Sekiranya anda tinggal di Massachusetts, New Jersey, California, Rhode Island, atau District of Columbia, ada hukuman kerana tanpa insurans kesihatan, kecuali anda layak mendapat pengecualian. Negeri-negeri ini mempunyai syarat sendiri bahawa penduduk mempunyai perlindungan kesihatan, yang kebanyakannya dibuat sejak hukuman mandat persekutuan dihapuskan.
Imej Wira / Getty ImagesPenduduk di DC, New Jersey, dan Massachusetts dikenakan mandat individu negeri mereka pada tahun 2019, sehingga hukuman muncul pada penyata cukai 2019 yang diajukan pada tahun 2020.Amanat di California dan Rhode Island berkuat kuasa pada Januari 2020, sehingga penduduk yang tidak diinsuranskan mulai mendapat hukuman ketika mereka mengemukakan penyata cukai 2020 mereka pada awal 2021.
Dari tahun 2014 hingga 2018, mandat individu BPR merangkumi hukuman untuk ketidakpatuhan. Hukuman ini dinilai ke atas orang Amerika yang pergi tanpa insurans kesihatan, kecuali mereka layak mendapat pengecualian dari hukuman tersebut.
Tetapi mulai Januari 2019, penalti persekutuan kerana tidak diinsuranskan dikurangkan menjadi $ 0. Perubahan itu berlaku sebagai sebahagian dari Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai, yang ditandatangani dalam undang-undang pada bulan Disember 2017.
Penghapusan penalti itu mungkin merupakan berita gembira bagi orang-orang yang telah dikenakan hukuman pada tahun-tahun sebelumnya dan merancang untuk terus tidak diinsuranskan. Tetapi ia menghasilkan premium insurans kesihatan pasaran individu yang lebih tinggi daripada yang seharusnya, dan kadar yang tidak diinsuranskan terus meningkat, setelah mencapai paras terendah pada 2016.
Ini ditambah dengan kenyataan bahawa pentadbiran Trump membuat peraturan yang mempermudah orang menggunakan insurans kesihatan jangka pendek dan bukannya perlindungan yang mematuhi ACA. Insurans kesihatan jangka pendek tidak dikira sebagai perlindungan minimum yang penting, jadi bergantung padanya sebelum akhir tahun 2018 mengakibatkan hukuman. Tetapi sekarang kerana tidak ada hukuman federal lagi, orang yang sihat semakin tertarik dengan premium yang lebih rendah yang ditawarkan oleh rancangan jangka pendek. [DC dan keempat negeri yang telah membuat hukuman sendiri untuk penduduk yang tidak diinsuranskan juga telah membatasi atau menghilangkan rancangan kesihatan jangka pendek.]
Negeri Membuat Mandat Individu untuk Menstabilkan Pasaran mereka
Dalam usaha untuk mengurangkan kenaikan premium, menstabilkan pasaran insurans kesihatan masing-masing, dan mencegah kenaikan harga yang tidak diinsuranskan, beberapa negeri mulai mempertimbangkan mandat individu berdasarkan negeri.
Massachusetts sudah mempunyai mandat, yang mereka tetap buat setelah hukuman persekutuan ditetapkan semula menjadi $ 0. New Jersey dan DC membuat mandat individu pada tahun 2019, dengan hukuman untuk ketidakpatuhan. California dan Rhode Island bergabung dengan mereka pada tahun 2020. Vermont juga mempunyai mandat individu yang berkuat kuasa pada tahun 2020, tetapi negara itu belum menjatuhkan hukuman untuk ketidakpatuhan.
Maryland dianggap sebagai mandat individu, tetapi memilih untuk membuat sistem di mana penyata cukai negeri bertanya kepada penduduk mengenai status insurans mereka, dan maklumat itu kemudian digunakan dalam usaha untuk membuat orang diinsuranskan.
Massachusetts
Amanat individu di Massachusetts menjelang ACA. Negara ini melaksanakan mandat pada tahun 2006, dan sejak itu tetap berlaku. Tetapi dari 2014 hingga 2018, hukuman mandat persekutuan dikurangkan dari hukuman negeri, memastikan bahawa penduduk Massachusetts tidak perlu membayar denda dua kali kerana tidak diinsuranskan. Dan di Massachusetts, hukuman itu hanya dikenakan untuk orang dewasa, sedangkan di bawah ACA, keluarga juga harus membayar denda kerana mempunyai anak yang tidak diinsuranskan. Bermula dengan tahun pajak 2019 (untuk pengembalian yang diajukan pada awal tahun 2020), Massachusetts terus menjatuhkan hukuman mandat negara yang ada, tetapi tidak ada lagi hukuman federal untuk dikurangkan dari penalti negara.
