Pneumoconioses adalah penyakit paru-paru yang disebabkan oleh menyedut habuk dan serat yang mengakibatkan fibrosis (parut) di paru-paru. Selalunya disebabkan oleh tempat kerja atau pendedahan pekerjaan, penyakit yang paling biasa termasuk penyakit paru-paru hitam (pneumoconiosis penambang arang batu), silikosis (kerana silikon), dan asbestosis (kerana penyedutan asbestos).
U.J.Alexander / iStock
Pada awalnya, gejala biasanya tidak ada, tetapi seiring dengan keadaannya, orang mungkin mengalami intoleransi latihan, sesak nafas, dan batuk yang berterusan. Ujian diagnostik mungkin merangkumi ujian fungsi paru, kajian pencitraan seperti tomografi berkomputer (CT), dan banyak lagi.
Sayangnya, tidak ada rawatan yang dapat membalikkan fibrosis yang dilihat dengan pneumoconioses, dan rawatan bertujuan untuk mengurangkan gejala dan mencegah kerosakan pada paru-paru. Atas sebab ini, pencegahan adalah matlamatnya.
Penyakit Paru Pekerjaan
Terdapat sebilangan penyakit paru-paru pekerjaan di mana pneumoconioses hanya satu jenis. Keadaan paru-paru yang berkaitan dengan pekerjaan lain termasuk pneumonitis hipersensitiviti, barah paru-paru, dan gangguan saluran udara obstruktif seperti penyakit paru obstruktif kronik (COPD). Sebahagian daripada keadaan ini mungkin berlaku walaupun dengan pendedahan jangka pendek atau singkat semasa bekerja.
Dengan pneumoconioses, biasanya ada tempoh latensi yang sangat lama sebelum gejala muncul, yang bermaksud bahawa seseorang mungkin terdedah kepada sejenis debu selama beberapa dekad sebelum mengalami gejala. Pengecualian adalah dengan silikosis, di mana sebilangan orang dapat menghidap penyakit progresif dengan cepat walaupun selepas pendedahan jangka pendek.
Kejadian / Kejadian
Kematian akibat pneumoconioses menurun dari tahun 1968 hingga 2000, kecuali asbestosis. Walau bagaimanapun, penemuan pneumoconiosis pekerja arang batu yang progresif baru-baru ini di Appalachia, serta sumber baru yang bertanggungjawab untuk silikosis, menjadikan pemahaman dan kesedaran mengenai keadaan ini sama pentingnya seperti sebelumnya.
Oleh kerana tempoh pneumoconioses latensi yang panjang, orang yang terdedah beberapa dekad yang lalu mungkin sekarang mula mengalami gejala.
Jenis Pneumoconioses
Pneumoconioses paling kerap disebabkan oleh pendedahan kepada habuk dan serat bukan organik seperti arang batu, silika, asbestos, berilium. dan logam keras yang lain. Penting untuk diperhatikan bahawa walaupun risikonya biasanya dibincangkan berkaitan dengan pekerja, anggota keluarga juga mungkin terdedah (dan mengembangkan keadaan) kerana faktor-faktor seperti mengendalikan pakaian yang dekat dengan habuk (cucian).
Asbestos
Asbes mungkin paling terkenal sebagai penyebab utama jenis barah yang jarang disebut mesothelioma dan faktor risiko barah paru-paru. Namun, lebih biasa, ia dikaitkan dengan penyakit paru-paru interstitial (asbestosis). Walaupun penggunaan asbes dilarang dalam beberapa tetapan, dan terbatas pada yang lain, pendedahan masih berlaku hingga kini.
Istilah asbes sebenarnya merangkumi enam mineral berbeza yang berlaku di alam semula jadi. Asbestos telah digunakan dalam berbagai produk kerana sifatnya yang unik seperti ketahanan terhadap haba dan bahan kimia, rintangan elektrik, dan mempunyai kekuatan yang signifikan sementara juga fleksibel.
