Semua pembayaran perubatan yang dapat dikembalikan dibuat kepada penyedia berdasarkan kod CPT, kod terminologi prosedur semasa. Setiap kod mewakili perkhidmatan, tugas, produk, atau prosedur tertentu yang diberikan kepada pesakit yang kemudian dapat mereka bayar, dan dibayar untuk dilakukan oleh insurans atau pembayar lain.
Kadang kala perkhidmatan mesti selalu disatukan dan apabila ia dibuat dan selalu ditagih bersama, perkhidmatan tersebut mungkin digabungkan menjadi satu kod.
istetiana / Getty ImagesBagaimana Bundling Berfungsi
Berikut adalah contoh yang bukan perubatan tetapi akan membantu anda memahami bagaimana dan mengapa penggabungan dilakukan.
Anda memerlukan selai kacang dan sandwic jeli. Untuk menyediakan sandwic kacang dan jeli, kita perlu menggabungkan roti, selai kacang, dan jeli; letakkan di atas pinggan; dan berikan serbet kertas. Bersama-sama, kami telah memberikan anda perkhidmatan membuat dan menghantar PB dan J.
Sekiranya orang lain membayar kami untuk membuat dan menyerahkan sandwic itu kepada anda, maka mereka harus membayar setiap komponen tersebut: mentega kacang, jeli, roti, serbet kertas, penggunaan pinggan, dan masa. Atau, daripada menulis cek untuk setiap komponen, mereka mungkin menyatukan semua komponen tersebut menjadi satu pembayaran untuk semuanya - pembayaran PBJ. Lebih cekap, dan pembayaran mungkin dibuat lebih cepat.
Kod Perubatan Berikat
Produk dan perkhidmatan perubatan boleh digabungkan dengan cara yang sama dengan membuat satu kod penagihan, mungkin memudahkan penyedia dan pembayar menguruskan pembayaran.
Komponen individu boleh didapati dalam bilangan kod bundle yang tidak terhad. Contohnya, kod CPT untuk memberi suntikan adalah satu kod. Apa yang disuntik akan menjadi kod lain. Sebab ia disuntik masih merupakan kod lain. Jadi kod suntikan, atau kod bahan, mungkin disenaraikan dalam banyak kumpulan, bergantung pada bahan yang disuntik, bagaimana ia disuntik, atau alasan ia disuntik (vaksin selesema vs suntikan kortison di lutut seseorang, untuk contoh).
Sebilangan besar masa, sama ada pembayaran digabungkan atau tidak tidak mempengaruhi penjagaan atau pembayaran pesakit (copay, insurans bersama, atau potongan).
Masalah dengan Kod Perubatan Berikat
Masalah timbul apabila pesakit memerlukan sesuatu tambahan yang tidak termasuk dalam pembayaran gabungan. Pembayar tidak boleh membayar balik wang tambahan dari bundle. Itu mungkin membuat penyedia enggan memberikan perkhidmatan sekiranya dia tidak dapat diganti untuknya. Mereka bahkan mungkin mengenakan bayaran tambahan kepada pesakit, dengan harga penuh, untuk memberikan perkhidmatan tersebut. Pesakit perlu berjaga-jaga untuk penagihan tambahan seperti ini kerana boleh mengakibatkan penagihan baki atau pengekodan, yang keduanya tidak sah.
Sekiranya anda menemui kod CPT pada pernyataan Penjelasan Manfaat (EOB) anda, dan terdapat B di sebelahnya, itu menunjukkan bahawa ia telah digabungkan. Walau bagaimanapun, tidak semua kod yang dibundel boleh merangkumi B.
Anda boleh mencari kod CPT yang digabungkan seperti mana-mana kod CPT individu.
Kod HCPCS adalah kod pembayaran Medicare, berdasarkan kod CPT, dan ia juga dapat digabungkan. Anda boleh mencari kod HCPCS yang dibundel atau tidak dibahagi.
