Luis Alvarez / Getty
Pengambilan Utama
- Pandemik COVID-19 telah meningkatkan keperluan untuk perkhidmatan telehealth, terutama di kawasan luar bandar.
- Pakar mengatakan bahawa sehingga 80% strok dapat dicegah.
- Telestroke memberi hospital luar bandar akses kepada pakar pusat strok 24 jam sehari.
Satu kajian baru dari University of Georgia telah meneliti sebab-sebab mengapa pesakit strok yang dirawat di hospital luar bandar mempunyai hasil yang lebih negatif dan risiko kematian yang lebih tinggi.
Dengan menggunakan data dari Sampel Rawat Inap Nasional 2016, kajian itu secara khusus melihat pesakit strok yang mendapatkan rawatan di hospital luar bandar. Para penyelidik mengenal pasti beberapa faktor yang mereka percaya menyumbang kepada hasil buruk pesakit, termasuk "kesan hujung minggu" dan kekurangan sumber. Mereka juga mendapati bahawa pesakit yang mengalami stroke hemoragik mempunyai hasil yang sangat buruk.
Penemuan ini menunjukkan perlunya program telemedicine dan "telestroke", yang merupakan salah satu cara untuk merapatkan jurang penjagaan pakar sumber dan strok di masyarakat luar bandar.
Hospital Luar Bandar
Kemudahan kesihatan luar bandar sering kekurangan tenaga dan tidak dilengkapi untuk menangani keadaan darurat akut tertentu. Ini berlaku terutamanya pada hujung minggu apabila kualiti penjagaan sering menurun.
Untuk mengatasi jurang penjagaan dan kualiti, beberapa kemudahan bergabung dengan rangkaian penjagaan kesihatan yang membolehkan pakar mengakses pesakit hampir di sisi katil melalui video, meninjau imbasan secara real-time, bekerjasama dengan kakitangan bilik kecemasan, dan mengesyorkan rancangan rawatan. Dalam beberapa kes, itu mungkin bermaksud mengatur helikopter penerbangan untuk membawa pesakit ke hospital yang diperakui dengan pasukan rawatan kritikal yang berpengalaman.
"Ketidakseimbangan meningkat di kawasan luar bandar." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, pengarah perubatan program telestroke Stanford, memberitahu Verywell. "[Pesakit di daerah-daerah ini] mungkin memiliki lebih banyak risiko dasar karena status sosioekonomi dan penurunan sumber daya. Telestroke dapat membantu mengurangkan risiko tersebut. "
Apa itu Strok?
Strok adalah keadaan kecemasan perubatan yang berlaku apabila aliran darah dan oksigen ke otak disekat oleh bekuan atau saluran darah yang pecah. Sekiranya tidak cepat dikenali dan dirawat, strok boleh menyebabkan kerosakan kekal — jika tidak mati.
American Stroke Association (ASA) menyenaraikan strok sebagai penyebab kematian nombor lima di Amerika Syarikat, tetapi mengatakan bahawa 80% strok dapat dicegah. Sekiranya strok segera didiagnosis dan dirawat, kemungkinan seseorang untuk bertahan dan pulih adalah lebih baik daripada jika intervensi ini ditangguhkan.
Terdapat dua jenis pukulan. Pengelasan bergantung kepada penyebab penyumbatan. Jenis pukulan yang paling biasa adalah:
- Strok Iskemia: Strok jenis ini disebabkan oleh gumpalan pada saluran darah yang menyekat aliran darah ke otak. Ini adalah jenis strok yang paling biasa, merangkumi 87% daripada semua pesakit strok. Tujuan rawatan adalah untuk membuang atau membuang bekuan dan mengembalikan aliran darah ke otak.
- Stroke Hemorrhagic: Strok jenis ini disebabkan oleh saluran darah yang pecah di dalam otak. Ia tidak biasa seperti strok iskemia, tetapi lebih serius dan boleh membawa maut. Matlamat rawatan adalah untuk menghentikan pendarahan.
Dalam beberapa kes, penyebab strok tidak diketahui. Ini disebut sebagai strok kriptogenik.
Telestroke dan Telemedicine
Telemedicine sudah ada selama beberapa dekad, tetapi peningkatan teknologi baru-baru ini memungkinkan pengembangannya - terutama di bidang perawatan telestroke.
