Pembedahan untuk memperbaiki hernia vagina, juga disebut prolaps organ pelvis (POP), dapat membantu mengembalikan integriti tisu dan otot yang terganggu yang dimaksudkan untuk menahan organ pelvis seperti pundi kencing dan rektum di tempatnya. Dikenali sebagai pembedahan POP, prosedur ini bertujuan untuk mengurangkan gejala seperti tekanan pelvis dan kebocoran air kencing dengan meletakkan struktur pelvis kembali ke posisi dan membuat pembedahan untuk mencegahnya dari jatuh ke arah atau di luar vagina.
NORRIE3699 / Getty ImagesApakah Pembedahan Prolaps Organ Pelvis?
Pembedahan POP adalah operasi mengangkat organ pelvis yang tenggelam ke dalam atau keluar dari faraj. Herniasi pundi kencing adalah yang paling biasa, tetapi rektum, rahim, usus, dan serviks juga boleh melakukan ini.
Pembedahan jenis ini melibatkan penguatkan ligamen dan otot dengan jahitan. Sekiranya tisu penghubung dan otot yang ada tidak dapat diperbaiki atau diperkuat dengan baik dengan cara ini, jaring buatan - alat perubatan seperti skrin - mungkin diletakkan untuk memberikan sokongan yang mencukupi.
Pendekatan Pembedahan
Pembetulan pembedahan prolaps organ pelvis dapat dilakukan secara transvaginal (melalui faraj), secara laparoskopi (dengan sayatan perut bawah kecil), atau sebagai prosedur yang dibantu robot. Semua pendekatan invasif minimum ini dilakukan dengan alat pembedahan yang dilengkapi dengan kamera.
Kadang-kadang operasi ekstensif dengan histerektomi (pembuangan rahim) dilakukan dengan laparotomi terbuka dan sayatan perut bawah yang besar. Dengan prosedur terbuka, pakar bedah anda akan memvisualisasikan organ panggul anda secara langsung.
Pembedahan prolaps faraj dilakukan dengan anestesia umum untuk mengawal kesakitan.
Prosedur
Terdapat beberapa prosedur yang dianggap pembedahan POP:
Pembedahan rekonstruktif boleh dilakukan untuk mengekalkan kedudukan struktur pelvis. Dan kadang-kadang pembedahan obliteratif dilakukan, di mana dinding vagina disempitkan secara pembedahan sebagai alat untuk menyokong struktur pelvis. (Ini menjadikan hubungan faraj masa depan tidak lagi mungkin.)
Kontraindikasi
Anda mungkin tidak dapat menjalani pembedahan prolaps organ pelvis jika anda mempunyai risiko komplikasi yang tinggi. Sebagai contoh, sejarah lekatan (parut pembedahan), penyakit perubatan utama, atau gangguan pendarahan boleh menyebabkan masalah besar selepas pembedahan.
Pembedahan prolaps organ pelvis boleh melibatkan histerektomi jika rahim berlarutan. Kadang kala pembaikan pembedahan untuk menyokong rahim tidak mungkin berlaku atau mungkin terdapat risiko tinggi terjadinya prolaps lain jika tisu sokongan di sekitarnya sangat lemah atau atrofi (menipis). Oleh kerana seorang wanita tidak boleh hamil dan akan mengalami menopaus perubatan sekiranya histerektomi dilakukan dan ovari juga dikeluarkan - keputusan untuk membuang rahim harus dibuat dengan mempertimbangkan pertimbangan ini.
Risiko Berpotensi
Terdapat kesan sampingan yang berkaitan dengan anestesia umum dan pembedahan. Selain itu, pembedahan prolaps organ pelvis boleh menyebabkan:
- Berdarah
- Jangkitan
- Kecederaan pada struktur di pelvis
- Lekapan
Kebimbangan Mesh Pembedahan
Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah mengeluarkan pernyataan mengenai kemungkinan komplikasi jaringan pembedahan, yang merangkumi kesakitan, prolaps berulang, dan kecederaan yang memerlukan campur tangan pembedahan. Transvaginal mesh dikaitkan dengan kadar komplikasi yang lebih tinggi daripada mesh yang diletakkan di perut.
Dengan semua itu, mesh pembedahan boleh menjadi sangat berkesan dalam rawatan pembedahan POP. Anda dan doktor anda harus membincangkan risiko dan faedah pembedahan dalam kes anda dan sama ada menggunakannya atau tidak.
