Salah satu kebimbangan terbesar bagi wanita dengan penyakit radang usus (IBD) yang ingin memulakan keluarga mereka adalah bagaimana menguruskan ubat-ubatan semasa kehamilan. Peluang terbaik untuk kehamilan, kelahiran, dan bayi yang sihat adalah mempunyai IBD dalam pengampunan pada waktu pembuahan. "Peraturan pertiga" sering dibincangkan mengenai kehamilan dan IBD: satu pertiga pesakit akan menjadi lebih baik semasa kehamilan, satu pertiga akan tetap sama, dan satu pertiga akan bertambah buruk.
Larry Williams / Getty ImagesBagi banyak wanita dengan IBD, sampai ke tahap pengampunan dan mengekalkannya bererti mengambil ubat bersama dengan perubahan gaya hidup atau terapi alternatif dan pelengkap yang merupakan sebahagian daripada rancangan rawatan keseluruhan mereka. Sebahagian besar (dengan pengecualian methotrexate dan thalidomide) ubat-ubatan yang biasa digunakan untuk merawat penyakit Crohn dan kolitis ulseratif dianggap selamat semasa kehamilan.
Ubat biologi, termasuk ubat-ubatan anti-tumor nekrosis factor (TNF) seperti Humira, Remicade, dan Cimzia adalah klasifikasi ubat terbaru yang akan disetujui untuk digunakan dalam merawat IBD. Data masih dikumpulkan mengenai bagaimana mereka mempengaruhi kehamilan.
Apabila Biologi Mungkin Dihentikan
Terdapat beberapa perdebatan mengenai pemberhentian ubat pada trimester ketiga atau pemberian dos sehingga bayi akan menerima dos ubat serendah mungkin. Sebilangan wanita boleh memutuskan, bersama dengan ahli gastroenterologi dan pakar obstetrik mereka, untuk mengubah jadual dos mereka atau menghentikan ubat untuk jangka masa tertentu.
Orang lain boleh meneruskan ubat mereka dengan sedikit atau tidak ada perubahan. Ini adalah keputusan individu yang harus dibuat setelah mempunyai semua maklumat yang ada dan mempertimbangkan risiko IBD muncul semasa kehamilan atau tidak lama kemudian.
Biologi nampaknya tidak membawa peningkatan risiko kecacatan kelahiran. Terdapat laporan mengenai hasil seperti kelahiran pramatang, keguguran, preeklampsia, dan berat lahir rendah pada kehamilan, tetapi tidak dipahami dengan baik berapa banyak tanggungjawab untuk ini dari IBD berbanding ubat-ubatan untuk IBD.
Perkara yang paling penting adalah menjaga IBD sepi mungkin, dan idealnya dalam pengampunan semasa kehamilan. Dalam beberapa kes, itu bermaksud meneruskan ubat yang sedang berfungsi.
Kelompok prospektif nasional yang besar, yang dipanggil PIANO Registry, mengikuti wanita hamil dengan IBD yang menerima biologi melalui kehamilan mereka dan sehingga bayi mereka berusia lima tahun. Hasil dari kajian ini meyakinkan dan akan membantu pesakit dan doktor merancang kehamilan di mana biologi diperlukan untuk menjaga pesakit dalam keadaan remisi.
Apa Kata Penyelidikan
Terdapat beberapa penyelidikan yang menunjukkan bahawa wanita yang berhenti menerima Remicade atau Humira pada trimester ketiga lebih cenderung mengalami IBD mereka sama ada pada trimester ketiga atau selepas melahirkan. Salah satu keprihatinan utama dengan menghentikan ubat biologi semasa kehamilan adalah bahawa penyalaan akan berlaku dan steroid mungkin diperlukan untuk mengatasinya.
Tidak ada data yang menunjukkan bahawa kortikosteroid lebih selamat semasa mengandung daripada biologi. Tujuannya adalah untuk memastikan wanita hamil dalam pengampunan sepanjang kehamilan dan kelahiran kerana ini memberi peluang terbaik pada hasil yang baik untuk ibu dan bayi.
Perbincangan Dengan Doktor Anda
Pesakit dan doktornya harus membincangkan masa pengambilan ubat ant-TNF, ideal sebelum pembuahan, tetapi pasti pada awal kehamilan sehingga jadual ubat sesuai dengan kelahiran. Bagi wanita yang telah mengalami remisi mendalam dengan IBD mereka, ini mungkin membuka perbincangan untuk menghentikan biologi semasa kehamilan atau menunda dos pada trimester ketiga sehingga selepas melahirkan.
