Memperluas Liputan Pembayar Tunggal di Amerika Syarikat

Anda mungkin pernah mendengar banyak rujukan tentang "Medicare untuk semua." Tetapi apa sebenarnya maksudnya? Terdapat beberapa perkara penting untuk difahami.

Terdapat banyak cadangan yang dipertimbangkan pada tahun 2019. Sebilangan daripadanya sebenarnya disebut "Medicare for All", tetapi kebanyakannya mempunyai nama yang berbeza. Walaupun "Medicare for All" sering digunakan untuk menggambarkan dorongan untuk memperluas liputan pembayar tunggal di AS (sistem Medicare semasa adalah contoh program pembayar tunggal), terdapat banyak cadangan lain yang dipertimbangkan, kebanyakan yang boleh digambarkan sebagai "Medicare for More of Us."

Sebilangan cadangan meminta pertukaran sistem pembayar tunggal untuk semua orang di Amerika Syarikat; yang lain meminta pendekatan yang lebih bertahap yang mengekalkan insurans kesihatan swasta sekurang-kurangnya pada awalnya, dan beberapa cadangan hanya akan membolehkan lebih banyak orang membeli sistem Medicare atau Medicaid yang ada.

Apabila perkataan "Medicare" digunakan dalam cadangan ini (mis., Medicare untuk Semua, Medicare untuk Amerika, Medicare-X Choice Act, antara lain), biasanya merujuk kepada rancangan yang lebih mantap daripada program Medicare kami sekarang.

Perlindungan Kesihatan Pembayar Tunggal

Dorongan ke arah sistem perlindungan kesihatan dengan satu orang gaji di Amerika Syarikat telah mendapat tarikan dalam beberapa tahun kebelakangan. Itu bukan permulaan pada tahun 2009 ketika Akta Penjagaan Terjangkau sedang diperdebatkan (bahkan cadangan pilihan awam yang akan ada bersama dengan rancangan swasta diganti dengan pendekatan CO-OP, yang terbukti tidak efisien).

Terdapat sokongan masyarakat yang luas untuk peningkatan liputan satu orang, tetapi apabila terdapat banyak cadangan yang berbeza, sukar untuk mengetahui dengan tepat apa yang sedang dipertimbangkan.

Itu benar kerana fakta bahawa "Medicare for All" sering digunakan sebagai ungkapan "catch-all" untuk menggambarkan pengembangan umum liputan pembayar tunggal, tetapi sebenarnya nama itu digunakan untuk beberapa cadangan (antara banyak) yang dalam pertimbangan — dan dalam kedua-dua kes ini, liputannya akan berbeza dengan yang diterima oleh pengguna Medicare semasa.

Medicare untuk Lebih Banyak Kita berbanding Medicare Semasa

Untuk mengelakkan kekeliruan, kita dapat menyebut "Medicare for more of us" sebagai rujukan kepada koleksi cadangan yang sedang dipertimbangkan. Tetapi walaupun banyak rancangan ini termasuk perkataan Medicare dalam tajuknya, mereka umumnya meminta liputan yang lebih kuat daripada yang diterima oleh enrolle Medicare semasa.

Secara umum difahami bahawa program Medicare semasa menyediakan liputan untuk hampir semua orang Amerika yang berumur 65 tahun ke atas, serta orang kurang upaya yang lebih muda. Terdapat banyak kesalahpahaman mengenai program yang ada yang kadang-kadang tidak diketahui orang sehingga mereka bersedia untuk beralih ke Medicare — termasuk hakikat bahawa ia tidak merangkumi perkara seperti preskripsi, rawatan jangka panjang, atau penjagaan gigi, dan tidak mempunyai had kos di luar poket (kebanyakan penerima Medicare semasa mempunyai liputan tambahan untuk mengisi beberapa atau semua jurang ini).

Walau bagaimanapun, pelbagai cadangan "Medicare for more of us" yang telah dikemukakan biasanya memerlukan versi Medicare yang dipertingkatkan, termasuk perkara seperti pembatasan kos di luar poket (atau tanpa biaya di luar saku sama sekali) , liputan untuk preskripsi, liputan untuk penjagaan gigi dan penglihatan, liputan untuk rawatan jangka panjang, dan banyak lagi.

Walaupun sekurang-kurangnya beberapa liputan tambahan umumnya harus dimiliki untuk orang yang sedang mendaftar di Medicare, itu tidak diperlukan dengan mempertimbangkan beberapa cadangan "Medicare" yang diperluas.