Salah satu contohnya ialah Stanford Telestroke dan Acute Teleneurology Program, yang dilancarkan oleh Stanford Medicine pada tahun 2017. Program ini bertujuan untuk memperluas kepakaran pusat strok Stanford yang komprehensif melalui bermitra dengan hospital di California Utara dan Tengah.
Melalui kontrak rakan kongsi formal dengan hospital, program multidisiplin dapat menyediakan pakar strok on-call 24/7, latihan staf, dan protokol tertentu. Ini juga memberi penyedia akses ke "robot" InTouch Vici, yang membolehkan pakar strok menggunakan video dan audio untuk berkomunikasi dengan doktor dan pesakit, serta untuk berkongsi maklumat kesihatan yang berkaitan dengan seketika. Ini membolehkan pasukan bekerjasama untuk membuat rancangan rawatan dan memastikan kesinambungan penjagaan pesakit.
Contoh Dunia Sebenar
"Kami telah melihat hasil yang luar biasa dengan program telestroke kami," kata Sells, yang memberikan contoh kehidupan nyata mengenai bagaimana program ini memberi manfaat kepada seorang pesakit:
"Kami mempunyai seorang pesakit di sebuah hospital yang berjarak tiga jam di bilik kecemasan dengan gejala tidak akut dan kami menggunakan telestroke untuk menilai dia dan membuat rancangan. Beberapa minit kemudian, seorang ahli keluarga melihat perubahan pada pesakit yang menunjukkan gejala yang lebih teruk dan mereka dapat menghubungi pasukan kami dengan cepat. Setelah dinilai, dia dibawa ke hospital kami melalui helikopter dan kami dapat memanfaatkan pasukan kami untuk memulakan rawatan segera. Dia hebat dan berjalan keluar dari hospital semasa keluar.
Peningkatan Telemedicine
Walaupun teknologi telehealth bukanlah sesuatu yang baru, pandemi COVID-19 telah meningkatkan keperluan para doktor untuk dapat merawat pesakit mereka dari kejauhan ketika kami berusaha untuk memperlambat penyebaran coronavirus novel dan mengelakkan menguras sumber hospital.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahawa perubahan dasar pandemi baru telah membuka jalan bagi telehealth untuk memberikan rawatan akut, kronik, primer, dan khusus. Banyak masyarakat perubatan profesional kini menyokong telehealth dan memberikan bimbingan kepada doktor mengenai melaksanakan teknologi.
"Pandemik COVID-19 telah memberi kesan yang besar dan banyak pada sistem penjagaan kesihatan kita." Donglan Zhang, PhD, pengarang bersama kajian hasil strok dan penolong profesor di Kolej Kesihatan Awam Universiti Georgia, memberitahu Verywell. "Segera setelah wabak COVID-19, banyak sistem penjagaan kesihatan mengalami peralihan yang cepat dari kunjungan orang ke lawatan ke telekomunikasi maya, yang mengalihkan permintaan perawatan ke telehealth melalui pertemuan tatap muka secara maya menggunakan telefon pintar, tablet, atau kamera web komputer yang didayakan. "
Seperti banyak aspek perawatan kesihatan, beberapa aspek telehealth menyulitkan menjangkau populasi tertentu. Terdapat juga halangan budaya dan teknologi. Dalam beberapa kes, teknologi ini tidak sesuai dengan kes kerana terdapat maklumat sensitif yang terlibat atau tidak membenarkan doktor melakukan penilaian fizikal yang mencukupi.
Walaupun terdapat kemunduran ini, Sells mengatakan bahawa telehealth ada di sini untuk tinggal.
"Kami dapat melihat banyak pesakit dengan cara ini," katanya. "Ini adalah alternatif yang bagus bagi mereka yang tidak dapat menempuh jarak jauh ke pusat perubatan kami."
Faktor Risiko Strok untuk Dibincangkan Semasa Lawatan Telehealth
Sebilangan besar pukulan dapat dicegah. Keadaan kesihatan dan gaya hidup tertentu boleh meningkatkan peluang anda mengalami strok. ASA menggariskan faktor risiko yang paling biasa, banyak yang berkaitan dengan faktor gaya hidup yang mungkin dapat anda ubah.
- Fibrilasi atrium: Berdiam di ruang atas jantung boleh membiarkan darah menggumpal dan membeku. Sekiranya gumpalan pecah, memasuki aliran darah, dan masuk ke arteri yang menuju ke otak, ia boleh menyebabkan strok.
