Circle Creative Studio / Getty
KEMASKINI
Pada 18 September, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) membalikkan sikapnya yang sangat dikritik, sekali lagi menyeru pengujian individu tanpa gejala yang mungkin terdedah kepada COVID-19.
"Oleh kerana pentingnya penularan asimtomatik dan pra-simptomatik, panduan ini menguatkan lagi keperluan untuk menguji orang yang tidak bergejala, termasuk hubungan rapat seseorang dengan jangkitan SARS-CoV-2 yang didokumentasikan," kata garis panduan ujian yang dikemas kini.
Pada 24 Ogos, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan panduan terkini untuk ujian COVID-19. Badan ini kini menasihatkan agar orang yang tidak mempunyai gejala tidak diuji — walaupun mereka telah terdedah kepada COVID -19. CDC tidak memberikan alasan untuk perubahan tersebut.
Pergeseran protokol ujian mendorong keprihatinan dari saintis dan pegawai kesihatan awam. Ujian meluas terhadap individu yang tidak bergejala dan tidak bergejala telah menjadi tonggak usaha pencegahan wabak ini.
"Jalan kembali ini adalah ancaman bagi kesihatan awam dan keuntungan yang telah kita hasilkan," kata William Li, MD, seorang saintis doktor di Cambridge, Massachusetts, kepada Verywell.
Garis panduan baru CDC menyatakan bahawa orang yang mempunyai hubungan dekat dengan seseorang yang dijangkiti COVID-19 "tidak semestinya memerlukan ujian." Hubungan rapat didefinisikan dalam jarak enam kaki selama 15 minit atau lebih lama.
Pengecualian terhadap pedoman yang diubah berlaku untuk pekerja kesihatan dan populasi "rentan", seperti orang tua dan orang dengan keadaan kesihatan yang mendasari mereka yang berisiko terkena penyakit yang teruk.
Anthony Fauci, MD, pengarah Institut Alergi dan Penyakit Berjangkit Nasional, menyatakan bahawa dia tidak terlibat dalam proses membuat keputusan, kerana dia sedang menjalani prosedur untuk mengeluarkan polip dari pita suara ketika revisi CDC disiarkan secara langsung .
Mengapa Menguji Lebih Banyak Perkara
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa apabila seseorang terdedah kepada seseorang yang dijangkiti COVID-19, mereka biasanya memasuki jangka masa pramatang. Tahap ini menjelaskan jarak antara pendedahan kepada SARS-CoV-2 (virus yang menyebabkan COVID-19) dan perkembangan gejala (jika timbul).
William Li, MD
Orang yang tidak simptomatik boleh menjadi penyebar yang super, dan dengan tidak mengujinya, kita tidak dapat melihat ancaman dan mengatasinya. Ini seperti membalikkan keselamatan lapangan terbang TSA pada masa ancaman pengganas yang diketahui.
- William Li, MDWalaupun garis panduan CDC yang dikemas kini mengecilkan pentingnya tahap pra-simptomatik, satu kajian mengenai corak penularan menunjukkan bahawa 44% jangkitan SARS-CoV-2 berasal dari fasa ini.
"Penularan presimtomatik yang ketara mungkin akan mengurangkan keberkesanan langkah-langkah kawalan yang dimulakan oleh timbulnya gejala, seperti pengasingan, penelusuran kontak, dan peningkatan kebersihan atau penggunaan topeng muka untuk orang yang mengalami gejala," penulis kajian itu, yang diterbitkan pada bulan April di jurnalPerubatan Alam, tulis.
Orang-orang yang mengalami pradymptomatik masih membawa viral load yang besar (jumlah bahan genetik virus dalam sistem seseorang) walaupun mereka tidak pernah mengalami gejala. Orang dengan mudah - dan tanpa sedar - menyebarkan virus kepada orang lain, dan pegawai kesihatan tidak mempunyai cara. untuk mengesan atau mengesan akar peredaran virus.
Menurut CDC, sehingga 40% orang yang dijangkiti COVID-19 tidak mengalami gejala.
