Apa itu Angina yang tidak stabil?

Angina yang tidak stabil, bentuk sindrom koronari akut (ACS), menyebabkan sakit dada secara rawak atau tidak dapat diramalkan akibat penyumbatan separa arteri yang membekalkan jantung. Berbeza dengan angina yang stabil, rasa sakit atau rasa tidak selesa pada angina yang tidak stabil sering terjadi ketika berehat, bertahan lebih lama, tidak ditenangkan dengan ubat-ubatan, dan tidak berkaitan dengan pencetus yang jelas, seperti senaman fizikal atau tekanan emosi. Perhatian perubatan kecemasan diperlukan.

Verywell / Gary Ferster

Gejala Angina yang tidak stabil

Angina yang tidak stabil adalah "tidak stabil" kerana gejala boleh berlaku lebih kerap daripada biasa, tanpa pencetus yang dapat dilihat, dan dapat bertahan lama.

Gejala klasik angina termasuk tekanan dada atau sakit, kadang-kadang memerah atau "berat" watak, yang sering memancar ke rahang atau lengan kiri.

Namun, perlu diingat bahawa banyak pesakit dengan angina tidak mengalami gejala klasik. Ketidakselesaan mereka mungkin sangat ringan dan dilokalisasi ke punggung, perut, bahu, atau salah satu atau kedua-dua lengan. Mual, sesak nafas, atau hanya rasa pedih ulu hati mungkin satu-satunya gejala.

Maksudnya, pada dasarnya, adalah bahawa sesiapa sahaja yang berusia pertengahan atau lebih tua, terutama sesiapa yang mempunyai satu atau lebih faktor risiko penyakit arteri koronari, harus waspada terhadap gejala yang mungkin mewakili angina.

Selain itu, orang yang tidak mempunyai sejarah penyakit arteri koronari juga boleh mengalami angina yang tidak stabil. Malangnya, orang-orang ini berisiko lebih tinggi terkena infark miokard (serangan jantung) kerana mereka sering tidak mengenali simptom sebagai angina.

Pada akhirnya, sesiapa yang mempunyai sejarah penyakit arteri koronari harus mengesyaki angina tidak stabil jika angina mereka:

• Berlaku pada tahap latihan fizikal yang lebih rendah daripada biasa
• Berlaku pada waktu rehat
• Berlanjutan lebih lama dari biasa
• Bangunkan mereka pada waktu malam
• Tidak diturunkan oleh nitrogliserin, ubat yang melegakan dan melebarkan arteri koronari

Sekiranya anda rasa ada kemungkinan angina tidak stabil, anda perlu segera berjumpa doktor atau bilik kecemasan.

Punca

Seperti semua bentuk ACS, angina yang tidak stabil paling sering disebabkan oleh pecahnya plak pada arteri koronari. Apa yang mencetuskan ini sering tidak diketahui.

Plak pecah dan gumpalan darah yang hampir selalu dikaitkan dengan pecahnya membentuk sebahagian penyumbatan arteri. Ini boleh mewujudkan corak "gagap" ketika darah beku tumbuh dan mengecut, menghasilkan angina yang datang dan berjalan dengan cara yang tidak dapat diramalkan.

Sekiranya bekuan menyebabkan penyumbatan arteri sepenuhnya, yang biasanya berlaku, otot jantung yang dibekalkan oleh arteri yang terjejas berada dalam bahaya besar untuk mengalami kerosakan yang tidak dapat dipulihkan. Dengan kata lain, risiko serangan jantung yang lengkap adalah sangat tinggi dengan angina yang tidak stabil.

Angina yang tidak stabil dinamakan begitu kerana tidak lagi mengikut corak yang boleh diramalkan khas dari angina yang stabil. Jelas sekali, keadaan seperti itu agak tidak menentu dan, dengan itu, adalah keadaan kecemasan perubatan.

Angina yang tidak stabil

• Gejala berlaku dengan cara yang tidak dapat diramalkan dan tanpa pencetus yang diketahui.

• Selalunya berlaku pada waktu rehat dan membuat anda terbangun dari tidur.

• Gejala boleh bertahan 30 minit atau lebih.

Angina yang stabil

• Gejala cenderung mengikut corak.

• Gejala biasanya disebabkan oleh senaman, keletihan, kemarahan, atau bentuk tekanan yang lain.

• Gejala biasanya berlangsung sekitar 15 minit.

Diagnosis

Diagnosis angina yang tidak stabil sering dilakukan di bilik kecemasan. Gejala sangat penting dalam membuat diagnosis angina yang tidak stabil, atau memang bentuk ACS apa pun.

Khususnya, jika anda mempunyai satu atau lebih daripada tiga gejala berikut, doktor anda harus menganggapnya sebagai petunjuk bahawa sejenis ACS sedang berlaku:

• Angina dalam keadaan rehat, terutamanya jika ia berlangsung lebih dari 10 minit pada satu masa
• Angina permulaan baru yang sangat membatasi kemampuan anda untuk melakukan aktiviti fizikal
• Peningkatan angina stabil sebelumnya dengan episod yang lebih kerap, tahan lebih lama, atau yang berlaku dengan sedikit tenaga daripada sebelumnya

Setelah doktor anda mengesyaki ACS, mereka harus segera membuat ujian elektrokardiogram (ECG) dan enzim jantung yang, bersama-sama dengan tinjauan gejala anda, akan membantu mengesahkan diagnosis.

Terutama, angina yang tidak stabil dan infark miokard non-ST-elevasi (NSTEMI), sejenis serangan jantung, adalah keadaan yang serupa. Dalam setiap keadaan, pecah plak berlaku di arteri koronari, tetapi arteri tidak tersekat sepenuhnya sehingga sekurang-kurangnya beberapa aliran darah tetap ada.

