Laporan Kes: Pesakit COVID-19 Pulih Setelah Menerima Plasma yang Derma

choja / Getty

Pengambilan Utama

• Plasma Convalescent telah membantu seorang pesakit kekurangan imuniti pulih dari pertempuran yang panjang dengan COVID-19. Doktor pesakit mengaitkan pemulihan dengan titer antibodi peneutralan virus yang tinggi yang terdapat dalam plasma yang disumbangkan yang diterima pesakit.
• Para penyelidik mengatakan bahawa pesakit COVID-19 mendapat manfaat paling banyak apabila plasma pemulihan tahap tinggi diberikan pada awal penyakit mereka.
• Pakar menggesa siapa saja yang menderita COVID-19 untuk menderma penyembuhan plasma - terutama jika mereka mempunyai gejala yang teruk, yang sering berkorelasi dengan titer yang lebih tinggi.

Penyelidik di University of Alabama (UAB) telah mengumumkan bahawa pesakit kekurangan imun yang menerima satu infus intravena plasma pemulihan kini telah pulih dari pertempuran selama sebulan dengan COVID-19.

Dokter pesakit di UAB mengaitkan pemulihannya dengan titer antibodi peneutralan virus yang tinggi yang terdapat dalam plasma yang disumbangkan, yang diterima oleh pesakit dari menantunya.

Apa itu Plasma Convalescent?

Convalescent plasma merujuk kepada plasma darah yang diambil dari seseorang yang telah pulih dari COVID-19. Ia boleh digunakan untuk merawat orang lain yang mengalami jangkitan aktif. Semakin tinggi titer - atau kehadiran antibodi - semakin berkesan plasma.

Kes ini menambah banyak kajian yang semakin meningkatkualitidari plasma pemulihan - yang biasanya ditentukan oleh perjalanan jangkitan penderma - penting.

"Ternyata mereka harus jatuh sakit untuk menghasilkan tindak balas imun yang baik dan antibodi yang baik terhadap virus jika anda dijangkiti secara semula jadi," Randall Davis, MD, seorang profesor di Jabatan Perubatan UAB dan saintis senior di O ' Pusat Kanser Komprehensif Neal, memberitahu Verywell. Davis merawat pesakit dan melaporkan penemuannya mengenai kes itu dalam jurnalPerubatan Laporan Sel.

"Kami telah mendapati bahawa walaupun pemeriksaan pasien yang berada di unit perawatan intensif, pasien tersebut memiliki titer tertinggi," kata Davis. "Orang yang paling sakit menghasilkan tahap antibodi tertinggi."

Kes itu

Wanita berusia 72 tahun, yang menderita leukemia limfositik kronik, dimasukkan ke hospital kerana batuk dan diuji positif COVID-19. Setelah mendapat rawatan awal, dia dikeluarkan, tetapi keadaannya terus menurun. Dia kemudian dimasukkan ke hospital setelah dia mengalami radang paru-paru yang teruk dan masih positif mengidap virus tersebut.

"Dia hanya menghasilkan virus selama berminggu-minggu," kata Davis. "Dan dia tidak mempunyai kekebalan terhadapnya dan tidak dapat menghasilkan kekebalan antivirus."

Davis menjelaskan bahawa apabila seseorang mengalami jangkitan atau diberi vaksin, sel-B mereka bertanggungjawab untuk memproses tindak balas badan mereka terhadap patogen atau vaksin. Sel-sel kemudian menyimpan ingatan tentang jangkitan atau inokulasi, yang membantu mereka memberikan pertahanan masa depan terhadap virus.

Walau bagaimanapun, sel B pesakit Davis tidak sesuai dengan tugasnya. "Dia mengalami masalah di mana semua sel Bnya mengalami leukemia. Oleh itu, pada dasarnya mereka tidak berguna untuk mempertahankannya daripada jangkitan. "

Selain sel-B, sel-T juga berperanan penting dalam tindak balas imun tubuh terhadap vaksin dan jangkitan. Davis mengatakan bahawa dia dan penyelidik lain yang terlibat dalam kes tersebut menguji kemampuan pesakit untuk membuat antibodi terhadap banyak protein dalam SARS-CoV-2. "Dia punya banyak waktu untuk menghasilkan antibodi jika dia pergi, dan dia tidak," kata Davis.

