Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Sudah lebih dari satu dekad sejak Akta Penjagaan Terjangkau (ACA, juga dikenali sebagai Obamacare) diberlakukan, tetapi isu pembaharuan penjagaan kesihatan tetap diperdebatkan dan berada di puncak senarai banyak isu paling penting di Amerika.
Pembaharuan penjagaan kesihatan adalah salah satu isu utama dalam kempen presiden 2020. Ini benar terutamanya akibat pandemi COVID-19 - yang telah menyoroti banyak kekurangan dalam sistem kita sekarang - dan tuntutan mahkamah yang belum selesai yang bertujuan untuk membatalkan Akta Penjagaan Terjangkau.
Kes itu dijadwalkan untuk didengar oleh Mahkamah Agung pada bulan November 2020. Kekosongan pengadilan yang ditinggalkan oleh kematian Hakim Ruth Bader Ginsburg telah menambahkan desakan tambahan untuk masa depan reformasi perawatan kesihatan di Amerika Syarikat.
Gambaran Keseluruhan Platform Penjagaan Kesihatan Biden
Bahagian insurans kesihatan platform reformasi penjagaan kesihatan calon presiden Demokrat Joe Biden difokuskan pada peningkatan Akta Penjagaan Terjangkau sehingga dapat memberikan liputan yang lebih baik kepada lebih banyak orang Amerika. Biden juga mempunyai cadangan untuk menangani penagihan keseimbangan mengejutkan dan kemampuan ubat-ubatan preskripsi.
Dan walaupun pilihan umum pada dasarnya mati ketika tiba ketika ACA sedang diperdebatkan pada tahun 2009, pendapat umum mengenai isu ini telah banyak berubah sejak dekad yang lalu dan pilihan umum kini menjadi tonggak cadangan pembaharuan penjagaan kesihatan Biden.
Laman web kempen Biden menyatakan bahawa dia "percaya bahawa setiap orang Amerika - tanpa mengira jantina, bangsa, pendapatan, orientasi seksual, atau poskod - harus memiliki akses ke perawatan kesihatan yang berpatutan dan berkualiti."
Dengan kata lain, penjagaan kesihatan adalah hak, bukan hak istimewa. Oleh itu, cadangannya secara amnya memfokuskan kepada cara untuk memperluas akses ke liputan kesihatan berkualiti tinggi, sementara juga mengambil langkah-langkah untuk menjadikan liputan tersebut terjangkau.
Berbeza dengan Trump
Ini berbeza dengan usaha pentadbiran Trump untuk memperluas akses ke rancangan insurans kesihatan jangka pendek, yang tidak dianggap sebagai perlindungan minimum yang mustahak. Walaupun rancangan jangka pendek cenderung mempunyai premium bulanan yang jauh lebih rendah (dan secara semula jadi lebih berpatutan, walaupun tanpa subsidi kerajaan), perlindungan yang mereka berikan jauh lebih rendah daripada rancangan kesihatan yang mematuhi ACA.
Rancangan jangka pendek umumnya tidak termasuk semua keadaan kesihatan yang sudah ada, yang bermaksud bahawa ia hanya sesuai untuk orang yang sihat, dan untuk mengatasi kos perubatan yang tidak dijangka.
Mereka juga cenderung memiliki lubang yang ternganga. Rancangan jangka pendek hampir tidak pernah merangkumi liputan bersalin, kebanyakan tidak termasuk liputan ubat preskripsi, dan liputan kesihatan mental / penyalahgunaan bahan juga jarang berlaku.
Oleh itu, sementara rancangan ini dapat mencukupi untuk orang yang sihat yang mengalami jurang yang pendek dalam liputan lain, memperluasnya sebagai strategi perlindungan kesihatan umum menyebabkan banyak pengguna tidak diasuransikan dan tanpa perlindungan yang mencukupi.
Cadangan Biden akan meningkatkan jumlah orang Amerika dengan perlindungan insurans kesihatan yang komprehensif. Pada tahun 2019, Biro Banci A.S. menetapkan bahawa 92% orang Amerika mempunyai insurans kesihatan untuk sekurang-kurangnya sebahagian tahun ini. Cadangan Biden akan meningkatkannya menjadi sekitar 97%.