Jersi baru
Penggubal undang-undang New Jersey meluluskan undang-undang (Assembly Bill 3380) pada sesi perundangan 2018 untuk melaksanakan mandat individu dan hukuman yang berkaitan di New Jersey, mulai tahun 2019. Penalti tersebut menggunakan garis panduan umum yang sama dengan yang digunakan untuk hukuman ACA. Hukuman maksimum di New Jersey adalah setara dengan kos purata rancangan gangsa di New Jersey, bagaimanapun, daripada kos purata rancangan gangsa nasional.
Sokongan orang ramai terhadap ACA kuat di New Jersey, tetapi lebih daripada separuh penduduk yang disurvei menentang idea mandat individu yang berpusat di negeri ini pada tahun 2017. Sokongan terhadap mandat meningkat, bagaimanapun, apabila orang diberitahu tentang bagaimana mandat membantu mencegah pilihan buruk dan menstabilkan pasaran insurans.
Daerah Columbia
Pada bulan Februari 2018, dewan pengarah untuk pertukaran insurans kesihatan DC sebulat suara meluluskan resolusi yang mengesyorkan mandat individu di DC, walaupun dewan bandar mempunyai suara terakhir.
Datuk Bandar DC, Muriel Bowser, melancarkan Anggaran Tahun Fiskal 2019 yang dicadangkannya pada bulan Mac 2018, yang merangkumi $ 1.1 juta dana untuk melaksanakan mandat individu di DC.
Majlis bandar meluluskan belanjawan pada bulan Jun, dan itu termasuk mandat individu dan hukuman yang berkaitan. Walikota Bowser menandatangani undang-undang itu pada bulan September 2018. "Keperluan Tanggungjawab Insurans Kesihatan Wajib Pajak Individu" yang baru di Daerah ini berkuat kuasa pada Januari 2019.
California
California membuat undang-undang pada tahun 2019 (SB104 dan SB78) yang membuat mandat individu berdasarkan negeri, berkuat kuasa pada tahun 2020. Hukuman untuk ketidakpatuhan dibuat berdasarkan hukuman ACA yang digunakan oleh IRS hingga akhir 2018, sehingga California yang tidak diinsuranskan penduduk boleh membayar denda sekurang-kurangnya $ 695, kecuali mereka layak mendapat pengecualian.
California juga memperuntukkan dana negara sebanyak $ 295 juta untuk memberikan subsidi premium tambahan kepada penduduk negeri dengan pendapatan setinggi 600% dari tahap kemiskinan (subsidi ACA hanya mencapai 400% dari tahap kemiskinan). Subsidi premium berasaskan negeri memudahkan penduduk untuk mematuhi mandat, kerana mereka membuat liputan lebih terjangkau.
Pulau Rhode
Rhode Island membuat mandat individu dan program reasuransi, dan merancangnya supaya pendapatan penalti mandat individu digunakan untuk menyediakan dana untuk program reasuransi. Reasuransi membantu mengekalkan premium lebih rendah di pasaran individu, dan begitu juga mandat individu. Oleh itu, kedua-dua program ini bekerjasama untuk memastikan liputan lebih terjangkau di Pulau Rhode.
Denda mandat individu Rhode Island akan dikenakan pada tahun 2020 dan tahun-tahun mendatang, dan dimodelkan berdasarkan penalti persekutuan yang telah digunakan hingga akhir tahun 2018. Oleh itu, penduduk yang tidak diinsuranskan boleh mengharapkan denda sekurang-kurangnya $ 695, bermula dengan penyata cukai 2020 mereka.
Vermont Mempunyai Amanat, Tetapi Tidak Denda
Penggubal undang-undang di Vermont meluluskan H.696 pada Mei 2018, dan Gabenor Phil Scott masuk ke undang pada minggu berikutnya. H.696 meminta mandat individu di negeri ini mulai 1 Januari 2020.
