Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) menyediakan perlindungan kesihatan untuk kanak-kanak berpendapatan rendah. Pada tahun 2018, 36.3 kanak-kanak mendaftar di Medicaid dan 9.6 juta di CHIP. Dengan hampir 46 juta kanak-kanak mengakses rawatan kesihatan melalui program-program ini, penting untuk memahami bagaimana mereka bekerja.
FatCamera / E + / Getty ImagesKedua-dua program ini dibiayai bersama oleh kerajaan persekutuan dan negeri. Kedua-duanya dikendalikan oleh negeri. Masih terdapat beberapa perbezaan yang wujud antara kedua-dua program yang perlu anda fahami jika anda mempunyai anak yang memerlukan perawatan kesihatan. Ringkasnya, ia bergantung kepada keadaan di mana anda tinggal.
Kelayakan Medicaid untuk Kanak-kanak
Anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga yang berpendapatan 138 peratus atau kurang dari tahap kemiskinan persekutuan (FPL) setiap tahun layak untuk Medicaid. FPL dikira oleh A.S.Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia setiap tahun dan berdasarkan jumlah orang dalam sebuah keluarga dengan pertimbangan juga diberikan kepada lokasi. Lagipun, beberapa negeri jauh lebih mahal untuk didiami daripada yang lain, seperti Hawaii.
Sebelum Akta Penjagaan Mampu (ACA), iaitu Obamacare, diluluskan pada tahun 2010, kanak-kanak menjadi layak untuk Medicaid berdasarkan umur dan pendapatan keluarga mereka. Secara umumnya, semakin tua seorang anak, semakin kecil kemungkinannya dia mendapat Perlindungan Medicaid untuk pendapatan keluarga yang sama. Anehnya, ini bermaksud bahawa hanya beberapa anak dalam keluarga yang sama mungkin dilindungi pada tahun tertentu. Undang-undang baru menjadikan standard kelayakan pendapatan sama untuk kanak-kanak berumur 0 hingga 19 tahun.
Beberapa negeri masih mempunyai syarat kelayakan yang berbeza untuk kumpulan umur yang berbeza, tetapi nilai standard sekarang ditetapkan untuk sekurang-kurangnya 138 peratus FPL untuk semua anak. Sebelum BPR, ambang kelayakan ditetapkan hanya 100 peratus untuk kanak-kanak berumur antara 6 hingga 19 tahun.
Kelayakan untuk CHIP
Medicaid bertujuan untuk memberi rawatan kepada anak-anak termiskin. Program CHIP ditubuhkan pada tahun 1997 sebagai cara untuk memperluas liputan kepada anak-anak yang mempunyai pendapatan keluarga yang lebih rendah tetapi yang berada di luar jendela kelayakan Medicaid.
Negeri akhirnya memutuskan ambang kelayakan untuk CHIP, tetapi majoriti negeri (48 negeri dan District of Columbia) menetapkan ambang itu pada 140 peratus FPL atau lebih untuk kanak-kanak. CHIP juga boleh melindungi penjagaan wanita hamil tetapi itu liputan lebih berubah-ubah.
Perbezaan Liputan untuk Medicaid dan CHIP
Peraturan persekutuan memberi mandat kepada Medicaid untuk menawarkan perkhidmatan khusus kepada anak-anaknya yang dilindungi. Ini merangkumi Pemeriksaan Awal dan Berkala, Diagnosis dan Rawatan (EPSDT), perkhidmatan komprehensif yang memfokuskan pada penjagaan dan kesihatan pencegahan. Ia merangkumi yang berikut:
- Kajian sejarah yang komprehensif
- Penjagaan gigi
- Penilaian pendengaran, termasuk pemindahan koklea dan alat bantu pendengaran
- Imunisasi dan vaksinasi
- Pemeriksaan utama
- Penilaian dan kaunseling kesihatan mental
- Pemeriksaan fizikal
- Penilaian penglihatan, termasuk cermin mata
Perkhidmatan yang juga dilindungi oleh Medicaid termasuk perawatan yang diberikan di Federally Qualified Health Centres (FQHCs) dan juga perkhidmatan pemulihan.
Program CHIP, bagaimanapun, tidak harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh EPSDT, walaupun mereka harus menyediakan perawatan penanda aras yang merangkumi perawatan hospital, kajian makmal, sinar-x, dan pemeriksaan anak-anak, termasuk imunisasi.