Tujuan Pembedahan POP
Pembedahan prolaps organ pelvis dilakukan untuk menghilangkan tekanan pada vagina dari organ pelvis. Tekanan itu boleh menyebabkan pelbagai komplikasi, termasuk urin atau najis, jangkitan dan hakisan tisu faraj.
Terdapat pelbagai jenis hernia vagina:
- Cystocele adalah herniasi pundi kencing ke dalam vagina, dan terletak di dinding vagina anterior (dinding depan vagina).
- Uretrocele adalah kendur uretra, yang merupakan saluran yang dilalui air kencing sebelum keluar dari badan.
- Rektokel adalah herniasi rektum ke dalam faraj, dan terletak di dinding faraj posterior (dinding belakang vagina).
- Enterocele adalah hernia usus kecil ke dalam vagina, dan biasanya disebabkan oleh kehilangan sokongan pelvis di bahagian atas vagina, dekat dengan serviks.
- Prolaps rahim adalah herniasi rahim ke dalam faraj, dan ia disebabkan oleh kelemahan ligamen kardinal atau uterosakral yang menyokong rahim.
Kecederaan atau kelemahan otot-otot dasar pelvis boleh menyebabkan organ pelvis jatuh ke dalam vagina. Apabila struktur sokongan pelvis melemah, kemungkinan dua atau tiga organ pelvis dapat jatuh bersama; anda mungkin mengalami cystocele dengan urethrocele atau kombinasi prolaps yang lain.
Sebilangan besar wanita dengan prolaps organ panggul sebenarnya tidak mengalami kesan yang ketara, dalam hal ini intervensi pada umumnya tidak diperlukan.
Tetapi apabila gejala berlaku, mereka boleh merangkumi:
- Membonjol di faraj
- Kesukaran, kepenuhan, sakit, atau menarik faraj, sering bertambah buruk pada akhir hari atau semasa buang air besar
- Kesukaran mengosongkan pundi kencing sepenuhnya
- Sakit dengan membuang air kecil
- Kesukaran seksual
- Jangkitan saluran kencing
- Bocor air kencing, terutamanya semasa batuk, bersenam, atau ketawa
- Sembelit
- Najis yang bocor
- Masalah mengawal gas
Gejala prolaps organ pelvis anda bergantung pada organ pelvis mana yang mengalami herniasi melalui faraj anda. Sebagai contoh, cystoceles umumnya menyebabkan gejala kencing.
Pengurusan konservatif, seperti latihan lantai panggul atau penempatan pessary (alat fleksibel yang dimasukkan ke dalam vagina), sering berkesan untuk mengurangkan gejala ini.
Pembedahan mungkin dipertimbangkan jika langkah-langkah konservatif seperti itu tidak berhasil.
Bagaimana untuk menyediakan
Persiapan pembedahan merangkumi penilaian struktur anatomi yang terlibat dalam hernia faraj anda untuk perancangan prosedur, dan juga ujian penyediaan anestesia.
Doktor anda akan meninjau simptom anda dan melakukan pemeriksaan pelvis. Ujian pencitraan diagnostik seperti tomografi berkomputer perut dan pelvis (CT) akan digunakan untuk menilai organ yang telah berlarutan dan sejauh mana kedudukannya tidak sesuai. Keputusan mengenai sama ada anda memerlukan penempatan mesh pembedahan akan dibuat.
Anda juga akan menjalani ujian urinalisis atau fungsi urin, seperti ujian cystourethrogram (VCUG) voiding untuk menilai penglibatan pundi kencing. Ujian pra-anestesia akan merangkumi jumlah darah lengkap (CBC), ujian kimia darah, sinar-X dada, dan elektrokardiogram (EKG).
Lokasi
Anda akan menjalani pembedahan di bilik operasi hospital. Anda perlu tinggal di hospital selama beberapa hari selepas pembedahan sebelum diberhentikan. Atur agar seseorang mengantar anda pulang.
Makanan dan minuman
Anda perlu menjauhkan diri dari makanan dan minuman selepas tengah malam malam sebelum pembedahan prolaps pelvis anda.
Ubat-ubatan
Anda mungkin perlu melakukan penyesuaian terhadap ubat-ubatan yang anda ambil dalam seminggu sebelum pembedahan anda.
