Karsinoma Sel Squamous dari Paru-paru

Karsinoma sel skuamosa paru-paru adalah salah satu bentuk kanser paru-paru sel yang tidak kecil. Kanser paru-paru sel bukan kecil menyumbang sekitar 85 peratus barah paru-paru, dan di antaranya, kira-kira 30 peratus adalah karsinoma sel skuamosa.

Karsinoma sel skuamosa bermula pada tisu yang melapisi saluran udara di paru-paru. Ia juga dikenali sebagai karsinoma epidermoid. Kebanyakan karsinoma sel skuamosa paru-paru terletak di tengah, biasanya di bronkus yang lebih besar yang bergabung dengan trakea ke paru-paru.

Gejala

Tanda dan gejala karsinoma sel skuamosa tidak sama dengan penyebab paru-paru lain dan biasanya merangkumi:

• Batuk yang berterusan
• Sesak nafas
• Mengi
• Batuk darah
• Keletihan
• Ketidakselesaan ketika menelan
• Sakit dada
• Demam
• Serak
• Hilang selera makan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan lebih besar daripada 5 peratus dalam tempoh enam hingga 12 bulan

Tetapi ada juga perbezaan yang mencirikan bentuk barah ini berbanding yang lain. Karsinoma sel skuamosa cenderung menyebabkan gejala lebih awal kerana mempengaruhi saluran udara paru-paru yang lebih besar (berbanding dengan adenokarsinoma yang mempengaruhi bahagian tepi). Walaupun ini menunjukkan kadar pengesanan awal yang lebih tinggi, 75 peratus kes masih hanya didiagnosis setelah barah merebak.

Karsinoma sel skuamosa adalah penyebab sindrom Pancoast yang paling biasa (juga dikenali sebagai sindrom sulcus unggul). Sindrom pancoast disebabkan oleh barah yang bermula di bahagian atas paru-paru dan menyerang struktur berdekatan, seperti saraf. Gejala termasuk sakit bahu yang memancar di bahagian dalam lengan, kelemahan atau sensasi tusukan di tangan, memerah atau berpeluh di satu sisi wajah, dan kelopak mata yang terkulai (sindrom Horner).

Individu dengan karsinoma sel skuamosa juga cenderung mengalami peningkatan tahap kalsium (hiperkalsemia) yang boleh mengakibatkan kelemahan otot dan kekejangan. Hiperkalsemia adalah salah satu gejala sindrom paraneoplastik dan disebabkan oleh tumor yang mengeluarkan bahan seperti hormon yang meningkatkan tahap kalsium dalam darah.

Punca

Karsinoma sel skuamosa dikaitkan lebih kuat dengan merokok daripada bentuk barah paru-paru sel bukan kecil dan lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.

Laporan tahun 2010 dari Universiti John Hopkins menunjukkan bahawa sebanyak 91 peratus barah paru-paru sel skuamosa dikaitkan dengan rokok dan tahap risiko secara langsung berkaitan dengan jumlah rokok yang dihisap setiap hari.

Walaupun karsinoma sel skuamosa secara intrinsik berkaitan dengan merokok, penyebab lain boleh menyumbang. Antaranya, pendedahan radon di rumah adalah penyebab utama barah paru-paru kedua. Pendedahan pekerjaan terhadap bahan bakar diesel dan asap dan gas toksik lain juga merupakan faktor risiko yang penting.

Genetik juga boleh memainkan peranan memandangkan risikonya meningkat secara statistik pada orang yang mempunyai ahli keluarga lain dengan barah paru-paru.

Kejadian karsinoma sel skuamosa paru-paru telah menurun dalam beberapa tahun kebelakangan, sedangkan kadar adenokarsinoma semakin meningkat. Adalah difikirkan bahawa penambahan penapis pada rokok membolehkan asap disedut lebih dalam ke paru-paru di mana adenokarsinoma cenderung berkembang Kanker ini, bagaimanapun, boleh berlaku walaupun pada orang yang tidak pernah merokok.

Diagnosis

Karsinoma sel skuamosa paru-paru sering kali disyaki apabila terdapat kelainan pada sinar-X. Penilaian lebih lanjut boleh merangkumi:

• Imbasan CT dada (bentuk sinar-X yang menghasilkan gambar keratan rentas paru-paru)
• Sitologi sputum (yang cenderung berkesan kerana sel-sel barah lebih mudah dikeluarkan dari saluran udara besar)
• Bronkoskopi (bentuk visualisasi langsung di paru-paru)
• Imbasan PET (yang lebih mampu mengesan aktiviti barah semasa)
• Ultrasound endobronchial (melibatkan probe ultrasound yang dimasukkan ke dalam saluran udara)

Bergantung pada hasilnya, doktor anda mungkin ingin mendapatkan sampel tisu (biopsi paru-paru) untuk mengesahkan diagnosis dan akan memerintahkan ujian lebih lanjut untuk memeriksa untuk mengetahui apakah barah anda telah merebak.

