Pembedahan Jantung Terbuka: Gambaran Keseluruhan

Pembedahan jantung terbukaadalah istilah payung untuk pelbagai prosedur yang melibatkan membuka tulang rusuk seseorang melalui sayatan dada yang besar untuk mendedahkan jantung mereka. Ini adalah operasi utama yang mungkin dilakukan untuk beberapa sebab termasuk memotong arteri jantung yang tersumbat, memperbaiki injap jantung yang berpenyakit, atau memindahkan jantung yang sihat.

Walaupun pembedahan menawarkan banyak faedah dan sering mengubah hidup, pemulihan biasanya beransur-ansur dan mencabar. Selepas pembedahan, pesakit mesti berkomitmen tegas terhadap amalan susulan dan tabiat gaya hidup sihat jantung mereka.

Foto ini mengandungi kandungan yang mungkin dilihat oleh orang lain sebagai grafik atau mengganggu.

Apakah Pembedahan Jantung Terbuka?

Pembedahan jantung terbuka adalah operasi pesakit dalam yang dilakukan oleh pakar bedah kardiothorasik atau pakar bedah pemindahan jantung di hospital di bawah anestesia umum. Jenis pembedahan ini mungkin dijadualkan atau dilakukan secara tiba-tiba, bergantung pada keadaan perubatan pesakit.

Semasa pembedahan jantung terbuka, pakar bedah membuat sayatan besar di bahagian tengah dada pesakit. Tulang dada (yang disambungkan ke tulang rusuk) kemudian dipotong separuh memanjang dan tersebar sehingga dapat mendedahkan jantung di dalam rongga dada.

Setelah jantung terdedah, pesakit disambungkan ke mesin pintasan jantung-paru. Mesin ini mengambil alih fungsi jantung, mengepam darah yang kaya dengan oksigen ke seluruh badan. Akibatnya, pakar bedah dapat beroperasi pada jantung "pegun" (iaitu, yang tidak berdenyut dan tidak mengalir darah melaluinya).

Pembedahan jantung terbuka boleh dilakukan kerana pelbagai sebab. Selalunya, ia digunakan untuk memintas arteri jantung (koronari) yang berpenyakit - apa yang disebut cangkok pintasan arteri koronari (CABG).

Pelbagai Teknik Pembedahan

Walaupun pembedahan jantung terbuka adalah teknik invasif, ia masih banyak digunakan kerana ia membolehkan pakar bedah melihat secara langsung jantung dan bekalan saluran darah di sekitarnya.

Yang mengatakan, selama bertahun-tahun, pelbagai pendekatan invasif minimum telah muncul. Ini mengubah apa yang paling diharapkan dari pembedahan jantung terbuka dengan beberapa cara utama dan mungkin atau mungkin bukan pilihan yang sesuai, bergantung pada kasusnya.

Sebagai contoh, dengan pendekatan bypass arteri koronari langsung yang minimum invasif (MIDCABG), pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil di sebelah kiri dada untuk mencapai dan beroperasi pada arteri koronari pesakit.

Dengan pendekatan ini, kebanyakan pesakit tidak ditempatkan di mesin paru-paru jantung. Ini bermaksud bahawa aliran darah melalui badan dijaga oleh jantung semasa prosedur; ini dipanggil pembedahan "off-pump".

Terdapat juga teknik pembaikan atau penggantian injap invasif minimum. Dengan pembedahan injap mitral yang sedikit invasif, misalnya, sayatan kecil dibuat di sebelah kanan dada. Alat khas kemudian dimasukkan melalui bukaan kecil dan digunakan untuk memperbaiki injap.

Walaupun pembedahan invasif yang minimum biasanya mempunyai kadar jangkitan yang lebih rendah dan menyebabkan parut yang lebih kecil daripada pembedahan terbuka, mereka mempunyai batasan. Pendekatan MIDCABG, misalnya, tidak dapat digunakan untuk merawat lebih dari dua arteri koronari selama operasi yang sama.

Kontraindikasi

Kontraindikasi bergantung pada jenis pembedahan jantung terbuka yang dilakukan.

Dengan CABG, misalnya, kontraindikasi relatif merangkumi:

• Risiko infark miokard rendah (serangan jantung) atau kematian tanpa gejala
• Umur lanjut (terutamanya yang berumur lebih dari 85 tahun)
• Arteri koronari tidak sesuai dengan cantuman

Kontraindikasi untuk pemindahan jantung termasuk:

• Jangkitan atau barah aktif
• Penyakit hati atau buah pinggang yang maju
• Strok atau embolisme paru-paru baru-baru ini
• Diabetes mellitus yang kurang terkawal
• Penyakit arteri periferi yang tidak dirawat
• Penyakit paru-paru yang teruk atau hipertensi paru
• Menghidap kegemukan
• Masalah psikososial (mis. Kepatuhan buruk terhadap pengambilan ubat atau merokok atau penggunaan ubat aktif)

Kontraindikasi untuk pembaikan injap jantung atau pembedahan penggantian bergantung pada injap yang dikendalikan.

