Kos Seumur Hidup HIV

Sejumlah kajian tidak hanya meneliti kos terapi HIV seumur hidup tetapi keberkesanan kosnya semasa berlainan keadaan jangkitan.

Satu kajian seperti itu dariJurnal Sindrom Kekurangan Imun yang Diperolehibertujuan untuk menganggarkan kos purata HIV sepanjang hayat - kedua-duanya bagi individu yang memulakan terapi antiretroviral (ART) lebih awal (jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang) dan yang bermula lewat (200 sel / mL atau kurang).

Hasilnya mengesahkan apa yang telah lama disarankan oleh kajian yang lebih kecil: bahawa permulaan ART awal berkorelasi dengan kos seumur hidup yang jauh lebih rendah.

Menurut penyelidikan, bagi mereka yang memulakan rawatan dengan jumlah CD4 yang lebih tinggi, anggaran kos seumur hidup purata adalah kira-kira $ 250,000. Sebaliknya, jumlah yang bermula dari 200 sel / mL atau kurang cenderung membelanjakan dua kali jumlahnya - dari mana saja antara $ 400,000 hingga $ 600,000.

Antara sebab yang disebutkan untuk kos yang lebih tinggi adalah peningkatan risiko penyakit berkaitan HIV dan bukan HIV pada mereka yang mempunyai sistem imun yang terganggu. Lebih-lebih lagi, kemungkinan seseorang dapat mengembalikan fungsi kekebalan tubuh ke tahap hampir normal (iaitu jumlah CD4 500-800 sel / mL) semakin kecil kemungkinannya setelah seseorang memulakan rawatan.

Analisis retrospektif dari Weill Cornell Medical College seterusnya menyokong kesimpulan tersebut. menjejaki individu dengan HIV dari usia 35 hingga kematian.Walaupun kos rawatan bagi mereka yang memulakan rawatan pada diagnosis ($ 435,200) jauh lebih tinggi daripada mereka yang menangguhkan terapi ($ 326,500), penjimatan dari segi penyakit dan penghindaran di hospital dianggap besar.

Para penyelidik dapat membuat kesimpulan bahawa penjimatan kos seumur hidup untuk mengelakkan jangkitan HIV pada satu orang adalah antara $ 229,800 hingga $ 338,400.

Menempatkan Kos Seumur Hidup HIV ke dalam Perspektif

Walaupun kos rawatan seumur hidup mungkin, di permukaan, kelihatan terlalu tinggi — menunjukkan harga ubat HIV yang meningkat atau kos penjagaan kesihatan Amerika — penting untuk melihat biaya yang berkaitan dengan masalah kesihatan yang berkaitan.

Pertimbangkan, sebagai contoh, bahawa kos merokok seumur hidup rata-rata untuk seorang lelaki berusia 24 tahun adalah $ 183,000, sementara seorang wanita berusia 24 tahun boleh mengharapkan perbelanjaan rata-rata $ 86,000. Di luar kos rokok itu sendiri, kos sosial untuk Medicare, Medicaid, Jaminan Sosial, dan insurans kesihatan dilihat jauh lebih besar — ​​sama ada kerana berhenti merokok, emfisema, barah paru-paru, dll.

(Angka-angka ini diperburuk oleh kenyataan bahawa merokok, sebagai faktor bebas, diketahui dapat mengurangkan jangka hayat sebanyak 12.3 tahun pada orang dengan HIV.)

Sementara itu, kos seumur hidup meminum tiga minuman beralkohol sehari meningkat $ 263,000 seumur hidup, yang berkaitan dengan peningkatan risiko kanser 41% pada lelaki, sama ada HIV-positif atau HIV-negatif.

Strategi Pembendungan Kos

Semua ini tentu saja tidak bertujuan untuk mengurangkan kesan kewangan HIV, baik pada individu dan sistem penjagaan kesihatan secara keseluruhan.

Dari perspektif individu, kos rawatan HIV secara langsung berkaitan dengan seberapa baik pesakit dikekalkan dalam rawatan dan seberapa berkesan orang itu dapat mengikuti terapi yang ditetapkan. Dalam semakan Mei 2014 mengenai garis panduan rawatan HIV A.S., Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS) menangani masalah ini dengan mengesyorkan agar doktor "meminimumkan perbelanjaan yang berkaitan dengan ubat-ubatan pesakit sekiranya mungkin."

Ini termasuk penggunaan alternatif ubat generik apabila mungkin atau munasabah. Walau bagaimanapun, keputusan harus disertakan dengan penilaian yang teliti mengenai apakah pengurangan kos dapat meningkatkan beban pil untuk pasien. Dalam kes sedemikian, penggunaan generik dapat mengurangkan kos keseluruhan tetapi dengan mengorbankan kepatuhan pesakit. Tambahan pula, komponen generik dari pelbagai ubat boleh menyebabkan pembayaran bersama insurans yang lebih tinggi, meningkat daripada mengurangkan perbelanjaan di luar saku.

Dalam keadaan serupa, DHHS telah mengesyorkan pengurangan frekuensi pemantauan CD4 untuk pesakit yang menjalani ART sekurang-kurangnya dua tahun dan mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan secara konsisten. Walaupun ini dilihat kurang memberi kesan dari segi pengekalan kos sebenar, ujian berkaitan seperti CD8 dan CD19, pada hakikatnya, mahal; hampir tidak mempunyai nilai klinikal; dan tidak digalakkan sebagai kursus rawatan HIV yang dikendalikan.

Bagi mereka yang telah menunjukkan penekanan virus jangka panjang pada ART, DHHS pada masa ini mengesyorkan agar:

• Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan bagi mereka yang mempunyai jumlah CD4 antara 300 hingga 500 sel / mL, dan;
• Pemantauan CD4 dianggap pilihan bagi mereka yang mempunyai jumlah CD4 lebih dari 500 sel / mL.

Menurut garis panduan, jumlah CD4 langsung ketika memulakan atau menghentikan terapi profilaksis yang dirancang untuk mencegah jangkitan oportunistik, atau untuk menilai sama ada tindak balas imunologi pesakit terhadap ART mencukupi. (Respons yang "mencukupi" didefinisikan sebagai peningkatan jumlah CD4 sebanyak 50 hingga 150 sel selama tahun pertama terapi, dengan peningkatan serupa setiap tahun sehingga keadaan stabil dicapai.)

Sebaliknya, ujian viral load harus dianggap sebagai barometer utama untuk kejayaan rawatan. Oleh itu, DHHS mengesyorkan pemantauan viral load setiap 3-4 bulan bagi pesakit dengan penekanan virus yang konsisten dan stabil.