Punca Kanser Testis

Kanser testis adalah bentuk barah yang tidak biasa yang menyerang lebih dari 9.000 lelaki Amerika setiap tahun. Walaupun kita belum membuka rahsia mengapa penyakit ini berlaku, para saintis percaya bahawa gabungan faktor genetik, fisiologi, dan persekitaran memainkan bahagian. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tidak kurang dari 19 mutasi kromosom dikaitkan dengan kanser testis. Umur, bangsa, testis yang tidak turun, dan masalah perkembangan testis juga sering dikaitkan dengan penyakit ini.

Faktor risiko lain - termasuk menunggang kuda, berbasikal persaingan, merokok, berat badan, dan vasektomi - telah lama dianggap sama ada menyebabkan atau menyumbang kepada kanser testis. Walaupun sebilangan persatuan ini masuk akal, yang lain kontroversial dan tidak terbukti.

Genetik

Terdapat beberapa jenis barah testis. Sebilangan besar dikelaskan sebagai barah sel kuman. Ini adalah keganasan yang timbul dari sel yang menghasilkan spermatozoa (sperma yang belum matang).

Jenis-Jenis

Secara umum, terdapat dua jenis barah sel kuman:

• Seminoma adalah jenis yang tumbuh dan menyebar dengan agak perlahan dan terutama mempengaruhi lelaki berusia antara 25 hingga 45 tahun.
• Non-seminoma biasanya mempengaruhi lelaki pada usia remaja hingga awal 30-an. Non-seminoma sering agresif dan lebih cenderung merebak (metastasize).

Kanser sel kuman mempunyai perubahan genetik tertentu. Dalam keadaan normal, sel-sel tubuh kita mempunyai dua set 23 kromosom - satu set dari setiap induk biologi. Sebilangan barah sel kuman, mungkin mempunyai tiga set kromosom (triploid) dan bahkan empat (tetraploid).

Suatu ciri perubahan genetik yang dimiliki oleh hampir semua barah sel kuman adalah salinan tambahan fragmen kromosom 12 (isochromosome 12p), anomali kromosom yang berkaitan dengan barah testis dan ovari.

Lebih daripada sekadar jenis barah lain, mutasi ini berlaku dengan kuat dalam keluarga. Malah, menurut saintis dengan Institut Penyelidikan Kanser di London, kadar pewarisan barah testis adalah 48.9 peratus. Itu adalah angka yang mengejutkan memandangkan genetik biasanya berisiko kurang daripada 20 peratus risiko dengan bentuk barah lain.

Risiko nampaknya paling besar jika anda mempunyai saudara lelaki dengan barah testis, yang meningkatkan risiko anda lebih dari 800 persen. Mempunyai bapa dengan barah testis meningkatkan risiko anda empat kali ganda.

Faktor Biasa

Pada amnya, faktor risiko yang paling biasa untuk kanser testis tidak dapat diubah, yang bermaksud bahawa anda dilahirkan bersama atau tidak dapat mengubahnya. Walaupun genetik memainkan peranan besar dalam banyak faktor ini, ada juga yang berkaitan dengan keadaan yang berlaku selepas kelahiran.

Umur

Umur memainkan peranan utama dalam risiko barah testis kerana penyakit ini kebanyakannya menyerang lelaki berusia antara 15 hingga 35 tahun. Walaupun penyakit ini jarang berlaku sebelum baligh atau selepas 50, kadang-kadang ia berlaku.

Menurut American Cancer Society, usia rata-rata pada masa diagnosis adalah 33. Hanya sekitar 6 peratus kes melibatkan remaja lelaki atau remaja, sementara 8 peratus berlaku pada lelaki berusia lebih dari 55 tahun.

Kaum dan Etnik

Perlumbaan juga merupakan faktor risiko yang berpotensi. Secara statistik, lelaki kulit putih mempunyai risiko kanser testis empat kali ganda lebih besar daripada lelaki kulit hitam dan Asia. Lelaki Hispanik hanya mempunyai risiko sedikit lebih sedikit daripada lelaki kulit putih. Orang asli Amerika, sementara itu, jatuh di antara orang kulit putih dan kulit hitam dalam hal ini.

Di peringkat global, risiko barah testis paling tinggi di kalangan lelaki di Amerika Syarikat dan Eropah dan paling rendah di kalangan lelaki yang tinggal di Asia dan Afrika.