Ini adalah keputusan secara individu dan terdapat beberapa senario yang perlu diambil kira. Yang pertama adalah bahawa pengampunan tidak lebih dari sekadar pengampunan klinikal - dengan kata lain, ini bukan hanya berarti "merasa lebih baik" tetapi juga kekurangan aktiviti penyakit. Beberapa ujian yang mungkin digunakan doktor untuk memahami aktiviti penyakit termasuk tahap calprotectin fecal, ultrasound usus kecil, atau sigmoidoskopi fleksibel.
Perkara lain yang perlu dipertimbangkan ialah menghentikan dan memulakan biologi tertentu boleh menyebabkan pengembangan antibodi terhadap ubat tersebut.
Orang dengan IBD yang telah mengembangkan antibodi terhadap satu jenis biologi mungkin terus mengembangkan antibodi kepada yang lain, jadi penting untuk mempertimbangkan faktor ini ketika memutuskan untuk menghentikan ubat.
Remicade (Infliximab)
Remicade diberikan melalui infus secara berkala (biasanya lapan minggu, tetapi ini boleh dipendekkan menjadi hanya empat minggu dalam beberapa kes, jika perlu). Remicade melintasi plasenta, sehingga bayi yang ibunya menerima infus ubat juga akan mempunyai tahap tertentu dalam darah mereka. Pada trimester pertama, pemindahan merentasi plasenta dianggap “minimum.” Pada trimester ketiga, kenaikannya meningkat dengan ketara.
Ini menimbulkan banyak kebimbangan dan kebimbangan bagi banyak wanita dengan IBD yang sedang hamil atau sedang mempertimbangkan kehamilan. Walau bagaimanapun, walaupun kajian menunjukkan bahawa bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menerima Remicade semasa mengandung akan mempunyai ubat dalam darah mereka, data itu meyakinkan bahawa belum ada kaitan dengan masalah jangka pendek atau kecacatan kelahiran.
Satu kajian kecil merangkumi 11 pesakit hamil dengan penyakit Crohn yang menerima dos Remicade terakhir mereka antara dua hingga 91 hari sebelum melahirkan bayi mereka (rata-rata adalah 35 hari). Tahap Remicade yang terdapat dalam darah tali pusat atau darah bayi lebih tinggi daripada darah ibu.
Tahap Remicade pada bayi diuji dan didapati lebih rendah hingga tahap yang tidak dapat dikesan di antara dua hingga tujuh bulan setelah melahirkan. Tidak ada bayi yang memerlukan rawatan di unit rawatan rapi neonatal (NICU) atau mengalami kecacatan kelahiran.
Pangkalan data rekod yang disebut pangkalan data Crohn's Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) digunakan untuk mengesan kehamilan di mana ibu menerima Remicade. Penulis satu kajian berdasarkan pendaftaran TREAT menyatakan bahawa bayi yang dilahirkan oleh wanita yang menerima Remicade mempunyai "keadaan klinikal" yang serupa dengan yang dilahirkan oleh wanita dengan Crohn yang tidak menjalani rawatan dengan Remicade.
Ini bermakna bahawa tidak ada peningkatan komplikasi yang ketara antara kedua-dua kumpulan. Namun, ada satu kebimbangan bahawa terdapat kelahiran hidup yang lebih sedikit dalam kumpulan Remicade. Para penyelidik melaporkan bahawa pesakit ini mempunyai penyakit yang lebih teruk dan / atau menerima ubat lain, dan tidak mungkin mengetahui berapa faktor yang mempengaruhi kehamilan.
Remicade adalah kategori kehamilan B, dan ketika semakin banyak data mengenai penggunaannya dalam kehamilan, para saintis yang pakar dalam IBD dan kehamilan cenderung menganggapnya sebagai ubat berisiko rendah.
Masa dos Remicade pada trimester ketiga harus dibincangkan dengan teliti.
Pesakit, bersama dengan ahli gastroenterologi dan pakar obstetrik mereka, harus membuat keputusan berdasarkan risiko dan faedah bagi ibu dan bayi.
Humira (Adalimumab)
Humira diberikan melalui suntikan di rumah, biasanya pada selang waktu setiap minggu atau setiap minggu yang lain. Bayi yang ibunya menerima suntikan Humira pada trimester ketiga juga akan mempunyai tahap tertentu dalam darah mereka selepas kelahiran kerana ubat ini menyeberangi plasenta. Pemindahan melalui plasenta pada trimester pertama digambarkan sebagai "minimum" dan peningkatan pada trimester ketiga.