Kontraindikasi relatif untuk pembedahan injap mitral, misalnya, termasuk:

• Kalsifikasi aorta
• Disfungsi ventrikel kanan
• Kalsifikasi anulus mitral yang teruk
• Disfungsi ventrikel kiri yang teruk
• Emfisema teruk atau penyakit paru-paru yang menyekat
• Hipertensi paru yang teruk

Risiko Berpotensi

Selain risiko pembedahan umum seperti pendarahan, jangkitan, pembekuan darah, dan reaksi buruk terhadap anestesia, risiko khusus yang berkaitan dengan pembedahan jantung terbuka termasuk:

• Irama jantung yang tidak normal (aritmia)
• Kegagalan buah pinggang akut
• Kecederaan pada organ (seperti jantung, hati, paru-paru, dll.)
• Pankreatitis akut
• Kehilangan ingatan (lebih biasa pada pesakit berusia lebih dari 65 tahun)
• Tamponade jantung
• Pukulan
• Kematian
• Kegagalan jantung penderma (jika pesakit menjalani pemindahan jantung)
• Vaskulopati allograft koronari (apabila arteri koronari menjadi tebal dan keras setelah pemindahan jantung)

Tujuan Pembedahan Jantung Terbuka

Pembedahan jantung terbuka digunakan untuk merawat sejumlah keadaan jantung yang berbeza.

Penyakit arteri koronari (CAD), petunjuk yang paling biasa, berlaku apabila gumpalan lemak (plak) menyumbat arteri yang membekalkan darah ke otot jantung. Ini mengakibatkan pengurangan aliran darah ke jantung. Sekiranya penyumbatan itu ketara, angina, kesukaran bernafas, dan, dalam beberapa kes, serangan jantung mungkin berlaku.

Pembedahan jantung terbuka juga boleh digunakan untuk:

• Rawat kegagalan jantung peringkat akhir
• Rawat aritmia jantung refraktori, termasuk fibrilasi atrium (disebut prosedur jantung Maze)
• Membaiki injap jantung yang berpenyakit / rosak
• Membaiki kecacatan jantung kongenital
• Rawat kardiomiopati (jantung membesar)
• Implan alat perubatan, seperti alat bantu ventrikel kiri (LVAD)
• Pindahkan hati

Manfaat pembedahan jantung terbuka sering sekali dan boleh merangkumi:

• Mengurangkan atau mengurangkan simptom seperti sakit dada atau kesukaran bernafas
• Mengurangkan risiko keadaan kardiovaskular seperti strok atau serangan jantung
• Meningkatkan kelangsungan hidup dan kualiti hidup

Beberapa ujian pra-operasi yang berbeza dilakukan sebelum pesakit menjalani pembedahan jantung terbuka.

Contoh ujian ini merangkumi:

• Ujian darah, seperti jumlah darah lengkap (CBC) dan panel pembekuan
• Elektrokardiogram (ECG atau EKG)
• Echocardiogram
• Ujian tekanan jantung
• Kateterisasi jantung
• Ujian fungsi paru-paru
• Penilaian psikologi dan sosial (untuk pemindahan jantung)

Bagaimana untuk menyediakan

Setelah pembedahan jantung terbuka dijadualkan, pakar bedah anda akan memberi anda arahan khusus untuk diikuti.

Ini termasuk:

• Elakkan mengunyah, makan, atau minum apa sahaja (termasuk air) selepas jam 10 malam. pada malam sebelum pembedahan anda.
• Elakkan kafein dan alkohol sehingga 48 jam sebelum pembedahan.
• Mandi dengan sabun antibakteria khas bermula dua hingga empat hari sebelum pembedahan.
• Hentikan merokok dan / atau penggunaan tembakau secepat mungkin.
• Hentikan atau teruskan ubat-ubatan tertentu sebelum pembedahan.
• Menjalani beberapa vaksinasi (hanya berlaku untuk pesakit yang menjalani pemindahan jantung).

