Tinjauan Psoriasis Pustular

Psoriasis pustular adalah salah satu daripada beberapa jenis psoriasis. Ia berbeza dengan bentuk penyakit "klasik", yang dikenali sebagai psoriasis plak, di mana lesi kulit kering dan merah ditutupi dengan sisik putih keperakan. Dengan psoriasis pustular, lesi membentuk lepuh yang lembut dan penuh nanah yang dikenali sebagai pustula. Masing-masing daripada tiga jenis psoriasis pustular utama berbeza dari segi lokasinya, keparahan, dan tindak balas perubatannya.

Walaupun menyumbang kurang dari 1% kes psoriasis, psoriasis pustular boleh dikatakan lebih serius daripada bentuk penyakit lain.

Gejala

Gejala psoriasis pustular berbeza mengikut jenisnya. Secara umum, pustula muncul sebagai lepuh putih kecil yang serupa dengan jerawat tetapi tanpa sempadan yang meradang. Mereka biasanya berkerumun dengan erat dan menempel di atas kulit berwarna merah yang meradang.

Pustula mudah meletus dan boleh menjadi sangat gatal dan menyakitkan. Setelah pecah terbuka, pustula membentuk lesi berkerak dan mengelupas yang sembuh perlahan.

Terdapat tiga jenis psoriasis pustular:

• Palmoplantar pustulosis (PPP) adalah jenis yang berkembang di kawasan kecil badan, biasanya tapak tangan atau telapak kaki. PPP boleh berulang dan paling biasa pada orang yang merokok.
• Acrodermatitis Continua of Hallopeau (ACH) dicirikan oleh pustula kecil tetapi sangat menyakitkan yang muncul di hujung jari atau jari kaki dan kadang-kadang merebak ke tangan atau tapak kaki. Kerosakan kuku dan sendi diketahui berlaku. Rasa sakit sering kali melampau sehingga sukar untuk berjalan atau mencengkam objek.
• Psoriasis Von Zumbusch, juga dikenali sebagai psoriasis pustular umum, dicirikan oleh pustula gatal yang meluas. Gejala lain termasuk keletihan, demam, menggigil, mual, sakit kepala, kelemahan otot, sakit sendi, dan penurunan berat badan. Pengelupasan kulit yang melampau boleh menyebabkan dehidrasi yang cepat, takikardia (degupan jantung yang cepat), dan peningkatan risiko jangkitan. Sekiranya tidak dirawat dengan betul, psoriasis Von Zumbusch boleh mengancam nyawa.

Apabila anda mempunyai gejala psoriasis pustular yang umum, sangat penting untuk mendapatkan rawatan segera dari pakar dermatologi.

Punca

Semua penyakit psoriatik dicirikan oleh tindak balas autoimun yang tidak normal di mana sistem imun tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan menyerang sel-sel kulit normal. Keradangan yang berlaku mendorong sel membiak dengan kadar yang dipercepat, menyebabkan mereka membina satu di atas yang lain lebih cepat daripada yang dapat ditumpahkan.

Penyebab psoriasis pustular kurang difahami tetapi dipercayai berkaitan dengan ledakan keradangan secara tiba-tiba dan melampau dalam peralihan antara lapisan atas kulit (epidermis) dan lapisan tepat di bawah (dermis). Selain mencetuskan plak, keradangan tersebut menyebabkan kematian sel darah putih pertahanan yang cepat. Ini, dipasangkan dengan pengumpulan cecair limfa, menyebabkan nanah terbentuk.

Psoriasis pustular dikaitkan dengan pencetus tertentu yang dapat menimbulkan episod akut yang dikenali sebagai suar. Dalam banyak kes, seseorang yang mengalami psoriasis plak tiba-tiba akan mengalami psoriasis pustular apabila dihadapi oleh pencetus seperti:

• Reaksi ubat: Sebab yang paling biasa, ini melibatkan pelbagai jenis ubat biasa dan biasa.
• Ubat-ubatan topikal yang kuat, khususnya, boleh mencetuskan psoriasis pustular - termasuk ubat psoriasis seperti tar arang batu mentah, anthralin, steroid di bawah oklusi, dan zink pyrithione dalam syampu.
• Penghentian prednison secara tiba-tiba: Ini boleh mencetuskan pemulihan gejala psoriasis yang teruk kecuali dos prednison secara beransur-ansur meruncing.
• Jangkitan kulit (mis. Staphylococcal dan streptococcal)
• Fototerapi: Kadang-kadang, rawatan psoriasis ini boleh mencetuskan suar yang teruk. Selain fototerapi, pendedahan cahaya matahari yang berlebihan dapat bertindak sebagai pencetus.
• Kehamilan diketahui menimbulkan wabak pustular, paling kerap pada trimester ketiga. Ini boleh menyebabkan keguguran atau kelahiran mati.

Tekanan juga boleh mencetuskan suar berulang atau memperburuk episod yang ada. Episod lain adalah idiopatik, yang bermaksud ia tidak diketahui asalnya.

Diagnosis

Diagnosis psoriasis pustular bermula dengan pemeriksaan fizikal dan kajian semula sejarah perubatan anda. Kerana psoriasis pustular sering terjadi pada orang dengan riwayat psoriasis plak, penilaian ini mungkin yang diperlukan untuk membuat diagnosis.

Pada akhirnya, tidak ada ujian makmal atau pencitraan yang secara pasti dapat mendiagnosis jenis psoriasis. Diagnosis didasarkan terutamanya pada gejala, faktor risiko individu, tinjauan mengenai pencetus yang berpotensi, dan pengalaman doktor.

Dengan itu, doktor anda akan berusaha sedaya upaya untuk memastikan sama ada terdapat penjelasan lain mengenai gejala tersebut. Ini disebut sebagai diagnosis pembezaan.