Itu tentu saja akan datang dengan tanda harga, tetapi kempen Biden menyatakan bahawa mereka "akan menjadikan penjagaan kesihatan sebagai hak dengan menyingkirkan celah cukai keuntungan modal untuk golongan kaya raya."
Cabaran dalam Persetujuan
Seperti yang selalu terjadi pada platform calon presiden, banyak proposal akan memerlukan persetujuan perundangan, dan yang lain kemungkinan akan menghadapi tantangan dalam sistem pengadilan.
Meningkatkan dan membangun ACA akan menjadi mustahil jika Senat tetap berada di bawah kendali Republik, kerana penggubal undang-undang GOP enggan menyetujui apa-apa cadangan selama bertahun-tahun yang menuntut penambahbaikan terhadap ACA.
Tetapi ada banyak perubahan yang dapat dilaksanakan oleh pentadbiran Biden tanpa tindakan perundangan — seperti yang kita lihat dari pemerintahan Trump sejak undang-undang yang memansuhkan ACA gagal pada tahun 2017.
Dengan ini, mari kita lihat perubahan yang diusulkan oleh kempen Biden / Harris, dan bagaimana ia akan mempengaruhi liputan kesihatan dan akses kepada rawatan kesihatan yang berpatutan:
Pilihan Umum
Cadangan Biden lebih progresif daripada ACA, tetapi kurang bercita-cita tinggi daripada cadangan beberapa Demokrat untuk peralihan ke sistem pembayar tunggal. Biden ingin menyimpan insurans kesihatan swasta, tetapi memperkenalkan pilihan umum yang akan bersaing dengan syarikat insurans swasta dan berfungsi sebagai pilihan rancangan alternatif.
Pilihan awam diharapkan dapat menawarkan premium yang lebih berpatutan daripada liputan swasta yang serupa, kerana pendaftaran yang besar yang akan membolehkan program ini untuk merundingkan kadar pembayaran yang lebih rendah dengan penyedia perkhidmatan kesihatan.
Pelan pilihan awam akan tersedia secara percuma untuk orang-orang yang mempunyai pendapatan di bawah 138% dari tahap kemiskinan tetapi tinggal di salah satu daripada 14 negeri yang telah menolak untuk melaksanakan pengembangan Medicaid ACA (perhatikan bahawa dua negeri tersebut - Oklahoma dan Missouri - akan melaksanakan pengembangan Medicaid pada pertengahan 2021 berdasarkan syarat-syarat inisiatif pemungutan suara yang diluluskan oleh pemilih pada tahun 2020).
Ini akan menghilangkan jurang liputan semasa di negeri-negeri tersebut dan akan memberi faedah kesihatan percuma kepada anggaran 4.9 juta orang (ada yang kini dalam jurang perlindungan; yang lain terdaftar dalam rancangan bersubsidi di bursa tetapi dengan kos di luar poket yang jauh lebih tinggi daripada yang mereka ada di bawah pilihan umum — atau di bawah Medicaid, jika negeri mereka menerima pengembangan program ACA).
Subsidi Premium Lebih Banyak
Bagi kebanyakan orang yang membeli insurans kesihatan mereka sendiri, subsidi premium ACA (kredit cukai premium) menjadikan perlindungan jauh lebih berpatutan daripada yang sepatutnya. Pada tahun 2020, terdapat 9.2 juta orang yang menerima subsidi premium, berjumlah 86% orang yang mendaftar melalui pertukaran insurans kesihatan di seluruh negara.
Tetapi telah lama ada kritikan bahawa subsidi perlu lebih kuat dan tersedia secara meluas, dan Biden telah mengusulkan beberapa perubahan yang signifikan untuk mengatasi masalah tersebut.
Menghilangkan Had Pendapatan atas Kelayakan Subsidi Premium
Di bawah peraturan ACA, subsidi premium hanya tersedia untuk isi rumah dengan pendapatan kasar disesuaikan khusus ACA yang tidak melebihi 400% dari tahap kemiskinan.