Sekiranya anda kerap mengambil pengencer darah, doktor anda akan memberi anda arahan untuk menghentikan atau mengurangkan dos anda. Selain itu, anda mungkin perlu menyesuaikan dos ubat diabetes, steroid, atau anti-radang bukan steroid buat sementara waktu pada hari sebelum pembedahan anda.
Pastikan doktor anda mengetahui apa-apa dan semua ubat dan makanan tambahan yang anda ambil.
Apa yang perlu dibawa
Kemas pakaian untuk pulang yang longgar dan selesa, kerana anda mungkin mengalami sakit dan bengkak di sekitar kawasan pelvis dan bahagian bawah perut anda.
Pastikan anda mempunyai pengenalan diri, maklumat insurans kesihatan, dan bentuk pembayaran untuk mana-mana bahagian dari kos pembedahan yang anda tanggung.
Perubahan Gaya Hidup Pra-Op
Anda mungkin diarahkan untuk menggunakan persediaan usus sehari sebelum pembedahan. Ini adalah ubat yang menyebabkan anda mengalami pergerakan usus yang mengosongkan usus besar anda, dan ini dapat mengurangkan risiko jangkitan pasca operasi setelah pembedahan POP.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Apabila anda pergi ke janji pembedahan, anda perlu mendaftar dan menandatangani borang persetujuan.
Anda akan pergi ke kawasan pra-operasi di mana suhu, nadi, tekanan darah, kadar pernafasan, dan ketepuan oksigen anda akan dipantau. Anda akan mempunyai garis intravena (IV, dalam urat) di lengan atau tangan anda untuk digunakan untuk pemberian ubat, seperti ubat bius.
Anda mungkin menjalani ujian pada hari yang sama, seperti CBC, tahap kimia darah, dan ujian air kencing.
Anda mungkin meletakkan kateter kencing, dan pakar bedah dan pakar anestesiologi anda boleh memeriksa anda sebelum prosedur anda. Anda kemudian akan pergi ke bilik operasi.
Sebelum Pembedahan
Sekiranya kateter belum diletakkan, satu kateter akan ada sekarang. Anestesia akan dimulakan dengan ubat-ubatan yang disuntikkan di IV anda untuk membuat anda tidur, untuk mengelakkan anda merasa sakit, dan untuk mengurangkan pergerakan otot anda. Anda akan meletakkan saluran pernafasan di kerongkong anda untuk membolehkan pernafasan dibantu secara mekanikal sepanjang operasi anda.
Tekanan darah, nadi, pernafasan, dan ketepuan oksigen anda akan dipantau sepanjang prosedur anda.
Tirai pembedahan akan diletakkan di atas perut dan pelvis anda. Kawasan pembedahan akan terdedah dan dibersihkan dengan larutan antiseptik.
Semasa Pembedahan
Pakar bedah anda akan membuat sayatan di perut atau vagina anda. Sayatan abdomen transvaginal atau laparoskopi akan kecil, berukuran kira-kira satu inci panjangnya. Untuk laparotomi terbuka, sayatan akan lebih besar, berukuran antara tiga dan enam inci.
Untuk pembedahan laparoskopi atau laparotomi terbuka, penutup peritoneal anda juga akan dipotong. Peritoneum adalah selaput nipis di bawah kulit anda yang menutupi organ pelvis dan perut anda. (Biasanya tidak perlu dipotong jika anda menjalani prosedur transvaginal kerana faraj berada di dalam peritoneum.)
Sekiranya berkenaan, peranti kamera akan dimasukkan ke dalam sayatan pembedahan anda. Ligamen yang lemah dan struktur yang tidak sesuai telah dikenal pasti pada pengimejan pra-operasi, dan pakar bedah anda akan menavigasi ke sana pada masa ini.
Dengan menggunakan alat pembedahan, pakar bedah anda akan menggerakkan organ panggul anda ke posisi yang optimum dan kemudian membuat sokongan yang diperlukan menggunakan jahitan dan / atau mesh pembedahan.
Satu atau lebih teknik untuk mengekalkan sokongan organ pelvis anda akan digunakan, termasuk:
- Menguatkan otot dan / atau ligamen dengan meletakkan semula dan menahannya bersama dengan jahitan
- Memasang bahagian faraj anda ke struktur berdekatan
- Mengetatkan dinding faraj anda dengan mengurangkan ukuran bukaan faraj dengan jahitan
- Meletakkan mesh untuk menahan organ herniasi di tempatnya
- Mengeluarkan rahim jika tidak dapat disokong dengan kaedah ini
Mana yang akan digunakan oleh pakar bedah anda sebelum pembedahan anda, tetapi beberapa perincian prosedur anda - seperti berapa banyak jahitan diletakkan atau ukuran jaring yang tepat - perlu ditentukan semasa proses sedang berlangsung dan pakar bedah anda melindungi struktur anatomi di tempatnya.
