Gejala, Punca, dan Rawatan Tenesmus rektum

Tenesmus adalah istilah perubatan yang digunakan untuk menggambarkan sensasi tidak dapat mengosongkan usus anda setelah anda membuang air besar. Tenesmus biasanya dikaitkan dengan penyakit radang usus (IBD) tetapi mungkin juga disebabkan oleh buasir, jangkitan, dan juga barah.

Gambar Laurence Dutton / Getty

Diagnosis mungkin melibatkan kultur najis, ujian darah, kolonoskopi, atau biopsi untuk mengenal pasti penyebabnya. Ubat sakit dan antispasmodik mungkin diresepkan untuk membantu mengurangkan gejala sementara penyebabnya sedang dirawat.

Gejala

Gejala tenesmus mungkin berterusan atau sekejap tetapi biasanya melibatkan beberapa atau semua perkara berikut:

• Kesakitan rektum
• Gas
• Kembung
• Kekejangan
• Gatal-gatal
• Pembuangan rektum
• Pendarahan rektum
• Peregangan sukarela

Bila Memanggil Doktor

Rawatan segera perlu dicari jika tenesmus disertai oleh demam tinggi (lebih dari 100.4 F), menggigil, pendarahan rektum yang teruk, mual, muntah, atau pingsan.

Punca

Punca tenesmus tidak difahami dengan baik, tetapi dipercayai bahawa keradangan atau kerengsaan dapat merangsang saraf somatik (yang menimbulkan sensasi fizikal) dan saraf autonomi (yang memodulasi kontraksi otot licin) di usus.

Overstimulasi saraf ini tidak hanya membuatnya terasa seolah-olah ada residu di dalam usus tetapi juga dapat memicu kontraksi yang kita kenali sebagai permulaan pergerakan usus.

Selain itu, cirit-birit atau sembelit yang teruk juga boleh menyebabkan parut pada tisu usus. Sekiranya ini berlaku, bukan sahaja menyulitkan buang air besar, tetapi dapat merasakan seolah-olah ada lebih banyak usus daripada yang sebenarnya. Luka atau pertumbuhan di sekitar rektum atau di usus besar dapat melakukan perkara yang sama.

Terdapat banyak keadaan yang boleh mencetuskan tenesmus, termasuk:

• Penyakit seliak
• Sembelit kronik
• Cirit-birit kronik
• Kanser kolorektal
• Penyakit Crohn
• Penyakit divertikular
• Gastroenteritis
• Sindrom usus mudah marah (IBS)
• Kolitis iskemia
• Gangguan lantai pelvis
• Buasir yang berlarutan
• Abses rektum
• Rectocele
• Proktitis menular seksual (termasuk gonorea, klamidia, atau sifilis)
• Kolitis ulseratif

Tenesmus juga dapat mempengaruhi orang yang telah menjalani terapi radiasi untuk barah serviks, barah rektum, barah prostat, atau barah usus besar (suatu kondisi yang disebut sebagai proctitis radiasi).

Diagnosis

Tenesmus bukan keadaan perubatan melainkan gejala keadaan. Oleh itu, doktor anda ingin mengetahui sebab yang mendasarinya dengan terlebih dahulu mengkaji sejarah perubatan, sejarah keluarga, dan gejala semasa anda. Ini mungkin merangkumi soalan mengenai tabiat, diet, dan gaya hidup usus anda.

Berdasarkan petunjuk diagnostik ini, doktor anda ingin melakukan ujian untuk mengetahui sebab-sebab yang lebih mungkin, seperti IBS, atau mengecualikan penyebab berpotensi serius, seperti barah rektum.

Ujian fizikal

Pemeriksaan fizikal sangat penting untuk diagnosis tenesmus. Ini membantu doktor untuk melihat sama ada terdapat keradangan atau kelainan di sekitar rektum, kelembutan atau sakit di perut, atau tanda-tanda jangkitan kelamin.

Prosedur ini mungkin melibatkan ujian rektum digital (DRE). Ini melibatkan penyisipan jari sarung tangan ke dubur untuk memeriksa buasir, darah, pembuangan lendir, jangkitan, atau pertumbuhan yang tidak normal.