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Menyiapkan anda untuk pembedahan akan melibatkan beberapa langkah, termasuk memeriksa vital anda, meletakkan IV di tangan, lengan, atau leher anda untuk menyampaikan cairan dan ubat semasa pembedahan, dan meletakkan garis arteri (kateter nipis yang masuk ke arteri di pergelangan tangan anda ) untuk memantau tekanan darah anda.

Sebaik sahaja anda berada di bilik operasi, pakar anestesiologi akan memberi anda ubat untuk menidurkan anda dan tabung pernafasan (endotrakeal) akan dimasukkan. Tiub ini disambungkan ke ventilator untuk membantu pernafasan semasa pembedahan.

Kateter Foley juga akan diletakkan pada masa ini untuk mengalirkan air kencing. Dalam kes tertentu, pakar bedah boleh meletakkan tiub nipis yang disebut kateter Swan-Ganz dalam urat di leher anda.Kateter ini mengukur tekanan di dalam dan di sekitar jantung dan digunakan untuk tujuan pemantauan semasa dan tepat selepas pembedahan.

Langkah-langkah tepat pembedahan jantung terbuka anda bergantung pada apa yang sebenarnya dilakukan (pembaikan injap, pemindahan jantung, pintasan arteri koronari, dll.) Dan teknik apa yang sedang digunakan.

Yang mengatakan, berikut adalah pecahan umum pembedahan jantung terbuka tradisional:

• Akses: Kulit di atas dada anda akan dibersihkan, pakar bedah akan membuat sayatan 8 inci di tengah-tengah dinding dada, dan kemudian memotong tulang dada anda menjadi separuh memanjang. Tulang dada akan dipisahkan dari tulang rusuk anda dan tersebar sehingga dapat mendedahkan jantung.
• Beroperasi di jantung: Anda akan ditempatkan di mesin pintasan jantung-paru. Kemudian, bergantung pada operasi, pelbagai langkah akan dilakukan. Sebagai contoh, satu atau lebih arteri koronari yang tersekat mungkin dilewati semasa CABG. Injap berpenyakit boleh dikeluarkan dan diganti dengan injap buatan semasa penggantian injap.
• Penyelesaian: Pakar bedah akan mengeluarkan anda dari mesin pintasan untuk membolehkan darah yang mengalir melaluinya memasuki semula jantung anda. Kabel alat pacu jantung sementara yang diletakkan semasa pembedahan (jika ada) akan terpasang pada peranti di luar badan anda. Tulang dada kemudian dijahit kembali dengan wayar kecil. Tiub dada boleh diletakkan untuk mengalirkan darah dan cecair lain di sekitar jantung. Otot dan kulit kemudian ditutup dengan jahitan. Pembalut steril akan digunakan di tapak sayatan besar.

Anda akan dibawa ke unit rawatan pasca-anestesia (PACU) di mana anda akan bangun dari anestesia.

Tempoh pembedahan jantung terbuka bergantung pada operasi khusus yang dilakukan. Sebagai contoh, CABG memerlukan masa kira-kira tiga hingga lima jam. Sebaliknya, pembedahan pemindahan jantung mungkin memakan masa sehingga lapan jam.

Sekiranya anda mempunyai orang tersayang di ruang menunggu, anggota kakitangan hospital atau anggota pasukan pembedahan akan memberi mereka maklumat terkini semasa pembedahan.

Pemulihan

Tiub pernafasan yang diletakkan pada permulaan pembedahan tidak akan dikeluarkan sehingga anda terjaga sepenuhnya dari anestesia. Anda tidak akan dapat bercakap semasa masih ada, tetapi anda akan dapat menjawab soalan dengan menganggukkan kepala "ya" atau menggelengkan kepala "tidak".

Semasa anda bangun di PACU, anda akan melihat pelbagai tabung dan mesin lain yang diletakkan semasa pembedahan.

Tiub yang diletakkan di dada anda semasa pembedahan akan mengalirkan cecair berwarna merah atau merah jambu ke dalam bekas plastik yang terletak di sisi katil anda. Anda juga akan melihat bahawa kateter Foley yang diletakkan di dalam uretra anda mengalirkan air kencing ke dalam beg yang terletak di kaki katil anda.

Sekiranya alat pacu jantung sementara digunakan, anda akan melihat wayar nipis muncul dari kulit di dada anda yang disambungkan ke mesin luaran. Tiub nipis akan melekat di leher anda jika kateter Swan-Ganz diletakkan.

Peralihan ke Unit Penjagaan Kritikal

Setelah tanda vital anda stabil, anda akan dipindahkan dari PACU ke bilik rawatan intensif jantung, pembedahan, atau transplantasi. Persekitaran penjagaan kritikal ini diperlukan untuk memberi anda penjagaan kejururawatan satu-satu dan pemantauan berterusan.