Beberapa produk yang mungkin mengandungi asbes termasuk:
- Brek dalam kenderaan
- Penebat
- Simen
- Kalis api
Beberapa pekerjaan di mana pendedahan mungkin berlaku termasuk:
- Pembinaan
- Perlombongan
- Kerja penebat
- Pembinaan Kapal
Di luar tempat kerja, pendedahan boleh berlaku dengan berkebun di kawasan yang tercemar oleh asbes atau aktiviti rumah tangga yang boleh mengganggu asbes.
Jumlah asbes yang masuk ke udara yang dihirup oleh orang bergantung pada banyak faktor, termasuk:
- Lokasi
- Jenis bahan atau tanah di mana asbestos berada
- Umur dan ciri bahan tersebut
- Keadaan cuaca dan kelembapan
- Keamatan aktiviti mengganggu asbestos
Silika
Silicosis adalah jenis pneumoconiosis lain (penyakit paru-paru fibrotik) yang disebabkan oleh pendedahan silika bebas (silikon dioksida). Silika dijumpai paling kerap dalam kuarza, dan banyak terdapat di planet ini. Silicosis sangat biasa dan kini merupakan penyakit paru-paru pekerjaan yang paling banyak berlaku di peringkat global. Silika bernafas juga terdapat di granit, serpih, batu pasir, dan pasir.
Selain menyebabkan silicosis, penyedutan silika dikaitkan dengan emfisema, barah paru-paru, penyakit ginjal, penyakit autoimun, dan peningkatan risiko terjangkit tuberkulosis.
Terdapat banyak pekerjaan di mana orang mungkin terdedah kepada silika, beberapa di antaranya adalah:
- Kerja batu, seperti penggerudian, terowong, memotong, memotong, menggilap, perlombongan
- Pembuatan batu untuk countertop
- Kerja konkrit, seperti penggerudian, pengisaran, dan penggilap
- Pembinaan
- Kerja batu bata dan jubin
- Pembuangan pasir
- Perobohan
- Foundries
- Kerja tembikar
Walaupun persekitaran tempat kerja sudah tentu bertambah baik, tinjauan tahun 2020 mendapati bahawa beberapa pekerja di kawasan berisiko terkena kepekatan silika lebih dari 10 kali lipat dari had atas yang dibenarkan sekarang. Sebilangan besar orang yang terdedah kepada tahap berlebihan bekerja dalam pembinaan beberapa bentuk.
Risiko silikosis pada pekerja yang menyediakan kepingan batu untuk countertop juga mengakibatkan wabak yang lebih baru, dengan dua kematian pertama yang berkaitan dengan amalan ini dilaporkan pada tahun 2019.
Penyakit Paru Hitam
Penyakit paru-paru hitam atau pneumoconiosis pekerja arang batu pernah menurun, tetapi pada masa ini peningkatan kejadian dan keparahan di Amerika Syarikat.
Secara keseluruhan, prevalensi pneumoconiosis pekerja arang batu pada pekerja arang batu yang telah bekerja di industri selama 25 tahun atau lebih adalah 10%, dengan prevalensi lebih dari 20% di kalangan pekerja di Virginia, Virginia Barat, dan Kentucky.
Pneumoconiosis pekerja arang batu boleh menjadi sederhana atau kompleks (fibrosis besar progresif), dan kejadian fibrosis besar progresif berbanding penyakit sederhana juga meningkat (peningkatan dari 0.37% hingga 3.23% antara tahun 2008 dan 2012 sahaja).
Perlombongan arang batu adalah penyebab utama, tetapi pendedahan bandar terhadap pencemaran juga terbukti menyebabkan penyakit paru-paru hitam.
Beryllium
Kurang biasa, pendedahan kepada habuk berilium juga boleh menyebabkan pneumoconiosis. Beryllium terdapat di industri aeroangkasa, elektronik, dan nuklear, pembuatan perhiasan, dan pembinaan aloi gigi. Sama seperti pneumoconioses lain dalam banyak cara, berylliosis juga menyebabkan granuloma pada paru-paru.