Tahap Penyakit

Sekiranya barah disahkan, doktor anda akan seterusnya ingin keganasan. Karsinoma sel skuamosa paru-paru dibahagikan kepada empat peringkat:

• Tahap 1: barah dilokalisasi dan tidak merebak ke kelenjar getah bening
• Tahap 2: barah telah merebak ke kelenjar getah bening atau lapisan paru-paru, atau berada di kawasan tertentu bronkus utama
• Tahap 3: barah telah merebak ke tisu berhampiran paru-paru
• Tahap 4: barah telah merebak (metastasis) ke bahagian tubuh yang lain, tempat yang paling biasa adalah tulang, otak, hati, atau kelenjar adrenal

Doktor juga akan menggunakan kaedah pementasan yang lebih kompleks yang disebut pementasan TNM. Dalam ini, mereka akan melihat ukuran tumor (diwakili oleh T); bilangan dan lokasi nod yang terjejas (N), dan sama ada tumor telah metastasis (M).

Subjenis

Kanser paru-paru sel skuamosa dapat dibahagikan lagi kepada empat subtipe berdasarkan bagaimana mereka melihat di bawah mikroskop dan bagaimana mereka berkelakuan. Ahli patologi kemudian akan mengklasifikasikan kanser sebagai salah satu:

• Primitif
• Klasik
• Rahsia
• Basa

Kadar kelangsungan hidup berbeza secara signifikan antara subtipe, dengan karsinoma primitif mempunyai hasil yang paling buruk secara keseluruhan. Subtipe juga penting kerana ia membantu doktor menentukan rejimen ubat mana yang kemungkinan besar mereka bertindak balas. Sebilangan besar subtipe bertindak balas terhadap sekurang-kurangnya salah satu ubat kemoterapi yang biasa digunakan.

Satu-satunya pengecualian adalah barah paru-paru sel skuamosa. Subjenis ini kurang sensitif terhadap ubat-ubatan yang biasa digunakan kerana cenderung tumbuh lambat. Pada umumnya, kemoterapi paling berkesan dalam mensasarkan dan memusnahkan barah dengan sel yang cepat membahagi.

Rawatan

Bergantung pada tahap karsinoma sel skuamosa paru-paru, rawatan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, atau gabungannya. Banyak ujian klinikal sedang berjalan mencari kaedah baru untuk merawat barah ini dan untuk membantu memutuskan rawatan mana yang paling berkesan.

Sering kali pada masa lalu, kategori rawatan yang berbeza ini digunakan secara berasingan. Sebagai contoh, dengan tumor sel skuamosa metastatik, terapi lini pertama biasanya merangkumi ubat imunoterapi atau kemoterapi, tetapi terapi kombinasi mungkin terbukti paling bermanfaat.

Kajian 2018 yang diterbitkan diJurnal Perubatan New Englandmendapati bahawa menggunakan kombinasi ubat imunoterapi Keytruda (pembrolizumab) dengan kemoterapi secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup keseluruhan bagi penghidap barah sel skuamosa metastatik paru-paru.

Pembedahan

Pembedahan barah paru-paru mungkin dilakukan untuk karsinoma sel skuamosa. Dengan barah paru-paru sel skuamosa tahap 1A, pembedahan sahaja mungkin boleh disembuhkan. Pembedahan juga dapat dipertimbangkan bagi mereka yang menderita barah paru-paru tahap 1B, tahap II, dan tahap 3A, biasanya digabungkan dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Kadang-kadang, tumor pada awalnya tidak dapat dikendalikan tetapi boleh dikurangkan dengan kemoterapi dan / atau terapi radiasi sehingga pembedahan dapat dilakukan.

Apabila kemoterapi dilakukan untuk mengurangkan ukuran tumor sebelum pembedahan, ia disebut sebagai "kemoterapi neoadjuvant." Baru-baru ini, kejayaan telah ditunjukkan dalam menggunakan imunoterapi untuk mengurangkan ukuran tumor yang tidak dapat dikendalikan sehingga operasi dapat dilakukan.

Kemoterapi

Kemoterapi boleh digunakan sendiri, bersamaan dengan terapi radiasi, atau sebelum atau selepas pembedahan untuk barah paru-paru. Ia juga boleh digabungkan dengan imunoterapi, dan kombinasi ini nampaknya memberi manfaat paling besar untuk bertahan hidup pada mereka yang mengalami penyakit metastatik. Karsinoma sel skuamosa paru-paru bertindak balas agak berbeza daripada kanser paru-paru lain seperti adenokarsinoma terhadap ubat kemoterapi.