Testis tidak turun (Cryptorchidism)

Salah satu faktor risiko yang ditetapkan untuk barah testis adalah testis yang tidak turun. Dalam perkembangan normal lelaki, testis biasanya akan turun ke kanal inguinal ke skrotum pada saat anda dilahirkan. Sekiranya mereka gagal melakukannya pada bulan keempat, keadaan tersebut akan didiagnosis sebagai cryptorchidism.

Walaupun hubungannya kurang difahami, dipercayai bahawa gangguan spermatogenesis (pengembangan spermatozoa dari sel kuman) entah bagaimana dapat memicu perubahan genetik yang bererti peningkatan risiko kanser.

Dari sudut statistik, lelaki dengan cryptorchidism mempunyai risiko peningkatan kanser kanser testis sebanyak lapan kali ganda berbanding lelaki tanpa. Lebih-lebih lagi, lelaki dengan testis yang diturunkan sebahagiannya cenderung menghidap barah berbanding lelaki dengan testis yang masih berada di perutnya.

Anehnya, barah biasanya, tetapi tidak selalu, mempengaruhi testis yang tidak turun.

Karsinoma di Situ

Karsinoma in situ (CIS) adalah pertumbuhan tisu yang tidak normal yang sering disebut sebagai prakanker (walaupun tidak semua kes CIS akan menjadi ganas).

Menurut kajian tahun 2015 yang diterbitkan diSejarah Onkologi, lelaki yang didiagnosis menderita CIS testis tidak kurang daripada 50 peratus risiko terkena barah testis selama lima tahun.

Walaupun terdapat kemungkinan berlakunya keganasan, masih ada kontroversi mengenai apakah doktor harus terlebih dahulu merawat CIS untuk mencegahnya menjadi barah. Sehingga kini, masih belum ada kesepakatan mengenai kapan anda harus merawat CIS testis atau tahap rawatan radiasi apa yang sesuai.

Oleh itu, kebanyakan doktor akan mengambil pendekatan berjaga-jaga dan tidak mendedahkan lelaki kepada radiasi atau pembedahan yang berpotensi tidak diperlukan.

Microlithiasis testis

Deposit kalsium di testis, yang dikenali sebagai microlithiasis testis, adalah keadaan yang dilihat pada sekitar 20 peratus lelaki yang mengalami kesukaran untuk hamil. Walaupun microlithiasis sendiri tidak berkaitan dengan barah testis, pada lelaki dengan CIS testis, risiko mengembangkan keganasan akan meningkat.

Punca Kemungkinan Lain

Terdapat keadaan lain yang boleh meningkatkan risiko barah testis anda. Sebahagian daripada ini sangat disokong oleh penyelidikan, sementara yang lain memberikan peningkatan risiko yang agak kecil.

Antaranya:

• Sejarah awal kanser testis dikaitkan dengan kekambuhan pada sekitar 10 peratus lelaki, dan ini biasanya disebabkan oleh salah satu rawatan atau kurangnya pemantauan rutin pasca-rawatan.
• HIV boleh meningkatkan risiko barah testis anda kerana keradangan berterusan yang berkaitan dengan jangkitan. Namun, bukti setakat ini telah bercampur-campur, dengan beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko 10 kali ganda dan yang lain tidak menunjukkan kaitan sama sekali.
• Sindrom Klinefelter, gangguan genetik di mana seorang lelaki mempunyai kromosom X tambahan, dikenal pasti sebagai faktor risiko pada tahun 1980-an. Penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa, walaupun penyakit ini dapat menyebabkan kalsifikasi mikro pada testis, risiko kanser testis jauh lebih sedikit daripada yang dibayangkan sebelumnya.
• Ketinggian tinggi telah dinyatakan sebagai faktor risiko, mungkin disebabkan oleh peningkatan pengeluaran hormon seks semasa akil baligh. Walaupun kajian setakat ini terhad, kajian tahun 2014 dari Universiti Yale menyimpulkan bahawa untuk setiap dua inci anda berada di atas ketinggian rata-rata 5 kaki, 9 inci, risiko kanser anda akan meningkat sebanyak 13 peratus.

Sebaliknya, akil baligh awal, yang lama dianggap sebagai faktor risiko, telah terbukti tidak mempengaruhi risiko peribadi seseorang terhadap barah testis.

Faktor Risiko Gaya Hidup

Faktor gaya hidup nampaknya tidak berperanan besar dalam barah testis seperti yang berlaku dengan bentuk penyakit lain. Namun, ada yang menyumbang.