Bahan lain
Sebilangan logam keras lain juga boleh mengakibatkan pneumoconioses. Beberapa di antaranya termasuk:
- Talc (magnesium sulfat): Pendedahan berlaku dalam pekerjaan seperti kerja penebat, perlombongan, pembinaan kapal, dan pembinaan
- Besi (siderosis) melibatkan besi logam atau besi oksida: Pekerjaan di mana pendedahan mungkin berlaku termasuk perlombongan, kerja pengecoran, dan pengelasan.
- Timah (stannosis), yang melibatkan timah atau oksida timah: Pendedahan terdapat dalam pekerjaan seperti peleburan, perlombongan, dan kerja timah.
- Barium: Pendedahan terdapat dalam pekerjaan seperti pembuatan kaca dan racun serangga.
- Kaolin (pasir, mika, dan silikat aluminium): Pendedahan dilihat pada pekerja tembikar dan tanah liat, pekerja simen.
- Antimoni
- Mica
- Aluminium
- Kobalt
- Batu buatan: Selain batu semula jadi, kes-kes pneumoconiosis yang belum pernah terjadi sebelumnya juga timbul akibat pendedahan kepada batu buatan. Kajian telah dilaporkan di Australia, UK, dan Belgium, tetapi begitu baru, kesan atau kejadian pendedahan ini tidak diketahui.
Gejala Pneumoconiosis
Gejala pneumoconiosis boleh berbeza-beza bergantung pada pendedahan tertentu, tetapi sering tidak muncul untuk jangka masa yang panjang (biasanya ada tempoh latensi yang panjang).
Apabila ada, gejala mungkin termasuk:
- Sesak nafas: Pada awal, sesak nafas mungkin hanya terdapat semasa melakukan aktiviti. Namun, ketika keadaan semakin meningkat, kesukaran bernafas mungkin berlaku ketika berehat juga.
- Batuk berterusan: Batuk sangat biasa dan mungkin atau tidak produktif dari dahak bergantung pada habuk yang dihirup.
- Tidak bertoleransi: Latihan mungkin menjadi lebih sukar, sesuatu yang mudah ditolak kerana penuaan normal.
- Keletihan: Rasa keletihan yang kabur mungkin juga ada. Oleh kerana keadaan biasanya mengalami permulaan yang sangat beransur-ansur, ini mungkin terlewat atau disebabkan oleh perkara lain seperti penuaan normal juga.
- Kesakitan dinding dada: Kesakitan yang dirasakan di dinding dada mungkin berlaku, dan mungkin berkaitan dengan keadaan yang mendasari atau disebabkan oleh batuk.
- Gejala lain mungkin termasuk kesesakan kepala, hidung berair, tekanan sinus, atau mengi.
- Berpeluh malam (dengan berylliosis)
Komplikasi
Penyakit paru-paru yang menyekat boleh mengakibatkan komplikasi sekunder, dan kadang-kadang ini adalah gejala pertama keadaan.
Ketika bahagian kanan jantung berusaha mengepam darah melalui tisu paru-paru yang berparut, tekanan di arteri pulmonari meningkat. Tidak seperti bahagian kiri jantung, ventrikel kanan lebih nipis dan tidak sekuat, dan akhirnya, darah kembali naik kerana tekanan.
Kegagalan jantung kanan (cor pulmonale) sering menyatakan dirinya sesak nafas dan keletihan yang teruk. Bengkak boleh berlaku sama seperti kegagalan jantung kiri, tetapi tidak hanya melibatkan pergelangan kaki, tetapi juga dada dan perut. Membezakan simptom yang berkaitan dengan kegagalan jantung kanan dan penyakit paru-paru yang mendasari boleh menjadi sukar.