Pada mulanya, undang-undang tersebut meminta tarikh berkuatkuasa Januari 2019, dan memperincikan secara khusus hukuman yang akan dikenakan (sebahagian besarnya sama dengan hukuman ACA kerana tidak diinsuranskan). Tetapi rang undang-undang itu kemudian dikemas kini untuk menghapus ketentuan penalti, dan sebuah jawatankuasa persidangan bersetuju pada tarikh berkuat kuasa 2020.
Versi rang undang-undang yang ditandatangani oleh gabenor membebankan mandat individu pada tahun 2020 tetapi tidak termasuk spesifik dalam hal hukuman kerana ketidakpatuhan. Kumpulan kerja bertemu pada tahun 2018 untuk mengatasi masalah ini, dan penggubal undang-undang mempertimbangkan undang-undang pada tahun 2019 yang akan membuat hukuman yang berkaitan dengan mandat individu. Tetapi undang-undang yang diberlakukan pada akhirnya tidak termasuk hukuman mandat individu.
Oleh itu, walaupun penduduk Vermont diwajibkan untuk menjaga insurans kesihatan mulai tahun 2020, saat ini belum ada mekanisme untuk menguatkan syarat tersebut. Negeri ini merancang untuk menggunakan maklumat insurans mengenai penyata cukai untuk memberikan jangkauan yang disasarkan untuk membantu penduduk mendaftar dalam liputan kesihatan yang berpatutan.
Negeri-Negeri yang Menganggap Amanah Tetapi Belum Melaksanakannya
Beberapa negeri lain telah mempertimbangkan kemungkinan mandat individu berdasarkan negara, tetapi belum membuat undang-undang yang diperlukan.
Hawaii
Senat Hawaii meluluskan S.B.2924 pada bulan Mac 2018 dengan undi 24-1. Rang undang-undang itu akan melaksanakan mandat individu dan hukuman yang berkaitan di Hawaii, tetapi tidak dikeluarkan dari Jawatankuasa Kewangan House selama sesi 2018.
Logistik mandat, termasuk pengecualian, akan mencerminkan mandat individu ACA, tetapi jumlah denda tidak dijelaskan dalam perundangan - suatu titik yang berulang kali diperhatikan oleh Jabatan Perpajakan Hawaii dalam kesaksian mengenai RUU tersebut.
Jabatan Percukaian juga menyatakan "keprihatinan dengan kemampuannya untuk melaksanakan hukuman ini dengan baik," mengingat bahawa "Jabatan ini tidak pakar dalam perlindungan insurans kesihatan," dan mengesyorkan bahawa jika negara melaksanakan amanah dan hukuman, pihak ketiga ( iaitu, bukan Jabatan Percukaian Hawaii) harus bertanggungjawab untuk menentukan sama ada pemfail cukai mempunyai liputan yang boleh dipercayai.
Connecticut
Anggota parlimen Connecticut mempertimbangkan dua rang undang-undang pada tahun 2018 yang masing-masing akan melaksanakan mandat individu, tetapi dengan mekanisme yang sangat berbeza. Namun, menjelang April 2018, peruntukan mandat individu telah dikeluarkan dari satu rang undang-undang, dan rang undang-undang yang lain belum maju sama sekali.
H.B.5039, seperti yang diperkenalkan, akan melaksanakan mandat individu dengan hukuman yang sedikit lebih kecil dari hukuman ACA. Jumlahnya berjumlah 2% daripada pendapatan isi rumah atau $ 500 per orang dewasa yang tidak diinsuranskan, tanpa denda untuk kanak-kanak (sebaliknya, hukuman ACA adalah lebih besar daripada 2.5 peratus pendapatan isi rumah atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diinsuranskan dan $ 347.50 per anak yang tidak diinsuranskan ).
Perundangan itu juga memuatkan berbagai proposal reformasi perawatan kesihatan lainnya. Tetapi jawatankuasa DPR yang mengemukakan RUU pada April 2018 menghapus keseluruhan peruntukan mandat, dan undang-undang tersebut tidak pernah mencapai suara penuh.
HB5379 akan melaksanakan mandat individu dengan denda yang jauh lebih besar - hingga $ 10,000 - tetapi akan membenarkan orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium (dan untuk siapa insurans kesihatan akan menelan belanja lebih dari 9.66% dari pendapatan isi rumah) untuk menyimpan mandat penalti ke dalam akaun simpanan kesihatan dan bukan hanya membayarnya kepada kerajaan. (ekonomi dan logistik cadangan digariskan di sini). Ini adalah mandat individu terkuat yang dipertimbangkan oleh mana-mana negeri, tetapi tidak maju pada sesi 2018.