Di bilik rawatan intensif, anda boleh menjangkakan perkara berikut:

• Tiub pernafasan anda akan dikeluarkan semasa anda terjaga sepenuhnya. Oksigen tambahan boleh diberikan oleh hidung untuk membantu pernafasan.
• Tiub dada anda akan dikeluarkan setelah saliran melambatkan (biasanya dalam satu hingga tiga hari selepas pembedahan, tetapi kadang-kadang lebih lama).
• Sekiranya wayar alat pacu jantung sementara atau kateter Swanz-Ganz diletakkan, kabel akan dikeluarkan sekitar hari kedua atau ketiga setelah pembedahan.
• Walaupun anda mungkin tidak mempunyai selera makan selepas pembedahan, anda akan mula minum cecair jernih.

Semasa pemulihan anda, anda juga akan diberi pelbagai ubat untuk mengatasi gejala biasa selepas pembedahan, seperti sakit, sembelit, dan mual. Anda juga mungkin diberi ubat untuk mencegah pembekuan darah, menjaga tekanan darah normal, atau untuk mengeluarkan kelebihan cairan dari tubuh Anda.

Pesakit yang menjalani pemindahan jantung akan mula mengambil imunosupresan dengan segera untuk mengelakkan sistem imun mereka menolak jantung barunya.

Tempat tinggal di hospital untuk pembedahan jantung terbuka biasanya antara lima hingga 14 hari. Sekiranya timbul komplikasi, pesakit mungkin tinggal di hospital selama beberapa minggu.

Peralihan ke Bilik Hospital

Setelah siap, anda akan dipindahkan dari bilik rawatan intensif ke bilik hospital biasa. Di sini, kateter Foley anda akan dibawa keluar, dan anda akan mula melakukan latihan kaki dan bangun dari tempat tidur. Anda juga akan perlahan-lahan meningkatkan diet anda dari cecair jernih ke diet rendah lemak, rendah natrium.

Pasukan pembedahan akan membantu anda bersiap-siap untuk pulang ke rumah atau ke kemudahan pemulihan (untuk mendapatkan kembali kekuatan selepas pembedahan). Anda akan diberi arahan mengenai cara mengurangkan kesakitan dan melindungi tapak luka pembedahan anda.

Arahan dan tindak lanjut pemulihan di rumah yang lebih spesifik bergantung pada jenis pembedahan jantung terbuka yang anda jalani.

Penjagaan Jangka Panjang

Penjagaan berterusan sangat penting untuk mengekalkan manfaat pembedahan jantung terbuka.

Anda boleh menjalani banyak pemeriksaan dengan pakar bedah dan pakar kardiologi anda. Semasa lawatan ini, anda mungkin menjalani ujian darah, EKG, dan / atau ujian tekanan. Ujian ini akan menunjukkan seberapa baik jantung anda berfungsi selepas pembedahan.

Pakar kardiologi anda juga akan mengesyorkan mengamalkan atau mengekalkan kebiasaan gaya hidup sihat, seperti berhenti merokok, makan secara berkhasiat, dan menguruskan keadaan kesihatan yang mendasari seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi.

Anda juga akan diberi panduan bagaimana meningkatkan aktiviti anda dengan selamat dan berkesan selepas pembedahan. Pakar kardiologi anda boleh merujuk anda ke program terapi fizikal pesakit luar. Ahli terapi fizikal dapat membantu anda merancang program senaman yang disesuaikan secara individu.

Sekiranya anda menjalani CABG, pakar bedah anda akan merujuk anda ke pemulihan jantung, yang merupakan program yang diawasi secara perubatan yang membantu meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan orang yang mengalami masalah jantung. Pemulihan jantung merangkumi latihan senaman, pendidikan mengenai kehidupan sihat jantung, dan kaunseling untuk mengurangkan tekanan dan membantu anda pulih.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan jantung terbuka adalah operasi utama yang boleh mengubah hidup dan bahkan menyelamatkan nyawa. Yang mengatakan, pembedahan seringkali bukan penawarnya. Pesakit mesti sangat setia pada rawatan dan pemulihan selepas pembedahan untuk mengoptimumkan peluang mereka untuk memiliki jantung yang sihat selamanya.

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi menjalani pembedahan jantung terbuka, tetaplah proaktif dalam mempelajari semua yang anda dapat mengenai pembedahan anda. Juga, pastikan anda menghubungi rakan dan keluarga untuk mendapatkan sokongan semasa anda menavigasi masa yang penuh tekanan ini.