Tetapi ada juga cadangan yang meminta agar lebih banyak orang mendaftar dalam sistem Medicare yang sama seperti yang kita miliki sekarang. Sekiranya demikian, perlindungan tambahan tetap diperlukan untuk mendapat perlindungan perubatan sepenuhnya.

Apa Cadangan Yang Dipertimbangkan?

Walaupun kebanyakan penggubal undang-undang Demokrat menyetujui konsep bekerja ke arah liputan kesihatan sejagat — selalunya melalui pengembangan program pembayar tunggal — belum ada kata sepakat mengenai bagaimana untuk sampai ke sana. Mari kita lihat beberapa idea yang sedang dipertimbangkan.

Medicare untuk Semua

"Medicare for All" sering kali menjadi ungkapan untuk pengembangan pembayar tunggal, tetapi sebenarnya hanya satu hujung spektrum rancangan yang dicadangkan

Terdapat dua bil berasingan yang disebut sebagai "Medicare for All." Satu rang undang-undang, S.1129, diperkenalkan di Senat oleh Senator Bernie Sanders dan serupa dengan undang-undang yang diperkenalkan oleh Sanders pada tahun 2017. Yang lain, H.R.1384, diperkenalkan di Dewan oleh Perwakilan Pramila Jayapal.

Kedua-dua cadangan itu meminta peralihan hampir keseluruhan populasi ke sistem pembayar tunggal tanpa mengekalkan sebarang rancangan liputan kesihatan swasta yang ada sekarang. Cadangan Jayapal merangkumi liputan untuk perawatan jangka panjang institusi (iaitu, perawatan di rumah penjagaan), yang menjadikannya sedikit lebih kuat daripada cadangan Sanders. Kedua-dua cadangan tersebut meminta penghapusan semua atau sebagian besar biaya di luar saku (seperti deductibles, copays, dan couranceurance), dan juga akan menghapuskan premium insurans kesihatan kerana program-program tersebut akan dibiayai oleh pendapatan cukai.

RUU Sanders meminta peralihan ke sistem pembayar tunggal empat tahun setelah tagihan ini diberlakukan, sementara Jayapal akan mengalihkan penduduk ke program pembayar tunggal hanya dua tahun setelah berlakunya.

Bawa pulang

Penyelesaian Medicare untuk Semua ini sering diketengahkan dalam perbincangan mengenai memperluas liputan pembayaran tunggal, tetapi ada banyak cadangan lain yang akan menggunakan pendekatan yang lebih bertahap. Bil Medicare untuk Semua bukan satu-satunya cara untuk memperluas liputan pembayaran tunggal, dan sebilangan penyokong bimbang bahawa pendekatan semua-atau-apa-apa mungkin akan menjatuhkan usaha.

Tetapi di sisi lain, ada juga kekhawatiran bahawa pendekatan yang lebih bertahap juga dapat merusak usaha (BPR dilihat sebagai pendekatan tambahan terhadap liputan universal dan telah menjadi tongkat politik selama satu dekade).

Medicare untuk Amerika: Pendekatan Tambahan

Pada akhir 2018, Medicare for America Act diperkenalkan oleh Wakil Rosa DeLauro dan Wakil Jan Schakowsky. Walaupun cadangan Medicare untuk Semua yang dijelaskan di atas dirancang untuk mengalihkan semua orang ke sistem pembayar tunggal, Medicare untuk Amerika akan mengambil pendekatan yang jauh lebih banyak. Perundangan ini sebagian besar didasarkan pada proposal "Medicare Extra for All" yang telah digariskan oleh Center for American Progress, dan merupakan pendekatan yang disukai oleh mantan calon presiden Beto O'Rourke.

Di bawah Medicare for America, orang yang mempunyai perlindungan yang ditaja oleh majikan dibenarkan untuk menyimpannya. Kira-kira separuh daripada penduduk Amerika Syarikat dilindungi oleh rancangan yang ditaja oleh majikan. Walaupun cadangan Medicare for All akan mengalihkan semua orang ke sistem pembayar tunggal yang baru, Medicare untuk Amerika akan menjadikannya pilihan. Majikan besar akan mempunyai pilihan untuk menawarkan insurans kesihatan swasta berkualiti tinggi atau mengalihkan pekerjanya ke program Medicare for America dan membayar 8 peratus gaji ke Dana Amanah Medicare.

Bagaimana Ini Mengubah Medicare?