Untuk keluarga dengan empat liputan pembelian untuk tahun 2021 di benua A.S., itu berjumlah $ 104.800 dalam pendapatan tahunan (angka tahap kemiskinan lebih tinggi di Alaska dan Hawaii). Itu banyak wang di beberapa tempat di negara ini, tetapi tidak di negara lain.
Dan bahkan di kawasan di mana kos sara hidup keseluruhannya sederhana, premium insurans kesihatan boleh menjadi sangat tinggi dan dapat menjumlahkan peratusan besar pendapatan isi rumah jika mereka berada di atas pemotongan kelayakan subsidi.
Wyoming adalah contohnya, dengan purata premium insurans kesihatan pra-subsidi $ 957 / bulan pada tahun 2020. Ini juga berlaku untuk pendaftar yang lebih tua kerana ACA membenarkan premium bagi seorang 64 tahun menjadi tiga kali lebih tinggi sebagai premium untuk 21 tahun.
Jadi rancangan Biden adalah untuk menghilangkan had pendapatan untuk kelayakan subsidi premium. Daripada tebing subsidi di 400% dari tahap kemiskinan, isi rumah layak mendapat subsidi premium sekiranya premium mereka berjumlah lebih dari 8.5% dari pendapatan mereka.
Subsidi premium tidak akan tersedia untuk orang yang memperoleh pendapatan tujuh angka, kerana premium insurans kesihatan tidak akan memakan lebih dari 8.5% daripada pendapatan mereka.
Tetapi banyak isi rumah yang berpendapatan hanya sedikit lebih dari 400% dari tahap kemiskinan tidak perlu membayar harga penuh untuk perlindungan mereka (yang boleh berjumlah lebih dari seperempat dari pendapatan mereka, bergantung pada tempat mereka tinggal dan berapa umur mereka ) untuk menerima subsidi premium yang akan menjadikan perlindungan mereka berpatutan.
Mengurangkan Peratusan Pendapatan Dibayar untuk Insurans
Ambang 8.5% pendapatan juga akan menjadi pengubahsuaian. Ini ditetapkan pada 9.5% di bawah BPR, dan diindeks setiap tahun. Pada masa ini, 9,78% pada tahun 2020, dan akan meningkat menjadi 9,83% pada tahun 2021 (ini adalah untuk orang yang berpendapatan pada akhir yang lebih tinggi skala kelayakan subsidi; pendaftar berpendapatan rendah membayar peratusan yang lebih kecil dari pendapatan mereka untuk insurans kesihatan mereka, dan ini akan terus berlaku di bawah rancangan Biden).
Oleh itu, daripada memastikan bahawa orang tidak perlu membayar lebih dari 9.5% (diindeks) dari pendapatan mereka untuk premium insurans kesihatan, rancangan Biden akan memastikan bahawa orang tidak perlu membayar lebih dari 8.5% dari pendapatan mereka untuk insurans kesihatan premium. Ini akan mengakibatkan lebih banyak orang memenuhi syarat untuk subsidi premium, dan subsidi yang lebih besar di seluruh bidang.
Pelan Penanda Aras Emas (Bukan Perak)
Bahagian lain yang sangat penting dari cadangan itu ialah peralihan ke rancangan penanda aras emas, dan bukannya rancangan penanda aras perak (rancangan emas memberikan faedah yang lebih kuat).
Pelan penanda aras pada masa ini ditakrifkan sebagai pelan perak kos terendah kedua di setiap kawasan, dan jumlah subsidi premium untuk semua orang di kawasan tersebut berdasarkan pada kos pelan penanda aras itu.
Subsidi dirancang untuk menjaga kos rancangan tersebut pada tahap yang berpatutan (berdasarkan peratusan pendapatan yang dijelaskan di atas), walaupun dapat diterapkan pada biaya dari setiap rencana tingkat logam.
Oleh kerana rancangan emas cenderung lebih mahal daripada rancangan perak, cadangan Biden untuk beralih ke rancangan penanda aras emas akan menghasilkan subsidi premium yang lebih besar (walaupun tidak begitu dramatis seperti itu tanpa perubahan peraturan yang menghasilkan premium rancangan perak yang jauh lebih tinggi dalam beberapa tahun kebelakangan) dan akses yang lebih baik ke liputan kesihatan yang lebih mantap.
