• Reseksi usus melibatkan penyingkiran bahagian usus yang berpenyakit. Ia sering digunakan ketika penyegaran terlalu besar untuk dirawat dengan ketat. Setelah bahagian usus dikeluarkan, kedua ujungnya dilampirkan kembali dalam prosedur yang disebut anastomosis.
• Kolektomi melibatkan penyingkiran bahagian usus besar yang berpenyakit. Pembedahan ini biasanya dikhaskan untuk kes-kes yang teruk dan mungkin melibatkan pembuangan keseluruhan usus besar (kolektomi total) atau hanya sebahagian usus besar (kolektomi separa).
• Proctocolectomy melibatkan penyingkiran kolon dan rektum. Dalam beberapa kes, usus kecil dapat langsung dihubungkan ke dubur dalam prosedur yang dikenali sebagai anastomosis ileoanal. Pada yang lain, usus mesti dialihkan secara kekal melalui lubang di bahagian bawah perut untuk membolehkan sisa keluar dari badan (dikenali sebagai ileostomi).

Walaupun pembedahan ini sering kali berjaya, separuh daripada orang yang mempunyai satu memerlukan yang lain dalam masa tiga hingga lima tahun. Sering kali, perkembangan penyakit ini sedemikian rupa sehingga kembalinya penyakit, walaupun tidak dapat dielakkan, tidak dijangka. Umur juga boleh menjadi faktor kekambuhan penyakit, dengan beberapa kajian menunjukkan bahawa orang muda berisiko lebih besar daripada orang tua.

Salah satu faktor biasa untuk berulang adalah merokok. Ini mungkin disebabkan oleh penyempitan dan pengerasan saluran darah yang disebabkan oleh merokok.

Apabila penyempitan ini berlaku pada tisu usus yang rosak, bekalan darah yang berkurang dapat menjadikannya lebih sukar untuk melawan jangkitan atau menyampaikan oksigen ke sel-sel yang rentan.

Oleh itu, berhenti merokok dianggap suatu keharusan bagi siapa saja yang telah menjalani pembedahan untuk penyakit Crohn atau, terus terang, setiap orang yang mengalami gejala penyakit ini.

Sejumlah kajian juga menunjukkan bahawa penggunaan aminosalicylates (seperti Asacol), modulator imun (seperti Imuran), atau perencat TNF (seperti Humira) pasca operasi boleh mengurangkan risiko berulang.

Perubatan Alternatif Pelengkap (CAM)

Orang dengan penyakit Crohn sering menyokong terapi mereka dengan ubat pelengkap dan alternatif (CAM), baik untuk mengatasi kekurangan nutrisi atau membantu meredakan gejala.

Penting untuk berbincang dengan doktor anda mengenai apa-apa suplemen, ubat tradisional, atau ubat herba yang mungkin anda ambil (atau pertimbangkan) untuk memastikan bahawa ia tidak berinteraksi dengan ubat yang anda tetapkan atau secara tidak sengaja mencetuskan suar.

Seperti diet, beberapa pendekatan berfungsi lebih baik daripada yang lain. Antara pilihan yang sering digunakan oleh orang yang menghidap penyakit Crohn:

• Curcumin, bahan kimia yang terdapat pada kunyit, berfungsi sama dengan NSAID tetapi tanpa kesan sampingan gastrik. Sejumlah kajian menunjukkan kurkumin berkesan dalam menyokong ubat modulator imun dan aminosalicylate. Walaupun tidak ada dos yang ditetapkan, dos dua gram setiap hari dianggap selamat dan bermanfaat. Kesan sampingan termasuk sakit perut, loya, pening, dan cirit-birit. Penggunaan yang berlebihan boleh menyebabkan irama jantung tidak teratur.
• Probiotik yang terdapat dalam makanan tambahan dan makanan tertentu seperti yogurt, sauerkraut, dan miso dapat membantu mengembalikan keseimbangan bakteria "baik" di usus anda. Terdapat beberapa bukti bahawa penggunaan probiotik dapat membantu mempertahankan pengampunan pada orang dengan penyakit Crohn. Kesan sampingan cenderung minimum dan terutama melibatkan gas ringan dan kembung.
• Asid lemak omega-3, yang terdapat dalam ikan berlemak dan suplemen minyak ikan, diketahui dapat mengurangkan keradangan sistemik. Mengapa lemak sihat boleh bermanfaat untuk diet anda, bukti dibahagikan mengenai apakah suplemen dapat mengurangkan kekerapan atau keparahan penyakit Crohn. Dari segi kesan sampingan, mual dan kembung ringan kadang-kadang boleh berlaku.
• Jus lidah buaya dipercayai oleh sesetengah orang mempunyai sifat anti-radang yang bermanfaat untuk merawat penyakit Crohn. Sehingga kini, belum ada bukti yang menyokong tuntutan ini. Lebih-lebih lagi, lidah buaya mempunyai kesan pencahar yang boleh menjadikan gejala anda lebih teruk daripada lebih baik.

Penting untuk diingat bahawa suplemen, ubat herba, dan ubat tradisional tidak diteliti atau diatur dengan cara yang sama seperti ubat farmasi. Oleh itu, anda harus berhati-hati dengan sebarang tuntutan kuratif yang dibuat oleh pengilang dan mendekati bukti dan testimoni anekdot dengan sangat berhati-hati.