Perundangan tersebut akan meningkatkan program Medicare yang ada dengan menambahkan liputan untuk ubat-ubatan resep, perawatan gigi dan penglihatan, dan perawatan jangka panjang, dan juga akan menerapkan pembatasan biaya di luar saku ($ 3,500 untuk seorang individu dan $ 5,000 untuk sebuah keluarga ). Undang-undang yang diperkenalkan pada akhir tahun 2018 termasuk pembatasan premium Medicare for All yang sama dengan 9,66% dari pendapatan isi rumah, walaupun versi rang undang-undang yang disemak semula diharapkan akan meminta batas premium yang sama dengan 9% dari pendapatan isi rumah.

Populasi Medicare semasa akan tetap dilindungi oleh program Medicare yang diperbaiki. Sebagai tambahan, setiap orang yang terdaftar dalam Medicaid dan rancangan pasar (iaitu, rancangan Obamacare) akan dialihkan ke program Medicare yang lebih baik.

Semua bayi yang baru lahir akan didaftarkan secara automatik dalam program ini, jadi pendaftaran akan bertambah dari masa ke masa, secara beransur-ansur mengubah populasi ke model "Medicare for All". Tetapi premium dan kos di luar poket adalah sebahagian daripada model Medicare for America, jadi ia tidak mencapai sejauh cadangan Medicare for All dari segi merombak sistem insurans kesihatan kita.

Pilihan Awam di Pasar ACA

Ketika ACA sedang diperdebatkan, ada penggubal undang-undang yang ingin memasukkan pilihan umum yang akan dijual bersama rancangan swasta di pasar, tetapi idea itu dibuang sejak awal kerana sebahagian besarnya ditentang oleh lobi insurans.

Akta Pilihan Medicare-X 2019

Medicare-X Choice Act 2019 menghidupkan semula idea pilihan awam. S. 981, diperkenalkan oleh Senator Michael Bennet dan Tim Kaine, dan H.R. 2000, yang diperkenalkan di Dewan oleh Perwakilan Antonio Delgado, akan membuat rancangan pilihan umum baru yang disebut Medicare-X. Rancangan ini akan diluncurkan secara berperingkat-peringkat - pada awalnya akan tersedia untuk orang-orang di kawasan di mana pilihan rancangan swasta terhad dan / atau mahal, tetapi akhirnya tersedia untuk semua penduduk Amerika Syarikat yang tidak dipenjara yang tidak layak untuk Medicare yang ada program. Perniagaan kecil juga dapat membeli Medicare-X untuk pekerjanya.

Medicare-X akan mengikuti garis panduan yang sama dengan rancangan kumpulan kecil dan individu yang mematuhi ACA, dengan liputan untuk manfaat kesihatan penting ACA, dan pengurangan kos di luar poket.

Subsidi premium dapat digunakan untuk membeli liputan, dan undang-undang juga akan meningkatkan model subsidi premium saat ini dengan memperluas subsidi kepada orang yang berpendapatan di atas 400% dari tingkat kemiskinan dan memberikan subsidi yang lebih kuat kepada orang yang berpendapatan rendah. Walaupun cadangan ini disebut Medicare-X, ia akan terpisah dari, dan tidak akan mengubah apa-apa tentang, program Medicare semasa.

Menjaga Akta Mampu Milik Insurans Kesihatan 2019

Rang undang-undang lain, Keeping Health Insurance Affordable Act of 2019, juga akan membuat rancangan umum yang dapat dibeli oleh orang lain, walaupun tidak dapat dibeli oleh majikan. Undang-undang (S.3) diperkenalkan oleh Senator Ben Cardin. Rancangan awam akan disediakan hanya melalui pertukaran insurans kesihatan di setiap negeri, dengan liputan mengikuti panduan untuk rancangan tingkat logam dan manfaat kesihatan penting. Subsidi premium ACA dapat digunakan untuk mengimbangi harga rencana pilihan publik, dan undang-undang juga akan memperluas subsidi premium kepada orang yang memperoleh hingga 600% dari tingkat kemiskinan.

Di samping itu, rang undang-undang tersebut akan meningkatkan nilai aktuaria rancangan kesihatan yang dijual kepada orang yang berpendapatan hingga 400% dari tahap kemiskinan (iaitu, manfaat akan lebih kuat), dan meminta beberapa ketentuan kestabilan pasar, termasuk program reasuransi tetap. Akta Menjaga Insurans Kesihatan yang Mampu juga membolehkan kerajaan persekutuan untuk merundingkan kos ubat preskripsi untuk program Medicare yang ada.