Medicare pada 60
Biden mengumumkan cadangan awal tahun ini untuk menurunkan usia kelayakan Medicare dari 65 hingga 60, dengan pilihan tambahan untuk orang yang berumur 60-64 tahun (mereka boleh mendaftar dalam rancangan swasta, pilihan awam, atau rancangan majikan).
Medicare tidak percuma - ada premium untuk Bahagian B, Bahagian D, Medigap, dan kebanyakan rancangan Medicare Advantage. Tetapi Medicare Bahagian A (insurans hospital) bebas premium bagi kebanyakan orang yang mendaftar setelah berusia 65 tahun, dan itu akan berlaku mulai 60 tahun - bagi orang yang memilih Medicare pada ketika itu — jika Biden dapat melaksanakan bahagian ini cadangan pembaharuan penjagaan kesihatan.
Tanpa Diskriminasi dalam Penjagaan Kesihatan
Biden akan membalikkan peraturan pemerintahan Trump yang membenarkan diskriminasi dalam penjagaan kesihatan berdasarkan identiti jantina, orientasi seksual, dan stereotaip seks. Peraturan itu, yang dimuktamadkan pada tahun 2020, juga beralih kepada definisi perduaan seks sebagai lelaki atau wanita.
Peraturan pemerintahan Trump menghilangkan banyak peruntukan tanpa diskriminasi yang telah dimuktamadkan oleh pentadbiran Obama pada tahun 2016 untuk melaksanakan Seksyen 1557 ACA. Di bawah pentadbiran Biden, peraturan tersebut akan disemak kembali dan akhirnya akan lebih dekat dengan perlindungan luas tanpa diskriminasi yang dilaksanakan pada tahun 2016.
Larangan Penagihan Baki Kejutan
Apabila penyedia perubatan adalah sebahagian daripada rangkaian insurans kesihatan pesakit, mereka harus setuju untuk menerima pembayaran penanggung insurans (ditambah dengan pembahagian kos pesakit) sebagai pembayaran sepenuhnya, dan menghapus sebarang caj di atas jumlah tersebut. Tetapi penyedia di luar rangkaian tidak mempunyai kewajiban ini, dan dapat menagih lebihan jumlah pesakit.
Ini dikenali sebagai penagihan baki, dan dianggap sebagai penagihan baki "mengejutkan" dalam keadaan di mana orang tersebut tidak mempunyai pilihan atau tidak menyedari penyedia berada di luar rangkaian (berbanding dengan aktif memilih untuk melihat penyedia rangkaian, walaupun kosnya).
Penagihan keseimbangan kejutan berlaku dalam situasi kecemasan, dan dalam situasi di mana seseorang pergi ke kemudahan perubatan dalam rangkaian tetapi tidak menyedari bahawa sebilangan penyedia mungkin tidak berada dalam rangkaian — termasuk penyedia yang mungkin tidak disedari oleh pesakit adalah sebahagian pasukan penjagaan mereka, seperti pembantu pakar bedah dan penjual peralatan perubatan yang tahan lama.
Penagihan baki kejutan hampir secara universal dianggap tidak adil bagi pesakit. Kedua-dua parti politik tersebut bersetuju bahawa pesakit tidak boleh terjebak dengan tagihan dalam keadaan seperti ini, walaupun ada perselisihan mengenai bagaimana penyelesaian itu harus dibuat (iaitu, sekiranya penyedia harus mengurangkan kadarnya, atau sekiranya penanggung insurans harus membayar lebih banyak).
Lebih dari separuh negeri telah membuat undang-undang untuk melindungi pesakit dari penagihan baki yang mengejutkan. Tetapi undang-undang negeri tidak berlaku untuk rancangan kesihatan yang diinsuranskan sendiri, yang meliputi sebagian besar orang yang memiliki insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan (diinsuranskan sendiri) rancangan dikawal selia oleh kerajaan pusat sebaliknya).