- Merokok: Nikotin dan karbon monoksida dalam asap rokok merosakkan sistem kardiovaskular. Penggunaan pil perancang yang digabungkan dengan merokok boleh meningkatkan risiko strok.
- Diabetes mellitus: Banyak orang dengan diabetes juga mempunyai tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, dan berat badan berlebihan. Bersama-sama, faktor-faktor ini meningkatkan risiko strok mereka. Walaupun diabetes dapat disembuhkan, kehadiran penyakit ini tetap meningkatkan risiko anda mengalami strok.
- Kolesterol darah tinggi: Kolesterol HDL rendah ("baik") adalah faktor risiko strok pada lelaki, tetapi lebih banyak data diperlukan untuk melihat apakah kesannya juga terjadi pada wanita.
- Tekanan darah tinggi (hipertensi): Penyebab strok nombor satu dan faktor risiko terkawal yang paling penting untuk strok. Lebih daripada 20% mereka yang menghidap HBP tidak menyedari keadaan mereka.
- Makanan yang buruk: Diet yang tinggi lemak jenuh, lemak trans, dan kolesterol dapat meningkatkan kadar kolesterol darah. Diet tinggi garam (garam) dapat menyumbang kepada peningkatan tekanan darah. Pengambilan kalori berlebihan boleh menyumbang kepada kegemukan. Mengikuti diet yang merangkumi lima atau lebih hidangan buah dan sayur setiap hari dapat mengurangkan risiko strok.
- Ketidakaktifan fizikal dan kegemukan: Ketidakaktifan dan kegemukan dapat meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, diabetes, penyakit jantung, dan strok. Cuba buat aktiviti sekurang-kurangnya 30 minit pada hampir atau sepanjang hari dalam seminggu.
Bertindak CEPAT
ASA menggunakan singkatan FAST untuk membantu orang mengenal pasti gejala strok dengan cepat.
- Mukaterkulai: Adakah sebelah muka terkulai atau kebas? Minta orang itu tersenyum - adakah senyuman itu sama rata atau tidak?
- Lengankelemahan: Adakah satu lengan lemah atau mati rasa? Minta orang itu mengangkat kedua lengan - adakah satu lengan melayang ke bawah?
- Ucapan:Adakah ucapan tidak jelas? Adakah orang itu tidak dapat bercakap atau sukar difahami? Minta orang itu mengulangi ayat yang mudah.
- Masauntuk menelefon 911: Sekiranya orang tersebut menunjukkan salah satu daripada gejala ini - walaupun gejala itu hilang - hubungi 911 dan segera bawa ke hospital.
Rawatan Strok tepat pada masanya
Untuk meningkatkan peluang bertahan dan membatasi kesan jangka panjang, ASA menyatakan bahawa pesakit strok iskemia mempunyai masa sehingga 4.5 jam dari permulaan gejala untuk menerima rawatan intravena pengaktifkan plasminogen tisu rekombinan (r-tPA), yang berfungsi untuk hembus atau hilangkan gumpalan.
Pada beberapa pesakit strok, r-tPA dapat digunakan dalam kombinasi dengan trombektomi mekanik, yang secara fizikal menghilangkan gumpalan menggunakan alat sangkar dawai yang disebut stent retriever. Prosedur ini harus dilakukan dalam waktu enam jam dari permulaan gejala, tetapi mungkin bermanfaat sehingga 24 jam selepas timbulnya gejala.
Rawatan untuk strok hemoragik - yang biasanya disebabkan oleh hipertensi yang tidak terkawal (tekanan darah tinggi) - boleh merangkumi pembedahan atau kateter endovaskular untuk mencegah pecah lebih lanjut.
Apa sahaja rawatan yang digunakan, masa adalah faktor nombor satu dalam rawatan strok yang berjaya. Telestroke dapat meletakkan pesakit di hadapan pakar strok yang dapat menyelaraskan rawatan segera dan meningkatkan peluang pesakit untuk bertahan hidup.
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Sekiranya anda atau seseorang yang anda kenali mengalami simptom strok, hubungi segera 911. Anda seharusnya dapat menggunakan CEPAT untuk membantu mendiagnosis simptom strok, tetapi janji temu telehealth dapat membantu anda mendapatkan diagnosis yang betul dan menawarkan langkah seterusnya jika anda tidak pasti.