Penjagaan gigi mungkin tidak seluas yang ditawarkan di bawah EPSDT tetapi mesti menjadi sebahagian daripada pakej faedah yang disertakan. Untuk tujuan ini, setiap negeri boleh memilih faedah pergigian mereka berdasarkan rancangan pergigian pekerja negeri yang paling popular, rancangan pergigian pekerja persekutuan yang paling popular untuk tanggungan, atau perlindungan dari rancangan insurans komersial yang paling popular di negeri ini.
Pembiayaan Persekutuan untuk Medicaid
Ketika datang ke Medicaid, kerajaan persekutuan menyamai perbelanjaan negara "dolar untuk dolar," sekurang-kurangnya dalam konsep. Ia menggunakan apa yang dikenali sebagai Peratusan Bantuan Perubatan Persekutuan (FMAP) untuk menentukan berapa banyak yang akan dibayar. FMAP mengambil kira pendapatan purata negeri berbanding dengan purata nasional.
Setiap negeri diberi FMAP sekurang-kurangnya 50 peratus, iaitu kerajaan pusat membayar 50 peratus kos Medicaid. Semua negeri lain menerima peratusan dana Medicaid yang lebih tinggi berdasarkan FMAP yang dikira. Dengan tahap pendapatan per kapita terendah, Mississippi akan mempunyai FMAP 2021 sebanyak 77.76% sehingga kerajaan persekutuan menyumbang $ 3.50 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan oleh negara.
Untuk mendapatkan dana Medicaid persekutuan, negeri-negeri bersetuju dengan syarat-syarat tertentu. Negara tidak diizinkan untuk memasukkan orang ke dalam daftar tunggu, tidak dapat memiliki batas pendaftaran, dan tidak dapat mengenakan bayaran premium atau pembayaran balik bagi orang yang memperoleh kurang dari 150 persen FPL.
Pembiayaan Persekutuan untuk CHIP
Pembiayaan persekutuan untuk CHIP, sebaliknya, mempunyai had yang telah ditetapkan. Setiap negeri diberi peruntukan setiap tahun sebagai pemberian blok. Jumlah dolar tetap tanpa mengira jumlah orang yang dilindungi oleh program ini.
50 negeri dan Daerah Columbia mempunyai pilihan untuk menggunakan pemberian blok mereka dengan salah satu daripada tiga cara:
- Sebagai gabungan program Medicaid-CHIP
- Sebagai sebahagian daripada pengembangan Medicaid negeri
- Sebagai program CHIP yang berasingan
Untuk mendorong negeri-negeri untuk mengambil bahagian dalam CHIP, kerajaan persekutuan menawarkan kadar pencocokan yang lebih tinggi daripada yang berlaku untuk Medicaid. Ini disebut sebagai Peratus Bantuan Pencocokan Persekutuan (eFMAP) yang dipertingkatkan. Minimum untuk pemadanan Medicaid pada tahun 2020 adalah 50 peratus tetapi semua negeri adalah 65% atau lebih tinggi. Sekali lagi, negeri yang mempunyai keperluan ekonomi yang lebih tinggi akan dibayar dengan kadar yang lebih tinggi.
Negeri-negeri yang menggunakan program gabungan atau pengembangan Medicaid mempunyai syarat program yang sama dengan Medicaid tradisional. Negara-negara dengan program CHIP yang terpisah, bagaimanapun, mempunyai lebih banyak ruang bergoyang. Sekiranya perlu, mereka dapat memasukkan anak-anak ke dalam senarai menunggu atau menetapkan had pendaftaran untuk mengendalikan biaya CHIP. Sebilangan besar negeri tersebut juga akan mengenakan premium dan pembayaran balik kepada benefisiari mereka.
Potensi Potongan untuk Pembiayaan Medicaid
Pentadbiran Trump berusaha untuk memansuhkan Akta Penjagaan Terjangkau dan menggantinya dengan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika, yang kemudiannya dikenali sebagai Akta Penyesuaian Better Care (BCRA) pada tahun 2017. Undang-undang ini tidak lulus tetapi akan mengakhiri pengembangan Medicaid dan juga akan mengubah cara Medicaid dibiayai. Menurut Pejabat Anggaran Kongres, BRCA akan mengurangkan $ 756 bilion dari Medicaid selama satu dekad dan 15 juta orang di Medicaid akan kehilangan liputan sebagai akibatnya.