Punca
Kerosakan paru-paru yang dilihat dengan pneumoconioses bermula dengan keradangan yang disebabkan oleh pengumpulan zarah-zarah yang dihirup di paru-paru. Keradangan ini adalah usaha normal tubuh untuk menghilangkan zarah-zarah debu yang ada di paru-paru.
Apabila keradangan berterusan, boleh menyebabkan parut (fibrosis) paru-paru. Parut (fibrosis) adalah keadaan kekal, dan pada ketika ini, penyakit ini tidak dapat dipulihkan. Tahap keradangan (dan fibrosis berikutnya) bergantung pada beberapa faktor, termasuk ukuran zarah, panjang pendedahan, jumlah pendedahan, dan banyak lagi.
Saiz Zarah
Ukuran zarah yang menyinggung adalah sangat penting dalam kedua-dua penyebab penyakit dan menentukan di mana paru-paru penyakit itu akan berlaku.
Zarah-zarah besar cenderung "tertangkap" di saluran udara atas (bronkus) di mana mekanisme pelepasan dapat menghilangkannya dengan berkesan. Zarah-zarah ini terperangkap dalam lendir yang kemudian digerakkan ke atas dan diusir melalui aksi silia, rambut kecil yang melapisi saluran udara yang menggerakkan bahan asing ke atas dan jauh dari paru-paru.
Partikel bersaiz pertengahan biasanya mendarat di bronkiol. Zarah-zarah yang dianggap sebagai ukuran pertengahan biasanya lebih besar daripada 2 mikron tetapi diameternya kurang dari 10 mikron.Pada bronkiol yang lebih besar, gabungan tindakan lendir dan ciliary kadang-kadang dapat mengeluarkan zarah.
Zarah-zarah kecil (berdiameter kurang dari 2 mikron) boleh sampai ke saluran udara terkecil, alveoli. Di lokasi ini mereka telah melewati mekanisme pembersihan normal dan "dimakan" (phagocytosed) oleh sel-sel imun yang disebut makrofag yang ada di paru-paru.
Dengan silika, sebahagian besar zarah yang dihirup adalah dari 0,3 hingga 5,0 mikron.
Tindak Balas Keradangan
Apabila sel-sel di dalam badan (seperti makrofag, limfosit, dan sel epitel) menemui zarah-zarah debu yang belum dibersihkan oleh sistem mukosiliari, mereka melepaskan sejumlah bahan keradangan (seperti TNF-alpha, metalloproteinases matriks, interleukin-1- beta, dan mengubah faktor pertumbuhan-beta).
Bahan-bahan ini seterusnya merangsang sel-sel yang disebut fibroblas untuk tumbuh dan membahagi. Apabila bilangan fibroblas meningkat, mereka mengelilingi zarah-zarah debu di paru-paru untuk membentuk nodul, dan akhirnya, fibrosis progresif.
Fibrogenik
Sebilangan zarah debu lebih cenderung daripada yang lain menyebabkan fibrosis. Dari habuk yang dibincangkan, berilium dianggap paling fibrogenik, diikuti oleh silika dan asbes, dengan debu arang batu paling tidak fibrinogenik.
Penyakit Paru Fibrotik Interstisial
Ramai orang biasa dengan penyakit paru-paru seperti COPD, tetapi penyakit paru-paru ini, yang disebut sebagai penyakit paru-paru obstruktif, berbeza dengan penyakit paru-paru yang menyekat seperti pneumoconiosis dalam beberapa cara.
Diagnosis
Diagnosis pneumoconiosis mungkin merangkumi beberapa langkah dan boleh berbeza-beza bergantung kepada pendedahan habuk tertentu. Dengan beberapa habuk, seperti debu arang batu, protokol khusus disediakan untuk pemeriksaan dan pemantauan.
Sejarah
Sejarah dan pemeriksaan fizikal yang sangat berhati-hati penting untuk sebarang keadaan perubatan, tetapi terutama sekali dengan pneumoconioses. Doktor anda ingin mengetahui berapa lama dan jumlah pendedahan yang diketahui. Faktor lain, seperti sejarah merokok, asma, atau keadaan paru-paru lain adalah penting untuk diperhatikan.