Salah satu cara untuk melakukan ini adalah dengan menghantar sampel nanah kepada ahli patologi untuk dinilai. Oleh kerana psoriasis pustular tidak disebabkan oleh infeksi, seharusnya tidak ada bukti adanya bakteria, virus, atau jamur kecuali jika infeksi itu sekunder (artinya yang terjadi akibat pecahnya kulit).

Antara beberapa penyakit yang termasuk dalam diagnosis pembezaan adalah:

• Pustulosis exanthematous umum akut
• Reaksi letusan ubat
• Pemphigus vulgaris
• Pemphigus foliaceous
• Impetigo
• Dermatitis Herpetiformis
• Ekzema yang dijangkiti
• Erythroderma
• Lupus kulit akut
• Ekzema dyshidrotic
• Penyebaran virus herpes simplex

Rawatan

Rawatan psoriasis pustular juga berbeza mengikut jenis penyakit. Kedua-dua PPP dan ACH biasanya dirawat di rumah, sementara psoriasis Von Zumbusch hampir selalu memerlukan rawatan di hospital.

Psoriasis Pustular Palmoplantar

Kes ringan mungkin hanya memerlukan rawatan topikal, seperti hidrokortison, tar arang batu, atau krim atau losyen asid salisilik. Ini boleh digunakan secara oklusi, yang bermaksud kulit ditutup (katakanlah, dengan kaus kaki atau sarung tangan) sehingga ubat dapat diserap dengan lebih mudah.

Kes sederhana hingga teruk mungkin memerlukan ubat oral seperti Soriatane (acitretin), ubat retinoid yang mengganggu pengeluaran sel kulit yang berlebihan, dan ubat antirheumatik yang mengubah penyakit (DMARDs) seperti metotreksat atau siklosporin, yang meredakan tindak balas imun secara keseluruhan.

Kes yang teruk boleh dirawat dengan suntikan methotrexate. Kadang kala, satu rawatan adalah yang diperlukan untuk menyelesaikan gejala pustular akut.

Pilihan lain ialah cahaya ultraviolet psoralen A (PUVA), bentuk fototerapi di mana ubat psoralen memekatkan kulit kepada cahaya UV. Ini mungkin digunakan jika pustula kurang responsif terhadap rawatan.

Acrodermatitis Continua

Pendekatan rawatan untuk ACH adalah serupa dengan kaedah PPP, walaupun, untuk alasan yang tidak difahami sepenuhnya, orang dengan ACH cenderung kurang responsif terhadap rawatan tersebut.

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan ACH, ubat biologi suntikan seperti Humira (adalimumab) dan Enbrel (etanercept) sering digabungkan dengan metotreksat oral.

Walaupun tidak ada garis panduan untuk mengarahkan rawatan ACH yang sesuai, banyak kajian kes, termasuk satu dari Sekolah Perubatan Mercer University pada tahun 2019, menyokong pendekatan gabungan.

Psoriasis Von Zumbusch

Sebilangan besar kes psoriasis Von Zumbusch memerlukan kemasukan ke hospital dengan cecair intravena (IV) untuk mencegah dehidrasi dan antibiotik IV untuk mencegah jangkitan.

Psoriasis pustular umum dirawat dengan menutup kulit dengan berpakaian yang direndam dalam campuran aluminium asetat dan air (larutan Burow). Penyediaannya mempunyai sifat astringen dan antibakteria yang dapat mengurangkan pembengkakan dan membantu penyembuhan.

Retinoid oral adalah rawatan yang paling berkesan untuk psoriasis pustular umum dan dianggap sebagai pilihan pertama. Methotrexate atau siklosporin boleh ditambah dalam kes yang teruk.

Pencegahan

Psoriasis pustular boleh menyakitkan secara fizikal dan emosi. Ada sedikit yang boleh anda lakukan untuk mengelakkan terjadinya psoriasis pustular kerana penyebabnya sangat bervariasi dan multidimensi. Tetapi, ada perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko anda:

• Berhenti merokok: Merokok adalah salah satu faktor risiko utama PPP, tetapi ia juga menyumbang kepada ACH dan Von Zumbusch. Sekiranya anda tidak dapat berhenti sendiri, tanyakan kepada doktor anda mengenai alat berhenti merokok.
• Menurunkan berat badan: Peningkatan pengumpulan lemak diterjemahkan kepada peningkatan tahap keradangan sistemik. Dengan makan dengan betul dan bersenam secara teratur, anda dapat mengurangkan beban keradangan pada badan anda dan, dengan itu, risiko timbulnya suar.
• Elakkan pendedahan cahaya matahari yang berlebihan: Pendedahan cahaya matahari yang terhad dapat mengurangkan pengeluaran sel kulit yang berlebihan. Tetapi, pendedahan berlebihan boleh memberi kesan sebaliknya dan mencetuskan suar akut. Hadkan pendedahan harian anda hingga 15 hingga 20 minit, dan pakai banyak pelindung matahari.
• Menguruskan tekanan anda: Terapi minda-tubuh seperti meditasi, gambaran berpandu, dan kelonggaran otot progresif (PMR) mempunyai tempat dalam menguruskan gejala psoriasis dan mengurangkan risiko suar.
• Mengurangkan alkohol: Seperti merokok, minum berlebihan boleh meningkatkan risiko berkobar. Ini berlaku terutamanya dengan bir yang tidak ringan. Sekiranya anda tidak dapat mengurangkan sepenuhnya, batasi diri anda dengan tidak lebih dari dua hingga tiga minuman setiap hari, ganti bir bukan ringan dengan bir ringan atau wain.