Untuk menjelaskan, penalti mandat individu ACA boleh setinggi $ 16,980 untuk keluarga lima atau lebih orang yang tidak diinsuranskan pada tahun 2018. Tetapi sangat jarang bagi isi rumah membayar denda sebesar itu di bawah BPR. Isi rumah harus mempunyai pendapatan lebih dari $ 600,000 untuk mencapai tahap penalti itu, dan tidak biasa bagi rumah tangga dengan pendapatan seperti itu tanpa insurans kesihatan.
Tetapi di bawah Connecticut H.B.5379, denda $ 10.000 akan dikenakan kepada isi rumah yang berpendapatan sedikit lebih dari $ 100,000. Denda yang lebih kecil akan dikenakan kepada isi rumah yang berpendapatan rendah, tetapi denda itu setara dengan kos rancangan perak dengan harga terendah. Orang akan mempunyai pilihan untuk membelanjakan wang itu sebagai penalti (dan tidak mendapat apa-apa sebagai balasan) atau membelanjakan wang yang sama untuk rancangan perak di bursa — atau membelanjakan lebih sedikit dan mendapatkan rancangan gangsa.
Salah satu kritikan terhadap hukuman mandat individu ACA adalah kerana terlalu lemah, dengan jumlah penalti jauh lebih rendah daripada kos perlindungan kesihatan bagi para pendaftar yang tidak menerima subsidi premium yang besar. H.B.5379 adalah upaya untuk menghilangkan daya tarik membayar denda sebagai ganti membeli liputan kesihatan kerana denda itu tidak lagi lebih murah daripada membeli perlindungan.
Maryland
Maryland menganggap mandat dan hukuman individu yang unik dalam sesi perundangan 2018, tetapi undang-undang tersebut tidak lulus. Sebaliknya, Maryland membuat undang-undang pada tahun 2019 yang membuat Program Insurans Kesihatan Pendaftaran Mudah.
Program baru adalah pendekatan yang kurang menghukum daripada mandat individu dengan hukuman. Seperti halnya di negeri-negeri yang mempunyai mandat individu, pengembalian cukai Maryland (bermula dengan tahun pajak 2019) meminta penduduk sama ada mereka diinsuranskan selama tahun pajak. Tetapi alih-alih menghukum mereka yang tidak, negara menggunakan data tersebut untuk mencuba agar penduduk yang tidak diinsuranskan terdaftar dalam liputan (banyak yang layak mendapat liputan kos percuma atau sangat rendah, terima kasih kepada Medicaid, CHIP, dan rancangan subsidi di bursa).
Tahun sebelumnya, penggubal undang-undang Maryland telah mempertimbangkan undang-undang yang akan mewujudkan mandat dan hukuman individu yang lebih tradisional. Tetapi undang-undang itu mengambil pendekatan yang kurang menghukum idea penalti mandat. Protect Maryland Health Care Act of 2018 meminta berbagai langkah penstabilan pasaran, termasuk mandat individu mulai tahun 2019. Perundangan itu tidak lulus, tetapi mewakili pendekatan unik terhadap konsep mandat individu. Ukuran penalti mandat akan sama dengan hukuman ACA (lebih besar daripada 2.5% pendapatan, atau $ 695 setiap orang dewasa yang tidak diinsuranskan - separuh daripada jumlah itu untuk seorang anak - dengan denda kadar tetap disesuaikan untuk inflasi setiap tahun). Tetapi penilaian penalti pasti berbeza. Di bawah BPR, ketika penalti dinilai oleh IRS, wang itu ditujukan ke dana Perbendaharaan umum, dan orang yang membayar denda tidak memperoleh apa-apa.
Tetapi di bawah syarat mandat Maryland yang dicadangkan, negara akan menggunakan jumlah denda sebagai "pendahuluan" untuk rancangan insurans kesihatan untuk orang tersebut. Sekiranya orang tersebut layak mendapat subsidi premium dan subsidi ditambah denda / wang pendahuluan sudah cukup untuk menampung sepenuhnya kos mana-mana rancangan yang ada (iaitu, rancangan itu tidak mempunyai premium tambahan), negeri akan secara automatik mendaftarkan orang di mana rancangan premium sifar mempunyai nilai aktuari tertinggi, kecuali jika orang tersebut memilih untuk tidak memilih secara khusus (dalam hal ini, hukuman tersebut akan dihantar ke dana penstabilan insurans am).