Platform Biden meminta untuk melarang "penyedia perkhidmatan kesihatan mengenakan kadar pesakit di luar rangkaian ketika pesakit tidak mempunyai kawalan terhadap penyedia mana yang dilihat oleh pesakit." Undang-undang persekutuan telah dipertimbangkan dalam beberapa tahun terakhir untuk menangani penagihan keseimbangan mengejutkan , tetapi tidak ada rang undang-undang yang diberlakukan.
Kurangkan Kos Ubat Resep
Platform penjagaan kesihatan Biden merangkumi pembaharuan yang luas untuk mengatasi peningkatan kos ubat-ubatan preskripsi. Kos ubat preskripsi adalah faktor penting dalam premium insurans kesihatan, jadi kos ubat yang tinggi di A.S. ditanggung oleh mereka yang membayar ubat mereka sendiri dan juga mereka yang membeli liputan kesihatan, termasuk Medicare dan rancangan kesihatan komersial.
Membolehkan Medicare Merundingkan Harga Dadah
Di bawah undang-undang semasa, Medicare tidak dibenarkan untuk merundingkan harga dengan industri farmasi. Peruntukan ini adalah sebahagian dari undang-undang tahun 2003 yang menciptakan Medicare Part D, dan ini menetapkan harga preskripsi untuk penerima Medicare lebih tinggi daripada yang seharusnya.
Mengehadkan Harga Dadah Khusus Baru
Apabila ubat baru dilancarkan tanpa persaingan, rancangan Biden meminta lembaga kajian bebas untuk menentukan nilai dan harga wajar, yang akan digunakan oleh Medicare dan pilihan umum, dan oleh syarikat insurans swasta jika mereka memilih untuk melakukannya.
Dalam persekitaran semasa, tidak ada pengawasan harga seperti itu, yang bermaksud bahawa syarikat farmaseutikal dapat melancarkan ubat dengan harga yang sangat tinggi, kerana mengetahui bahawa pesakit dan penanggung insurans akan mempunyai sedikit pilihan selain mematuhi harga kerana tidak ada persaingan.
Mengehadkan Kenaikan Harga Dadah
Rencana Biden memerlukan batasan berapa banyak syarikat farmasi yang dapat menaikkan harganya dari satu tahun ke tahun berikutnya, dengan had berdasarkan kadar inflasi umum untuk syarikat insurans yang mengambil bahagian dalam Medicare dan pilihan umum. Cadangan itu akan berlaku untuk semua "jenama, bioteknologi, dan ubat generik dengan harga yang tidak wajar."
Analisis baru-baru ini terhadap 460 ubat mendapati bahawa harganya meningkat lebih dari dua kali ganda pada kadar inflasi pada tahun 2020. Cadangan Biden adalah usaha untuk mengekang kenaikan harga ubat preskripsi dari tahun ke tahun yang menjadikan perantaraan semakin meningkat jangkauan untuk pengguna.
Membolehkan Amerika membeli Dadah Asing
Selagi Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia bersetuju bahawa ubat yang diimport itu selamat, cadangan Biden meminta agar orang Amerika membeli ubat mereka dari luar A.S.
Dalam kebanyakan keadaan, pada masa ini tidak sah bagi orang Amerika untuk mendapatkan ubat preskripsi dari negara lain, tetapi cadangan Biden meminta peraturan tersebut dilonggarkan atau dihapuskan.
Mengakhiri Pengurangan Dana Pengiklanan Dadah
Kos pengiklanan farmasi pada masa ini dikurangkan dari cukai, yang memberi insentif kepada syarikat farmaseutikal untuk menghabiskan sejumlah besar wang untuk iklan.
Persatuan Perubatan Amerika meminta larangan pengiklanan farmaseutikal langsung ke pengguna, dengan menyatakan bahawa "mendorong permintaan rawatan mahal walaupun keberkesanan klinikal alternatifnya lebih murah."
Perlu diperhatikan bahawa AS juga merupakan salah satu dari dua negara di dunia yang membenarkan iklan farmaseutikal langsung ke pengguna, dan ini adalah industri bernilai berbilion dolar di AS. Tidak hairanlah, Persatuan Pengiklan Nasional tidak bersetuju dengan AMA, dan merasakan bahawa iklan farmaseutikal langsung ke pengguna harus diteruskan.