Walaupun Humira akan berada dalam darah bayi untuk ibu yang menerimanya pada trimester ketiga, kajian menunjukkan tidak ada kaitan dengan masalah jangka pendek atau kecacatan kelahiran.
Ibu dengan penyakit Crohn yang menerima dos Humira terakhir mereka antara 0,14 hingga 8 minggu sebelum melahirkan bayi mereka (rata-rata adalah 5,5 minggu) dimasukkan dalam satu kajian kecil terhadap 11 pesakit. Selepas bersalin, darah tali pusat atau darah bayi diuji untuk tahap Humira, dan dalam semua kes, kadarnya lebih tinggi daripada yang ada dalam darah ibu.
Kira-kira 11 minggu selepas kelahiran, tahap Humira tidak dapat dikesan dalam darah bayi. Tidak ada bayi yang memerlukan rawatan di NICU dan tidak ada kecacatan kelahiran atau jangkitan yang dilaporkan.
Humira adalah ubat kategori kehamilan B. Tiga laporan kes dan pendaftaran OTIS (Organisasi untuk Pakar Maklumat Teratologi) mengetuai penyelidik yang pakar dalam IBD untuk menganggapnya sebagai ubat berisiko rendah pada kehamilan.
Wanita hamil dengan IBD ingin berbincang dengan doktor mereka mengenai jangka masa dos Humira pada trimester ketiga atau hampir bersalin berdasarkan risiko dan faedah bagi ibu dan bayi.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia diberikan melalui suntikan di rumah, biasanya dalam selang waktu sekitar empat minggu. Dos pemuatan biasanya diberikan dalam dua suntikan 200 miligram setiap hari pada hari 0 (hari 0), minggu kedua (hari ke-14), dan minggu keempat (hari ke-28). Selepas itu, dua suntikan 200 mg diberikan setiap empat minggu (28 hari).Cimzia berbeza dengan Remicade dan Humira (yang secara aktif diangkut ke plasenta) kerana ubat ini diangkut secara pasif ke seluruh plasenta.
Ini bermaksud bahawa kurang ubat yang diberikan kepada bayi dari ibu. Ini menjadikan Cimzia kelihatan lebih menarik bagi ibu-ibu yang sedang mempertimbangkan perubahan rawatan sebelum atau semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, penting untuk mempertimbangkan semua aspek ubat sebelum membuat perubahan, termasuk potensi untuk mengekalkan pengampunan (yang merupakan faktor terpenting dalam merancang kehamilan dengan IBD).
Satu kajian kecil merangkumi 10 wanita hamil yang menerima Cimzia antara lima dan 42 hari (rata-rata adalah 19 hari) sebelum melahirkan bayi atau bayi mereka (terdapat dua set kembar). Semua ibu mempunyai pegol dalam darah mereka setelah melahirkan, tetapi tidak ada bayi yang mempunyai tahap yang dapat dikesan dalam darah mereka atau darah tali pusat.
Tahap Cimzia dalam darah dari bayi atau darah tali pusat selepas kelahiran cukup rendah sehingga penyelidik tidak menguji lebih lanjut. Tidak ada bayi dalam kajian yang mengalami jangkitan, cacat lahir, atau memerlukan tinggal di NICU.
Cimzia adalah ubat kategori kehamilan B. Ia dianggap berisiko rendah semasa kehamilan dan jumlah ubat yang diberikan kepada bayi pada trimester ketiga adalah rendah.
Cimzia boleh dirawat secara berbeza daripada ahli biologi lain yang melewati plasenta kerana jadual dos biasanya tidak berubah pada trimester ketiga.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sebilangan besar wanita yang mempertimbangkan kehamilan ingin menghentikan semua ubat tetapi dengan IBD dan keadaan autoimun yang lain, itu mungkin bukan tindakan terbaik. Menghentikan ubat IBD tanpa terlebih dahulu membincangkan dengan profesional penjagaan kesihatan bagaimana keputusan itu boleh mempengaruhi penyakit (dan, memang, kehamilan) tidak digalakkan.
Ubat-ubatan anti-TNF belum terbukti membawa peningkatan risiko kecacatan kelahiran dan kebanyakan pakar IBD menganggapnya selamat untuk digunakan semasa kehamilan. Pastikan anda bercakap dengan doktor dan profesional penjagaan kesihatan anda untuk menentukan tindakan terbaik anda.
IBD dan Kehamilan
.jpg)