Li, yang merupakan presiden dan pengarah perubatan Yayasan Angiogenesis, sebuah organisasi pencegahan penyakit bukan untung, mengatakan bahawa menunggu untuk menguji sehingga seseorang sakit akan membawa kepada penyakit yang lebih teruk di masyarakat.
Walau bagaimanapun, sesetengah orang tidak pernah mengalami gejala COVID-19 sama sekali. Menurut CDC, 40% individu yang dijangkiti tetap tidak simptomatik sepanjang jangkitan mereka.
"Orang yang tidak simptomatik boleh menjadi penyebar super, dan dengan tidak mengujinya, kami tidak dapat mengesan ancaman dan mengatasinya," kata Li. "Ini seperti membalikkan keselamatan lapangan terbang TSA pada masa ancaman pengganas yang diketahui."
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Garis panduan CDC yang disemak semula dapat membuat AS kembali dalam usaha mengawal penyebaran virus SARS-CoV-2. Sekiranya anda terdedah kepada seseorang yang menghidap COVID-19, berbincanglah dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda. Walaupun anda tidak dianggap sebagai "orang yang rentan" berdasarkan kriteria CDC, penyedia anda mungkin masih mengesyorkan agar anda diuji.
CDC Perubahan Pertembungan Dengan Protokol Lain
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengambil sikap berbeza terhadap ujian COVID-19. Dalam laporan bertajuk "Ujian makmal untuk coronavirus novel 2019 (2019-nCoV) dalam kes yang disyaki manusia," WHO menyatakan bahawa keputusan untuk menguji harus dipandu oleh kemungkinan terjadinya jangkitan, yang akan ditentukan dengan menggunakan maklumat klinikal dan epidemiologi. .
Susan R. Bailey, MD
Mencadangkan bahawa orang tanpa gejala, yang telah mengetahui pendedahan kepada individu positif COVID, tidak memerlukan ujian adalah resipi penyebaran komuniti dan lebih banyak lonjakan coronavirus.
- Susan R. Bailey, MD"Ujian PCR hubungan asimtomatik atau simptomatik ringan dapat dipertimbangkan dalam penilaian individu yang pernah bersentuhan dengan kes COVID-19," kata laporan itu.
Sebagai tindak balas kepada panduan baru CDC, The American Public Health Association (APHA) mengeluarkan kenyataan pada 27 Ogos yang menekankan bahawa pendekatan yang disemak semula dapat membahayakan nyawa.
"Kami juga prihatin bahawa perubahan ini dibuat tanpa perundingan yang berkesan dengan profesional kesihatan awam yang berada di lapangan dalam menguruskan wabak ini," kata Pengarah Eksekutif APHA George C. Benjamin, MD, dalam pernyataan itu. "Ini menjadikan pesanan membingungkan dan mungkin mengurangkan akses bagi mereka yang memerlukan ujian. Kekurangan akses ke ujian yang mencukupi telah menjadi penghalang yang signifikan untuk mendapatkan kawalan penyakit yang efektif terhadap pandemi ini. "
Persatuan Perubatan Amerika (AMA) mengeluarkan kenyataan pada 26 Ogos mendesak CDC untuk tidak hanya memikirkan semula keputusannya tetapi memberikan justifikasi ilmiah untuk pengubahsuaian tersebut.
"Mencadangkan bahawa orang tanpa gejala, yang telah mengetahui pendedahan kepada individu positif COVID, tidak memerlukan ujian adalah resipi penyebaran masyarakat dan lebih banyak lonjakan coronavirus," kata Presiden AMA Susan R. Bailey, MD, dalam kenyataan itu.
Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA) meminta pembalikan semakan CDC dalam pernyataan pada 26 Ogos, menekankan peranan yang dimainkan oleh orang-orang tanpa gejala dalam penyebaran SARS-CoV-2. IDSA merujuk garis panduan diagnostiknya sendiri, yang menggesa orang-orang tanpa gejala yang terdedah kepada COVID-19 untuk diuji.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia, Persatuan Kesihatan Awam Amerika, Persatuan Perubatan Amerika, dan Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika semuanya telah menyatakan kebimbangan mengenai panduan CDC yang diperbaharui dan implikasi pengujian skala belakang.