BCRA memang menawarkan kredit cukai untuk individu dan keluarga. Dengan cara ini, dapat dikatakan bahawa usaha dilakukan untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan bagi orang Amerika. Secara khusus, BCRA akan menggantikan kredit cukai berasaskan pendapatan ACA dengan kredit cukai tetap yang disesuaikan dengan usia. Dalam beberapa kes, subsidi akan lebih besar di bawah BCRA daripada BPR, tetapi subsidi ini dibatasi pada $ 14,000 per tahun tanpa mengira ukuran keluarga. Juga, sesiapa sahaja yang layak mendapat rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan, Medicare, Medicaid atau CHIP, atau TriCare, tidak akan layak mendapat kredit cukai tersebut.
Percubaan masih dijalankan untuk memansuhkan Akta Penjagaan Mampu. Dengan mandat individu yang dianggap tidak berperlembagaan pada tahun 2017, seorang hakim mahkamah persekutuan di Texas memutuskan pada tahun 2018 bahawa Akta Penjagaan Terjangkau secara keseluruhannya tidak berperlembagaan. Keputusan itu sedang dalam rayuan dan akhirnya dapat sampai ke Mahkamah Agung. Sehingga itu, Akta Penjagaan Mampu tetap berkuatkuasa.
Menghapuskan Akta Penjagaan Terjangkau bukan satu-satunya cara untuk mempengaruhi liputan Medicaid. Cadangan belanjawan FY 2019, yang tidak lulus, kelihatan mengurangkan Medicare sebanyak $ 236 bilion selama 10 tahun, yang mempengaruhi berjuta-juta orang yang berkelayakan dua kali untuk Medicare dan Medicaid. Ia juga akan mengubah dana persekutuan untuk Medicaid. Dengan beralih kepada pemberian blok atau had per kapita, dianggarkan Medicaid akan kehilangan $ 1.4 trilion pada tahun 2028.
Sekiranya negeri tidak dapat membuat perbezaan dalam pembiayaan persekutuan, mereka cenderung mengurangkan faedah dan membatasi kelayakan. Keluarga Amerika yang paling memerlukan kehilangan akses kepada rawatan kesihatan. Pada masa ini, pentadbiran Trump belum mengemukakan rancangan baru yang akan menggantikan Akta Penjagaan Terjangkau jika ia akan dicabut. Dijangkakan bahawa rancangan akan diusulkan dalam waktu dekat.
Potensi Potongan untuk Pembiayaan CHIP
CHIP telah berjuang untuk mengekalkan pembiayaannya juga. Pembiayaan persekutuan untuk program ini ditetapkan untuk berakhir pada bulan September 2017. Kongres meluluskan langkah berhenti jeda pada bulan Disember 2017 untuk memperpanjang pembiayaan hingga Mac 2018. Tidak sampai Januari 2018 Kongres meluluskan penyelesaian yang lebih jangka panjang, enam- retroaktif lanjutan tahun hingga 2023.
Perundangan yang sama juga menurunkan kadar pemadanan persekutuan dari masa ke masa. Sebarang kadar FMAP yang dipertingkatkan untuk CHIP yang ditetapkan oleh Akta Penjagaan Terjangkau akan dikurangkan kepada kadar perlawanan persekutuan biasa pada tahun 2021. Dengan lebih sedikit wang yang dimasukkan ke dalam program ini, lebih sedikit kanak-kanak mungkin dilindungi.
Walaupun pemberian blok kini digunakan untuk program CHIP, program CHIP secara signifikan lebih kecil daripada Medicaid. Pemberian sekatan mengehadkan berapa banyak anak yang dapat dilindungi di bawah program CHIP. Ini menjelaskan mengapa 15 negeri kini mempunyai senarai menunggu CHIP.
Pada bulan Mei 2018, Gedung Putih mengemukakan cadangan penyelamatan yang akan mengurangkan $ 7 bilion dari CHIP. Usul itu tidak disetujui oleh Kongres.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga berpendapatan rendah berhak mendapat penjagaan kesihatan berkualiti yang sama dengan rakan mereka yang berpendapatan tinggi. Medicaid menawarkan penjagaan kepada keluarga termiskin sementara CHIP meluaskan liputan kepada sebilangan besar kanak-kanak. Penjagaan melalui program Medicaid mungkin lebih luas, tetapi program CHIP juga menawarkan liputan mendalam yang luas. Fahami perbezaan antara dua program ini dan manfaatkan sepenuhnya penjagaan kesihatan anak anda. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai program negeri anda, lawati laman Medicaid.
