Di Amerika Syarikat, lelaki gay berisiko tinggi mendapat HIV dan AIDS. Pada tahun 2016, 68% daripada semua jangkitan HIV di A.S. mempengaruhi lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki. Risiko lebih tinggi untuk lelaki kulit hitam gay.Mengapa lelaki gay lebih cenderung mendapat HIV?
Imej Tetra / Getty ImagesTerdapat beberapa sebab mengapa lelaki gay dan biseksual berisiko tinggi mendapat HIV daripada rakan sejawatnya. Beberapa sebabnya didasarkan pada jenis seks tertentu yang mengakibatkan risiko jangkitan yang lebih besar disebabkan bagaimana HIV ditularkan secara biologi. Sebab-sebab lain mencerminkan realiti sosial tentang bagaimana lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) hidup di dunia dan dilayan oleh masyarakat.
Risiko HIV Biologi
Tidak semua lelaki gay terlibat dalam seks dubur. Walau bagaimanapun, seks dubur adalah salah satu sebab utama lelaki gay mempunyai kadar HIV yang lebih tinggi.
Para saintis menganggarkan bahawa purata kadar penularan HIV semasa seks dubur adalah 18 kali lebih tinggi daripada kadar semasa hubungan faraj. Risiko mendapat HIV semasa melakukan hubungan seks dubur tanpa perlindungan dianggarkan berjumlah 1.4%.
Beberapa lelaki dan wanita heteroseksual juga melakukan seks dubur. Namun, ada satu lagi faktor biologi yang menjadikan seks dubur lebih berisiko bagi lelaki gay. Mereka lebih cenderung terlibat dalam "topping" dan "bottoming", atau menembusi dan menerima. Ini dikenali sebagai kebolehubahan peranan, dan terbukti meningkatkan risiko penularan HIV.
Kenapa? Lelaki yang melakukan hubungan dubur yang reseptif dan tidak dilindungi mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk dijangkiti HIV. Lelaki yang melakukan hubungan intim dubur yang tidak dilindungi lebih cenderung menyebarkan HIV kepada pasangannya. Ketika lelaki melakukan kedua-duanya, kombinasi tingkah laku mengoptimumkan penyebaran HIV dengan cara yang tidak dilihat pada pasangan heteroseksual.
Pada pasangan heteroseksual, lelaki lebih cenderung untuk menembus dan wanita untuk ditembusi. Oleh kerana itu, HIV lebih cenderung merebak dari pasangan lelaki ke pasangan wanita daripada sebaliknya.
Risiko HIV Sosial
Institusi sosial juga berperanan dalam peningkatan risiko HIV di kalangan lelaki gay. Secara khusus, telah ditunjukkan bahawa homofobia menyukarkan lelaki gay untuk mengakses rawatan kesihatan. Bentuk diskriminasi undang-undang dan sosial yang lain juga mempengaruhi akses mereka.
Kekurangan akses ke rawatan yang boleh dipercayai dapat membuat perbezaan besar dalam penyebaran HIV. Ini boleh menyebabkan kelewatan diagnosis dan rawatan jangkitan HIV.
Orang sering dijangkiti semasa jangkitan akut (baru). Itu benar terutamanya apabila mereka tidak tahu bahawa mereka dijangkiti.
Rawatan yang cepat dan berkesan juga sangat penting, kerana rawatan ini dapat mengurangkan jangkitan. Sebenarnya, itulah asas di sebalik rawatan sebagai pencegahan. Oleh itu, melambatkan penjagaan kesihatan meningkatkan lagi risiko HIV di kalangan MSM.
Di samping itu, kumpulan lelaki gay tertentu berisiko tinggi kerana alasan lain. Risiko mereka tinggi kerana sebilangan besar pasangan berpotensi mereka dijangkiti virus.
Di mana lebih banyak orang dalam komuniti menghidap HIV, ada risiko yang lebih tinggi bahawa seseorang akan terdedah. Ini sangat bermasalah untuk MSM hitam. Mereka sering berpacaran dalam komuniti yang sangat kecil. Oleh itu, risiko HIV mereka sering lebih tinggi daripada MSM lain. Itu benar walaupun pilihan tingkah laku dan gaya hidup mereka lebih selamat.