Dalam kedua-dua keadaan ini, terdapat gejala angina yang tidak stabil. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa dalam NSTEMI, kerosakan sel jantung cukup berlaku untuk menghasilkan peningkatan enzim jantung.

• Sekiranya segmen ST — sebahagian ECG — dinaikkan, penyumbatan arteri lengkap ditunjukkan. Sekiranya enzim jantung meningkat, terdapat kerosakan sel jantung.
• Sekiranya segmen ST tidak dinaikkan, arteri tidak tersekat sepenuhnya. Enzim jantung normal, tiada kerosakan sel.

Segmen STEnzim JantungDiagnosisDinaikkanDinaikkanInfarksi miokard (MI) "besar", seperti ketinggian segmen ST MI atau STEMITidak ditinggikanDinaikkan

"Lebih kecil" MI, atau lain-lain, segmen bukan ST MI atau NSTEMI

Tidak ditinggikanTidak ditinggikanAngina yang tidak stabil

Rawatan

Sekiranya anda mengalami angina yang tidak stabil, anda akan dirawat dengan salah satu daripada dua pendekatan umum:

• Dirawat secara agresif dengan ubat-ubatan untuk menstabilkan keadaan, kemudian dinilai secara tidak invasif
• Dirawat secara agresif dengan ubat-ubatan untuk menstabilkan keadaan dan diberikan intervensi awal invasif (umumnya, angioplasti dan stenting).

Oleh kerana angina dan NSTEMI yang tidak stabil sangat serupa, rawatannya sama.

Ubat-ubatan

Ubat digunakan untuk meredakan sakit dada dan iskemia yang berkaitan (ketika jantung tidak mendapat aliran darah yang mencukupi). Ubat untuk menghentikan pembentukan bekuan darah di dalam arteri yang terkena juga diberikan.

Terdapat tiga jenis ubat utama yang digunakan untuk merawat angina yang tidak stabil: anti-iskemik, antiplatelet, dan antikoagulan.

Terapi Anti-Iskemia

Nitrogliserin subingual, ubat anti-iskemik, sering diberikan untuk mengurangkan sakit dada iskemik.

Untuk kesakitan yang berterusan, nitrogliserin intravena (melalui vena) mungkin diberikan, dengan anggapan tidak ada kontraindikasi (misalnya, tekanan darah rendah). Morfin juga boleh diberikan untuk kesakitan yang berterusan.

Penyekat beta, ubat anti-iskemia lain, juga akan diberikan selagi tidak ada kontraindikasi, seperti tanda-tanda kegagalan jantung. Ini dapat menurunkan tekanan darah dan degup jantung, yang keduanya, ketika tinggi, meningkatkan keperluan pengambilan oksigen jantung.

Akhirnya, ubat penurun kolesterol yang disebut statin, seperti Lipitor (atorvastatin) atau Crestor (rosuvastatin), akan diberikan. Ubat ini didapati dapat menurunkan kadar serangan jantung, kematian akibat penyakit jantung koronari, keperluan revaskularisasi miokard, dan strok.

Terapi Antiplatelet

Ubat antiplatelet, yang mencegah penggumpalan platelet, akan diberikan juga. Ini termasuk aspirin dan penyekat reseptor platelet P2Y12 — baik Plavix (clopidogrel) atau Brilinita (ticagrelor).

Terapi Antikoagulan

Antikoagulan menipiskan darah. Contohnya termasuk heparin tidak pecahan (UFH) dan Lovenox (enoxaparin).

Kemungkinan Campur Tangan Invasif

Setelah stabil dengan ubat, pakar kardiologi akan memutuskan sama ada pesakit memerlukan campur tangan invasif, biasanya angioplasti dengan stenting (seperti intervensi koronari perkutan, atau PCI). Prosedur ini melibatkan penggunaan kateter belon untuk membuka arteri dan penempatan stent seterusnya untuk membuka arteri.

Pembedahan Angioplasti: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Menentukan sama ada meneruskan angioplasti dan stenting adalah keputusan yang sangat penting. Salah satu alat yang banyak digunakan oleh pakar kardiologi untuk membantu membimbing keputusan ini dipanggil trombolisis dalam skor infark miokard (TIMI).

Skor TIMI berdasarkan faktor risiko berikut:

• Umur 65 tahun ke atas
• Kehadiran sekurang-kurangnya tiga faktor risiko penyakit jantung koronari (hipertensi, diabetes, dislipidemia, merokok, atau riwayat keluarga positif infark miokard awal)
• Penyumbatan arteri koronari sebelumnya 50% atau lebih
• Sekurang-kurangnya dua episod angina dalam 24 jam terakhir
• Enzim jantung meningkat
• Penggunaan aspirin dalam tujuh hari terakhir

Skor TIMI yang rendah (0 hingga 1) menunjukkan kemungkinan 4.7% mempunyai hasil yang berkaitan dengan jantung yang buruk (misalnya, kematian, serangan jantung, atau iskemia teruk yang memerlukan revaskularisasi).

Skor TIMI yang tinggi (6 hingga 7) menunjukkan kemungkinan 40.9% mempunyai hasil yang berkaitan dengan jantung yang buruk dan, dengan demikian, hampir selalu memerlukan intervensi awal seperti PCI.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda mengalami sakit dada yang baru atau semakin teruk atau sakit dada yang tidak akan hilang dengan rehat atau ubat, anda perlu segera ke bilik kecemasan. Walaupun kesakitan anda tidak berkaitan dengan jantung, lebih baik berhati-hati dan dinilai.