Akibat Pengujian Berkurang
Li menekankan bahawa kesan pengujian terhad kepada populasi tanpa gejala boleh memberi banyak kesan kepada A.S. - terutama di institusi pendidikan.
"Ketika sekolah dan perguruan berjuang untuk membuka kembali, dengan komuniti orang muda yang cenderung tidak bergejala, cadangan ini akan membuat usaha bersepadu untuk mendapatkan pendidikan secara peribadi menjadi lebih sukar, terutama kerana banyak sekolah telah mengambil dalam ujian, ”kata Li.
Di peringkat antarabangsa, perbezaan protokol pengujian tercermin dalam penurunan kadar penghantaran COVID-19.
Sebagai contoh, Korea Selatan memprioritaskan pengujian untuk orang yang tidak bergejala dan tidak mengalami gejala sebelum wabak itu mencapai puncaknya. Negara ini melaksanakan ujian yang meluas pada awal Februari dan telah menggunakan hasilnya untuk memberi tumpuan kepada mengkuarantin semua individu yang dijangkiti dan melaksanakan penelusuran kontak.
Pada pertengahan bulan Mac, jumlah kasus di Korea Selatan telah mencapai puncaknya, dan negara tersebut telah melengkung kurva dengan tidak lebih dari 600 kes sehari.
A.S. baru mula melaksanakan langkah-langkah ujian pada pertengahan Mac. Pada awal April, jumlah kes yang dijangkiti adalah 50 kali lebih tinggi daripada jumlah yang dilihat Korea Selatan pada puncaknya.
Pada 1 September, Korea Selatan telah memiliki 20,182 kes yang disahkan sejak bermulanya wabak ini. A.S. mempunyai lebih daripada 6 juta.
Tumpuan Korea Selatan pada ujian massa bagi sesiapa yang terdedah kepada virus, tanpa mengira gejala, telah menjadi salah satu faktor utama yang bertanggungjawab terhadap kemampuannya mengawal penyebaran virus.
"Pengujian pengawasan adalah apa yang digunakan oleh setiap negara yang menangani pandemi dalam kombinasi dengan penelusuran kontak," kata Li. "Ujian adalah bahagian penting dari kawalan, dan kita benar-benar perlu menyediakan lebih banyak ujian. Semua langkah ini diperlukan untuk mengekang penularan sehingga kita dapat memulihkan masyarakat kita. "
Dalam laporan khas yang diterbitkan diJurnal Perubatan New Englandpada bulan Julai, para saintis dari Institut Kesihatan Nasional (NIH) mengumumkan inisiatif untuk membuat kerangka untuk ujian yang lebih kerap dan universal. Penulis membincangkan perlunya meningkatkan jumlah ujian yang diberikan kepada populasi yang kurang berkemampuan, dengan tujuan mewujudkan 6 juta ujian murah dan pantas.
Walau bagaimanapun, CDC tidak selaras dengan tujuan ini, dan kini mengurangkan pengujian kepada populasi orang yang lebih kecil.
Apa Yang Perlu Anda Lakukan Sekiranya Anda Terdedah Tetapi Tidak Bergejala?
Walaupun anda tidak dapat diuji dengan segera, anda seharusnya tidak menantinya sekiranya anda yakin anda terdedah kepada COVID-19, kata Li.
"Sama ada [mereka] mempunyai gejala, sesiapa yang mempunyai hubungan rapat dengan seseorang yang disahkan positif COVID-19 perlu menghubungi doktor mereka untuk mendapatkan nasihat mengenai perlunya pengujian dan perlunya karantina atau pengasingan, " dia cakap. "Sesiapa yang mempunyai hubungan rapat dengan individu yang sakit kerana COVID-19 aktif perlu mengambil tindakan."