Kadang-kadang masalah yang tidak dijangka dapat timbul. Contohnya, vagina anda mungkin mengalami atrofi lebih daripada yang dijangkakan, dan anda mungkin perlu melindung leher rahim anda di tulang ekor anda sebagai tambahan, atau sebagai gantinya, vagina anda diikat pada tulang ekor anda. Pakar bedah anda perlu menyesuaikan rancangan pembedahan sekiranya berlaku.
Pembuangan rahim, bagaimanapun, hanya akan dilakukan jika anda menyetujuinya sebelum pembedahan.
Setelah struktur pelvis anda dilekatkan, alat laparoskopi (jika pakar bedah anda menggunakan alat tersebut) dan sebarang alat pembedahan dikeluarkan. Sayatan di perut atau vagina akan ditutup dengan jahitan, dan luka akan ditutup dengan pembalut pembedahan.
Ubat anestetik anda kemudian akan dihentikan atau diterbalikkan, dan saluran pernafasan akan dikeluarkan. Pasukan anestesia anda akan memastikan anda dapat bernafas sendiri sebelum anda meninggalkan bilik operasi.
Selepas Pembedahan
Anda akan bangun di kawasan pemulihan dan menerima ubat sakit jika diperlukan. Anda akan dibawa ke bilik hospital anda dalam beberapa jam.
Kateter kencing akan dikeluarkan kira-kira dua hari selepas pembedahan anda. Anda mungkin mengalami pendarahan faraj atau darah dalam air kencing anda, dan pasukan pembedahan anda akan memantau jumlahnya untuk memastikan anda betul-betul sembuh.
Sebelum anda pulang, jika anda tidak dapat membuang air kecil sendiri, anda mungkin dihantar pulang dengan kateter kencing dan doktor anda akan membuangnya semasa lawatan pejabat susulan. Doktor anda juga akan memeriksa sama ada anda dapat membuang najis dan gas tanpa kesukaran. Sekiranya anda dapat dan pulih seperti yang diharapkan, anda akan diberhentikan.
Anda akan menerima preskripsi atau cadangan ubat penahan sakit di luar kaunter, serta ubat lain yang perlu anda ambil (seperti terapi penggantian hormon jika anda pernah menjalani histerektomi dengan membuang ovari). Arahan mengenai langkah seterusnya, rawatan di rumah, dan kapan harus menghubungi doktor anda akan diberikan.
Pemulihan
Anda akan pulih beberapa minggu selepas pembedahan POP. Prosedur yang melibatkan pembaikan yang lebih luas memerlukan masa lebih lama untuk pulih daripada prosedur yang kurang rumit.
Doktor anda akan memberitahu anda tentang bila anda perlu dilihat, tetapi selalunya anda perlu dilihat dalam seminggu, dan sekali lagi beberapa minggu selepas pembedahan. Pembekal anda akan memeriksa luka anda dan menghilangkan jahitan jika diperlukan. Anda mungkin juga menjalani ujian pencitraan untuk menilai pembaikannya.
Penyembuhan
Pastikan luka anda bersih dan kering semasa anda sembuh. Anda boleh mengambil ubat sakit seperti yang diarahkan, jika diperlukan; pek sejuk dapat membantu mengurangkan pembengkakan pelvis.
Anda mungkin terus mengalami pendarahan faraj atau darah dalam air kencing anda. Anda boleh menggunakan pembalut untuk menyerap darah vagina, tetapi jangan letakkan tampon atau apa-apa lagi di dalam vagina semasa anda masih dalam proses penyembuhan. Penting untuk anda menghubungi pejabat pakar bedah anda sekiranya anda mengalami pendarahan lebih banyak daripada yang disuruh jangkaan.
Bilakah Memanggil Doktor Anda
Hubungi pejabat doktor anda jika anda mengalami tanda-tanda komplikasi berikut:
- Demam
- Pendarahan berlebihan
- Kesakitan yang teruk atau berlebihan
- Gumpalan darah di dalam air kencing atau dari vagina
- Puss datang dari luka
- Kemerahan atau kelembutan di sekitar luka
- Sembelit teruk
- Ketidakupayaan untuk membuang air kecil
- Perbezaan perut (pembesaran)
Mengatasi Pemulihan
Anda akan mempunyai batasan mengenai memandu, bersenam, dan mengangkat berat. Tetapi dengan mengehadkan aktiviti fizikal anda tidak bermaksud anda tidak boleh aktif sama sekali.