Sekiranya tidak ada rancangan premium sifar yang tersedia, uang dari denda / uang muka akan disimpan di dalam akaun yang dikenakan faedah bagi pengguna untuk digunakan selama pendaftaran terbuka berikut, untuk mengaplikasikan biaya untuk kesihatan yang tersedia rancangan insurans. Sekiranya orang tersebut masih memilih untuk pergi tanpa insurans pada masa itu, wang penalti akan dikirimkan ke dana penstabilan insurans am setelah pendaftaran terbuka.
Tetapi berdasarkan cadangan Maryland, negara akan berusaha sedaya upaya untuk membiarkan penduduk yang tidak diinsuranskan menggunakan pembayaran denda mereka untuk biaya insurans kesihatan, daripada tetap tidak diinsuranskan dan tidak mendapat manfaat langsung dari pembayaran denda tersebut.
Pendekatan ini lebih kompleks secara administratif daripada hanya menambahkan penalti kepada penyata cukai pendapatan dan mengarahkannya ke dana am, tetapi juga lebih cenderung untuk meningkatkan kesan negatif yang umumnya dimiliki orang terhadap mandat individu dan hukuman yang berkaitan, jadi pendekatan yang lain negeri mungkin mempertimbangkan dalam sesi perundangan akan datang.
Washington
SB6084, yang dipertimbangkan oleh penggubal undang-undang di Washington pada tahun 2018, akan membentuk pasukan petugas di Washington yang didedikasikan untuk "menjelajahi pilihan untuk melaksanakan dan menegakkan syarat di tingkat negara untuk menjaga perlindungan minimum perawatan kesehatan penting." Rang undang-undang itu meluluskan Senat Washington pada Februari 2018, tetapi gagal maju di Dewan pada saat sesi perundangan berakhir pada bulan Mac.
Undang-undang tersebut menyatakan bahawa pasaran insurans kesihatan individu Washington runtuh pada tahun 1990-an, sebahagian besarnya disebabkan oleh fakta bahawa negara memerlukan insurans kesihatan untuk dijamin-terbitan (iaitu, ditawarkan tanpa mengira status kesihatan) mulai tahun 1993, tetapi tidak pernah menerapkan individu tersebut amanat yang dijadualkan berkuat kuasa beberapa tahun kemudian.
Penggubal undang-undang mengatakan bahawa mereka ingin mengelakkan pengulangan akhir 1990-an di Washington, ketika rancangan pasaran individu tidak tersedia sama sekali. Tetapi perlu diingatkan bahawa kejatuhan pasaran penuh, seperti yang dialami Washington pada tahun 1990-an, tidak akan berlaku di bawah peraturan semasa (selagi ACA tetap utuh) kerana subsidi premium ACA akan terus melindungi liputan yang berpatutan bagi kebanyakan orang, tanpa mengira sama ada enrolle sihat berada di pasaran atau tidak. Perlindungan tidak semestinya berpatutan bagi orang yang tidak layak mendapat subsidi premium, tetapi terdapat cukup banyak pembeli bersubsidi di hampir setiap negeri untuk memastikan pasaran individu tetap bertahan.
Apa yang Harapan Melangkah ke Hadapan
Buat masa ini, ada hukuman kerana tidak diinsuranskan jika anda tinggal di DC, California, Massachusetts, New Jersey, atau Rhode Island. Negeri-negeri lain akhirnya bergabung dengan mereka, tetapi pasaran insurans di kebanyakan negeri cukup stabil buat masa ini, dan tidak ada undang-undang mandat individu tambahan yang maju di negeri-negeri lain selama beberapa sesi perundangan yang lalu. Ini sebagian disebabkan oleh kenyataan bahawa pasar telah stabil - walaupun tanpa hukuman mandat individu - dan juga fakta bahawa hukuman mandat individu cenderung tidak disukai oleh pengundi. Oleh itu, penggubal undang-undang di negeri lain cenderung terus memerhatikan dan menunggu sebelum mengambil tindakan untuk membuat mandat individu.
.jpg)