Sebagai tambahan kepada sejarah pendedahan, sejarah keluarga mungkin bermanfaat. Kajian perkaitan di seluruh genom menunjukkan bahawa genetik mungkin berperanan dalam mengembangkan pneumoconiosis dan juga tahap keparahannya.
Ujian fizikal
Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan fizikal umum, doktor anda akan memberi perhatian khusus kepada:
- Paru-paru: Doktor akan memeriksa bukti keretakan serta ketidakselesaan yang anda alami ketika bernafas. Kadar pernafasan adalah tanda virus yang penting, terutamanya dengan penyakit yang teruk.
- Kulit: Doktor anda akan memeriksa sebarang tanda sianosis, perubahan warna kulit yang kebiruan disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam aliran darah.
- Jari: Doktor anda akan mencari paku kuku, di mana kuku kelihatan seperti sudu terbalik. Kelenturan boleh disebabkan oleh sejumlah keadaan paru-paru, termasuk barah paru-paru, dan merupakan penemuan normal (genetik) pada beberapa orang.
- Berat: Penurunan berat badan yang tidak disengajakan adalah perkara biasa, tetapi biasanya lebih luar biasa pada peringkat lanjut pneumoconioses.
Peperiksaan Makmal
Gas darah arteri (ABG) mungkin dilakukan untuk menentukan kepekatan oksigen dalam darah anda.
Prosedur
Ujian fungsi paru boleh sangat membantu bukan hanya dalam mendiagnosis dan menentukan tahap keparahan pneumoconiosis, tetapi juga dalam menentukan sama ada terdapat keadaan paru-paru lain seperti COPD.
Walaupun dengan penyakit paru-paru obstruktif (seperti COPD) jumlah ekspirasi paksa dalam satu saat (FEV1) biasanya menurun, ini dapat menjadi normal dengan penyakit paru-paru yang menyekat seperti pneumoconioses.
Jumlah kapasiti paru-paru mungkin menurun. Dengan penyakit paru-paru obstruktif, ekspirasi biasanya paling bermasalah dan boleh menyebabkan perangkap udara dan peningkatan kapasiti paru-paru. Sebaliknya, dengan pneumoconioses terdapat lebih banyak kesukaran dengan penyedutan (paru-paru kaku atau kurang patuh), dan volume paru-paru sering kali lebih rendah.
Ujian lain yang boleh membantu termasuk plethysmography paru-paru dan keupayaan menyebar (DLCO).
Sekiranya disyaki beriliosis, lavage bronchoalveolar boleh dilakukan serta ujian percambahan limfosit beryllium (BeLPT).
Pengimejan
Ujian pencitraan sering dilakukan dan mungkin bermula dengan sinar-X dada. CT dada dapat mendedahkan lebih terperinci dan membantu membezakan pelbagai bentuk pneumoconioses.
Dengan penyakit paru-paru hitam, penyakit lebih ketara pada paru-paru atas. Dengan silikosis, penyakit biasanya tersebar di seluruh paru-paru dan kalsifikasi dapat dilihat di paru-paru serta kelenjar getah bening (kalsifikasi kulit telur).
Ujian Lain
Oleh kerana silikosis dikaitkan dengan peningkatan risiko tuberkulosis, pengujian tuberkulosis dapat dilakukan.
Rawatan
Tidak ada rawatan yang dapat membalikkan pneumoconioses, jadi rawatan memberi tumpuan kepada menangani gejala dan mengelakkan keadaan yang lebih teruk.
Mengelakkan Pendedahan Lebih Lanjut
Mengelakkan pendedahan lebih lanjut ke debu yang menyinggung adalah sangat penting, dan sama ada seseorang dapat meneruskan pekerjaannya akan bergantung pada penemuan semasa penilaian.