Mencari Padanan

Dua anggota keluarga pesakit telah pulih dari COVID-19 yang teruk yang memerlukan rawatan di hospital. Kedua-dua individu diuji di pusat derma darah tempatan.

Claudia Cohn, MD, PhD

Jumlah plasma pemulihan akan lebih cepat daripada jumlah pesakit COVID yang mungkin mendapat manfaatnya.

Menantu pesakit ternyata menjadi penderma yang serasi. Plasma pemulihan yang disumbangkan kemudian ditunjuk untuk pergi ke pesakit. Dia menerima infus 33 hari sejak pertama kali dia mengalami gejala COVID-19.

"Dia segera pulih," kata Davis. "Dia tidak demam dalam 48 jam. Dia tidak makan dan kehilangan sekitar 15 paun. Dan dia menginginkan brownies keesokan harinya. "

Dalam masa tiga hari dari infus, SARS-CoV-2 tidak lagi dapat dikesan pada sapuan pernafasannya. Dan dia diberhentikan pada hari keempat. "[Dia] pulang dan telah melakukan yang hebat sejak itu," kata Davis.

Pemulihannya tidak biasa kerana jangka masa dari permulaan gejala hingga infus dengan plasma pemulihan pada hari ke-33.

"Semakin cepat orang disuntik dengan antibodi peneutralan, baik yang kini bergabung semula dari Lilly atau Regeneron atau plasma pemulihan yang baik, semakin baik orang-orang ini," kata Davis.

Tidak Semua Plasma Konvensional Dicipta Sama

Berbanding dengan penderma plasma yang lain, plasma pemulihan yang disumbangkan oleh menantu pesakit mempunyai titer antibodi peneutralan virus yang sangat tinggi, yang menurut Davis adalah yang membantu wanita itu pulih sepenuhnya.

Ogos lalu, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) memberikan kebenaran penggunaan kecemasan (EUA) untuk penyembuhan plasma dalam kes COVID-19. Walau bagaimanapun, penggunaannya sebagai rawatan untuk virus telah kontroversial kerana terdapat kekurangan bukti yang menunjukkan manfaatnya. Sebagai contoh, sebuah editorial yang diterbitkan diJurnal Perubatan British Oktober lalu menyatakan bahawa "plasma pemulihan tidak berkesan."

EUA FDA hanya memungkinkan untuk meneutralkan titer antibodi di atas 250 untuk digunakan.

"Sayangnya, ada banyak rolet plasma," kata Davis. Satu masalah adalah bahawa tidak semua orang yang mempunyai COVID-19 akan mempunyai titer antibodi peneutralan virus yang cukup tinggi agar plasma pemulihan yang disumbangkan menjadi berguna.

Untuk kajian Davis, para penyelidik meneliti titer dari 64 sisa plasma pemulihan yang dikumpulkan oleh dua bank darah. Dari sisa plasma dari satu bank darah, mereka mendapati bahawa hanya 37% yang mempunyai titer melebihi 250. Dari bank darah kedua, hanya 47% dari plasma yang tersisa yang memotongnya. Lapan sisa plasma dari bank darah kedua mempunyai titer di atas 1.000 (untuk perbandingan, titer menantu pesakit yang sangat tinggi adalah 5.700).

Randall Davis, MD

Orang yang paling sakit menghasilkan tahap antibodi tertinggi.

Para penyelidik juga melihat pada titer di antara 17 pesakit lain, selain wanita berusia 72 tahun, sebelum dan selepas penyembuhan plasma pemulihan. Dari 16 pesakit yang dapat dianalisis oleh penyelidik, plasma pemulihan tidak mempunyai kesan terhadap antibodi peneutralan yang ada. Namun, pada pesakit yang menerima plasma menantunya, para penyelidik melaporkan bahawa mereka mengesan "kenaikan yang jelas".

Penyelidikan Terkini mengenai Convalescent Plasma

"Apa yang telah kita pelajari sejauh ini adalah bahawa jika anda mempunyai plasma pulih titer tinggi dan ia diberikan pada awal pesakit, nampaknya keberkesanannya," kata Claudia Cohn, MD, PhD, profesor bersekutu, Jabatan Perubatan Makmal dan Patologi di Sekolah Perubatan Universiti Minnesota dan M Health Fairview, memberitahu Verywell.