Merokok

Walaupun merokok dikaitkan dengan tidak kurang dari 16 jenis barah - termasuk yang mempengaruhi paru-paru, mulut, tekak, pundi kencing, ginjal, pankreas, perut, hati, usus, serviks, dan ovari - peranannya dalam barah testis jauh lebih jelas. Walaupun memang masuk akal bahawa rokok boleh menyumbang, memandangkan kesan dan kesan karsinogeniknya terhadap hormon seks, penyelidikan yang menghubungkan rokok dengan kanser testis masih awal.

Walaupun ini tidak menunjukkan bahawa merokok adalah "selamat", berhenti merokok tidak terbukti dapat mengurangkan risiko seseorang terkena barah testis (walaupun ia dapat mengurangkan risiko kebimbangan kesihatan anda secara drastik). Tambahan pula, tidak ada hubungan antara risiko barah testis dan sama ada anda mula merokok semasa remaja atau di kemudian hari.

Ganja

Menarik, perkara yang sama tidak boleh dikatakan untuk ganja.

Sebenarnya, sejumlah kajian baru-baru ini (termasuk kajian sistematik kajian yang dilakukan pada tahun 2015) telah menyimpulkan bahawa penggunaan ganja mingguan bukan sahaja meningkatkan risiko barah testis sebanyak 250 peratus tetapi kemungkinan akan mencetuskan bentuk penyakit yang lebih agresif.

Menurut penyelidikan, pendedahan kepada delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), bahan kimia psikoaktif dalam ganja, dapat mengganggu spermatogenesis dengan cara yang sama seperti testis yang tidak turun.

Obesiti

Berat adalah faktor lain yang mungkin atau mungkin tidak menyumbang kepada risiko barah testis anda. Beberapa penyelidikan sebenarnya menunjukkan kesan terbalik, di mana peningkatan indeks jisim badan (BMI) dapat mengurangkan risiko relatif penyakit ini.

Penjelasan yang mungkin mengenai ini adalah kesan kegemukan pada hormon seks. Pertimbangkan bahawa tinggi badan, misalnya, banyak ditentukan oleh genetik yang mencetuskan tahap hormon seks yang lebih tinggi atau lebih rendah semasa akil baligh. Sebaliknya, obesiti dikaitkan dengan penurunan kadar hormon lelaki, yang mungkin mempunyai kesan pelindung yang aneh. Ini disokong oleh bukti yang menunjukkan bahawa kelebihan berat badan tidak meningkatkan risiko barah testis atau peluang anda untuk kambuh selepas rawatan.

Ini, sekali lagi, tidak boleh menunjukkan bahawa meletakkan beberapa pound tambahan adalah perkara yang baik. Sebenarnya, jika anda berlebihan berat badan dan menjalani rawatan barah testis, risiko risiko kardiovaskular anda mungkin melambung tinggi. Ini kerana rawatan barah testis selalunya akan mengakibatkan hipogonadisme (pengeluaran testosteron rendah), suatu keadaan yang berkait rapat dengan sindrom metabolik.

Mitos dan Kesalahpahaman

Ketika bekas pengendara basikal Tour de France Lance Armstong didiagnosis menghidap barah testis pada tahun 1996, sebahagian besarnya dianggap bertahun-tahun menunggang pelana basikal. Ini adalah kesombongan yang berterusan hingga hari ini, menunjukkan bahawa tindakan berulang seperti berbasikal, menunggang kuda, atau motosikal adalah penyumbang utama, jika bukan penyebab utama, barah testis.

Ini tidak benar. Penelitian selama bertahun-tahun masih belum menunjukkan kaitan antara aktiviti fizikal yang berat ini dan risiko barah testis.

Apa yang Tidak Menyebabkan Kanser Testis

Ini bukan satu-satunya faktor yang salah berkaitan dengan kanser testis. Walaupun ada yang diberitahu oleh beberapa orang, anda tidak boleh mendapat barah testis akibat:

• Kecederaan testis
• Vasektomi
• Memakai seluar ketat
• Membawa telefon bimbit ke dalam poket anda
• Jangkitan saluran kencing
• Prostat yang membesar

Menariknya, walaupun barah prostat juga tidak mempunyai kaitan dengan peningkatan risiko barah testis, yang sebaliknya nampaknya tidak benar. Bukti terkini menunjukkan bahawa menghidap barah testis dapat meningkatkan risiko seseorang untuk menghidap barah prostat berisiko menengah hingga tinggi tidak kurang dari 500 persen, menunjukkan keperluan yang lebih besar untuk pengawasan pasca rawatan.