Mempercepat Ketersediaan Ubat Generik
Terdapat strategi yang digunakan secara meluas yang membolehkan industri farmasi menangguhkan pengenalan ubat generik ke pasaran, walaupun setelah paten telah tamat.
FDA telah menggambarkan taktik industri ubat-ubatan - termasuk menahan sampel ubat mereka dari pengeluar ubat generik - sebagai "shenanigans" dan undang-undang untuk memastikan bahawa syarikat ubat memberikan sampel kepada pengeluar generik mendapat sokongan bipartisan yang luas di Kongres.
Peningkatan Umum dalam Akses Penjagaan Kesihatan
Platform Biden juga merangkumi pelbagai cadangan untuk memperluas akses ke penjagaan kesihatan.
Ini termasuk menggandakan dana persekutuan untuk pusat kesihatan komuniti, yang melayani penduduk yang sebaliknya mempunyai akses terhad ke rawatan kesihatan yang berpatutan.
Ini juga termasuk akses yang lebih baik ke penjagaan kesihatan pembiakan dengan menghilangkan Pindaan Hyde, mengkodifikasi Roe v. Wade, dan memulihkan dana persekutuan untuk Planned Parenthood. [Pentadbiran Trump mengeluarkan peraturan pada tahun 2019 yang melarang pembiayaan Judul X untuk organisasi yang melakukan pengguguran atau merujuk pesakit untuk pengguguran, yang mengakibatkan Planned Parenthood meninggalkan program Judul X.]
Rencana Biden juga menuntut pengurangan kadar kematian ibu Amerika, yang pada masa ini lebih buruk daripada semua negara kaya yang lain. Rencana itu meminta pendekatan di seluruh negara yang mencerminkan apa yang telah dilakukan oleh California, mengurangkan kadar kematian ibu pada separuh sejak 2006 dengan "menghubungkan orang ramai pengawasan kesihatan terhadap tindakan, memobilisasi berbagai mitra publik dan swasta, mengembangkan Pusat Data Ibu dengan cepat untuk mendukung dan mempertahankan inisiatif peningkatan kualitas, dan melaksanakan serangkaian proyek peningkatan kualitas berskala besar berbasis data. "
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Platform penjagaan kesihatan Biden berfungsi sebagai peta jalan di mana dia ingin membawa negara ini dalam hal reformasi penjagaan kesihatan, tetapi pelaksanaan penuh akan memerlukan sistem Kongres dan pengadilan yang rela. Oleh itu, kemungkinan besar kita akan melihat beberapa cadangan ini membuahkan hasil, sementara yang lain mungkin disokong dalam sistem perundangan atau kehakiman.
Secara umum, Rencana Biden dapat dianggap sebagai ACA 2.0: Mengembangkan apa yang berfungsi dalam ACA dan mengubah undang-undang dan peraturan yang ada untuk memperluas akses ke liputan kesihatan dan perawatan kesihatan yang berpatutan kepada lebih banyak orang.
Banyak ketentuan dalam proposal Biden juga tercermin dalam Platform Penjagaan Kesihatan 2020 Parti Demokrat, yang menunjukkan bahawa Demokrat cenderung berdiri di belakang Biden dalam usahanya untuk mereformasi sistem penjagaan kesihatan Amerika.
Platform parti memerlukan pilihan umum yang kuat, secara agresif menangani kos ubat preskripsi, menghilangkan had pendapatan subsidi premium, dan mengurangkan, menjadi 8.5%, jumlah pendapatan isi rumah yang harus dibayar oleh orang ramai untuk insurans kesihatan yang dibeli sendiri.
Ia juga menuntut peningkatan akses kepada penjagaan kesihatan mental, penjagaan kesihatan reproduktif, dan penjagaan kesihatan ibu, di antara banyak potensi peningkatan lain yang akan memperluas akses ke penjagaan kesihatan yang komprehensif dan berpatutan di A.S.