Ubat-ubatan
Tidak ada ubat yang "merawat" pneumoconioses, tetapi ubat seperti penyedut mungkin diperlukan untuk menguruskan gejala atau untuk menguruskan keadaan bersama seperti COPD atau asma.
Pemulihan Pulmonari
Pemulihan paru-paru kurang digunakan tetapi sangat penting untuk memaksimumkan kualiti hidup. Program pemulihan boleh merangkumi latihan ketahanan, latihan kekuatan, dan latihan latihan. Sebilangan besar program ini bersifat holistik, dan juga meliputi pendidikan pemakanan, pendidikan lanjutan mengenai penyakit ini, dan sokongan emosi untuk mengatasi keadaan tersebut.
Program pemulihan paru-paru yang komprehensif telah dijumpai untuk memberi manfaat kepada orang dengan pneumoconiosis berkaitan dengan fungsi fizikal mereka, pengetahuan tentang penyakit mereka, dan kesejahteraan emosi.
Imunisasi
Seperti penyakit paru-paru lain, vaksinasi untuk selesema dan radang paru-paru dapat membantu mencegah kerosakan atau komplikasi lebih lanjut akibat jangkitan ini.
Oksigen
Terapi oksigen mungkin diperlukan ketika gejala berkembang, dan dapat meningkatkan kualiti hidup dengan ketara apabila diperlukan.
Pemindahan paru-paru
Dengan penyakit yang teruk, transplantasi paru-paru dapat dipertimbangkan pada mereka yang biasanya sihat dan merupakan satu-satunya "penyembuhan" sebenar penyakit ini. Sekurang-kurangnya 62 pemindahan paru-paru untuk pneumoconiosis pekerja arang batu dilakukan antara tahun 2008 dan 2018 sahaja. Prosedurnya bertambah baik sehubungan dengan kejayaan dan komplikasi.
Berhenti Merokok
Bagi mereka yang merokok, berhenti sangat penting. Walaupun merokok tidak meningkatkan risiko terkena pneumoconiosis, ia dapat meningkatkan komplikasi dan mengurangkan kualiti hidup.
Pencegahan
Pepatah "satu ons pencegahan bernilai satu pon penyembuhan" tidak pernah lebih tepat daripada dengan pneumoconioses. Syarat-syarat ini seharusnya, secara teori, tetapi dapat dicegah sepenuhnya.
Bagi mereka yang terdedah kepada habuk di tempat kerja, pendidikan sangat penting. Terdapat banyak panduan yang ada (terlalu mendalam untuk dibincangkan di sini), dan mengikuti panduan ini dapat mengurangkan risiko anda. Ini mungkin termasuk had masa untuk pendedahan yang berpotensi, penggunaan peralatan pelindung diri (seperti alat pernafasan), dan banyak lagi.
Pada masa ini terdapat peraturan mengenai had pendedahan untuk habuk yang berbeza, tetapi ini boleh berubah dari masa ke masa. Sebagai contoh, dengan silika, dicadangkan had pendedahan purata 50 mikrogram per meter padu untuk penyedutan debu yang mengandungi silika kristal selama 10 jam hari kerja dicadangkan.
Dengan berilium, dicadangkan had pendedahan selama lapan jam sebanyak 0.2 mikrogram berilium per meter padu udara dengan pendedahan jangka pendek hingga 2.0 mikrogram.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pneumoconioses adalah penyakit paru-paru yang penting untuk diperhatikan kerana secara teorinya harus dapat dicegah sepenuhnya. Yang mengatakan, walaupun protokol diikuti dengan sempurna, mereka yang terdedah pada masa lalu masih berisiko.
Sebagai tambahan, sumber pneumoconiosis baru yang baru muncul dengan cepat dilaporkan (seperti pada pekerja yang menyediakan countertop batu). Sekiranya anda berpotensi terkena debu di tempat kerja, ambil beberapa untuk mengetahui risiko anda dan apa yang boleh anda lakukan untuk memastikan anda selamat di tempat kerja.