Membeli Ke Medicare dan Medicaid

Medicare dan Medicaid kedua-duanya merupakan sistem penjagaan kesihatan yang dikendalikan oleh kerajaan, walaupun secara teknikal Medicaid bukanlah sistem pembayar tunggal kerana secara bersama dibiayai oleh kerajaan persekutuan dan negeri. (Medicare dibiayai oleh kerajaan pusat, jadi ini adalah sistem pembayar tunggal.)

Banyak penyokong liputan pembayaran tunggal yang diperluas telah menumpukan pada idea untuk meningkatkan bilangan orang yang mempunyai Medicaid atau Medicare dengan memberi orang pilihan untuk membeli program tersebut.

Medicare dan Medicaid mempunyai peraturan kelayakan yang cukup ketat; di bawah sistem semasa, anda tidak boleh memilih untuk membeli liputan di mana-mana program sekiranya anda tidak termasuk dalam kategori kelayakan terhad mereka.

Tetapi pada tahun 2019, beberapa negara telah mulai mempertimbangkan kemungkinan mengizinkan orang-orang yang tidak layak mendapat liputan Medicaid berdasarkan pendapatan-untuk membeli program Medicaid mereka. Belum ada negeri yang menyelesaikan perinciannya, tetapi jika mereka melakukannya, kemungkinan besar juga memerlukan persetujuan persekutuan kerana Medicaid dikendalikan bersama oleh kerajaan negeri dan persekutuan.

Akta Pilihan Awam Negeri

Sebagai peringkat persekutuan, Senator Brian Schatz dan Wakil Ben Ray Lujan telah memperkenalkan undang-undang (S.489 dan HR1277, yang dikenali sebagai Undang-Undang Opsyen Umum Negeri) yang akan membolehkan mana-mana negeri memperluas program Medicaidnya untuk membolehkan penduduk memilih untuk membeli Medicaid perlindungan dan bukannya insurans kesihatan swasta, dengan premium tidak melebihi 9.5% daripada pendapatan isi rumah pendaftar. Perundangan seperti ini akan membuka pintu untuk inovasi negara yang lebih banyak berkaitan dengan pembelian Medicaid kerana izin persekutuan sudah ada.

Medicare dikendalikan sepenuhnya oleh pemerintah persekutuan, dan undang-undang juga telah diperkenalkan yang memungkinkan orang membeli Medicare sebagai alternatif untuk perlindungan kesihatan swasta.

Sebilangan rang undang-undang akan membatasi ini untuk orang berusia 50 tahun ke atas, tetapi undang-undang juga telah diperkenalkan yang memungkinkan siapa saja, termasuk majikan, untuk membeli liputan Medicare.

Medicare di 50 Act dan Medicare Buy-In

Senator Debbie Stabenow dan Senator Jeanne Shaheen telah memperkenalkan Medicare at 50 Act (S.470). Dan rang undang-undang yang serupa, Medicare Buy-In and Health Care Stabilization Act of 2019 (H.R.1346), diperkenalkan di Dewan oleh Perwakilan Brian Higgins. Kedua-dua rang undang-undang tersebut membolehkan orang ramai memasuki Medicare pada usia 50 tahun (pada masa ini, orang hanya layak mendaftar di Medicare sebelum usia 65 tahun sekiranya mereka dilumpuhkan).

Kedua-dua rang undang-undang tersebut akan mengekalkan Medicare Parts A, B, dan D, dan akan memberi pilihan kepada enrolle untuk mendaftar di Medicare Advantage, sama seperti yang tersedia untuk enrolle Medicare terkini. Di bawah kedua-dua rang undang-undang tersebut, Medicare akan terus mendapat pendedahan di luar poket yang tidak dibungkus (melainkan jika para enrollee memilih rancangan Medicare Advantage kerana mereka sudah diminta untuk membatasi perbelanjaan di luar saku).

Pilih Akta Medicare

Rang undang-undang lain yang disebut Act Medicare Act, yang diperkenalkan pada bulan April oleh Senator Jeff Merkley dan Chris Murphy, akan membenarkan sesiapa sahaja untuk membeli Medicare tanpa mengira usia dan juga akan membebankan kos yang tidak mencukupi untuk pendaftar Medicare, termasuk yang kini layak mengikuti program ini . Perundangan tersebut akan membuat rancangan Medicare baru (Medicare Part E) yang akan tersedia untuk pembelian di pasar ACA (bursa). Rancangan ini juga tersedia untuk para majikan untuk menawarkan kepada pekerja mereka dan bukannya insurans kesihatan swasta.