Ujian Makmal

Selepas pemeriksaan fizikal, doktor biasanya akan memerintahkan sebilangan besar ujian darah dan najis untuk membantu mengurangkan penyebabnya. Ini termasuk:

• Kiraan darah lengkap (CBC): Sebilangan besar ujian yang dapat membantu mengesan jangkitan (dicirikan oleh peningkatan sel darah putih) atau anemia (kerana penurunan sel darah merah), antara lain
• Kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP): Ujian darah yang mengesan keradangan umum yang berkaitan dengan jangkitan, penyakit radang, dan sebab-sebab lain
• Gangguan darah tinja: Ujian yang digunakan untuk mengesan darah dalam sampel najis
• Kultur najis: Ujian yang memeriksa bakteria patogen (penyebab penyakit) dalam sampel najis
• Pemeriksaan STD: Sebilangan besar ujian yang digunakan untuk mengesan gonore, klamidia, sifilis, dan jangkitan kelamin lain
• Carcinoembryonic antigen (CEA): Salah satu daripada beberapa ujian penanda tumor yang mengesan bahan dalam darah yang menunjukkan barah kolorektal

Kajian Pengimejan

Sebelum meneruskan prosedur yang lebih invasif, doktor boleh memerintahkan ujian pencitraan untuk membantu memvisualisasikan saluran pencernaan. Ini termasuk:

• X-ray Barium: Jenis sinar-X di mana enema barium digunakan untuk menyoroti pertumbuhan, penyumbatan, luka, atau perforasi usus
• Kolonografi komputasi tomografi (CT): Teknik pencitraan yang melibatkan banyak sinar-X komposit yang memberikan perincian usus yang lebih terperinci, termasuk kehadiran polip atau tumor
• Pencitraan resonans magnetik (MRI): Jenis imbasan menggunakan gelombang magnetik dan radio yang kuat untuk membuat gambar tisu lembut yang sangat terperinci di dalam saluran pencernaan

Prosedur

Sekiranya barah kolorektal disyaki atau terdapat anomali pada kajian pencitraan, doktor boleh merujuk anda kepada ahli gastroenterologi untuk prosedur penerokaan untuk melihat secara langsung usus besar. Prosedur endoskopik yang minimum invasif ini merangkumi:

• Kolonoskopi: Prosedur menggunakan skop fleksibel, yang disebut kolonoskop, untuk memeriksa keseluruhan usus besar
• Sigmoidoscopy: Versi kolonoskopi terhad kepada bahagian bawah kolon, yang disebut kolon sigmoid
• Biopsi kolon: Dilakukan semasa kolonoskopi atau sigmoidoskopi untuk mendapatkan sampel tisu untuk penilaian di makmal

Sekiranya barah kolorektal adalah penyebab tenesmus, satu-satunya ujian yang dapat mengesahkan diagnosisnya adalah biopsi. Ujian darah dan kajian pencitraan dapat mendukung diagnosis, tetapi mereka tidak dapat mendiagnosis penyakit ini.

Rawatan

Tenesmus cenderung bertambah baik apabila penyebabnya dikenal pasti dan dirawat. Kerana penyebab tenesmus sangat berbeza, adalah rawatan khusus tenesmus.

SebabPilihan RawatanPenyakit seliakDiet bebas glutenSembelitPencahar dan pelembut najis
Makanan tinggi seratCirit-biritAntidiarrheals seperti Imodium (loperamide)Kanser kolorektalUbat opioid untuk kanser lanjut
Rawatan laser endoskopiPenyakit CrohnKortikosteroid seperti prednison
Aminocylates seperti Colazal (balsalazide)
Imunosupresan seperti methotrexate
Penyekat TNF seperti Humira (adalimumab)
Antibiotik seperti Flagyl (metronidazole)
PembedahanPenyakit divertikularMakanan tinggi serat
Antibiotik oral atau intravena
PembedahanGastroenteritisAntibiotik (jika penyebabnya adalah bakteria)
Ubat antiparastik (jika penyebabnya adalah parasit)IBSMakanan tinggi serat
Antispasmodik seperti Levsin (hyoscyamine)
Anti-diare atau julap, jika diperlukan
Antidepresan trisiklik seperti amitriptylineKolitis iskemiaAntibiotik
Pembedahan, jika penyumbatan aliran darah terukGangguan lantai pelvisPelembut najis
Terapi fizikal
Rangsangan saraf tibial perkutan (PTNS)
PembedahanBuasir yang berlarutanLigasi gelang getah
Skleroterapi
HemorrhoidektomiAbses rektumSaliran pembedahan
Antibiotik, termasuk penisilinRectoceleLatihan Kegel
Pessary intravaginal
PembedahanSTDAntibiotik (berbeza mengikut jangkitan)Kolitis ulseratifSama seperti penyakit Crohn

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun anda mungkin merasa tidak selesa untuk membincangkan tenesmus dengan doktor anda, penting untuk melakukannya. Ini benar terutamanya jika simptomnya berterusan, memburuk, atau disertai dengan pendarahan, najis yang masih kecil, najis yang sempit, penurunan berat badan, demam, muntah, atau ketidakupayaan untuk membuang air besar. Tidak ada gejala ini yang harus ditolak atau diabaikan.