Sebagai contoh, MSM hitam di Amerika Syarikat enam kali lebih mungkin didiagnosis menghidap HIV daripada MSM putih. Itu benar walaupun, secara purata, mereka cenderung untuk melakukan tingkah laku berisiko. Contohnya, mereka cenderung menggunakan dadah semasa melakukan hubungan seks.
Walau bagaimanapun, bukan hanya risiko kumpulan pasangan mereka yang lebih tinggi yang menyebabkan perbezaan ini. Berbanding dengan MSM positif HIV yang lain, MSM hitam dengan HIV juga cenderung:
- Mempunyai insurans kesihatan
- Jadilah rejimen cART yang berjaya
- Mempunyai jumlah CD4 yang tinggi
Isu-isu ini mencerminkan ketidaksamaan sistemik kesihatan yang berkaitan dengan kaum. Kesan tersebut tidak terhad kepada HIV atau MSM hitam.
Mengatasi Stigma
Orang kadang kala menodai lelaki gay kerana berisiko tinggi mendapat HIV. Mereka mendakwa bahawa mereka terlibat dalam tingkah laku yang berisiko, atau membuat penilaian moral tentang apa artinya menjadi gay.
Walau bagaimanapun, AIDS bukanlah penyakit gay. Sebenarnya, di seluruh dunia, kebanyakan kes HIV yang disebarkan secara seksual disebarkan melalui hubungan heteroseksual.Jadi mengapa lelaki gay mendapat HIV?
Para saintis telah mengira bahawa 80% hingga 90% wabak HIV pada lelaki gay akan hilang jika kadar penularan semasa hubungan dubur adalah sama seperti ketika melakukan hubungan faraj. Pemisahan peranan juga dapat menjatuhkan angka sebanyak 20% hingga 50%. Menyatukan kedua perkara itu dapat menyingkirkan sebanyak 95% jangkitan HIV yang dilihat pada lelaki gay.
Bukan tingkah laku berisiko tinggi yang menjadikan lelaki gay berisiko tinggi untuk HIV. Kerentanan yang lebih tinggi disebabkan oleh jenis perjumpaan seksual dan juga keterbatasan dalam akses ke rawatan.
Peningkatan akses ke penjagaan kesihatan tanpa pertimbangan akan membantu juga. Bayangkan dunia di mana lelaki gay merasa selamat mendedahkan risiko seksual mereka kepada doktor mereka. Itu boleh membuat perbezaan besar. Mereka mungkin lebih kerap diuji. Kemudian mereka dapat dirawat lebih cepat. Sebaliknya, rawatan awal akan mengurangkan risiko lelaki menjangkiti pasangan mereka dan juga meningkatkan kesihatan mereka.
Cadangan CDC untuk ujian HIV sejagat (untuk semua orang, bukan hanya lelaki gay) tidak memberi kesan yang cukup besar. Sangat sedikit doktor dan klinik yang melaksanakan garis panduan pemeriksaan.
Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda bahawa keadaan mungkin bertambah baik. Ketika data kuat dikeluarkan yang menunjukkan bahawa mengurangi viral load mengurangi kemungkinan penularan HIV secara seksual, kebijakan berubah.
Bandar-bandar besar mula mengesyorkan akses universal untuk rawatan HIV. Mereka membuang sekatan yang berkaitan dengan jumlah CD4 yang sebelumnya bermaksud individu dengan HIV harus menunggu untuk memulakan rawatan. Perubahan ini boleh memberi kebaikan kepada pasangan gay yang serodiscordant.
Mengurangkan viral load seseorang yang dijangkiti bukan sahaja merupakan kaedah rawatan yang sangat berkesan, tetapi juga membantu menjaga pasangan seksual mereka dari jangkitan. Penemuan kesan ini, yang dikenali sebagai "rawatan sebagai pencegahan" terus membentuk semula dasar HIV di A.S. Ia juga mengubah cara doktor dan saintis melihat pencegahan HIV di seluruh dunia.
.jpg)