Walaupun premium Medicare sekarang banyak disubsidi oleh kerajaan persekutuan, itu tidak akan berlaku bagi populasi pembelian di bawah mana-mana cadangan ini.

Premium akan dirata-rata di seluruh populasi pembelian (orang tidak akan membayar lebih banyak kerana mempunyai keadaan perubatan kos tinggi), tetapi mereka akan ditetapkan pada jumlah yang merangkumi 100% dari kos faedah dan kos pentadbiran.

Medicare at 50 Act telah disokong oleh beberapa Senator terkenal, termasuk beberapa yang mencalonkan pencalonan presiden Demokrat 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker, dan Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris, dan Booker juga merupakan penasihat Akta Pilih Medicare.

Membolehkan orang muda pilihan untuk membeli ke Medicare boleh menjadi alternatif yang menarik bagi pesara awal dan orang yang bekerja sendiri yang memperoleh terlalu banyak untuk subsidi premium ACA tetapi mendapati diri mereka menghadapi premium pasaran individu yang sangat tinggi yang berlaku untuk pendaftaran pasaran individu swasta di tahun sebelum mereka berumur 65 tahun.

Medicare dan Medicaid membayar doktor dan hospital kurang daripada syarikat insurans swasta, yang membantu mengekalkan premium lebih rendah. Tetapi kadar penggantian yang lebih rendah itu juga merupakan bagian dari apa yang membuat cadangan pembelian ini kontroversial, kerana terdapat kebimbangan bahawa kemasukan enrolle mungkin mendorong penyedia untuk tidak berpartisipasi dalam program Medicaid dan Medicare yang bergaji rendah.

Gambaran keseluruhan

Pada ketika ini, terlalu awal untuk mengatakan cadangan mana yang akan naik ke puncak. Beberapa aspek sekurang-kurangnya sebahagiannya dimasukkan dalam platform Parti Demokrat 2020.Walau bagaimanapun, cadangan semasa menjalankan gamut daripada membiarkan orang ramai untuk mengikuti program Medicare semasa beberapa tahun lebih awal, untuk mengalihkan seluruh negara ke sistem pembayar tunggal yang merangkumi 100% kos perubatan dengan hasil cukai (iaitu, tanpa premium atau pembahagian kos).

Secara amnya, semakin kuat cadangannya, semakin banyak harganya. Tetapi ada juga pertukaran: cadangan Medicare untuk Semua memerlukan kenaikan cukai yang besar, tetapi individu dan majikan tidak perlu lagi membayar premium insurans kesihatan, potongan, copay, atau insurans syiling, yang akan menghasilkan penjimatan peribadi yang besar.

Mengurangkan Jumlah Perbelanjaan Penjagaan Kesihatan

Salah satu tujuan utama pengembangan liputan satu orang adalah untuk mengurangkan jumlah perbelanjaan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat kerana kita membelanjakan lebih banyak daripada negara lain, dan hasil kita ketinggalan berbanding dengan banyak negara lain.

Walau bagaimanapun, itu adalah matlamat yang rumit, yang akan ditangani dengan tekanan yang kuat dari industri yang kini mendapat keuntungan dari sistem penjagaan kesihatan kita - dan ini melampaui penginsurans kesihatan yang jelas - termasuk juga hospital.

Walaupun banyak rang undang-undang telah diperkenalkan dalam beberapa bulan kebelakangan ini, tidak ada cadangan untuk memperluas liputan pembayaran tunggal yang mungkin mendapat daya tarikan sehingga sekurang-kurangnya 2021. Sehingga Mac 2020, Republikan kini menguasai Gedung Putih dan Senat, di mana pemimpin Majoriti Mitch McConnell telah menyatakan penentangan kuat terhadap idea "Medicare for All."

Daripada perluasan liputan pembayaran tunggal, penggubal undang-undang GOP cenderung mengambil pendekatan yang sebaliknya, lebih memilih pengembangan insurans kesihatan swasta - termasuk mendorong ke arah liputan Medicare Advantage yang lebih banyak bagi penduduk Medicare yang ada. Jadi masa depan reformasi penjagaan kesihatan, dan daya maju "Medicare for more of us" banyak bergantung pada hasil pemilihan presiden dan kongres pada November 2020.