Menginap di tempat tidur selama berminggu-minggu dapat meningkatkan risiko pembekuan darah dan atrofi otot (penipisan), jadi sangat penting untuk melakukan aktiviti. Bergerak seperti yang diarahkan oleh doktor anda. Ini mungkin bermaksud berjalan-jalan pendek di kawasan kejiranan atau rumah anda.
Doktor anda akan menasihatkan anda untuk tidak melakukan hubungan seksual selama beberapa minggu semasa anda sedang dalam proses pemulihan.
Selepas beberapa minggu, anda akan dapat meningkatkan aktiviti fizikal anda seperti yang boleh diterima dan dinasihatkan oleh pakar bedah anda. Doktor anda akan memberitahu anda bila anda mempunyai lampu hijau untuk aktiviti seperti memandu dan bersenam.
Aktiviti anda akan dibatasi lebih lama jika anda menjalani laparotomi terbuka atau jika anda mengalami komplikasi seperti pendarahan atau jangkitan selepas pembedahan.
Penjagaan Jangka Panjang
Anda mungkin disarankan untuk melakukan latihan lantai panggul untuk menguatkan kawalan otot pelvis anda selepas pembedahan.
Sekiranya anda menjalani histerektomi sebagai sebahagian daripada pembedahan POP anda dan belum mencapai menopaus, maka anda mungkin mengalami menopaus secara tiba-tiba selepas pembedahan anda, bergantung pada apakah ovari anda dikeluarkan atau tidak.
Ini boleh menyebabkan sejumlah masalah, seperti keletihan, osteoporosis, dan perubahan berat badan, terutama jika ovari anda dikeluarkan semasa pembedahan. Walau bagaimanapun, walaupun ovari anda tidak dikeluarkan, anda mungkin mengalami masalah ini lebih awal daripada yang sebaliknya.
Anda dan doktor anda mungkin membincangkan rawatan jangka panjang, seperti terapi penggantian hormon jika anda menjalani histerektomi dan ovari anda juga dikeluarkan.
Pembedahan Masa Depan yang Mungkin
Pembedahan hernia vagina dimaksudkan sebagai prosedur sekali sahaja, tetapi anda mungkin berisiko mengalami prolaps organ pelvis berulang setelah pembaikan pembedahan.
Sekiranya anda mengalami prolaps atau komplikasi organ pelvis berulang, seperti kerana penempatan mesh, anda mungkin memerlukan satu atau lebih prosedur pembedahan tambahan untuk diperbaiki.
Penyesuaian Gaya Hidup
Anda mungkin perlu membuat penyesuaian gaya hidup utama selepas pembedahan prolaps organ pelvis.
Sekiranya anda menjalani prosedur obliteratif, hubungan seksual bukan lagi pilihan untuk anda. Itu boleh menjadi penyesuaian besar walaupun anda merasakan anda memahami dan menerima akibat ini sebelum pembedahan anda. Anda (atau anda dan pasangan) mungkin mendapat manfaat daripada bercakap dengan ahli terapi mengenai bagaimana perubahan ini mempengaruhi kehidupan anda.
Selain itu, anda mungkin perlu menyesuaikan diri dengan tabiat usus dan pundi kencing anda. Sebagai contoh, anda mungkin memastikan bahawa anda selalu berada di dekat tandas sekiranya anda mengalami masalah mendesak. Atau doktor anda mungkin menasihati anda untuk mengosongkan pundi kencing anda secara berkala mengikut jadual untuk mengelakkan kebocoran.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Selalunya, herniasi faraj tidak memerlukan campur tangan atau boleh diatasi dengan kaedah bukan pembedahan. Sekiranya anda mengalami prolaps organ pelvis, anda mungkin mempunyai kesan halus yang boleh bertambah buruk dari masa ke masa, jadi penting untuk anda berjumpa dengan doktor sekiranya anda mengalami masalah pundi kencing atau tekanan pelvis. Pembedahan bukanlah rawatan yang paling biasa untuk prolaps organ pelvis, tetapi perlu untuk mencegah komplikasi serius.
.jpg)