Cohn secara khusus menunjukkan percubaan rawak kecil, terkawal, double-blind yang diketuai oleh penyelidik di Buenos Aires, Argentina, dan diterbitkan dalamJurnal Perubatan New England.“Itu adalah percubaan yang dikendalikan dengan baik, "kata Cohn," dan mereka mendapati banyak manfaat untuk plasma pemulihan dalam percubaan itu. "

Dalam kajian itu, para penyelidik meneliti pesakit dewasa yang lebih tua. Sekiranya mereka berada dalam masa 48 jam dari mengembangkan gejala COVID-19 mereka, para penyelidik mendaftarkan individu tersebut dalam percubaan, yang membolehkan mereka menerima plasma yang pulih dalam 72 jam sejak permulaan gejala.

Para penyelidik menyimpulkan bahawa penyerapan awal plasma pulih titer tinggi pada orang dewasa dengan penyakit COVID-19 ringan mengurangkan perkembangan penyakit ini.

"Ada bukti yang cukup baik bahawa virus itu dibersihkan dari tubuh kita dalam masa 9 hingga 10 hari," kata Cohn. "Oleh itu, jika tidak ada virus, tidak ada antibodi yang dapat dikeluarkan."

Cohn menambah bahawa tubuh seseorang akhirnya meningkatkan tindak balas imunnya terhadap SARS-CoV-2. "Sekiranya anda mula mempunyai tindak balas imun anda sendiri, mungkin plasma penyembuhan tidak akan menambah banyak."

Membangunkan Garis Panduan Rawatan

Cohn juga menunjukkan penyelidikan dari Mayo Clinic yang diterbitkan diJurnal Perubatan New Englandpada bulan Januari. Kajian itu mendapati bahawa pada pesakit yang dirawat di hospital dengan COVID-19 yang tidak menerima ventilasi mekanikal, plasma penyembuhan titer tinggi dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah. Mereka juga menemukan hubungan antara manfaat plasma pemulihan jika ia diberikan pada awal penyakit.

"Pertama, virus menjangkiti sel, dan kemudian itu adalah tindak balas keradangan terhadap virus," kata Cohn. "Dan setelah tindak balas keradangan mulai berlari ke arah yang salah, antibodi tidak akan membantu."

Cohn juga merupakan ketua pegawai perubatan untuk American Bank of Blood Banks dan merupakan sebahagian daripada usaha bersama melalui AABB untuk melepaskan garis panduan penggunaan plasma pemulihan. Garis panduan sementara akan tersedia dalam beberapa minggu akan datang.

"Garis panduan utama yang akan berdasarkan semua kajian tidak akan keluar sehingga akhir musim bunga, awal musim panas," kata Cohn. "Tetapi kami memahami bahawa kerana ada keperluan, kami sedang mengembangkan saranan sementara. Mereka adalah konsensus pendapat pakar, dan ada sekitar 20 orang di panel tersebut."

Menderma Plasma Sekiranya Anda Mempunyai COVID-19

Kedua-dua Davis dan Cohn menggesa orang-orang yang telah menderita COVID-19 untuk menderma penyembuhan plasma kerana keperluannya semakin meningkat.

"Jumlah plasma pemulihan akan turun lebih cepat daripada jumlah pesakit COVID yang mungkin mendapat manfaatnya," kata Cohn. "Sekiranya anda pernah mendapat COVID dan kemudian menerima vaksinasi, saya meminta anda, lebih-lebih lagi, untuk menderma kerana vaksin tersebut akan meningkatkan tindak balas antibodi anda. Jadi titer anda mungkin akan lebih tinggi. "

Apa Ini Bermakna Untuk Anda

Sekiranya anda pernah mendapat COVID-19, cari tahu apakah anda boleh menderma plasma pemulihan. Pakar mengatakan bahawa plasma sangat diperlukan jika anda sangat sakit. Ini kerana penyakit teruk sering dikaitkan dengan titer antibodi peneutralan virus yang lebih tinggi yang dapat membantu pesakit yang sedang melawan virus untuk sembuh.