Ubat-ubatan biasa yang digunakan pada awalnya untuk jenis barah ini termasuk Platinol (cisplatin) dan Gemzar (gemcitabine). Bagi mereka yang bertindak balas terhadap rawatan, rawatan berterusan (rawatan pemeliharaan) dengan Tarceva (erlotinib) atau Alimta (pemetrexed) boleh digunakan.

Kemoterapi lini pertama biasanya terdiri daripada ubat-ubatan berasaskan platinum seperti Platinol, Paraplatin (carboplatin), atau Eloxatin (oxalaplatin). Berbanding dengan ubat bukan platinum, agen ini lebih cenderung mencapai pengampunan sepenuhnya, menurut kajian Cochrane 2015.

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan untuk mengobati barah atau untuk mengendalikan gejala yang berkaitan dengan penyebaran barah. Radiasi boleh diberikan secara luaran, atau dalaman (brachytherapy) di mana bahan radioaktif dihantar ke kawasan paru-paru yang tepat semasa bronkoskopi.

Terapi yang disasarkan

Anda mungkin pernah mendengar tentang penggunaan ubat yang disasarkan untuk merawat mutasi EGFR pada adenokarsinoma paru-paru. EGFR, atau reseptor faktor pertumbuhan epidermis, adalah protein yang terlibat dalam mendorong pertumbuhan barah. Karsinoma sel skuamosa paru-paru juga dapat dirawat dengan menargetkan jalur EGFR, tetapi dengan mekanisme yang berbeza.

Daripada mensasarkan mutasi EGFR, antibodi anti-EGFR adalah kelas ubat yang digunakan untuk mengikat EGFR di bahagian luar sel barah. Apabila EGFR terikat, jalur isyarat yang memberitahu sel untuk tumbuh terhenti. Portrazza (necitumumab) telah disetujui pada tahun 2015 untuk digunakan bersama dengan kemoterapi untuk barah sel skuamosa yang maju. Ujian klinikal menilai ubat-ubatan lain, seperti afatinib dan banyak lagi untuk rawatan barah paru-paru sel skuamosa.

Imunoterapi

Ubat imunoterapi pertama kali disetujui untuk rawatan barah paru-paru pada tahun 2015, dan sekarang kombinasi ubat-ubatan ini sedang dikaji dalam ujian klinikal.

Pada tahun 2015, rawatan imunoterapi pertama diluluskan untuk penghidap penyakit ini. Ubat Opdivo (nivolumab) adalah bentuk imunoterapi yang, dengan sangat sederhana, meningkatkan kemampuan sistem kekebalan tubuh kita sendiri untuk melawan sel barah.

Untuk memahami bagaimana ubat-ubatan ini berfungsi, boleh membantu memikirkan sistem imun anda sebagai kereta. "Brek" dikendalikan oleh protein yang dipanggil PD-1. Opdivo dalam analogi ini berfungsi untuk menyekat PD-1 - brek - membiarkan sistem kekebalan tubuh melawan barah tanpa gangguan - pada hakikatnya, melepaskan brek dari kereta.

Ubat-ubatan imunoterapi kini diluluskan untuk orang-orang dengan keganasan paru-paru sel metastatik yang barahnya telah berkembang semasa atau selepas kemoterapi berasaskan platinum.

Sejumlah ubat imunoterapi lain telah disetujui, termasuk Keytruda (pembrolizumab), dan Tecentriq (atezolizumab).

Seperti yang dinyatakan di atas, untuk karsinoma sel skuamosa metastatik, kombinasi Keytruda dan kemoterapi sangat meningkatkan kelangsungan hidup.

Prognosis

Sebelum menjawab pertanyaan "apakah prognosis barah paru-paru sel skuamosa?" adalah mustahak untuk membincangkan apa sebenarnya angka yang menggambarkan kadar survival. Pertama sekali, setiap orang berbeza.

Statistik memberitahu kita apakah kursus "rata-rata" atau kelangsungan hidup, tetapi mereka tidak memberitahu kita mengenai individu tertentu. Banyak faktor yang boleh mempengaruhi prognosis barah paru-paru sel skuamosa termasuk usia anda semasa diagnosis, seks anda, keadaan kesihatan umum anda, dan bagaimana anda bertindak balas terhadap rawatan.

Perlu diingat bahawa statistik berdasarkan maklumat yang berusia beberapa tahun. Apabila rawatan baru tersedia, angka-angka ini mungkin tidak tepat menggambarkan prognosis anda sekarang.

Sebagai contoh, kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk barah paru-paru yang dilaporkan pada tahun 2018 adalah berdasarkan orang yang didiagnosis pada tahun 2013 dan sebelumnya. Oleh kerana banyak rawatan penting untuk karsinoma sel skuamosa paru-paru hanya diluluskan selepas tahun 2013, statistik tidak semestinya menunjukkan bagaimana seseorang akan melakukannya hari ini.

Pada masa yang sama, terdapat lebih banyak rawatan baru yang disetujui untuk rawatan barah paru-paru dalam 5 tahun terakhir, daripada pada periode 40 tahun sebelumnya. Sebagai contoh, ubat Portrazza tidak tersedia semasa orang-orang dalam kajian ini didiagnosis. Ini bermaksud bahawa kadar kelangsungan hidup yang dilaporkan sekarang gagal mengambil kira bagaimana seseorang diharapkan melakukan rawatan baru ini.

Terdapat banyak harapan bagi mereka yang didiagnosis menghidap barah paru-paru hari ini, tetapi malangnya, statistik yang akan anda baca mungkin tidak membantu memahami harapan ini.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun berkisar antara 50 peratus dengan barah paru-paru sel kecil tahap 1 hingga hanya 2 hingga 4 peratus pada tahap 4. Oleh kerana kebanyakan diagnosis dibuat pada peringkat kemudian, kadar kelangsungan hidup lima tahun keseluruhan adalah 18 peratus.

Penting untuk diperhatikan bahawa banyak orang yang dirawat untuk barah paru-paru hidup lebih dari lima tahun dan bahawa kemajuan dalam rawatan menjanjikan kadar pengampunan yang lebih tinggi.

Mengatasi

Diagnosis karsinoma sel skuamosa paru-paru menakutkan dan anda mungkin merasa sendirian. Ungkapan "memerlukan kampung" tidak pernah lebih tepat daripada ketika berbicara mengenai barah paru-paru. Jangkau dan benarkan (bahagian itu kadang-kadang menjadi kunci) orang yang anda sayangi menyokong anda.

Luangkan masa untuk mengetahui mengenai barah anda. Kajian mengatakan kepada kita bahawa orang yang lebih memahami kanser mereka bukan sahaja merasa lebih bertenaga, tetapi pengetahuan itu kadang-kadang dapat membuat perbezaan dalam kelangsungan hidup juga. Sebagai contoh, tidak semua ahli onkologi mungkin biasa dengan kajian terbaru yang menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup dengan metastatik penyakit untuk orang yang pada awalnya dirawat dengan kombinasi imunoterapi dan kemoterapi. Lihat sama ada anda dapat mencari kumpulan sokongan untuk orang yang menghidap barah paru-paru di komuniti anda, atau luangkan masa untuk berhubung dengan komuniti barah paru-paru yang hebat dalam talian.

Orang-orang ini bukan sahaja akan menyambut anda dan menyokong anda, tetapi juga boleh menjadi sumber maklumat dan penyelidikan terkini. Lihat organisasi barah paru-paru seperti LUNGevity, American Lung Association Lung Force, dan Lung Cancer Alliance.

Semasa mencari orang lain dengan barah paru-paru di media sosial, hashtag adalah #LCSM yang bermaksud media sosial barah paru-paru. Sekiranya anda berusia di bawah 50 tahun, pastikan untuk melihat Yayasan Kanser Paru-paru Bonnie J. Addario, sebuah organisasi yang mementingkan barah paru-paru pada orang dewasa muda.

Yang paling penting, jadilah penyokong anda sendiri untuk rawatan barah anda. Rawatan barah paru-paru berubah dengan cepat, dan orang-orang semakin terpanggil untuk menjadi bahagian aktif dalam pasukan rawatan mereka. Sebenarnya, ada banyak mangsa yang masih hidup yang hanya hidup kerana mereka mendidik diri sendiri dan menjadi penyokong penjagaan mereka.

Oleh kerana pakar onkologi umum mungkin tidak mengikuti penyelidikan yang cepat berubah, banyak mangsa kanser paru-paru mengesyorkan mendapatkan pendapat kedua dari salah satu pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional yang lebih besar.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mengatasi barah paru-paru pada orang yang disayangi boleh menjadi cabaran. Anda bukan sahaja menghadapi apa yang anda sayangi dari sudut anda, tetapi rasa tidak berdaya dapat menyakitkan hati. Anda boleh yakin bahawa kebanyakan orang tidak tahu bagaimana bertindak balas apabila orang yang disayangi menghidap barah paru-paru.

Bertanya mengenai cara-cara tertentu di mana anda dapat membantu, dan bukannya mengatakan "hubungi saya jika anda memerlukan saya", adalah cara di mana anda dapat menyatakan kepedulian anda dan mengurangkan beban mereka. Luangkan sedikit masa untuk mengetahui bagaimana rasanya hidup dengan barah paru-paru dan bagaimana anda dapat menyokong orang yang diserang barah dengan lebih baik.